静脉通路的安全护理课件

1静脉通路的安全静脉通路的安全护理理福建医科大学附属福建医科大学附属协和医院和医院肖春秀肖春秀1.1静脉通路的安全护理福建医科大学附属协和医院静脉通路的安全护理福建医科大学附属协和医院1.临临床床护护士每天要士每天要进进行行大量的静脉大量的静脉输输液工作液工作我国80住院患者接受输液治疗人均每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输液操作静脉治静脉治疗疗是是临临床床护士最多的技士最多的技术操作操作2.临床护士每天要进行临床护士每天要进行我国我国80住院患者接受输液治疗住院患者接受输液治疗85护护16561656年年英国医生克里斯英国医生克里斯朵朵夫和夫和罗罗伯特用羽毛管伯特用羽毛管为为针头针头，将，将药药物注入狗的静脉内，物注入狗的静脉内，为历为历史上首例注入血史上首例注入血流的医流的医疗疗行行为为。16621662年年德国一名叫德国一名叫约约翰的医翰的医师师，首次将，首次将药药物注入物注入人体，但由于感染的人体，但由于感染的问题问题，病人未被救活。，病人未被救活。静脉静脉输液的昨天液的昨天3.静脉输液的昨天静脉输液的昨天3.18321832年欧洲一次瘟疫流行，有位英格年欧洲一次瘟疫流行，有位英格兰医生医生托托马斯斯试着着把煮沸把煮沸过的的盐水水输入病人的血管，入病人的血管，这个方法效果明个方法效果明显。1 19 9世世纪纪后半叶后半叶英国外科医生英国外科医生李斯特李斯特创创立了无菌的理立了无菌的理论论与方法，法国微生物学家巴斯德借助与方法，法国微生物学家巴斯德借助显显微微镜发现镜发现微生物微生物感染，以及佛洛感染，以及佛洛伦伦斯斯发现热发现热原后，静脉原后，静脉输输液才得到安全液才得到安全保保证证 4.1832年欧洲一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮年欧洲一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮1940-19601940-1960年代年代 由于由于战争的需要争的需要,大量的液体和大量的液体和电解解质的的输注挽救注挽救许多多伤员的生命，的生命，静脉穿刺方法得以改静脉穿刺方法得以改进，发明明较软的外周静脉穿的外周静脉穿导管管和持和持续的的锁骨下静脉穿刺置管骨下静脉穿刺置管术。传统的玻璃广口吊瓶被密的玻璃广口吊瓶被密闭的塑料容器取代。的塑料容器取代。钢针穿刺是最常用的静脉穿刺方法。穿刺是最常用的静脉穿刺方法。仅有有严重的病人通重的病人通过点滴接受抗生素治点滴接受抗生素治疗。肌肉注射仍是首肌肉注射仍是首选治治疗方式。方式。5.1940-1960年代年代5.1970197019801980年代，年代，完成并完成并发展了以下技展了以下技术：输注血浆成分（1970年）。发明遂道导管（1975年）。静脉输注脂肪乳（1976年）。医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。家庭输液扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。发明明PICCPICC导管（管（19861986年）。年）。6.19701980年代，完成并发展了以下技术：年代，完成并发展了以下技术：6.进入入9090年代，年代，从事静脉从事静脉输液治液治疗的医的医护人人员已不再是已不再是简单的技的技术操作者而是具操作者而是具备多元理多元理论如医如医疗、护理、管理、市理、管理、市场、教育和改善病、教育和改善病员护理理质量的量的专门人才。人才。7.进入进入90年代，年代，7.确保确保输液治液治疗的的顺利利实施，施，良好安全的静脉通路是基良好安全的静脉通路是基础保障！保障！8.确保输液治疗的顺利实施，确保输液治疗的顺利实施，8.发生在我生在我们周周围的故事或事故！的故事或事故！静脉炎静脉炎9.发生在我们周围的故事或事故！静脉炎发生在我们周围的故事或事故！静脉炎9.10.10.多巴胺液渗所致肌肉多巴胺液渗所致肌肉损伤11.多巴胺液渗所致肌肉损伤多巴胺液渗所致肌肉损伤11.小儿化小儿化疗外渗引外渗引发坏死坏死12.小儿化疗外渗引发坏死小儿化疗外渗引发坏死12.婴儿儿头部脂肪乳液渗出部脂肪乳液渗出婴儿儿头部部电解解质液渗出液渗出13.婴儿头部脂肪乳液渗出婴儿头部电解质液渗出婴儿头部脂肪乳液渗出婴儿头部电解质液渗出13.思考思考1.为何会何会发生生这些些损伤？2.各种静脉各种静脉损伤带来的痛苦来的痛苦谁来来负责？3.对于于这些些损伤我我们真的束手无策？真的束手无策？4.临床工作中我床工作中我们到底到底应该如何科学的如何科学的选择血管和穿刺血管和穿刺工具？工具？5.能否从能否从药物的物的说明明书发现指指导静脉血管静脉血管选择的依据？的依据？6.能否从病人的整体治能否从病人的整体治疗方案方案评估合理的估合理的选择静脉通路静脉通路？14.思考思考1.为何会发生这些损伤？为何会发生这些损伤？14.静脉通路的安全静脉通路的安全护理理v合理合理选择静脉通路及器材静脉通路及器材v规范范进行行导管置入管置入v规范范进行行导管管维护v预防及防及处理各种并理各种并发症症15.静脉通路的安全护理合理选择静脉通路及器材静脉通路的安全护理合理选择静脉通路及器材15.16.1.合理选择静脉通路及器材合理选择静脉通路及器材16.肘正中静脉上肢的静脉上肢的静脉腋静脉肱静脉头静脉锁骨下静脉贵要静脉手背静脉网浅浅静静脉脉深深静静脉脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉17.肘正中静脉上肢的静脉腋静脉肱静脉头静脉锁骨下静脉贵要静脉手浅肘正中静脉上肢的静脉腋静脉肱静脉头静脉锁骨下静脉贵要静脉手浅头静脉静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉要静脉18.头静脉肘正中静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉18.下肢的静脉股静脉腘静脉大隐静脉髂外静脉小隐静脉足背静脉弓胫前静脉胫后静脉深静脉浅静脉19.下肢的静脉股静脉腘静脉大隐静脉髂外静脉小隐静脉足胫前静脉胫后下肢的静脉股静脉腘静脉大隐静脉髂外静脉小隐静脉足胫前静脉胫后下肢静脉下肢静脉*大大隐静脉静脉*小小隐静脉静脉*足背静脉网足背静脉网股静脉股静脉*大大隐静脉静脉*小小隐静脉静脉*足背静脉网足背静脉网由外到内：由外到内：股股N、股、股A、股、股V20.下肢静脉股静脉由外到内：下肢静脉股静脉由外到内：20.头部静脉：部静脉：额面静脉面静脉 颞浅静脉浅静脉 耳后静脉耳后静脉21.头部静脉：头部静脉：21.颈部静脉部静脉22.颈部静脉颈部静脉22.头皮皮钢针套管套管针外周静脉通路器材外周静脉通路器材PVCPVC23.头皮钢针套管针外周静脉通路器材头皮钢针套管针外周静脉通路器材PVC23.常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材中心静脉中心静脉导管管 CVCCVC24.常用中心静脉通路器材中心静脉导管常用中心静脉通路器材中心静脉导管 CVC24.常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材经外周静脉置入外周静脉置入中心静脉中心静脉导管管 PICC25.常用中心静脉通路器材经外周静脉置入常用中心静脉通路器材经外周静脉置入25.常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材植入式静脉植入式静脉输液港液港 PORTPORT26.常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港 PORT26.影响静脉通路影响静脉通路选择的重要因素的重要因素血管的血管的评估分估分级患者的治患者的治疗时间患者的治患者的治疗方案：方案：药物的物的PH值、渗透、渗透压等。等。系系统综合判断！合判断！27.影响静脉通路选择的重要因素血管的评估分级系统综合判断！影响静脉通路选择的重要因素血管的评估分级系统综合判断！2728.如何进行血管等级评估？如何进行血管等级评估？28.正确正确进行外周静脉血管行外周静脉血管评估分估分级29.正确进行外周静脉血管评估分级正确进行外周静脉血管评估分级29.血管血管级别穿刺穿刺针型号型号0级2420G安全型、普通型静脉留置安全型、普通型静脉留置针、612号号头皮皮针级2420G安全型、普通型静脉留置安全型、普通型静脉留置针、69号号头皮皮针 级24G静脉留置静脉留置针、67号号头皮皮针级46号号头皮皮针级45.5号号头皮皮针根据外周血管根据外周血管级别选择正确的穿刺正确的穿刺针型号型号30.血管级别穿刺针型号血管级别穿刺针型号0级级 2420G安全型、普通型静脉留置针安全型、普通型静脉留置针31.如何根据治疗时间选择静脉血管通路？如何根据治疗时间选择静脉血管通路？31.根据治根据治疗时间选择恰当的静脉通路恰当的静脉通路外外周周静静脉脉导管管短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束中、短期中、短期静脉静脉输液治液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用头皮皮钢针套管套管针中中长导管管外外周周静静脉脉导管管外外周周静静脉脉导管管头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管中中长导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管中中长导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管中、短期中、短期静脉静脉输液治液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用中中长导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管中、短期中、短期静脉静脉输液治液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用中、短期中、短期静脉静脉输液治液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用外外周周静静脉脉导管管外外周周静静脉脉导管管外外周周静静脉脉导管管头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管中中长导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管中中长导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管中中长导管管短期短期静脉静脉输液治液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治可用至治疗结束束套管套管针短期、短期、单次（次（4h4h）的静脉的静脉输液液治治疗或或单次抽取血次抽取血标本本头皮皮钢针外外周周静静脉脉导管管32.根据治疗时间选择恰当的静脉通路外短期、单次（根据治疗时间选择恰当的静脉通路外短期、单次（4h）的静脉输）的静脉输根据治根据治疗时间选择恰当的静脉通路恰当的静脉通路中中心心静静脉脉导管管多用于危重患者多用于危重患者抢救和救和监测，留置留置时间1600mOsm/L；中度危险：400-600mOsm/L；低度危险：600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。文献表明：文献表明：450450mOSM/L mOSM/L 会引起中度静脉炎会引起中度静脉炎 600 600mOSM/L mOSM/L 则必定引起静脉炎必定引起静脉炎44.药物的渗透压对血管的影响、发疱剂药物的渗透压对血管的影响、发疱剂是指静脉输液外渗后能导致是指静脉输液外渗后能导致渗透渗透压影响影响细胞胞(血管壁血管壁)水分子的移水分子的移动 低渗溶液低渗溶液 等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液45.渗透压影响细胞渗透压影响细胞(血管壁血管壁)水分子的移动水分子的移动 低渗溶液低渗溶液 高渗透高渗透压药、发疱剂是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。46.高渗透压药、发疱剂高渗透压药、发疱剂是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或6.2.5PICC宜宜用于中长期静脉治疗，可可用于任何性质的药物输注，不不应应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）中国2013静疗行标条款47.6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药6.2.6CVC可可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不不应应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可可用于任何性质的药物输注，不不应应使用高压注射中国2013静疗行标条款48.6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、根据病种性根据病种性质选择安全型安全型注射装置注射装置中国2013静疗行标6.1.3：易易发生血源性病原体生血源性病原体职业暴露的暴露的高危病区高危病区宜宜选选用一次用一次性性安全型安全型注射和注射和输输液装置液装置。解解读读医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触。49.根据病种性质选择安全型注射装置中国根据病种性质选择安全型注射装置中国2013静疗行标静疗行标6.1.3 5个城市的三甲医院中个城市的三甲医院中228228名名护士士调查显示，示，过去去 1212个月中注射前和注射中意外个月中注射前和注射中意外针刺刺伤83%83%，平均，平均7.77.7次次/人；注射后人；注射后针刺刺伤58%58%，平均，平均5 5次次 /人人.50.5个城市的三甲医院中个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去名护士调查显示，过去 1251.51.美国美国针刺安全与防刺安全与防护法案法案1.1.强制在医制在医疗场所使用安全医所使用安全医疗设备以降低医以降低医务工作者工作者出出现锐器器伤和血液接触的国家和血液接触的国家级法法规。2.2.医院医院应选用用安全器械安全器械以防止以防止/或减少医或减少医务人人员发生生锐器器伤害害。3.3.让第一第一线的医的医务人人员参与安全器具的参与安全器具的评估和估和选择。52.美国针刺安全与防护法案强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医美国针刺安全与防护法案强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医影响静脉通路影响静脉通路选择的重要因素的重要因素血管的血管的评估分估分级患者的治患者的治疗时间患者的治患者的治疗方案：方案：药物的物的PH值、渗透、渗透压等。等。系系统综合判断！合判断！53.影响静脉通路选择的重要因素血管的评估分级系统综合判断！影响静脉通路选择的重要因素血管的评估分级系统综合判断！5354.2.规范进行导管置入规范进行导管置入54.穿刺部位的穿刺部位的选择穿刺部位的穿刺部位的选择应包括以下方面的包括以下方面的评估：估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；输液治疗的类型、持续时间；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；静脉穿刺和置管史；静脉穿刺和置管史；患者的意愿；患者的意愿；55.穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：55.穿刺部位的穿刺部位的选择外周血管外周血管对于成年患者，可用于考于成年患者，可用于考虑放置外周放置外周导管的血管管的血管主要分布在主要分布在上肢的背上肢的背侧和内和内侧面面；对于儿童患者，于儿童患者，类似考似考虑的血管位于的血管位于手部、前臂、手部、前臂、肘前、腋以下的上臂肘前、腋以下的上臂，以及，以及头皮、足部和手指的皮、足部和手指的血管。血管。56.穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管外周血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管穿刺部位的穿刺部位的选择外周外周导管管穿刺部位的选择通常应从上肢远端端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非非惯用手臂用手臂开始；穿刺部位应该避开避开肢体关节、触诊疼痛区域；57.穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管穿刺部位的穿刺部位的选择外周外周导管管对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇被用来吮吸的拇指指/手指；手指；成年人下肢静脉成年人下肢静脉不不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开避开接受乳腺手乳腺手术清清扫腋腋窝淋巴淋巴结的、接受放射治接受放射治疗的的或淋巴水淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意血管意外后的患肢外后的患肢。58.穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周导管外周导管58.37题干：干：刘女士，刘女士，50岁，以，以“心律失常心律失常”收住入院，收住入院，1个个月前行右乳癌根治月前行右乳癌根治术，医嘱：，医嘱：给氧氧2L/分，分，NS500ml+胺碘胺碘酮注射液注射液150mg静脉滴注，静脉滴注，请A护士士执行吸氧医嘱，行吸氧医嘱，B护士士执行行输液医嘱。液医嘱。59.37题干：题干：刘女士，刘女士，50岁，以岁，以“心律失常心律失常”收住收住穿刺部位的穿刺部位的选择中心静脉中心静脉导管管CVC置入首首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。60.穿刺部位的选择穿刺部位的选择中心静脉导管中心静脉导管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是置入首选锁骨下静脉，而不是穿刺部位的穿刺部位的选择中心静脉中心静脉导管管l对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉；穿刺部位应该避开避开触诊疼痛区域；选择穿刺部位应避开避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。61.穿刺部位的选择穿刺部位的选择中心静脉导管对于新生儿和儿童患者，还可选择：中心静脉导管对于新生儿和儿童患者，还可选择：中国2013静疗行标条款穿刺针6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。62.中国中国2013静疗行标条款静疗行标条款穿刺针穿刺针6.1.2 穿刺针、导管、穿刺针、导管、辽宁东港丙肝感染事件 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 操作违反治疗常规 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝。重大、群体性、医院感染、责任事故63.辽宁东港丙肝感染事件辽宁东港丙肝感染事件 2013年，东港医保门诊部多位患年，东港医保门诊部多位患6.1.4静脉注射、静脉静脉注射、静脉输输液、静脉液、静脉输输血及静脉血及静脉导导管穿刺和管穿刺和维护应维护应遵循遵循无菌技无菌技术术操作原操作原则则。中国2013静疗行标条款6.1.5 6.1.5 操作前后行操作前后行WS/T 313WS/T 313规规定，定，不不应应以戴手套取代以戴手套取代 手手卫卫生生。64.6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和中国中国6.1.6置入PVCPVC时宜宜使用清清洁洁手套手套，置入PICCPICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解解读读最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾。中国2013静疗行标条款65.6.1.6置入置入PVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICC时宜时宜遵守遵守6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。中国2013静疗行标条款66.6.1.7PICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，维护时，解解读读2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察。6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘有效碘浓浓度不低度不低于于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。中国2013静疗行标条款67.解读解读2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：乙醇溶液的优势：6.1.8 6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。中国2013静疗行标条款68.6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消遍或遵循消6.1.10 置管部位不不应应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解解读读 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药。中国2013静疗行标条款69.6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项。b）选择穿刺静脉，皮肤消毒。c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带。e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外敷料外应应注明日期、注明日期、时间 护士士签名。名。中国2013静疗行标条款70.6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜宜选择上肢上肢静脉作穿刺部位。避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。b）成年人不宜不宜选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺。c）小儿不宜首不宜首选选头皮静脉。d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应应选健健侧侧肢体肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不不应应进行置管。e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自然干燥自然干燥后再进行穿刺。f）应告知告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。中国2013静疗行标条款71.6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉）宜选择上肢静脉解解读读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于55cm，外周静脉留置针消毒面积大于88cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观中国2013静疗行标条款72.解读解读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于一次性静脉输液钢针消毒面积大于55cm，外周静，外周静6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。b）确认已签署置管知情同意书。c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导。d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径直径20cm20cm。e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度。g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名。h）通过X线片确定导管尖端位置。i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。中国2013静疗行标条款73.6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a）核对确认）核对确认消毒送管铺巾连接穿刺确定位置（四）滤器“富集”，滤膜培养反映营养液的“潜在”质量1.A组：3000 ml 无脂肪乳剂营养液用终端 0.22 滤器“富集”。滤膜80 次电镜检查结果：52次验出杂质。80个滤膜做培养，有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性：酵母菌阳性4个，占30.8%，硝酸盐阴性杆菌阳性6个，占46.2%，黑曲酶菌阳性3个，占23%。2.B组：3000 ml 无 脂肪乳剂 营养液用终端 0.22 滤器“富集”。46次电镜检查结果，12次验出杂质。46个滤膜做培养，无细菌生长。74.消毒铺巾消毒铺巾穿刺穿刺74.6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜不宜进行同同侧侧置管。b）宜宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位，新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。c）有血栓史、血管手术史的静脉不不应应进行置管；放疗部位不宜不宜置管。中国2013静疗行标条款75.6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a）接受乳房根治）接受乳房根治5标准条6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内解解读读1.刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸等2.腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素等3.观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。中国2013静疗行标条款76.5标准条中国标准条中国2013静疗行标条款静疗行标条款76.婴幼儿皮肤薄嫩，幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗哭吵后易出汗难固定，在固定，在3M3M贴膜膜上用布胶上用布胶带头围固定一周，剪取固定一周，剪取长度适宜的度适宜的6cm6cm弹力网状力网状绷带套于套于患儿患儿头部，避免部，避免或减少枕或减少枕头、盖、盖被、穿脱衣服、被、穿脱衣服、患儿手拉等各种患儿手拉等各种外力外力对留置留置针的的摩擦，防止机械摩擦，防止机械性静脉炎，脱管。性静脉炎，脱管。弹力力绷带在患儿静脉在患儿静脉导管固定中的运用管固定中的运用77.婴幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗难固定，在婴幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗难固定，在3M贴膜上用布胶带头围贴膜上用布胶带头围1.1.根据患儿手部尺寸，在根据患儿手部尺寸，在弹力力绷带上水平裁剪一条上水平裁剪一条约2-4cm2-4cm长的缺口。的缺口。2.2.将患儿的拇指套入裁剪好将患儿的拇指套入裁剪好的缺口。的缺口。78.根据患儿手部尺寸，在弹力绷带上水平裁剪一条约根据患儿手部尺寸，在弹力绷带上水平裁剪一条约2-4cm长的缺长的缺用剪刀在穿刺点上方剪出一用剪刀在穿刺点上方剪出一直径直径约1.5-2 cm1.5-2 cm的小孔，以的小孔，以便便观察穿刺点情况。察穿刺点情况。79.用剪刀在穿刺点上方剪出一直径约用剪刀在穿刺点上方剪出一直径约1.5-2 cm的小孔，以便观的小孔，以便观固定完成固定完成1.切勿将弹力绷带缠绕过紧，以免引起手部血液回流不畅。80.固定完成固定完成 切勿将弹力绷带缠绕过紧，以免引起手部血液回流不畅。切勿将弹力绷带缠绕过紧，以免引起手部血液回流不畅。81.规范进行导管维护规范进行导管维护81.82.冲管、封管实践标准冲管、封管实践标准82.何何时冲管冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。何何时封管：封管：在输液结束冲管之后冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。20112011美国美国INSINS输液治液治疗护理理实践践标准准83.何时冲管：何时冲管：2011美国美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准83.首首选单次使用的次使用的小小剂量装量装&预冲式注射器冲式注射器最小最小剂量要求：管腔内容量要求：管腔内容积的的2 2倍；倍；PICCPICC（4Pr)+4Pr)+延延长装置容装置容积*2=2.66ml;2=2.66ml;外周留置外周留置针容容积（20G)*2=2.20ml.20G)*2=2.20ml.对于采血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。于采血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。20112011美国美国INSINS输液治液治疗护理理实践践标准准84.首选单次使用的小剂量装首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器预冲式注射器2011美国美国INS输液治输液治对于新生儿患者，于新生儿患者，由于其由于其药物代物代谢和排泄的生理成熟和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均或封管液均不不应含有防含有防腐腐剂；成人和儿童患者每次使用外周静脉短成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都管之后，都应使用使用不含防腐不含防腐剂的的0.9%氯化化钠溶液溶液（美国（美国药典）封典）封管；管；20112011美国美国INSINS输液治液治疗护理理实践践标准准85.对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所外周外周导管：生理管：生理盐水水 PICCPICC，CVCCVC：0-10u/ml0-10u/ml肝素肝素盐水水Port:Port:100u/ml100u/ml肝素肝素盐水水透析透析导管：管：1000u/ml1000u/ml肝素肝素盐水水当药物与生理与生理盐水不相容水不相容时，应该先使用5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液冲管，然后再用生理射液冲管，然后再用生理盐水水/肝素肝素盐水封管水封管。由于葡萄糖可由于葡萄糖可为生物的被膜生生物的被膜生长提供提供营养，所以养，所以应该将其冲洗出管腔。将其冲洗出管腔。20112011美国美国INSINS输液治液治疗护理理实践践标准准86.外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水2011美国美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准866.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。条款中国2013静疗行标条款87.6.5.1.1 经经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导输注药物前宜通过输入生理盐水确定导注射器容量产生压力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi条款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置解解读读小于10mL的注射器可以产生较大压力，易损伤导管88.注射器容量产生压力注射器容量产生压力1ml150-180psi3ml120ps376.5.1.3 给药前后宜宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解解读读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS。2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲静脉推注脉冲式89.376.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如376.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管解解读读封管液量1.外周静脉留置针23mL2.PICC、CVC、PORT 25mL正压封管可减少导管发生堵塞的危险PICC（4Pr)+延延长装置容装置容积*2=2.66ml;外周留置外周留置针容容积（20G)*2=2.20ml.90.376.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理倍的生理376.5.1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解解读读 肝素盐水配制 肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理盐水10U/mL ：0.16mL0.16mL肝素加入到100mL生理盐水91.3791.92.92.37条款6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次解解读读普通针无损伤针93.37条款条款6.5.1.6 连接连接PORT时应使用专用的无损伤针时应使用专用的无损伤针37条款6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次解解读读1.维护频次：PORT 治疗间歇期4周维护一次PICC至少每周维护一次，有异常及早就诊2.维护内容：冲管、封管、更冲管、封管、更换输换输液接液接头头及敷料等及敷料等。中国2013静疗行标条款-维护时间94.37条款中国条款中国2013静疗行标条款静疗行标条款-维护时间维护时间94.376.5.2 敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性解解读读1.观察穿刺点有无出血、渗血、渗 液及分泌物。2.观察穿刺点及其周围皮肤有无红、3.肿、热、痛等反应及有无水疱、破溃等。中国2013静疗行标条款-维护观察95.376.5.2 敷料的更换中国敷料的更换中国2013静疗行标条款静疗行标条款-376.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换解解读读纱布敷料透明敷料贴膜完整性受损96.37纱布敷料透明敷料贴膜完整性受损纱布敷料透明敷料贴膜完整性受损96.肝素帽（无肝素帽（无针接接头）的更）的更换vPICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或附加的肝素帽或 无无针接接头应至少至少每七天每七天更更换一次一次v留置留置针附加的肝素帽或无附加的肝素帽或无针接接头 宜宜随随针一起一起更更换v肝素帽或无肝素帽或无针接接头内有血液残留、内有血液残留、完整性受完整性受损或取下后，或取下后，立即更立即更换97.肝素帽（无针接头）的更换肝素帽（无针接头）的更换97.1.血液是有利于细菌增殖的液体2.以下情况立即更换输液接头98.1.血液是有利于细菌增殖的液体血液是有利于细菌增殖的液体98.行标条款6.7.1 输液器应每24h24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换6.7.2 用于输注全血、成分血、生物制全血、成分血、生物制剂的输血器宜宜4 4小小时更换一次。保持密闭保持完整防止血液流失降低微生物侵入输输液附加装置液附加装置输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的更液附加装置的更换换99.行标条款保持密闭行标条款保持密闭防止血液流失输液（血）器及输液附加装置的防止血液流失输液（血）器及输液附加装置的条款6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。导管拔管管拔管每天对置管部位进行评估。当出现红、肿、热、痛、功能障碍时，考虑拔除。当留置导管不再需要时，应考虑尽快拔除。100.条款条款6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导行标条款6.8.3 PICC留置时间不宜超过1 1年或遵照产品使用说明书导管拔管管拔管解解读读 没有任何并发症的情况下最长可以保留1年 PICC留置时间相关因素：导管脱出、导管堵塞、感染、机械性静脉炎。101.行标条款行标条款6.8.3 PICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1年或遵照产品年或遵照产品导管拔管管拔管行标条款6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应还应保持穿刺点保持穿刺点24h24h密密闭闭解解读读 中心静脉导管的拔除 拔管前 拔管时 拔管后了解导管的型号和材料，以及插入时的长度。预防空气栓塞，指压法按压穿刺点。用无菌敷料覆盖。消瘦病人 拔出导管后的皮肤通道，偶尔也可成为空气栓子的入口。102.导管拔管导管拔管 拔管前了解导管的型号和材料，以及插入时的长拔管前了解导管的型号和材料，以及插入时的长103.预防及处理各种并发症预防及处理各种并发症103.37中国静中国静疗行行标-静脉治静脉治疗相关并相关并发症症处理理 静脉炎 药物渗出与药物外渗 导管相关性静脉血栓形成 导管堵塞 导管相关性血流感染104.37中国静疗行标中国静疗行标-静脉治疗相关并发症处理静脉治疗相关并发症处理 静脉炎静脉炎104.1.静脉穿刺、导管留置或导管移动造成机械性刺激或损伤2.刺激性药物、高渗药物会引起血管壁的化学刺激3.消毒消毒剂剂未待干引起皮肤局部的化学刺激未待干引起皮肤局部的化学刺激4.没有执行无菌原则和手卫生易造成静脉导管感染静脉炎危静脉炎危险险因素因素静脉炎静脉炎105.1.静脉穿刺、导管留置或导管移动造成机械性刺激或损伤静脉穿刺、导管留置或导管移动造成机械性刺激或损伤2.刺激刺激根据静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪0级：没有症状1级：输液部位发红、有或不伴疼痛。2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条、索样物形成，可触/摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出。静脉炎静脉炎分分级106.根据静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记根据静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及录、管理及371、PVC立即拔除2、暂时保留PICC，尽早对症处理：如热敷、喜疗妥涂抹、水胶体敷料。士豆：含淀粉（加快药液吸收）、龙葵素（消肿止 痛）、茄碱、胡罗卜素、维生素B、C等。3、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环4、加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导静脉炎静脉炎处理理107.371、PVC立即拔除立即拔除2、暂时保留、暂时保留PICC，尽早对症处理，尽早对症处理药药物渗出物渗出 (infiltration of drug)静脉输液过程中，非腐非腐蚀蚀性性药药液液进入静脉管腔以外的周围组织。药药物外渗物外渗 (extravasation of drug)静脉输液过程中，腐腐蚀蚀性性药药液液进入静脉管腔以外的周围组织。药物渗出与外渗物渗出与外渗108.药物渗出药物渗出 (infiltration of drug)药物渗出或外渗危物渗出或外渗危险因素因素症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处感觉不适后果：皮肤脱落、发疱、组织坏死、肌腱关节损坏 药物渗出/外渗危险因素：选择静脉细小、脆弱以往多次静脉穿刺、刺激性药物输注导管固定不正确、头皮刚针输液病人精神改变或感觉缺失109.药物渗出或外渗危险因素症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处感药物渗出或外渗危险因素症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处感药物渗出或外渗物渗出或外渗预防措施防措施1.根据药物的PH值和渗透压选择合适的血管通道2.牢固妥善固定导管，必要时宜使用弹力网状绷带3.避免在同一部位反复穿刺输液4.穿刺部位上方衣物不宜过紧，避免静脉内压力过高5.注射药物前确定导管在静脉内6.输液速度适当7.告知患者不要过度活动输液侧肢体，110.药物渗出或外渗预防措施药物渗出或外渗预防措施1.根据药物的根据药物的PH值和渗透压选择合适值和渗透压选择合适级别01234药物渗出或外渗物渗出或外渗临床分床分级标准准药物渗出或药物外渗临床判断临床表现没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮肤发白，水中范围最小直径15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛111.级别药物渗出或外渗临床分级标准临床表现级别药物渗出或外渗临床分级标准临床表现111.371.应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，对症处理。2.观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。3.根据药物外渗的标准来准确分级，给予正确处理。4.用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液。5.拔除静脉导管，不宜过度压迫穿刺部位。6.抬高患肢，减轻水肿。药物渗出或外渗物渗出或外渗处理理112.371.应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，对症应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，对症377.保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm水疱在水疱的边缘穿刺抽吸，使皮肤贴附，保留表皮。8.不要在外渗的肢体远端再留置导管。9.等张、非酸性或碱性溶液，给予热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷、局部封闭等。10.特殊药物根据药品说明书，给予相应的处理，如冰敷或采用合适的拮抗药等。药物渗出或外渗物渗出或外渗处理理113.377.保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm水疱在水疱在37导管相关性静脉血栓管相关性静脉血栓1.疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2.应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。3.请血管外科会诊，注射抗凝药物。114.37 导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓1.疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬负压溶栓操作：无损伤针脲激酶20ml空注射器115.负压溶栓操作：无损伤针脲激酶负压溶栓操作：无损伤针脲激酶20ml空注射器空注射器115.导管堵塞管堵塞116.导管堵塞导管堵塞116.371.静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2.确认导管堵塞时，PVCPVC应应立即拔除立即拔除，PICC、CVC、PORT应 遵医嘱及时处理并记录。导管堵塞管堵塞117.371.静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理2.导管穿刺局部感染导管相关性血流感染导管感染管感染118.导管穿刺局部感染导管感染导管穿刺局部感染导管感染118.导导管相关性血流感染管相关性血流感染（catheter related blood stream infection CRBSI）带带血管内血管内导导管管/拔除拔除血管内血管内导导管管48h48h内的患者出内的患者出现现：菌血症或真菌血症菌血症或真菌血症,伴有伴有发热发热（体温（体温3838）、寒）、寒颤颤或低血或低血压压等等感染表感染表现现，除血管除血管导导管外没有其他明确管外没有其他明确的感染源的感染源，实验实验室微生物学室微生物学检查检查显显示示：外周静脉血：外周静脉血培养培养细菌或真菌阳性菌或真菌阳性;或者从或者从导导管段和外周血培养出管段和外周血培养出相同种相同种类类、相同、相同药药敏敏结结果的致病菌果的致病菌。120.导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（catheter related b导导管相关性血流感染管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止立即停止输输液液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录121.导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，请您回答：您回答：1.1.各种静脉各种静脉损伤带来的痛苦由来的痛苦由谁买单？2.2.对于于这些些损伤我我们真的束手无策？真的束手无策？122.请您回答：请您回答：1.各种静脉损伤带来的痛苦由谁买单？各种静脉损伤带来的痛苦由谁买单？122.答答 案案1.1.由我由我们买单！2.2.静脉通路安全静脉通路安全护理：理：正确正确评估估选择血管！血管！规范的范的进行静脉穿刺与行静脉穿刺与维护！正确正确实施各种并施各种并发症的症的预防与防与处理措施！理措施！123.答答 案案1.由我们买单！由我们买单！2.静脉通路安全护理：静脉通路安全护理：123.