阿尔茨海默病的护理查房课件

阿阿尔尔茨海默病茨海默病护护理理查查房房 .阿尔茨海默病1教学内容教学内容1老年期痴呆的定老年期痴呆的定义2 临床表床表现3 护理理问题4护理措施理措施5预防防6病因病因.教学内容1老年期痴呆的定义2 临床表现3 2定定义义老年期痴呆（老年期痴呆（dementia in the elderlydementia in the elderly）是指是指发发生在老年期由于生在老年期由于大大脑脑退行性病退行性病变变、脑脑血管性病血管性病变变、脑脑外外伤伤、脑肿脑肿瘤、瘤、颅脑颅脑感感染、中毒或代染、中毒或代谢谢障碍障碍等各种病因所致的以等各种病因所致的以痴呆痴呆为为主要主要临临床表床表现现的一的一组组疾病。疾病。.定义.3定定义义老年期痴呆老年期痴呆大大脑退行性病退行性病变脑血管性病血管性病变脑外外伤脑肿瘤瘤颅脑感染感染中毒或代中毒或代谢障碍障碍老年期老年期痴呆痴呆一一组疾病疾病.定义老年期痴呆大脑退行性病变老年期痴呆一组疾病.4老年老年痴呆症是老年期各种痴呆的痴呆症是老年期各种痴呆的总体体根据病因不同可以分根据病因不同可以分为四种四种类型：型：1.1.阿阿尔尔茨海默病茨海默病(AD,AD,简简称老年性痴呆称老年性痴呆)2.2.血管性痴呆血管性痴呆（VDVD，多，多梗塞性痴呆梗塞性痴呆）3.3.混合性痴呆混合性痴呆(MP)(MP)4.4.其他其他类类型痴呆型痴呆(外外伤，颅内血内血肿）.老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体根据病因不同可以分为四种类型5有关有关阿阿尔尔茨海默病茨海默病ADAD AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期（早老性痴呆），但老年期的（老年性痴呆）发病率更高。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864-1915）首先对其进行描述。.有关阿尔茨海默病AD .6有关有关阿阿尔尔茨海默病茨海默病ADAD 在神经细胞之间形成大量以沉积的淀粉样蛋白(-amyloid,A)为核心的老年斑老年斑(senile plaques，SP)神经细胞内存在神神经元元纤维缠结是AD最显著的组织病理学特征。.有关阿尔茨海默病AD 在神经细胞之间形成大量以沉积的7ADAD特征病理改特征病理改变变 SPSP是神是神经细经细胞外胞外的斑的斑块块状沉状沉积积，其，其核心含有淀粉核心含有淀粉样肽样肽，并并围绕变围绕变性的性的轴轴索、索、树树突突起、突突起、类类淀粉淀粉纤维纤维和胶和胶质细质细胞及胞及其突起。其突起。.AD特征病理改变 SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀8ADAD特征病理改特征病理改变变NFTNFT是是由由异异常常细细胞胞骨骨架架组组成成的的神神经经元元内内包包涵涵体体，在在锥锥体体细细胞胞中中呈呈火火舌舌样样，在在脑脑干干神神经经元元中中呈呈线线球球样样改改变变。.AD特征病理改变NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，9大体大体标标本本-大大脑脑皮皮层层普遍萎普遍萎缩缩.大体标本-大脑皮层普遍萎缩.10Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD.Preclinical AD Mild to Mod11有关有关血管性痴呆血管性痴呆VDVDVD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。.有关血管性痴呆VDVD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发12流行病学流行病学.流行病学.13【1 1健康史健康史 】（1 1）了解老年人有无）了解老年人有无脑脑外外伤伤、心、心脑脑血管疾病、糖血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。尿病、既往卒中史、吸烟等。（2 2）评评估老年人有无估老年人有无ADAD发发病的可能因素：病的可能因素：遗传遗传因素：早因素：早发发家族性家族性ADAD（familial Alzheimers familial Alzheimers diseasedisease，FADFAD）与第）与第1 1、1414、2121号染色体存在基号染色体存在基因异常有关，因异常有关，65%65%75%75%散散发发ADAD及晚及晚发发FADFAD与第与第1919号染色体号染色体ApoE4(ApoE4(载载脂蛋白脂蛋白4)4)基因有关；基因有关；神神经递质经递质乙乙酰酰胆碱减少，影响胆碱减少，影响记忆记忆和和认认知功能；知功能；免疫系免疫系统统机能障碍：老年斑中淀粉机能障碍：老年斑中淀粉样样蛋白原蛋白原纤维纤维中中发现发现有免疫球蛋白存在；有免疫球蛋白存在；慢性病毒感慢性病毒感染；染；铝铝的蓄的蓄积积；高高龄龄；文化程度低等。文化程度低等。.【1健康史】（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿14【2 2临临床表床表现现ADAD和和VDVD鉴别鉴别】.【2临床表现AD和VD鉴别】.15ADAD和和VDVDAD和VD在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现。此外，VD的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且VD的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。.AD和VDAD和VD在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状16ADAD则则根据病情演根据病情演变变，一般分，一般分为为三期：三期：第一期第一期，遗忘期，早期第二期第二期，混乱期，中期 第三期第三期，极度痴呆期，晚期.AD则根据病情演变，一般分为三期：第一期，遗忘期，早期.17第一期，第一期，遗遗忘期，早期：忘期，早期：首首发发症状症状记忆记忆减退减退，尤其是近期近期记忆记忆语语言能力下降言能力下降；空空间间定向不良定向不良，易于迷路；抽象思抽象思维维和恰当判断和恰当判断能力受能力受损损；情情绪绪不不稳稳；人格改人格改变变。病程可持续13年。.第一期，遗忘期，早期：首发症状记忆减退，尤其是近期记忆.18第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：完全不能学完全不能学习习和回和回忆忆新信息，新信息，远远事事记忆记忆力力受受损损但未完全但未完全丧丧失失；注意力不集中；定向力进一步丧；日常生活能力下降；人格进一步改变；行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的210年。.第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力19第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。.第三期，极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理，两便失禁；.20【3 3辅辅助助检查检查 】影像学影像学检查检查：对对于于ADAD病人，病人，CTCT或或MRIMRI显显示有示有脑脑萎萎缩缩，且且进进行性加重；正行性加重；正电电子子发发射体射体层摄层摄影影(PET)(PET)可可测测得大得大脑脑的葡萄糖利用和灌流在某些的葡萄糖利用和灌流在某些脑脑区区(在疾病在疾病早期早期阶阶段的段的顶顶叶和叶和颞颞叶叶,以及后期以及后期阶阶段的段的额额前区前区皮皮层层)有所降低。有所降低。对对VDVD病人，病人，CTCT或或MRIMRI检查发现检查发现有多有多发发性性脑脑梗死，或多梗死，或多发发性腔隙性性腔隙性脑脑梗死，多梗死，多位于丘位于丘脑脑及及额颞额颞叶，或有皮叶，或有皮质质下下动动脉硬化性脉硬化性脑脑病表病表现现。心理心理测验测验：MMSEMMSE、长长谷川痴呆量表可用于谷川痴呆量表可用于筛查筛查痴痴呆；呆；韦韦氏氏记忆记忆量表和量表和临临床床记忆记忆量表可量表可测查记忆测查记忆；韦韦氏成人智力量表可氏成人智力量表可进进行智力行智力测查测查。.【3辅助检查】影像学检查：对于AD病人，CT或MRI显示有21简简易智力状易智力状态检查评态检查评估的范估的范围围该该量表共量表共1919项项，3030小小项项，评评估范估范围围包括包括1111方面。方面。未受教育文盲未受教育文盲组组1717分，教育年限分，教育年限66年年组组2020分，教育年限分，教育年限 6 6年年组组2424分，低于分界分，低于分界值值的的认为认为有有认认知功能缺知功能缺损损.简易智力状态检查评估的范围.22 Hachinski Hachinski 缺血量表缺血量表 hachiski法评定：满分为18分，4分为AD，7分为VD。.Hachinski 缺血量表.23心理心理-社会状况社会状况（1 1）心理方面）心理方面 老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。（2 2）社会方面）社会方面 痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。.心理-社会状况.24 家庭及社会支持、关家庭及社会支持、关爱爱.家庭及社会支持、关爱.25【常【常见护见护理理诊诊断断/问题问题】1.1.记忆记忆受受损损 与记忆进行性减退有关 2.2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.3.思思维过维过程紊乱程紊乱 与思维障碍有关 4.4.语语言沟通障碍言沟通障碍 与思维障碍有关 5.5.照照顾顾者角色者角色紧张紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关.【常见护理诊断/问题】.26【护护理理计计划与划与实实施】施】治治疗护疗护理的理的总总体目体目标标是是：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。防治原防治原则则包括包括：重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。.【护理计划与实施】治疗护理的总体目标是：老年期痴呆病人能最27基基础护理理护理措施理措施11日常生活日常生活护理理.基础护理护理措施1日常生活护理.28护护理措施理措施22用用药护药护理理老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱胆碱酯酯酶酶抑制抑制剂剂安理申安理申（donepezil多奈哌齐）等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银银杏叶浸出物杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。.护理措施2用药护理老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以29护护理措施理措施33智能康复智能康复训练训练 （1 1）记忆训练记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。.护理措施3智能康复训练（1）记忆训练：鼓励老人回忆过去30护护理措施理措施33智能康复智能康复训练训练（2 2）智力）智力锻炼锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。.护理措施3智能康复训练（2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对31护护理措施理措施33智能康复智能康复训练训练（3 3）理解和表达能力）理解和表达能力训练训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4 4）社会适）社会适应应能力的能力的训练训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。.护理措施3智能康复训练（3）理解和表达能力训练：在讲述一32护护理措施理措施44安全安全护护理理（1）提供提供较为较为固定的生活固定的生活环环境境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。（2）佩佩带标带标志志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。病人病人识别腕腕带.护理措施4安全护理（1）提供较为固定的生活环境：尽可能避33护护理措施理措施44安全安全护护理理（3 3）防意外防意外发发生生。.护理措施4安全护理（3）防意外发生。.34防跌防滑防跌防滑防跌防滑防跌防滑床床头标识洗浴洗浴间防跌宣防跌宣传洗浴洗浴间把手把手护理措施理措施44安全安全护理理.防跌防滑床头标识洗浴间防跌宣传洗浴间把手护理措施4安全护35护护理措施理措施55心理心理护护理理 （1）陪伴关心老人陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。（2）开开导导老人老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。.护理措施5心理护理（1）陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴36护护理措施理措施55心理心理护护理理 （3 3）维护维护老人的自尊：老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。（4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。.护理措施5心理护理（3）维护老人的自尊：注意尊重老人37护护理措施理措施66照照顾顾者的支持指者的支持指导导 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。.护理措施6照顾者的支持指导 教会照顾者和家属38护护理措施理措施77健康指健康指导导 （1 1）及早）及早发现发现痴呆痴呆：加加强对全社会的健康全社会的健康指指导，提高，提高对痴呆症的痴呆症的认识，及早，及早发现记忆障碍，做到障碍，做到“三早三早”：早早发现，早，早诊断，早干断，早干预！.护理措施7健康指导（1）及早发现痴呆：加强对全社会的健39护护理措施理措施77健康指健康指导导（2 2）预防防VDVD 科学家最新发现，“喝茶喝茶+喝咖啡喝咖啡+吃核桃吃核桃+常常锻炼锻炼+晒太阳晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。.护理措施7健康指导（2）预防VD 科学家最新发现，“40护护理措施理措施77健康指健康指导导（3 3）早期）早期预预防痴呆：防痴呆：以青年期就加以注意，以青年期就加以注意，如如积极用极用脑，劳逸逸结合，保合，保护大大脑，注意，注意脑力力劳动多多样话，保，保证充足睡眠，培养广充足睡眠，培养广泛泛兴趣趣爱好，养成良好的好，养成良好的卫生生习惯，戒烟，戒烟酒，酒，积极极预防高血防高血压，脑血管病，糖尿病血管病，糖尿病等慢性病。等慢性病。.护理措施7健康指导（3）早期预防痴呆：以青年期就加以注意41【护护理理评评价】价】经过预防、治疗和护理干预后，老人的认知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活质量有所提高。.【护理评价】.42主主题：关注痴呆，刻不容：关注痴呆，刻不容缓！9月21世界老年性痴呆病宣传日！.主题：关注痴呆，刻不容缓！9月21世界老年性痴呆病宣传日！.43让我我们对老人多一份老人多一份责任和关任和关爱！.让我们对老人多一份责任和关爱！.44 .Thank You!45