泌尿系结石课件

泌尿系结石课件1泌尿系结石课件2肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。肾结石肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输3输尿管结石输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占26%。临床多见于青壮年，2040岁发病率最高，男与女之比为4.51，结石位于输尿管下段最多，约占5060%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。输尿管结石输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波4膀胱结石膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。膀胱结石膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和5尿道结石还可分为分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。尿道结石还可分为分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。临临 床床 上上 发发 生生 于于 尿尿 道道 的的 结结 石石多多来来自自于于其其上上的的泌泌尿尿系系统统，特特别别是是膀膀胱胱，也也可可发发生生在在尿尿道道憩憩室室内内。男男性性患患者者中中结结石石主主要要嵌嵌顿顿于于前前列列腺腺部部的的尿尿道道、尿尿道道舟舟状状窝窝或或外外尿尿道道口口。尿尿道道结结石石患患者者排排尿尿时时的的尿尿线线极极细细，甚甚者者发发生生尿尿潴潴留留。而而且且结结石石嵌嵌顿顿的的部部位位疼疼痛痛，同同时时伴伴有有下下尿尿路路感感染染。触触诊诊时时常常可可触触及及前前尿尿道道的的结结石石。有有的的患患者者甚甚至至经经尿尿道道口口见见到到结结石石，尿尿道道憩憩室室内内继继发发的的结结石石，排排尿尿时时可可无无任任何何不不适适及及尿尿流流改改变变，但但尿尿道道口口有有分分泌泌物物，同同时也可触及结石。时也可触及结石。尿道结石还可分为分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。6尿路结石的流行因素：一某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。三饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。二发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石尿路结石的流行因素：一某些特殊人群，如高温作业得人、飞行7尿路结石的病因尿路结石的病因二尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。一尿液中形成结石的物质增加尿液中钙/草酸或尿酸量增加.三尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。四抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。尿路结石的病因二尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中8疼痛:结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状:结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。临床表现临床表现上尿路结石上尿路结石疼痛:结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛9主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。临床表现下尿路结石膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排10术前准备:消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。A做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。B术前备皮，患者术前晚清淡软食，术前禁食12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。C术前准备:消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。11术后注意事项01患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。03术后术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。05肾造瘘管妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。02观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。04导尿管病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋术后注意事项01患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天12术后并发症的观察和护理D出血B感染C膀胱痉挛A尿漏术后并发症的观察和护理D出血B感染C膀胱痉挛A尿漏13患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般24d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。一:出血患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的14二、膀胱痉挛术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。二、膀胱痉挛15术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。三、感染三、感染16四、尿漏表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，并保持管道通畅。四、尿漏17尿路结石的健康教育尿路结石的健康教育尿路结石的健康教育18尿路结石的健康指导01大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。03解除局部因素:尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。02活动与休息:有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。尿路结石的健康指导01大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少19饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。多食维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的20定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。复诊复诊21双J管的健康指导指导病人出院后的规律生活，适当运动。4周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管脱落、移位。同时指导病人学会观察尿色、尿量的变化，发现异常及时就诊。提醒病人定期复查，按时拔管。多饮水，多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。双J管的健康指导22