气管插管术--课件1

气管插管术1ppt课件2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”前言前言在在任任何何急急救救现现场场，时时间间就就是是生生命命，赢赢得得时时间间就就能能使使患患者者转转危危为为安安或或死死而而复复生生。故故建建立立人人工工呼呼吸吸道道不不只只是是麻麻醉醉科科医医师师的的责责任任，它它应应是是全全体体医医护护人人员员的的责责任任，因因为为许许多多场场合合不不一一定定有有麻麻醉醉科科医师在场。医师在场。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与各临床科室医生及其他医是麻醉科医师与各临床科室医生及其他医 务工作者也理应学会的技术。务工作者也理应学会的技术。5ppt课件气管插管的概论气管插管的概论气管插管术目的气管插管术目的气管内插管术适应证、相对禁忌证气管内插管术适应证、相对禁忌证插管的操作方法及操作步骤及注意事项插管的操作方法及操作步骤及注意事项气管插管的护理气管插管的护理拔管指征拔管指征 拔管后的护理拔管后的护理6ppt课件气管插管的概论是是将将特特制制的的气气管管导导管管，经经口口腔腔或或鼻鼻腔腔插插入入到到病病人人的的气气管管内内，是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。这这一一技技术术能能为为气气道道通通畅畅、通通气气供供氧氧、呼呼吸吸道道吸吸引引和和防防止止误误吸等提供最佳条件。吸等提供最佳条件。7ppt课件气管插管术的目的（保保护护气气道道）气气管管导导管管套套囊囊充充气气后后可可将将套套囊囊上上喝喝套套囊囊下下的的气气道道完完全全分分隔隔，可可以以防防止止口口腔腔内内的的液液体体或或固固体体物物质质进进入入气气管管，保保证证了了呼呼吸吸道道的的通通畅。畅。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正正压压通通气气）维维持持气气道道通通畅畅，减减少少气气道道阻阻力力，保证有效的通气量。保证有效的通气量。为为在在面面罩罩吸吸氧氧仍仍呼呼吸吸困困难难，给给氧氧、加加压压人人工工呼呼吸、气管内给药提供条件。吸、气管内给药提供条件。8ppt课件气管内插管术气管内插管术适应证1 1心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。2 2病人神志尚清醒，但有病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征呼吸窘迫或衰竭的体征3 3 病病人人的的气气道道保保护护机机能能丧丧失失（如如昏昏迷迷、心心跳跳停停止止）：咳咳嗽嗽或吞咽反射消失。或吞咽反射消失。4.由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。5.其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。6 6 全身麻醉或使用肌松剂。全身麻醉或使用肌松剂。9ppt课件1、绝绝对对禁禁忌忌：喉喉头头水水肿肿，急急性性喉喉炎炎，喉喉头头粘粘膜膜下下血血肿肿，插插管管损损伤伤可可引引起起严严重重出出血血；除除非非急急救救，禁禁忌忌气气管管内插管内插管。（在急救的情况下都不是禁忌！）。（在急救的情况下都不是禁忌！）2、相相对对禁禁忌忌：呼呼吸吸道道不不全全梗梗阻阻者者有有插插管管适适应应症症，但但禁禁忌忌快快速速诱诱导导插插管管。并并存存出出血血性性血血液液病病（如如血血友友病病，血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜等等）者者。插插管管损损伤伤易易诱诱发发喉喉头头声声门门或或气气管管粘粘膜膜下下出出血血或或血血肿肿，继继发发呼呼吸吸道道急急性性梗梗阻阻，因因此此宜宜列列为为相相对对禁禁忌忌证证。主主动动脉脉瘤瘤压压迫迫气气管管者者，插插管管可可能能导导致致主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂，宜宜列列为为相相对对禁禁忌忌证证。操操作作者者对对插插管管基基本本知知识识未未掌掌握握，插插管管技技术术不不熟熟练练或或插插管管设设备备不不完完 善善 者者，均均 宜宜 列列 为为 相相 对对 禁禁 忌忌 证证。气管插管的禁忌证气管插管的禁忌证10ppt课件插管的方法l根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口l根据插管前的麻醉方法根据插管前的麻醉方法）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管）清醒插管）清醒插管l根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管11ppt课件经口明视气管插管法经口明视气管插管法插管前检查和估计插管前检查和估计气管插管物品的准备气管插管物品的准备经口明视气管内插管法经口明视气管内插管法气管插管术后的护理气管插管术后的护理注意事项注意事项12ppt课件插管前检查和估计鼻鼻腔腔：是是否否通通气气、有有无无鼻鼻中中隔隔偏偏歪歪、鼻鼻息息肉肉、鼻鼻外伤手术史外伤手术史牙齿：松动、瓷釉、假牙、门齿外突、碎牙齿：松动、瓷釉、假牙、门齿外突、碎张张口口度度：正正常常4.5cm（指指宽宽），3cm（指指）为为度张口困难；度张口困难；cm为为度度颈部活动：颈部活动：咽喉部情况咽喉部情况13ppt课件气管插管的物品准备气管插管的物品准备麻醉喉镜一套麻醉喉镜一套气管导管气管导管导管芯：有弹性和韧性的软细铜条导管芯：有弹性和韧性的软细铜条牙垫：较硬的橡胶或塑料牙垫：较硬的橡胶或塑料简易呼吸器、麻醉机、呼吸机简易呼吸器、麻醉机、呼吸机插管钳、口咽通气道插管钳、口咽通气道氧气设备、负压吸引器、无菌吸痰管、生理盐水氧气设备、负压吸引器、无菌吸痰管、生理盐水其其他他：听听诊诊器器、胶胶布布、检检查查手手套套、5ml注注射射器器、10ml注射器、注射器、14ppt课件麻醉喉镜麻醉喉镜15ppt课件麻醉喉镜麻醉喉镜喉喉镜镜：操操作作前前务务必必检检查查喉喉镜镜是是否否明明亮亮，如如果果喉喉镜镜上上的的小小电电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插插管管前前必必须须反反复复开开闭闭喉喉镜镜和和柄柄2-3次次，确确定定喉喉镜镜上上的的小小电电珠珠明亮无误方可准备使用。明亮无误方可准备使用。16ppt课件17ppt课件气管导管气管导管导管内径（导管内径（ID）编号每号相差）编号每号相差0.5cm成年人气管的选择：成年人气管的选择：一般粗略估计要选择的导管一般粗略估计要选择的导管ID年龄（年龄（16-18）成人女性：成人女性：ID7.0-8.0成人男性：成人男性：ID7.5-8.5导导管管长长度度（cm）年年龄龄(岁岁)212（气气管管导导管管尖尖端端至至门门齿齿的的距距离）离）成成人人女女性性：2123成人男性：成人男性：232518ppt课件早早产产儿儿孕孕周周/10+0.51公公斤斤2.512公公斤斤3.023公公斤斤3.53公公斤斤4.016月月3.04.01岁岁3.54.5年龄年龄6.5岁岁/3+3.56.5岁岁/4+4.5长长度度年年龄龄/2+12（儿儿童童）19ppt课件无无论论抢抢救救情情况况如如何何紧紧急急，气气管管插插管管前前首首先先要要通通过过导导管管口口看看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；导管应备三根，以选好的导管应备三根，以选好的IDID上下再各备一根上下再各备一根20ppt课件21ppt课件22ppt课件经口气管插管术操作程序经口气管插管术操作程序病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直线上病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴戴手手套套，试试呼呼吸吸气气囊囊是是否否漏漏气气，插插入入导导管管芯芯，用用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右右手手拇拇、食食、中中三三指指分分开开上上、下下唇唇，左左手手持持喉喉镜镜沿沿口口角角右右侧侧置置入入口口腔腔，用用镜镜片片侧侧翼翼将将舌舌体体左左推推，使使喉喉镜镜片片移移至至正正中中位位，然然后后左左臂臂用用力力上上提提暴暴露露咽咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）23ppt课件经口气管插管术操作程序经口气管插管术操作程序看看到到咽咽腔腔后后镜镜片片继继续续向向前前，可可见见如如小小舌舌样样会会厌厌，用用镜镜片片前前端端挑挑起起会会厌厌，暴暴露露声声门门，（弯弯镜镜片片：将将镜镜片片置置于于会会厌厌与与舌舌根根交交界界处处(会会厌厌谷谷)，用用力力向向前前上上方方提提起起，使使舌舌骨骨会会厌厌韧韧带带紧紧张张，会会厌厌翘翘起起紧紧贴贴喉喉镜镜片片，即显露声门。）右手持气管导管沿喉镜插入气管即显露声门。）右手持气管导管沿喉镜插入气管在在气气管管导导管管的的气气囊囊过过声声门门后后，将将导导管管芯芯拔拔出出，继继续续插插至至所所需需深深度度（成成年年女女性性插插管管深深度度距距门门齿齿约约22cm，成年男性约，成年男性约24cm）放放入入牙牙垫垫，退退出出喉喉镜镜，用用简简易易呼呼吸吸器器连连接接气气管管插插管管，听诊双肺，确定导管在气管内听诊双肺，确定导管在气管内固固定定导导管管及及牙牙垫垫，用用注注射射器器向向气气囊囊内内注注气气约约45ml，密闭气道，密闭气道24ppt课件25ppt课件26ppt课件喉镜经口明视所见声门照片27ppt课件气管插管成功的确认方法气管插管成功的确认方法q按压胸部时，导管口有气流。按压胸部时，导管口有气流。q人人工工通通气气时时，可可见见双双侧侧胸胸廓廓对对称称起起伏伏，听听诊诊双双肺肺可可听听到到清清晰晰的肺泡呼吸音。的肺泡呼吸音。q如如用用透透明明导导管管，吸吸气气时时管管壁壁清清亮亮，呼呼气气时时可可见见明明显显的的“白白雾雾”样变化。样变化。q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。呼吸囊随呼吸而张缩。q如能监测呼气末如能监测呼气末CO2分压（分压（ETCO2）则更易判断，则更易判断，ETCO2有显示则可确有显示则可确认无误。认无误。28ppt课件气管插管的注意事项气管插管的注意事项显显露露声声门门是是气气管管插插管管的的关关键键，必必须须根根据据解解剖剖标标志志循循序序推推进进喉喉镜镜片片，防防止止推推进过深或过浅进过深或过浅将将喉喉镜镜的的着着力力点点始始终终放放在在喉喉镜镜片片的的顶顶端端，并并采采用用上上提提喉喉镜镜的的手手法法，严严禁禁将将上上门门齿齿作作为为支支点点用用“撬撬”的的手手法法，否否则极易碰落门齿则极易碰落门齿29ppt课件气管插管的注意事项气管插管的注意事项导导管管插插入入声声门门必必须须轻轻柔柔，避避免免使使用用暴暴力力；如如遇遇阻阻挡挡，可可能能为为声声门门下下狭狭窄窄或或导导管管过过粗粗，应应更更换换较较细细的的导导管管，切切误误勉强硬插勉强硬插体体胖胖、颈颈短短或或喉喉结结过过高高的的人人，有有时时喉喉头头虽虽已已显显露露，但但无无法法看看清清声声门门，此此时时可可请请助助手手按按压压喉喉结结部部位位，有有助助于于看看清清声门。声门。30ppt课件气管插管的注意事项气管插管的注意事项插插管管完完成成后后，要要核核对对导导管管插插入入的的深深度度，并并要要及及时时判判断断是是否否有有误误插插入入食食道道的的可可能能性性，导导管管端端有有湿湿热热气气流流呼呼出出；能能听听到到呼呼吸吸气气流流声声；两两肺肺呼呼吸吸音音左左右右上上下下均均一一致致，挤挤压压贮贮气气囊囊时时两两侧侧胸胸廓廓同同时时均均匀匀抬抬起起，无无上上腹腹部部膨膨隆隆现现象象，提提示示导导管管位位置置合合适适，否否则则表表示示导导管管已已进进入入一一侧侧总总支支气气管管或或误误入入食食道道，必须立即调整或重插。必须立即调整或重插。31ppt课件气管插管术后的护理气管插管术后的护理1、气管插定管的固定、气管插定管的固定 质质地地柔柔软软的的气气管管插插管管要要与与硬硬牙牙垫垫一一起起固固定定，可可用用胶胶布布、寸寸带带双双固固定定，防防止止移移位位或或脱脱出出。寸寸带带固固定定 不不宜宜过过紧紧，以以防防官官腔腔变变形形，定定时时测测量量气气管管插插管管与与在在门门齿齿前前的的刻刻度度，并并记记录录。同同时时用用约约束束带带束束缚缚双双手手，防防止止病病人人初初醒醒或或并并发发精精神神症症状状时时自自行行拔拔管管而而损损伤伤咽咽喉喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2、保持气管导管通畅、保持气管导管通畅 及及时时吸吸出出口口腔腔及及气气管管内内分分泌泌物物，吸吸痰痰时时注注意意无无菌菌操操作作，口口腔腔、气气管管吸吸痰痰管管要要严严格格分分开开。吸吸痰痰管管与与吸吸氧氧管管不不宜宜超超过过气气管管导导管管内内径径的的½，以以免免堵堵塞塞气气道道。每每次次吸吸痰痰做做到到一一次次一一管管一一手手套套，吸吸痰管在气道内停留少于痰管在气道内停留少于15秒。秒。32ppt课件气管插管术后的护理气管插管术后的护理3、保持气道内湿润、保持气道内湿润 吸吸氧氧浓浓度度不不可可过过大大，一一般般以以12升升/分分为为宜宜，吸吸氧氧针针头头插插入入气气管管导导管管内内一一半半。痰痰液液粘粘稠稠时时，每每4小小时时雾雾化化吸吸入入一一次次，或或向向气气管管内内滴滴入入湿湿化化液液，每每次次25ml，24h不超过不超过250ml。4、随时了解气管导管的位置、随时了解气管导管的位置可可通通过过听听诊诊双双肺肺呼呼吸吸音音或或X线线了了解解导导管管位位置置和和深深度度，若若发发现现一一侧侧呼呼吸吸音音消消失失，可可能能是是气气管管插插入入一一侧侧肺，需及时调整。肺，需及时调整。5、气囊松紧适宜、气囊松紧适宜 每每4h放放气气510分分钟钟一一次次，放放气气前前吸吸尽尽口口咽咽部部及及气气管管内内分分泌泌物物。气气管管导导管管保保留留72h后后应应考考虑虑气气管管切切开开，防防止止气气囊囊长长时时间间压压迫迫气气管管黏黏膜膜，引引气气黏黏膜膜缺血、坏死。缺血、坏死。33ppt课件拔管程序（1）拔拔管管指指征征：病病人人神神志志清清楚楚，生生命命体体征征平平稳稳，呛呛咳咳反反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔拔管管前前向向病病人人做做好好解解释释工工作作，备备好好吸吸氧氧面面罩罩或或鼻鼻导导管。管。（3）吸吸出出口口腔腔分分泌泌物物，气气管管内内充充分分吸吸痰痰，并并用用呼呼吸吸囊囊加加压给氧一分钟。压给氧一分钟。（4）解解除除固固定定气气管管导导管管的的寸寸带带与与胶胶布布，置置吸吸痰痰管管于于气气管管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。34ppt课件拔管后护理（1）观观察察病病人人有有无无鼻鼻扇扇、呼呼吸吸浅浅促促、唇唇甲甲发发绀绀、心心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。（2）床床旁旁备备气气管管切切开开包包。严严重重喉喉头头水水肿肿者者，雾雾化化吸吸入入20分分钟钟或或静静滴滴滴滴塞塞米米松松5mg仍仍无无缓缓解解者者，则则立立即即行行气气管管切开。切开。35ppt课件36ppt课件