非动脉炎性前部缺ppt课件

非动脉炎性非动脉炎性前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变(NAION)河北省黄骅视光眼科医院刘勃强非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1 1非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)河北省黄骅视光概述概述n n是由于供应视盘筛板前区及筛板区的血管循环障碍发生局部缺血，导致视神经营养障碍、功能异常，引起视盘水肿，特征性的视野缺损，视力突然减退的一种眼病。非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺2 2概述是由于供应视盘筛板前区及筛板区的血管循环障碍发生局部缺血视乳头血液供应视乳头血液供应非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺3 3视乳头血液供应非动脉炎性前部缺3n n一、表面神经纤维层一、表面神经纤维层 为视乳头最前部（视盘表面），主要由视网膜为视乳头最前部（视盘表面），主要由视网膜中央动脉供应，少数为睫状视网膜动脉供应中央动脉供应，少数为睫状视网膜动脉供应n n二、筛板前层二、筛板前层 表面神经纤维层和筛板之间。由来自视乳头周表面神经纤维层和筛板之间。由来自视乳头周围脉络膜的向心性分支供应围脉络膜的向心性分支供应n n三、筛板层三、筛板层 由睫状后短动脉的向心性分支支配，此区域无由睫状后短动脉的向心性分支支配，此区域无视网膜中央动脉分支。视网膜中央动脉分支。n n四、筛板后层四、筛板后层 可能有双重血液供应可能有双重血液供应1 1、周围软脑膜血管丛、周围软脑膜血管丛2 2、（如果有）视网膜中央动脉分支（如果有）视网膜中央动脉分支非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺4 4一、表面神经纤维层非动脉炎性前部缺4危险因素和相关疾病危险因素和相关疾病n n1、高血压（首要因素约占35%50%）长期高血压使动脉管壁的紧张性增加，睫状后动脉的括约肌不能够及时松弛而获得正常血压下的灌注梯度，慢性高血压患者血管壁变性使自身调节功能下降，导致缺血的发生。非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺5 5危险因素和相关疾病1、高血压（首要因素约占35%50%）非n n2、糖尿病（约占10%25%）长期的糖代谢紊乱导致组织吸水肿胀，组织压力增加，造成毛细血管的循环障碍导致视神经的缺血性改变非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺6 62、糖尿病（约占10%25%）非动脉炎性前部缺6n n3、颈动脉疾病n n4、心脑血管疾病n n5、栓塞n n6、急性失血、贫血、低血压n n7、夜间低血压n n8、眼内压升高n n9、小视盘、视盘埋藏性玻璃膜疣非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺7 73、颈动脉疾病非动脉炎性前部缺7n n10、其他因素n n吸烟史、内眼手术、凝血机制异常、高血脂、美容手术（吸脂术）、药物、(受体阻滞剂滴眼液的使用可致视乳头的自身调节功能削弱对易感患者是一个潜在的危险因素)非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺8 810、其他因素非动脉炎性前部缺8主要临床表现主要临床表现n n1、视力:单眼或双眼先后视力突然下降，多发生在晨起。n n2、视野：与视力盲点相连的象限性缺损n n3、瞳孔：单侧患病者患侧RAPD（+）n n4、眼底：视盘边界模糊局部或全部水肿，盘沿线状或火焰状出血，视盘血管细，水肿消退后呈萎缩征象，黄斑区大部分正常。非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺9 9主要临床表现1、视力:单眼或双眼先后视力突然下降，多发生在晨辅助检查辅助检查n nVEP：P100潜伏时延长，波幅降低n nFFA：早期视盘充盈迟缓，且不均匀，视盘水肿处局限充盈不良，晚期视盘高荧光或渗漏n n彩超：睫状后短动脉和视网膜中央动脉血流速度下降，睫状后短动脉的阻力指数升高n n实验室检查：血脂、血糖可升高非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1010辅助检查VEP：P100潜伏时延长，波幅降低非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1111非动脉炎性前部缺11非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1212非动脉炎性前部缺12非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1313非动脉炎性前部缺13非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1414非动脉炎性前部缺14非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1515非动脉炎性前部缺15 鉴别诊断非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1616非动脉炎性前部缺16后部缺血性视神经病变1、视力突然下降并有视野缺损；2、无头痛、眼痛；3、眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；4、年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动 脉硬化或血液成分的改变 因缺乏病理证实故只是一种推测性诊断非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1717后部缺血性视神经病变非动脉炎性前部缺17动脉炎性前部缺血性视神经病变动脉炎性前部缺血性视神经病变 动脉炎性动脉炎性 非动脉炎性非动脉炎性n n年龄年龄 6060岁岁 多在多在5050岁左右岁左右n n性别性别 女性多女性多 无性别差异无性别差异n n眼底眼底 视盘苍白色水肿，病后有凹陷视盘苍白色水肿，病后有凹陷 视盘水肿偶有视盘充血，发病后无凹陷视盘水肿偶有视盘充血，发病后无凹陷n n视野视野 全视野缺损全视野缺损 水平性视野缺损与生理盲点相连水平性视野缺损与生理盲点相连n n疼痛疼痛 头痛，患侧颞部疼痛头痛，患侧颞部疼痛 无无n n颞动脉触诊颞动脉触诊 减弱或消失减弱或消失 正常正常n n血沉血沉 升高升高 正常正常非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1818动脉炎性前部缺血性视神经病变非动脉炎性前部缺18n n颅内占位病变双眼视盘水肿多大于3Dn n视神经炎发病年龄轻，眼转动疼，视野为中心暗点n n正常眼压或低眼压性青光眼病程缓慢，视盘出现青光眼凹陷n n视盘血管炎（I型）视力轻度下降，视野生理盲点扩大非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺1919颅内占位病变非动脉炎性前部缺19治疗原则治疗原则非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺2020治疗原则非动脉炎性前部缺20减轻视盘水肿，保护视神经的功能1、糖皮质激素2、血管扩张剂3、维生素类4、降低眼内压5、抗血栓形成6、神经生长因子7、中药非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺2121减轻视盘水肿，保护视神经的功能非动脉炎性前部缺21护理措施护理措施 非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺2222护理措施 非动脉炎性前部缺22 根据医嘱向病人解释用药方法，告知病人此病治疗需一段时间，病人严格按医嘱用药，不可随意停用或减量，定期检查，以保证疗效。向病人及家属讲明病情及本病的一般预后（视盘水肿消退28周或更长，随后视神经不同程度萎缩），鼓励其积极配合治疗，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺2323 根据医嘱向病人解释用药方法，告知病人此病治疗 病人大剂量应用糖皮质激素期间，应注意观察病人有无上消化道不适感或出血征象，告知病人如何观察大便颜色。鼓励多食含钙食品或给予补钙剂，避免骨质疏松或股骨头坏死。健康指导 向病人讲解疾病的病因、临床表现、治疗、护理、预后等非动脉炎性前部缺非动脉炎性前部缺2424 病人大剂量应用糖皮质激素期间，应注意观察病人