颅内和椎管内肿瘤培训ppt课件

颅内和椎管内内和椎管内肿瘤瘤颅内和椎管内肿瘤1第一部分第一部分颅内肿瘤Intracranial tumors2颅内和椎管内肿瘤第一部分颅内肿瘤2颅内和椎管内肿瘤220-50岁为最多岁为最多少年儿童少年儿童后颅窝,中线肿瘤(髓母细胞瘤髓母细胞瘤,颅咽管瘤颅咽管瘤)成人成人 大脑半球(胶质瘤胶质瘤,脑膜瘤脑膜瘤,垂体瘤垂体瘤,听神经瘤听神经瘤)老年老年胶质瘤胶质瘤,转移瘤转移瘤3颅内和椎管内肿瘤20-50岁为最多少年儿童后颅窝,中线肿瘤成人大脑半球老3神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤4颅内和椎管内肿瘤神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，1994病因病因不明 细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。5颅内和椎管内肿瘤病因不明5颅内和椎管内肿瘤5分类分类1 1、神经上皮组织肿瘤、神经上皮组织肿瘤40-50%40-50%2 2、脑膜的肿瘤、脑膜的肿瘤20%20%：脑膜瘤、脑膜肉瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤3 3、神神经经鞘鞘细细胞胞肿肿瘤瘤大大大大于于于于10 10%：神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤瘤4 4、垂体前叶肿瘤、垂体前叶肿瘤10-12%10-12%：垂体腺瘤：垂体腺瘤5 5、先天性肿瘤：颅咽管瘤、先天性肿瘤：颅咽管瘤5%5%、畸胎瘤、畸胎瘤6 6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7 7、转移性肿瘤、转移性肿瘤8 8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入9 9、未分类的肿瘤、未分类的肿瘤6颅内和椎管内肿瘤分类1、神经上皮组织肿瘤40-50%6颅内和椎管内肿瘤6临床表现临床表现 颅内压增高颅内压增高局灶性症状局灶性症状根据病变的所在部位根据病变的所在部位7颅内和椎管内肿瘤临床表现颅内压增高局灶性症状7颅内和椎管内肿瘤7 引起颅内压增高4.静脉回流障碍静脉回流障碍1.肿瘤体积肿瘤体积2.肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿3.脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞8颅内和椎管内肿瘤引起颅内压增高4.静脉回流障碍1.肿瘤体积2.肿瘤周围8额叶肿瘤额叶肿瘤中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟9颅内和椎管内肿瘤额叶肿瘤中央沟中央沟9颅内和椎管内肿瘤9胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤先天性肿瘤先天性肿瘤转移瘤转移瘤10颅内和椎管内肿瘤胶质瘤10颅内和椎管内肿瘤103.锥体束损害:病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫1.精神症状精神症状:2.癫痫发作癫痫发作4.运动性失语运动性失语:左侧额下回后部左侧额下回后部(Broca 区区)5.额叶共济失调额叶共济失调:额桥小脑束受损额桥小脑束受损6.强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动:额上回额上回7.Foster-Kennedy 综合症综合症:额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤近记忆减退近记忆减退11颅内和椎管内肿瘤3.锥体束损害:病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫1.精神症状:11胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤12颅内和椎管内肿瘤胶质瘤颞叶肿瘤12颅内和椎管内肿瘤12 4.幻觉1.视野改变视野改变:破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变对侧同向性上象限视野缺损对侧同向性上象限视野缺损2.感觉性失语感觉性失语:颞上回后部颞上回后部3.癫痫发作癫痫发作13颅内和椎管内肿瘤4.幻觉1.视野改变:破坏视束或视放射病变2.感觉性失13胶质瘤脑膜瘤转移瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶顶叶顶叶顶叶14颅内和椎管内肿瘤胶质瘤顶叶肿瘤顶叶14颅内和椎管内肿瘤143.结构失用症1.感觉障碍感觉障碍2.体象障碍体象障碍:15颅内和椎管内肿瘤3.结构失用症1.感觉障碍2.体象障碍:15颅内和15对侧下象限视野缺损对侧下象限视野缺损 枕叶肿瘤枕叶肿瘤16颅内和椎管内肿瘤对侧下象限视野缺损枕叶肿瘤16颅内和椎管内肿瘤16胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤中央区肿瘤中央区肿瘤17颅内和椎管内肿瘤胶质瘤中央区肿瘤17颅内和椎管内肿瘤173.癫痫发作:1.运动障碍运动障碍2.感觉障碍感觉障碍Todd 麻痹麻痹18颅内和椎管内肿瘤3.癫痫发作:1.运动障碍2.感觉障碍Todd麻痹118丘脑肿瘤丘脑肿瘤胶质瘤胶质瘤19颅内和椎管内肿瘤丘脑肿瘤胶质瘤19颅内和椎管内肿瘤191.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.病变对侧半身自发性疼痛 4.病变肢体共济运动失调5.病侧肢体有舞蹈样或指划运动丘脑综合症丘脑综合症:20颅内和椎管内肿瘤1.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.20室管膜瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤侧脑室侧脑室脑膜瘤脑膜瘤室管膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿上皮样囊肿第三脑室第三脑室星形细胞瘤星形细胞瘤室管模瘤室管模瘤胶样囊肿胶样囊肿第四脑室第四脑室21颅内和椎管内肿瘤室管膜瘤脑室内肿瘤侧脑室脑膜瘤第三脑室星形细胞瘤第四脑室2121发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关!脑室内肿瘤脑室内肿瘤22颅内和椎管内肿瘤发作性头痛与体位变动有关!脑室内肿瘤22颅内和椎管内肿瘤22垂体腺瘤垂体腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑膜瘤脑膜瘤胶质瘤胶质瘤上皮样囊肿上皮样囊肿异位松果体瘤异位松果体瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤23颅内和椎管内肿瘤垂体腺瘤鞍区肿瘤23颅内和椎管内肿瘤23动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤鞍区肿瘤内分泌改变内分泌改变视力减退视力减退视力缺损视力缺损24颅内和椎管内肿瘤动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤内分泌改变视力减退24交叉性麻痹!脑干肿瘤脑干肿瘤胶质瘤胶质瘤25颅内和椎管内肿瘤交叉性麻痹!脑干肿瘤胶质瘤25颅内和椎管内肿瘤25患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性小脑肿瘤小脑肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤26颅内和椎管内肿瘤患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症26松果体瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤27颅内和椎管内肿瘤松果体瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤27颅内和椎管内肿瘤27脑积水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤28颅内和椎管内肿瘤脑积水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤28颅内和椎管内28听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调听神经瘤29颅内和椎管内肿瘤听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧29神经胶质瘤：神经胶质瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma1.1.1.1.胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%40%2.2.2.2.恶性度低恶性度低 Gr.I-II3.3.3.3.好发年龄：好发年龄：25-4925-49岁岁4.4.4.4.男性多见男性多见5.5.5.5.临床表现：临床表现：6.6.6.6.病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。7.7.7.7.初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；8.8.8.8.缓慢进展的偏瘫缓慢进展的偏瘫；9.9.9.9.5 5年生存期年生存期30%30%。30颅内和椎管内肿瘤神经胶质瘤：星形细胞瘤Astrocytoma胶质瘤中最常见3031颅内和椎管内肿瘤31颅内和椎管内肿瘤31少枝胶质瘤少枝胶质瘤 Oligodendroglioman n占胶质瘤占胶质瘤7%n n多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内n n增长缓慢增长缓慢n n形状不整，分界清形状不整，分界清n n瘤内钙化瘤内钙化n n无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发n n治疗：治疗：手术手术 +放疗放疗 +化疗化疗32颅内和椎管内肿瘤少枝胶质瘤Oligodendroglioma占胶质瘤7%32室管膜瘤室管膜瘤 Ependymoman n占胶质瘤占胶质瘤12%n n脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生n n灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质n n分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成n n有种植转移倾向有种植转移倾向n n治疗：治疗：手术手术 +放疗放疗 +化疗化疗33颅内和椎管内肿瘤室管膜瘤Ependymoma占胶质瘤12%33颅内和椎管3334颅内和椎管内肿瘤34颅内和椎管内肿瘤34髓母细胞瘤髓母细胞瘤 Medulloblastoman nGrade IVn n好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：210210岁岁岁岁n n好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓延髓延髓延髓n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n治疗：治疗：治疗：治疗：手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑+全脊髓）全脊髓）全脊髓）全脊髓）35颅内和椎管内肿瘤髓母细胞瘤MedulloblastomaGradeIV33536颅内和椎管内肿瘤36颅内和椎管内肿瘤36多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma Multiformen nGrade IVn n约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%n n多发于成人多发于成人大脑半球大脑半球n n瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血n n临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍n n病程发展病程发展快快，治疗仍是治疗仍是难难点点n n平均平均生存生存10月月左右左右37颅内和椎管内肿瘤多形性胶质母细胞瘤GlioblastomaMultifo3738颅内和椎管内肿瘤38颅内和椎管内肿瘤38脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%n n良性，病程长，脑外病变n n窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤n n血供丰富，颈内外动脉双重供血n nCT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”n n治疗：首选手术，对放化疗不敏感n n全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。39颅内和椎管内肿瘤脑膜瘤Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%393940颅内和椎管内肿瘤40颅内和椎管内肿瘤40垂体腺瘤垂体腺瘤 Pituitary adenoman n良良性性肿肿瘤瘤，起起源源于于垂垂体前叶体前叶n n以以内内分分泌泌障障碍碍及及视视力力视野改变多见视野改变多见n n微微腺腺瘤瘤(1cm1cm），大大腺腺瘤瘤(1-3cm),(1-3cm),巨巨腺腺瘤瘤(3cm)3cm)n n治治疗疗：手手术术、药药物物（泌泌乳乳素素瘤瘤应应用用溴溴隐隐亭亭）、放放疗疗（微微腺腺瘤瘤及术后放疗）及术后放疗）41颅内和椎管内肿瘤垂体腺瘤Pituitaryadenoma良性肿瘤，起源于4142颅内和椎管内肿瘤42颅内和椎管内肿瘤42听神经瘤听神经瘤 Acoustic neuroman n症状：症状：听神经听神经,面神经损害面神经损害 后组颅神经损害后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍同侧感觉障碍 小脑共济失调小脑共济失调n n岩骨薄层岩骨薄层CT可见内听道口扩大可见内听道口扩大n nMRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道内听道n n治疗：手术、放疗治疗：手术、放疗43颅内和椎管内肿瘤听神经瘤Acousticneuroma症状：听神经,4344颅内和椎管内肿瘤44颅内和椎管内肿瘤44颅咽管瘤颅咽管瘤 Craniopharyngioman n先先天天性性肿肿瘤瘤，儿儿童童、少年多见少年多见n n鞍鞍区区病病变变的的症症状状体体征征n n囊囊性性肿肿瘤瘤占占70%70%，且且多有钙化多有钙化n n治治疗疗：手手术术为为主主，尽尽量量显显微微镜镜下下全全切切，否则易复发。否则易复发。45颅内和椎管内肿瘤颅咽管瘤Craniopharyngioma先天性肿瘤，儿45血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤 Angioreticuloman n多发生在小脑半球，多发生在小脑半球，偶见于脑干偶见于脑干n n20-4020-40成人多见成人多见n n肿瘤特点：肿瘤特点：”囊中囊中有瘤有瘤”n n治疗：手术治疗治疗：手术治疗n n预后良好预后良好46颅内和椎管内肿瘤血管网状细胞瘤Angioreticuloma多发生在小脑46颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断需解决三个问题：需解决三个问题：需解决三个问题：需解决三个问题：1 1 1 1 是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤 2 2 2 2 颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）3 3 3 3 颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）n n病史：详细询问病史病史：详细询问病史病史：详细询问病史病史：详细询问病史n n体征：体征：体征：体征：n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1 1 1 1 头颅平片：头颅平片：头颅平片：头颅平片：2 2 2 2 神经电生理检查：神经电生理检查：神经电生理检查：神经电生理检查：3 3 3 3 神经影像学检查：神经影像学检查：神经影像学检查：神经影像学检查：CTCTCTCT、MRMRMRMR47颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤的诊断需解决三个问题：47颅内和椎管内肿瘤47颅内和椎管内肿瘤培训ppt课件48治治 疗疗（一）降低颅内压：1、脱水治疗 2、脑脊液体外引流：脑室穿刺 分流术（二）手术治疗：最直接、最有效的方法 1、肿瘤切除术 2、内减压术 3、外减压术 4、脑脊液分流术49颅内和椎管内肿瘤治疗（一）降低颅内压：49颅内和椎管内肿瘤49治治 疗疗（三）放射治疗1、内照射法：肿瘤组织内放疗2、外照射法：（1）普放（2）-刀（3）X-刀（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗（六）基因药物治疗：临床研究阶段 50颅内和椎管内肿瘤治疗（三）放射治疗50颅内和椎管内肿瘤50第二部分第二部分椎管内肿瘤Intraspinal tumor51颅内和椎管内肿瘤第二部分椎管内肿瘤51颅内和椎管内肿瘤51概概 述述n n颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/10n n髓外良性多见髓外良性多见n n 胸段最多胸段最多(50%)(50%)n n好发于好发于20-5020-50岁岁n n硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上上上上)皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转移癌转移癌转移癌转移癌n n硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)(70%)(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤n n脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤52颅内和椎管内肿瘤概述颅内肿瘤的1/10硬脊膜外肿瘤(25%)52颅内和椎管52星形细胞瘤星形细胞瘤53颅内和椎管内肿瘤星形细胞瘤53颅内和椎管内肿瘤53室管膜瘤室管膜瘤54颅内和椎管内肿瘤室管膜瘤54颅内和椎管内肿瘤54脊膜瘤脊膜瘤55颅内和椎管内肿瘤脊膜瘤55颅内和椎管内肿瘤55脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT56颅内和椎管内肿瘤脂肪瘤LipomaCT56颅内和椎管内肿瘤56(1)神经根刺激期神经根刺激期(2)脊髓受压期脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期57颅内和椎管内肿瘤神经根刺激期轻微感觉异常肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段下57(1)腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2)脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3)脊髓造影脊髓造影(4)CT(5)MRI（首选）（首选）椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断58颅内和椎管内肿瘤(1)腰椎穿刺-Queckenstedt试验椎管内肿瘤的581 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）59颅内和椎管内肿瘤1颈髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直根性症状：肋间594 圆锥部圆锥部 (S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2）60颅内和椎管内肿瘤4圆锥部鞍区感觉障碍马尾综合症：5马尾椎管内肿瘤的节段性60临床表现临床表现髓内病变髓内病变髓外病变髓外病变根痛根痛感觉障碍感觉障碍脊髓半切征脊髓半切征下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪锥体束征锥体束征扩约肌障碍扩约肌障碍椎管内梗阻椎管内梗阻脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应营养性改变营养性改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型少见，且不典型广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著出现较晚且不显著早期出现早期出现不明显不明显不明显增多不明显增多影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显大多显著大多显著一般无改变一般无改变早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显早而显著早而显著出现较晚出现较晚明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显增高明显增高常使症状加重常使症状加重不明显不明显较多见较多见脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断61颅内和椎管内肿瘤临床表现髓内病变髓外病变根痛少见，晚期出现，定位意义不明确早61