静脉曲张的护理常规优选课件

患者，袁地福，女，患者，袁地福，女，6565岁，因岁，因“发现双下肢发现双下肢蚓状包块蚓状包块5 5年，伴双下肢水肿两年年，伴双下肢水肿两年”门诊以门诊以“双双下肢静脉曲张下肢静脉曲张”于于7 7月月1616日收入我科。入院时：日收入我科。入院时：T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查体：双下查体：双下肢浅表静脉迂曲充盈扩张，以左小腿为重，左小肢浅表静脉迂曲充盈扩张，以左小腿为重，左小腿色素沉着伴轻度水肿，左下肢腿色素沉着伴轻度水肿，左下肢大隐静脉瓣膜功大隐静脉瓣膜功能试验（能试验（TrendelenburgTrendelenburg）阳性，深静脉通畅试）阳性，深静脉通畅试验（验（PerthesPerthes）阴性。）阴性。病情介绍病情介绍 患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5 辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反流。左侧股静脉内少量反流。于于7 7月月1818日日9:359:35在在“全身麻醉全身麻醉”下行下行“双下肢大隐静脉高位结扎双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术剥脱术”手术手术顺利。术后给予抬高双下肢、前列地儿扩顺利。术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、红花活血化瘀等治疗。现患者恢复血管、红花活血化瘀等治疗。现患者恢复良好。良好。辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反了解了解病因病因辅助检查辅助检查熟悉熟悉概念概念处理原则处理原则掌握掌握临床表现临床表现护理措施护理措施健康教育健康教育 学习目标学习目标了解病因熟悉概念掌握临床表现护理措施 单纯涉及隐静脉和浅静脉单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态。伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于持久站立、体力多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的活动度高，或久坐少动的人。人。概概 念念 单纯涉及隐静脉和浅静v主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高。浅静脉内压力持续升高。v相关因素：相关因素：1.1.先天因素先天因素 有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。2.2.后天因素后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。如：负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。如：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。习惯性便秘等。病病 因因主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高。以大隐静脉曲张多见，单独的小以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；以左下肢多见，隐静脉曲张比较少见；以左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要表现为但双下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。迂曲。v早期早期 仅在长时间站立后患肢小腿感仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。临床表现临床表现 以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉v后期后期 曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良度肿胀和足靴区皮肤营养不良:色素沉着、色素沉着、脱屑、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结及并发脱屑、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如症。如血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎湿疹或溃疡湿疹或溃疡静脉曲张破裂出血静脉曲张破裂出血后期 曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不对疾病相关知识有一定了解潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血高位结扎大隐静脉或小隐静脉身体情况(局部情况、辅助检查)；术前评估 包括：健康史、相关因素；身体情况(局部情况、辅助检查)；潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血1、静脉腔内激光治疗大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）以左下肢多见，但双下肢可先后发病。插入、推进大隐静脉剥离器大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞。术前评估 包括：健康史、相关因素；对疾病相关知识有一定了解以左下肢多见，但双下肢可先后发病。病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；1.1.大隐静脉瓣膜功能试验（大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试试验验）2.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（perthesperthes试验试验）3.3.交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（PrattPratt试验试验）4.4.下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度瓣膜功能情况以及病变程度5.5.血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度 辅助检查辅助检查：对疾病相关知识有一定了解大隐静脉瓣膜功能试验（Trendel 处理原则处理原则v非手术治疗非手术治疗 只能改善症状。适用：病变局限，只能改善症状。适用：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽明显，但不症状较轻；妊娠期间发病；症状虽明显，但不能耐受手术者。能耐受手术者。v手术治疗手术治疗 适用于深静脉通畅，无手术禁忌症适用于深静脉通畅，无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。非手术治疗非手术治疗硬化剂和压迫硬化剂和压迫2 2处理并发症处理并发症3 3促进静脉回流促进静脉回流 1 1 避免久站、久坐，避免久站、久坐，间歇性抬高患肢间歇性抬高患肢 穿弹力袜或用弹穿弹力袜或用弹 力绷带。力绷带。硬化剂注入曲张的静硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞炎症反应使其闭塞。1 1）血栓性浅静脉炎）血栓性浅静脉炎2 2）湿疹和溃疡）湿疹和溃疡3 3）曲张静脉破裂出）曲张静脉破裂出血血 术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、红花活血化瘀等治疗。对疾病相关知识有一定了解术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部的伸曲和旋转运动；术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、红花活血化瘀等治疗。创面无继发感染，逐渐愈合知识缺乏：缺乏疾病相关知识临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；切除瓣膜功能不全的交通支身体情况(局部情况、辅助检查)；促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感身体情况(局部情况、辅助检查)；6 P:72 R:20 BP:126/73 查体：双下肢浅表静脉迂曲充盈扩张，以左小腿为重，左小腿色素沉着伴轻度水肿，左下肢大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）阳性，深静脉通畅试验（Perthes）阴性。潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血以左下肢多见，但双下肢可先后发病。预防和处理创面感染：观察患肢远端皮肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛征象以左下肢多见，但双下肢可先后发病。以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；1.1.高位结扎大隐静脉高位结扎大隐静脉或小隐静脉或小隐静脉2.2.剥除大隐或小隐静剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉脉主干及曲张静脉3.3.结扎功能不全的交结扎功能不全的交通静脉通静脉传统手术传统手术微创疗法微创疗法 1 1、静脉腔内激光治疗、静脉腔内激光治疗 2 2、内镜筋膜下交通静、内镜筋膜下交通静 脉结扎术脉结扎术 3 3、旋切刀治疗、旋切刀治疗 4 4、静脉内超声消融、静脉内超声消融 手术治疗手术治疗术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、红花活血化瘀等治疗。高位v术前评估术前评估 包括：健康史、相关因素；身体包括：健康史、相关因素；身体情况情况(局部情况、辅助检查局部情况、辅助检查)；心理社会支持；心理社会支持状况状况v术后评估术后评估 包括：患肢血循环、局部伤口包括：患肢血循环、局部伤口 护护 理理护理评估护理评估术前评估 包括：健康史、相关因素；身体情况(局部情况、辅助1.1.活动无耐力活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关与下肢静脉回流障碍有关2.2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识3.3.皮肤完整性受损皮肤完整性受损4.4.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血张静脉破裂出血护理诊断护理诊断活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关护理诊断1.活动耐力逐渐增加活动耐力逐渐增加2.创面无继发感染，逐渐愈合创面无继发感染，逐渐愈合3.对疾病相关知识有所了解对疾病相关知识有所了解4.并发症得到预防并发症得到预防护理目标护理目标活动耐力逐渐增加护理目标v术前术前 饮食、饮食、皮肤准备皮肤准备、心理护理、心理护理v术后术后 1.1.体位：体位：全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平卧位，抬高患肢平卧位，抬高患肢3030度，以利静脉回流度，以利静脉回流2.2.观察要点观察要点 腹股沟以及双下肢敷料，双下肢腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况血运情况护理护理措施措施术前 饮食、皮肤准备、心理护理护理措施3.3.用药的护理用药的护理4.4.饮食护理饮食护理5.5.促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素静脉压增高的因素6.6.预防和处理创面感染：观察患肢远端皮预防和处理创面感染：观察患肢远端皮肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛征象部有无红、肿、压痛征象用药的护理7.7.并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部的伸曲和旋转运动；术后的伸曲和旋转运动；术后2424小时鼓励病人下小时鼓励病人下地行走，促进静脉回流，防止深静脉血栓形地行走，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成成保护患肢：活动时避免外伤引起出血保护患肢：活动时避免外伤引起出血并发症的预防和处理：1.病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感2.创面无感染，愈合好创面无感染，愈合好3.对疾病相关知识有一定了解对疾病相关知识有一定了解4.未发生相关并发症未发生相关并发症 护理评价护理评价病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感 1.1.忌辛辣刺激饮食、戒烟酒忌辛辣刺激饮食、戒烟酒2.2.指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹性性3.3.手术患者术后宜继续使用手术患者术后宜继续使用1-31-3个月弹力袜或个月弹力袜或弹力绷带弹力绷带 健康教育健康教育忌辛辣刺激饮食、戒烟酒 4.4.平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患肢肢5.5.去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物紧的腰带和紧身衣物6.6.保持大便通畅，避免肥胖保持大便通畅，避免肥胖平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐时避免双膝交叉过久，休01概念概念02病因病因04辅助辅助检查检查05处理处理原则原则06护理护理措施措施03临床临床表现表现 小结小结07健康健康教育教育01概念02病因04辅助检查05处理原则06护理措施03临床术前评估 包括：健康史、相关因素；硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞。于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”手术顺利。身体情况(局部情况、辅助检查)；大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）知识缺乏：缺乏疾病相关知识交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）忌辛辣刺激饮食、戒烟酒术前评估 包括：健康史、相关因素；身体情况(局部情况、辅助检查)；潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血深静脉通畅试验（perthes试验）忌辛辣刺激饮食、戒烟酒对疾病相关知识有一定了解小结以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。非手术治疗术后评估 包括：患肢血循环、局部伤口术前评估 包括：健康史、相关因素；护理评价病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感术前评估 包括：健康史、相关因素；检查深静脉是否通畅，是决定检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。键检查。患者站立，在患肢大腿上患者站立，在患肢大腿上1/31/3处处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节患者交替伸屈膝关节10102020次，促次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。甚至加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（perthesperthes试验试验）深静脉通畅试 病人平卧，抬高患肢使静脉排空，病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。瓣膜功能不全。应用同样原理，在腘窝部扎止血带，应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能可以检测小隐静脉瓣膜的功能。大隐静脉瓣膜功能试验（大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验试验）病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带 病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。该处有功能不全的交通静脉。交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（PrattPratt试验）试验）病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止1 1.切口切口2.2.分离大隐静脉分离大隐静脉3.3.切断大隐静脉分支切断大隐静脉分支4.4.结扎大隐静脉结扎大隐静脉5.5.插入、推进大隐静脉剥离器插入、推进大隐静脉剥离器6.6.抽出静脉抽出静脉7.7.继续分段切除继续分段切除8.8.切除瓣膜功能不全的交通支切除瓣膜功能不全的交通支9.9.缝合缝合 大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎+剥脱术剥脱术 1.切口 大隐静脉高位结扎+剥脱术