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成人精神障碍第五章中枢神经系统疾病所致精神障碍第一节 概述一、概念n中枢神经系统疾病所致精神障碍 指一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。病因和发病机制n所有能导致中枢神经系统发生病理或病理生理变化的原因均可作为病因。n中枢神经系统发生的变化：病变直接破坏脑组织；使脑组织供血供氧障碍；作用于神经递质或受体；神经元的电兴奋性变化。n二、流行病学三、常见症状及综合征n（一）意识障碍n1、意识的概念n2、意识障碍的分类及其表现n（1）急性意识障碍 嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷（2）慢性意识障碍三、常见症状及综合征n（二）注意障碍n1、注意 人的心理活动能够在一定时间内选择性地指向和集中于一定对象的能力n2、注意障碍的表现n注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄三、常见症状及综合征n（三）记忆障碍n1、记忆 是人脑对个体在过去所经历过的事物的反映n2、记忆的分类 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆n3、记忆障碍的表现 记忆增强、记忆减退、遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘、阶段性逆忘、进行性逆忘、错构、虚构）三、常见症状及综合征n（四）智能障碍n1、智能 时指接受知识和运用知识的能力n2、智能障碍 精神发育迟滞、痴呆三、常见症状及综合征n（五）常见的脑器质性综合征n1、急性脑综合征（acute brain syndrome）n 是一组急性的广泛认知功能障碍，意识障碍是其核心症状。2、慢性脑综合征（chronic brain syndrome）临床表现n（1）痴呆综合征 是一种综合征，是全面智能的减退，在意识清楚的情况下，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降，并伴有行为异常、精神症状等。临床表现n（2）遗忘综合征 为慢脑综合征，特征：意识清晰、智力相对完好下出现记忆障碍，特别为近记忆障碍。n（3）人格改变n（4）精神疾病综合征三、常见症状及综合征n（六）中枢神经系统不同部位病变所出现的精神症状的特点n1、额叶n2、顶叶n3、颞叶n4、枕叶四、中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断n（一）诊断原则：n（1）病因病史n（2）躯体及神经系统体征n（3）精神症状n（4）辅助检查四、中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断n（二）诊断标准：n（1）有脑病、脑损伤等脑器质性疾病的病史，神经系统及实验室检查发现有脑器质性疾病证据。n（2）日常生活或社会功能受损四、中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断l3）精神障碍的发生、发展以及病程与原发脑器质性疾病相关l(4)缺乏精神障碍由其他原因（如躯体疾病或精神活性物质）引起的足够依据五、中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗及其有关内容n（一）病程和预后n（二）治疗n病因治疗：如颅内感染，应积极控制感染；n 控制精神症状：当兴奋躁动、抑郁焦虑、自杀等精神症状给患者本人或他人带来烦恼和危险时，应采用精神药物治疗，但以不加重原发脑器质性疾病为前提。n 精神药物使用原则：安全有效，副作用小，最小剂量，短期使用，避免多药合用，不需维持治疗。（四）预防 重点：一、二级预防n 一级预防：积极地预防如脑外伤、中毒、感染等；n 二级预防：对脑器质性精神障碍的早期发现、早期诊断、及时治疗。五、中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗及其有关内容六、危险因素研究1、病变进展速度2、脑损害的范围和严重程度3、脑损害的部位4、年岁5、心理社会因素 脑变性疾病所致精神障碍阿尔茨海默病（AD）：65岁以上为老年性，4060岁为早老性；临床表现痴呆症状群为主，伴情感和性格改变；病因未明。处理：生活照顾，加强护理，对症服药。（躁动者予以安定或氟哌啶醇）脑血管疾病伴发的精神障碍血管性痴呆(VD)反复发作的脑血管疾病（多发性梗塞或出血)所致痴呆综合征，也称动脉硬化性痴呆，多发梗塞性痴呆THANK YOUSUCCESS2024/7/425可编辑癫痫性精神障碍n1、表现：情绪障碍，幻视、听、嗅，内脏性幻觉，意识障碍，躁动狂暴行为，短暂精神分裂样发作，人格改变，智能减退。n2、处理：抗癫痫药。颅内肿瘤所致精神障碍一、临床表现1、躯体症状：主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿三联征。还可引起外展神经麻痹、复视、眩晕、猝倒、脑疝等症状和体征。2、精神症状：生长缓慢或病期长表现为慢性脑综合征；生长迅速、常伴有颅内高压的出现急性脑综合征3、局灶性脑损害症状二、治疗颅内感染所致精神障碍表现：表现：1/3病例以精神障碍为首发症状，可有意识及智能改变，大小便失禁，脑电图弥漫性异常，脑脊液细胞数蛋白轻度升高。处理：处理：抗病毒、激素；对症；能量合剂；用精神病药物对症。第六章躯体疾病所致精神障碍（mental disorders due to systematic diseases)第一节 概 述一、概 念 躯体疾病所致精神障碍：指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。二、病理生理机制代谢障碍中枢神经系统缺氧毒性物质水和电解质代谢紊乱神经生化改变躯体对各种外源性有害因素发生应激反应u1、精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致。u2、精神症状在许多情况下呈现出“昼轻夜重”的情况。u3、应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点临床表现临床表现精神障碍意识障碍幻觉、妄想状态精神运动性兴奋精神运动性抑制智力障碍 临床表现临床表现常见综合征:神经衰弱综合征 抑郁状态 焦虑状态 躁狂状态 幻觉妄想状态 谵妄状态 痴呆综合征症状标准症状标准n 1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；n 2.精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：躯体疾病所致精神障碍的诊断躯体疾病所致精神障碍的诊断智能损害遗忘综合征人格改变意识障碍精神病性症状焦虑及相关障碍的症状以上症状的混合状态或不典型表现。n 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据。躯体疾病所致精神障碍的诊断严重标准 社会功能受损。病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与 原发性躯体疾病相关。排除标准 排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作对原发疾病的治疗；对精神症状的治疗支持治疗加强对躯体疾病和精神症状的护理躯体疾病所致精神障碍的治疗原则躯体感染所致精神障碍p一、病因 躯体感染所致主要是由于各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而产生的精神障碍。躯体感染所致精神障碍p二、发病机制 细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响。水电解质代谢紊乱、能量代谢紊乱、中枢神经系统缺氧、营养不良、应激等因素。（一）急性期1.意识障碍2.精神病性症状（二）感染后期或恢复期的精神症状1.焦虑及相关障碍2.人格改变临床表现治疗原则病因治疗，对症治疗，支持及促进脑代谢药物，加强护理，防意外精神活性物质所致精神障碍概念n精神活性物质精神活性物质指来自体外,可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。精神活性物质的分类中枢神经抑制剂中枢神经兴奋剂致幻剂大麻阿片类挥发性溶剂烟草 谢 谢 大 家p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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