气管插管ICU课件

河北以岭医院河北以岭医院ICU气管内插管术气管内插管术概 念气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。建立人工通气道的可靠径路。建立人工通气道的可靠径路。其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药。便于气管内给药。气管插管的适应证气管插管的适应证、禁忌证禁忌证适应证适应证C呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物C气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件禁忌证禁忌证I喉水肿喉水肿I急性喉炎急性喉炎I颈椎骨折颈椎骨折I喉头粘膜下血肿；喉头粘膜下血肿；气管插管用具及准备气管导管气管导管现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。低压套囊。l 1.气管导管 型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号=导管外径(OD)3.14两种标号间的换算：F号=ID号42(3)导管的选择成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄18 或 ID=岁/4 4.5(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）=年龄/2 12喉镜（喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（喉镜由喉镜片（blade）、）、喉镜柄（喉镜柄（handle）和灯泡（和灯泡（bulb）构成。构成。直型喉镜直型喉镜根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分14个型号。个型号。(2)两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade)：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。管时需用管芯辅助。目前使用最广。4.其他插管用具(1)导管芯(2)插管钳(3)牙垫呼吸气囊l 5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。气管内插管术气管内插管术气管内插管术分类气管内插管术分类1根据插管途径：根据插管途径：经口腔插管法经口腔插管法经鼻腔插管法经鼻腔插管法逆行插管法逆行插管法 根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualized intubation)盲探插管法（blind intubation）面罩给氧体位体位：将患者仰卧，头将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。和气管成一直线。开口开口：右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。四、插管步骤四、插管步骤(经口气管插管经口气管插管)用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。解剖标志暴露会厌 暴露声门GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea寻找解剖标记弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门上提起镜片，即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内。到声门时轻旋导管进入气管内。到声门时轻旋导管进入气管内。到声门时轻旋导管进入气管内。准确准确/快速快速确认插管位置确认插管位置气管导管的深度气管导管的深度l导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。l男性：门齿不超过22cm；l女性：21cm。l儿童：双唇12cm+(年龄/2)。判断看导管是否有气导管是否有气体随呼吸进出；体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况;听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼吸音，是否对称吸音，是否对称;检测检测PetCO2把气管导管轻轻送出距声门成人把气管导管轻轻送出距声门成人46cm46cm，并安置牙垫，拔出喉镜。并安置牙垫，拔出喉镜。插管流程l准备仪器准备仪器安装安装 检查喉镜检查喉镜选择气管插管加导丝选择气管插管加导丝,润滑插管润滑插管安装呼吸球囊安装呼吸球囊l开放气道开放气道 准备体位准备体位l放喉镜放喉镜,评估气道情况评估气道情况l插管插管l取喉镜取喉镜l插管气囊充气插管气囊充气(10ml)(10ml)l呼吸气囊检测插管是否在位呼吸气囊检测插管是否在位l加牙垫加牙垫,胶布固定插管胶布固定插管2024/7/438（九）操（九）操 作流作流 程程 图图去枕平卧去枕平卧托双下颌托双下颌有心跳时有心跳时体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧保护口唇牙齿保护口唇牙齿居中缓慢插入居中缓慢插入沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘进入口腔进入口腔舌体舌体悬雍垂悬雍垂（第一标志）（第一标志）防止喉镜过深防止喉镜过深上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会厌厌暴露声门暴露声门声门裂声门裂（第二标志）第二标志）过声门裂过声门裂6cm确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管深度插到位深度插到位固定导管固定导管气管插管：X 线确认正 确不不 正正 确确注意事注意事项l1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病增加病人缺氧人缺氧时间。l2、插管前、插管前检查用物是否用物是否齐全。全。l3、选择适当的适当的导管。管。l4、插管、插管时动作迅速，作迅速，轻柔，以免柔，以免损伤组织。l5、插入、插入长度度l6、插入后、插入后检查两肺呼吸音是否两肺呼吸音是否对称。称。l7、吸痰、吸痰时，每次不，每次不应超超过15秒。秒。l8、吸入气体、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。湿化，以防分泌物粘稠。l9、插管、插管时间不宜不宜过长，超，超过72小小时病情无改善病情无改善应气管气管 切开。切开。l10、气囊内的气体量一般、气囊内的气体量一般为3-5ml。谢谢 谢谢