玉溪市第二人民医院课件

玉溪市第二人民医院玉溪市第二人民医院主任医师主任医师 杨顺英杨顺英认识抑郁症认识抑郁症抑郁症的流行抑郁症的流行 抑郁症是一种非常多见的精抑郁症是一种非常多见的精神障碍，在神障碍，在20世纪后期已成世纪后期已成为对人类健康危害严重的疾为对人类健康危害严重的疾病之一，其疾病负担仅次于病之一，其疾病负担仅次于心血管疾病，列居第二。心血管疾病，列居第二。抑郁症的流行抑郁症的流行 抑郁症妨碍社会和躯体功能，抑郁症妨碍社会和躯体功能，较一些慢性疾病如：高血压、较一些慢性疾病如：高血压、糖尿病、关节炎以及背痛更为糖尿病、关节炎以及背痛更为严重。可以使人显著丧失正常严重。可以使人显著丧失正常功能，由于自杀而具有较高的功能，由于自杀而具有较高的死亡率。死亡率。15%抑郁症死于自杀。抑郁症死于自杀。关于自杀的问题：关于自杀的问题：在中国，平均每两分钟就有在中国，平均每两分钟就有1人死于自杀，人死于自杀，8人自杀未遂，人自杀未遂，每年有每年有25万到万到30万人自杀，万人自杀，约占全球自杀人数的四分之约占全球自杀人数的四分之一，除此之外还有约一，除此之外还有约200万万自杀未遂。其实，如果自杀自杀未遂。其实，如果自杀者在最后危急光头有人拉一者在最后危急光头有人拉一把，也许生命就能挽回。把，也许生命就能挽回。抑郁症的流行抑郁症的流行 近年来，抑郁症的流行病学近年来，抑郁症的流行病学研究得到了很大的突破，根研究得到了很大的突破，根据一项大型的抑郁症的流行据一项大型的抑郁症的流行病学调查结果显示，抑郁症病学调查结果显示，抑郁症是一个高发病，在美国人一是一个高发病，在美国人一生中间生中间16%的人会患病。的人会患病。抑郁症的流行抑郁症的流行 抑郁症也是高致残性疾病，抑郁症也是高致残性疾病，会引起很多的功能损害，如会引起很多的功能损害，如抑郁症病人平均失能天数抑郁症病人平均失能天数35.2天天/年，即一年时间里有年，即一年时间里有一个多月无法工作和做事。一个多月无法工作和做事。抑郁症的流行抑郁症的流行 抑郁症在初级保健机构中抑郁症在初级保健机构中是最常见疾病之一，有报是最常见疾病之一，有报道其发病率为道其发病率为6%17%，因此较高血压更为常见。因此较高血压更为常见。我国精神疾患流行病学我国精神疾患流行病学 1982年我国在年我国在12地区精地区精神疾患流行病学调查时情神疾患流行病学调查时情感障碍的患病率仅感障碍的患病率仅0.76%，神经症性抑郁为，神经症性抑郁为4%。为何我国抑郁障碍的患病为何我国抑郁障碍的患病率如此之低呢？率如此之低呢？可能有下述几个理由可能有下述几个理由：可能有下述几个理由可能有下述几个理由：1、患者怕被诊断为抑郁，觉、患者怕被诊断为抑郁，觉得患精神病丢脸，不光彩，得患精神病丢脸，不光彩，不愿意去看病。病耻感严重。不愿意去看病。病耻感严重。2、患者不了解抑郁是一种可、患者不了解抑郁是一种可以治疗的疾病，认为忍一忍以治疗的疾病，认为忍一忍就过去了，不必去看病。就过去了，不必去看病。可能有下述几个理由可能有下述几个理由：3、患者不了解抑郁是一种精神心理、患者不了解抑郁是一种精神心理障碍，往往叙述很多躯体症状，把障碍，往往叙述很多躯体症状，把医师的注意力误导到躯体疾病上。医师的注意力误导到躯体疾病上。4、医师对抑郁障碍的认识不够，确、医师对抑郁障碍的认识不够，确诊率低。据上海统计，内科医师对诊率低。据上海统计，内科医师对抑郁障碍的确诊率仅为抑郁障碍的确诊率仅为15.9%，远，远低于其他国家的低于其他国家的48.9%的水平。的水平。可能有下述几个理由：可能有下述几个理由：5、医师对器质性疾病的警惕性很高，对、医师对器质性疾病的警惕性很高，对功能性疾病的关注程度较差，甚至轻功能性疾病的关注程度较差，甚至轻视，因此，对抑郁障碍的诊断和治疗视，因此，对抑郁障碍的诊断和治疗不太关心。不太关心。实际上，据世界卫生组织（实际上，据世界卫生组织（WHO）报）报道，全世界道，全世界50亿人口估计有亿人口估计有1.5亿抑郁亿抑郁障碍患者障碍患者(占占3%)。而在。而在21世纪中，抑世纪中，抑郁将成为居第一位的精神心理疾病，郁将成为居第一位的精神心理疾病，因此必须引起广大医务工作者的关注。因此必须引起广大医务工作者的关注。抑郁症的常见症状抑郁症的常见症状1、兴趣丧失，无愉快感。、兴趣丧失，无愉快感。2、精力减退或疲乏感。、精力减退或疲乏感。3、精神运动性迟滞或激越。、精神运动性迟滞或激越。4、自我评价过低，自责或有内、自我评价过低，自责或有内 疚感。疚感。5、联想困难或自觉思考能力下、联想困难或自觉思考能力下 降。降。抑郁症的常见症状抑郁症的常见症状6、反复出现想死的念头或有自、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。杀、自伤行为。7、睡眠障碍，如失眠、早醒或、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多。睡眠过多。8、食欲降低或体重明显减轻。、食欲降低或体重明显减轻。9、性欲减退。、性欲减退。抑郁症的抑郁症的诊断标准诊断标准 以心境低落为主以心境低落为主，并至少有，并至少有以上以上4项症状，给本人造成项症状，给本人造成痛苦或影响社会功能，持续痛苦或影响社会功能，持续两周时你可能已患抑郁症。两周时你可能已患抑郁症。建议你找心理医生建议你找心理医生 或精神科或精神科医生。医生。与抑郁相关的常见躯体主与抑郁相关的常见躯体主诉诉1、睡眠障碍睡眠障碍2丶丶疼痛障碍疼痛障碍3、疲乏疲乏睡眠障碍：睡眠障碍：抑郁症与睡眠障碍的关系已抑郁症与睡眠障碍的关系已有充分的研究证实，入睡困有充分的研究证实，入睡困难，易醒以及早醒通常是抑难，易醒以及早醒通常是抑郁患者的睡眠问题。郁患者的睡眠问题。睡眠障碍：睡眠障碍：睡眠障碍是抑郁症的一个组睡眠障碍是抑郁症的一个组成部分，因此被列入抑郁症成部分，因此被列入抑郁症诊断标准和所有基于症状的诊断标准和所有基于症状的抑郁量表。失眠是特别常见抑郁量表。失眠是特别常见的主诉，发生于的主诉，发生于90%的抑郁的抑郁患者。患者。睡眠障碍：睡眠障碍：睡眠问题如此突出，以至病人睡眠问题如此突出，以至病人寻求治疗的症状只是睡眠问题寻求治疗的症状只是睡眠问题而忽视了与睡眠障碍相关的抑而忽视了与睡眠障碍相关的抑郁综合症。大多数是失眠，少郁综合症。大多数是失眠，少数是嗜睡，实际上在治疗中是数是嗜睡，实际上在治疗中是十分棘手的问题。十分棘手的问题。睡眠障碍：睡眠障碍：这种情况下应用安眠药，长这种情况下应用安眠药，长期使用会导致药物成瘾，还期使用会导致药物成瘾，还可能会掩盖甚至进一步加重可能会掩盖甚至进一步加重抑郁，因此临床常考虑应用抑郁，因此临床常考虑应用有效的抗抑郁药治疗，改善有效的抗抑郁药治疗，改善病人的睡眠。病人的睡眠。疼痛障碍：疼痛障碍：持续的躯体形式的疼痛障持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见疾病。碍是一种临床常见疾病。疼痛部位不固定，以头部、疼痛部位不固定，以头部、背部及腰部背部及腰部最为多见。最为多见。疼痛障碍疼痛障碍：对那些经过常规治疗疼痛对那些经过常规治疗疼痛仍不缓解的病人要考虑进仍不缓解的病人要考虑进行抑郁症的筛查，有可能行抑郁症的筛查，有可能发现其疼痛就是抑郁症的发现其疼痛就是抑郁症的一个症状。一个症状。疼痛障碍：疼痛障碍：国外许多慢性疼痛治疗中国外许多慢性疼痛治疗中心心已将抗抑郁药作为疼痛已将抗抑郁药作为疼痛治疗的首选药物治疗的首选药物，约，约1/3的疼痛病人疗效肯定。的疼痛病人疗效肯定。疼痛障碍：疼痛障碍：头痛是神经内科最常见的症状头痛是神经内科最常见的症状之一，慢性头痛中约之一，慢性头痛中约90%为非为非器质性的，包括偏头痛、紧张器质性的，包括偏头痛、紧张性头痛等。研究发现，性头痛等。研究发现，心理因心理因素在疼痛体验中起着十分重要素在疼痛体验中起着十分重要的作用，的作用，焦虑、抑郁、长期的焦虑、抑郁、长期的心理应激是造成和维持慢性紧心理应激是造成和维持慢性紧张性头痛的主要因素。张性头痛的主要因素。疼痛障碍：疼痛障碍：过强或持久的情绪障碍会产过强或持久的情绪障碍会产生持久和严重的植物神经功生持久和严重的植物神经功能、内分泌系统、能、内分泌系统、神经递质神经递质系统系统和免疫系统功能的紊乱，和免疫系统功能的紊乱，从而导致血管舒缩功能及肌从而导致血管舒缩功能及肌肉紧张度异常引起头痛。肉紧张度异常引起头痛。疼痛障碍：疼痛障碍：慢性疼痛的无可奈何心理慢性疼痛的无可奈何心理也常引起不同程度的抑郁，也常引起不同程度的抑郁，一旦抑郁出现，它又会明一旦抑郁出现，它又会明显影响慢性疼痛的发展、显影响慢性疼痛的发展、转归。转归。疼痛障碍：疼痛障碍：有研究表明严重头痛患者重有研究表明严重头痛患者重症抑郁终生患病率为症抑郁终生患病率为（40.7%），是无头痛患者），是无头痛患者的三倍。并且认为头痛和抑的三倍。并且认为头痛和抑郁之间存在双相关关系，即郁之间存在双相关关系，即头痛增加了患抑郁症的危险，头痛增加了患抑郁症的危险，而抑郁症也增加了头痛的危而抑郁症也增加了头痛的危险。险。疲乏：疲乏：疲乏是综合医院很常见的疲乏是综合医院很常见的症状，症状，也是抑郁症最常见也是抑郁症最常见的症状之一，的症状之一，与一些躯体与一些躯体疾病和精神疾病都有关系疾病和精神疾病都有关系。疲乏：疲乏：持续的疲劳往往表现为伴有持续的疲劳往往表现为伴有肌肉疼痛、头痛、低热、注肌肉疼痛、头痛、低热、注意力不集中、记忆力下降、意力不集中、记忆力下降、情绪低落、夜间盗汗、即使情绪低落、夜间盗汗、即使睡眠充足体力仍难以恢复、睡眠充足体力仍难以恢复、运动后疲乏感持续较长时间运动后疲乏感持续较长时间等症状。等症状。疲乏：疲乏：疲乏疲乏患者中，要注意患者有患者中，要注意患者有抑郁症或抑郁症状的存在。抑郁症或抑郁症状的存在。由于老年人更多的主诉是有由于老年人更多的主诉是有关疲乏的症状，因此对这类关疲乏的症状，因此对这类老年人更应该警惕患有抑郁老年人更应该警惕患有抑郁症的可能。症的可能。关于关于“神经衰弱神经衰弱”尽管神经衰弱的病因和发病尽管神经衰弱的病因和发病机理仍未完全清楚，机理仍未完全清楚，神经衰神经衰弱的存在导致了脑功能活动弱的存在导致了脑功能活动过度紧张的社会心理因素。过度紧张的社会心理因素。临床症状以易兴奋、脑力易临床症状以易兴奋、脑力易疲乏、头痛、睡眠障碍、继疲乏、头痛、睡眠障碍、继发焦虑等为主。发焦虑等为主。关于关于“神经衰弱神经衰弱”神经衰弱与抑郁症有很大的关神经衰弱与抑郁症有很大的关系，抑郁症同样具有神经衰弱系，抑郁症同样具有神经衰弱的某些症状如睡眠、疲劳、多的某些症状如睡眠、疲劳、多梦、记忆减退、注意力不集中、梦、记忆减退、注意力不集中、精力不足等。精力不足等。关于关于“神经衰弱神经衰弱”当前神经衰弱有被过滥诊断的当前神经衰弱有被过滥诊断的倾向，常和抑郁症相混淆，而倾向，常和抑郁症相混淆，而实际上神经衰弱是极少的，有实际上神经衰弱是极少的，有研究显示，研究显示，“神经衰弱神经衰弱”患者患者1238例用量表测定，发现其中例用量表测定，发现其中954例符合抑郁状态，占例符合抑郁状态，占77.1%。神经系统疾病与抑郁症神经系统疾病与抑郁症 神经系统疾病的患者常有神经系统疾病的患者常有情感性的症状，大多符合情感性的症状，大多符合抑郁症的诊断标准。抑郁症的诊断标准。神经系统疾病与抑郁症神经系统疾病与抑郁症 抑郁症在综合医院常常被认抑郁症在综合医院常常被认为神经衰弱、神经官能症、为神经衰弱、神经官能症、植物神经功能紊乱等，或常植物神经功能紊乱等，或常常与其它功能性障碍相混淆。常与其它功能性障碍相混淆。神经系统疾病与抑郁症神经系统疾病与抑郁症 对大脑造成影响的神经系统对大脑造成影响的神经系统疾病常常并发抑郁症或抑郁疾病常常并发抑郁症或抑郁症状。有资料显示，在临床症状。有资料显示，在临床表现上，情绪低落、持续性表现上，情绪低落、持续性疲乏、精力缺乏、精力减退疲乏、精力缺乏、精力减退等是抑郁症最常见的症状。等是抑郁症最常见的症状。神经系统疾病与抑郁症神经系统疾病与抑郁症 抑郁症病人常见的躯体主诉抑郁症病人常见的躯体主诉有乏力、集中注意困难、疼有乏力、集中注意困难、疼痛障碍（如头痛、背痛）、痛障碍（如头痛、背痛）、食欲减退、睡眠障碍等。食欲减退、睡眠障碍等。神经系统疾病与抑郁症神经系统疾病与抑郁症 而抑郁症本身也会引发神经而抑郁症本身也会引发神经系统疾病，如临床中常可以系统疾病，如临床中常可以看到抑郁可以引发或加重疼看到抑郁可以引发或加重疼痛（如偏头痛）。痛（如偏头痛）。神经系统疾病与抑郁症神经系统疾病与抑郁症 当抑郁与这些躯体疾病并存当抑郁与这些躯体疾病并存时，一些抑郁的症状如疲乏时，一些抑郁的症状如疲乏和厌食可能会错误的归咎于和厌食可能会错误的归咎于躯体疾病，使抑郁得不到治躯体疾病，使抑郁得不到治疗。疗。神经系统疾病与抑郁症神经系统疾病与抑郁症 如果抑郁得不到治疗，有时如果抑郁得不到治疗，有时会进一步加重、恶化神经系会进一步加重、恶化神经系统疾病。而抑郁症状不能得统疾病。而抑郁症状不能得到有效的识别，又会掩盖和到有效的识别，又会掩盖和混淆原发的神经系统疾病，混淆原发的神经系统疾病，影响患者的康复。影响患者的康复。抑郁症的治疗：抑郁症的治疗：足量足程抗抑郁药物治疗足量足程抗抑郁药物治疗和心理治疗是抑郁症获得和心理治疗是抑郁症获得全面治愈的根本方法。全面治愈的根本方法。结束语：结束语：抑郁症是一种很常见的精抑郁症是一种很常见的精神障碍，但首诊精神科的神障碍，但首诊精神科的患者极少，所以提高综合患者极少，所以提高综合科医生对抑郁症的识别率科医生对抑郁症的识别率具有重要意义。具有重要意义。谢谢 谢！谢！