流行性出血热的预防和护理--课件

流行性出血热的预防和护理流行性出血热的预防和护理1ppt课件肾综合征出血合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)亦称流行性出血热。是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高。其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害。临床上以发热、出血、肾脏损害为三大主症，典型病例表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。2ppt课件本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。其主要致病源是汉坦病毒(Hantaan virusHTV)，传染源是黑线姬鼠、褐家鼠。家兔、猫、犬等66种脊椎动物均是宿主。主要传播途径是通过伤口、呼吸道、消化道、螨媒和胎盘母婴垂直传播。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%。3ppt课件传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。4ppt课件我国已我国已查出出30种以上种以上动物可自然携物可自然携带本病毒，除本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也物外，一些家畜也携携HFRSV，包括家猫、家兔、狗、猪等，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。明有多宿主性。这些些动物多属偶然物多属偶然性携性携带，只有少数几个鼠种从流行病，只有少数几个鼠种从流行病学学证明明为本病的本病的传染源，其中在我国染源，其中在我国黑黑线姬鼠鼠为野鼠型出血野鼠型出血热的主要宿主的主要宿主和和传染源，褐家鼠染源，褐家鼠为城市型（日本、城市型（日本、朝朝鲜）和我国家鼠型出血）和我国家鼠型出血热的主要的主要传染源，大林染源，大林姬鼠是我国林区出血鼠是我国林区出血热的的主要主要传染源。至于其它携染源。至于其它携带本病毒的本病毒的鼠鼠类在流行病学上的作用，有待在流行病学上的作用，有待进一一步步观察研究。察研究。5ppt课件传播途径 主要主要传播播为动物源性，病毒能通物源性，病毒能通过宿主宿主动物的血物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人播是人类感感染的重要途径。染的重要途径。目前目前认为有以下途径可引起出血有以下途径可引起出血热传播：播：呼吸道：含出血呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物病毒的鼠排泄物污染染尘埃后埃后形成的气溶胶形成的气溶胶颗粒粒经呼吸道感染。呼吸道感染。消化道：消化道：进食含出血食含出血热病毒的鼠排泄物病毒的鼠排泄物污染的染的食物、水，食物、水，经口腔粘膜及胃口腔粘膜及胃肠粘膜感染。粘膜感染。接触接触传播：被鼠咬播：被鼠咬伤、鼠、鼠类排泄物、分泌物直排泄物、分泌物直接与破接与破损的皮肤、粘膜接触。的皮肤、粘膜接触。母母婴传播：孕播：孕妇患病后可患病后可经胎胎盘感染胎儿。感染胎儿。虫媒虫媒传播：老鼠体表寄生的播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起叮咬人可引起本病的本病的传播。播。6ppt课件易感人群一般一般认为人群普遍易感，人群普遍易感，隐性感染率性感染率较低，在野鼠型多低，在野鼠型多为34%以下；但以下；但家鼠型疫区家鼠型疫区隐性感染率性感染率较高，有高，有报告告为15%以上，一般青壮年以上，一般青壮年发病率高，病率高，二次感染二次感染发病罕病罕见。病后在。病后在发热期即期即可可检出血清特异性抗体，出血清特异性抗体，1-2周可达周可达很高水平，抗体持很高水平，抗体持续时间长。7ppt课件流行特征 全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。8ppt课件典型临床表现（早期症状）潜伏期为546天，一般为12周。起病急，有发热(3840)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点9ppt课件临床分期(一)发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。大多突然畏寒发热，体温在12日内可达3940，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续37日。出现全身中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，称为“三痛”。(二)低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热46日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。(三)少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限10ppt课件(四)多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。(五)恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复11ppt课件12ppt课件实验室指标1.血常规(1)白细胞计数：第12病日多属正常，第3病日后逐渐升高，可达(1530)109/L，少数重症患者可达(50100)109/L。(2)血红蛋白和红细胞：由于血浆外渗，导致血液浓缩，所以从发热后期开始至低血压休克期，血红蛋白和红细胞数升高，可达150g/L和5.01012/L以上。(3)血小板从第2病日起开始减少，一般在(5080)109/L左右，并可见异型血小板。2.尿常规(1)尿蛋白：第2病日即可出现，第46病日尿蛋白常达 或，突然出现大量尿蛋白，对诊断很有帮助。13ppt课件实验室指标3.血液生化检查(1)血尿素氮及肌酸酐：多数患者在低血压休克期，少数患者在发热后期，尿素氮和肌酸酐开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。(2)血酸碱度：发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，这与发热及换气过度有关，休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。(3)电解质：血钠，氯，钙在本病各期中多数降低，而磷，镁等则增高，血钾在发热期，休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低，但亦有少数患者少尿期仍出现低血钾。(4)凝血功能：发热期开始血小板减少，其黏附，凝聚和释放功能降低，若出现DIC血小板常减少至50109/L以下，DIC的高凝期出现凝血时间缩短，消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时延长和凝血酶时间延长，进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物(FDP)升高。（5）肝功能：血清丙氨酸转氨酶(ALT)约50%左右患者升高，少数患者血清胆红素升高。14ppt课件实验室指标4.特殊检查1病毒分离：发热期患者的血清，血细胞和尿液等标本接种Vero-E6细胞或A549细胞中，可分离出汉坦病毒。2.心电图：可出现窦性心动过缓，传导阻滞等心律失常和心肌受损表现，此外高血钾时出现T波高尖，低血钾时出现U波等。3.眼压和眼底：部分患者眼压增高，眼压明显增高者常预示为重症，脑水肿患者可见视盘水肿和静脉充血，扩张。4.胸部X线：约30%患者有肺水肿，淤血表现，约20%患者出现胸腔积液和胸膜反应。15ppt课件治疗原则本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就地仍然是本病治疗原则。即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克，肾衰竭和出血16ppt课件相关并发症一1.消化道出血、呕血，便血最为常见，可引起继发性休克，腹腔出血，鼻腔和阴道出血等均较常见。2.中枢神经系统并发症 包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障碍，电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛，呕吐，神志意识障碍，抽搐，呼吸节律改变或偏瘫等，CT检查有助于以上诊断。3.肺水肿 是本病常见的合并症，临床上有两种情况。(1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：这是肺毛细血管损伤，通透性增高使肺间质大量渗液，此外肺内微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物质生成减少均能促成ARDS，临床表现为呼吸急促，3040次/min，早期没有明显发绀和肺部啰音，中期可出现发绀，肺都可闻及支气管呼吸音和干湿啰音，X线胸片，可见双侧斑点状或片状阴影，肺野外带阴影浓，而边缘薄，呈毛玻璃样，血气分析动脉氧分压(Pa02)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并进行性降低，肺泡动脉分压明显增高，达4.0kPa(30mmHg)以上，常见于休克期和少尿期，新近美国报告发生在新墨西哥州等地的汉坦病毒肺综合征，以ARDS为主要表现，常于发病第26天内因呼吸窘迫导致急性呼吸衰竭而死亡。(2)心力衰竭：可以由肺毛细血管受损，肺泡内大量渗液所致，亦可由高容量或心肌受损所引起，主要表现为呼吸增快，咳泡沫样粉红色痰，发绀和满肺啰音。17ppt课件相关并发症二4.胸腔积液和肺不张 普马拉病毒引起的出血热多见，研究认为毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因。5.继发感染 多见于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及败血症多见，为免疫功能下降和导尿等操作所致，易引起继发性休克而使病情加重。6.自发性肾破裂 多发生于少尿期，由于严重肾髓质出血所致，常因恶心，呕吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔压力突然升高，引起肾血管内压力升高而促进出血，突然坐起或翻身，使腰大肌急剧收缩，肾脏受挤压亦易引起肾破裂，临床表现为患者突感腰部或腹部剧痛，严重者血压下降，冷汗淋漓，若血液渗入腹腔，可出现腹膜刺激征，腹穿有鲜血，B超检查能发现肾周围及腹腔包块中有液平段，如能及时手术能降低病死率。7.心脏损害和心力衰竭 汉坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌损害，临床上常见为心动过缓和心律失常，由于高血容量综合征，肺水肿等使心肌负担过重，因而可出现心力衰竭。8.肝损害 4%60%患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见，是病毒损害肝脏所致。18ppt课件发热期的特点及护理 特点：特点：发热症状出症状出现在病程初期，病人突然高在病程初期，病人突然高热，伴有畏寒或寒伴有畏寒或寒战、头痛、腰痛及眼眶痛痛、腰痛及眼眶痛(简称称“三痛三痛”)护理要点理要点：1、严格遵循格遵循绝对卧床休息的原卧床休息的原则，以，以物理降温物理降温为主，主，应用冰袋冷敷。出血用冰袋冷敷。出血热患者禁用患者禁用乙醇擦浴，以免血管乙醇擦浴，以免血管扩张加重出血加重出血倾向，勿用向，勿用强烈的烈的发汗汗药物，避免大汗物，避免大汗诱发休克。并注意保暖休克。并注意保暖避免降温避免降温过快引起虚脱，若出汗快引起虚脱，若出汗过多，多，应勤更勤更换内衣，注意皮肤内衣，注意皮肤护理，以免受凉。理，以免受凉。2、鼓励患者多、鼓励患者多饮水，以利于毒素的排泄。水，以利于毒素的排泄。发热患者口腔干燥，食欲不振，患者口腔干燥，食欲不振，应给予口腔予口腔护理，除理，除去去污垢，保持口腔清垢，保持口腔清洁湿湿润，促，促进食欲。食欲。19ppt课件3、根据病情、根据病情给予流予流质或半流或半流质饮食，少食多餐，食，少食多餐，尽量照尽量照顾到患者的口味和生活到患者的口味和生活习惯，饮食食应清淡清淡易消化，富于易消化，富于营养。主食除以养。主食除以软饭、面食外，、面食外，还要要给予一定数量富含蛋白予一定数量富含蛋白质的食品，如牛奶、蛋的食品，如牛奶、蛋类、瘦猪肉、瘦猪肉、鸡、鱼及豆制品及豆制品;进食含食含纤维少的蔬少的蔬菜，可吃一定量的水果，如有菜，可吃一定量的水果，如有恶心、呕吐等症状，心、呕吐等症状，则不宜吃酸味的水果，避免用辛辣的不宜吃酸味的水果，避免用辛辣的调料，不吃料，不吃油煎食品、油煎食品、浓茶、茶、浓咖啡、酒咖啡、酒类。4、严格格记录出入量，以保出入量，以保证液体的液体的补充。充。5、严格无菌技格无菌技术操作，控制操作，控制输液速度，液速度，预防防输液反液反应的的发生。生。6、血清尿素氮正常者，、血清尿素氮正常者，补水量以每日尿量加水量以每日尿量加1000ML即可即可(一般一般补水水2500ML)，口服，口服为主。高主。高热出汗者，其出汗者，其补水量水量则以以1500ML/d为准。准。20ppt课件低血压休克期的特点及护理 特点：低血特点：低血压休克期一般出休克期一般出现在在发病后病后46天，天，热退前后病人出退前后病人出现心慌、多汗、面色心慌、多汗、面色苍白，气促，白，气促，口唇及指端口唇及指端发绀，四肢厥冷，尿量减少，四肢厥冷，尿量减少，发热期期的中毒症状及出血的中毒症状及出血现象加重。患者由于毛象加重。患者由于毛细血管血管的的损伤，血管通透性增加，血，血管通透性增加，血浆大量渗出，循大量渗出，循环血量减少，以及小血管收血量减少，以及小血管收缩功能障碍等原因引起功能障碍等原因引起的血的血压下降，致使脉搏下降，致使脉搏细速，甚至休克。速，甚至休克。此期常伴有不同程度的此期常伴有不同程度的肾功能功能损害。一般持害。一般持续12天，天，轻度病人只有一度病人只有一过性血性血压下降，重者可下降，重者可因休克或出因休克或出现DIC而危及生命。而危及生命。21ppt课件护理要点理要点：1、让患者患者绝对卧床休息，减少翻卧床休息，减少翻动，避免避免坠床等意外事故床等意外事故发生。生。2、重症病人、重症病人应专人人护理，理，严密密观察血察血压、脉搏的、脉搏的变化，需化，需1530分分钟测一次患者血一次患者血压，并做好，并做好记录。发现血血压低血低血液灌流不足液灌流不足时应让病人病人处于休克体位。于休克体位。3、早期、早期快速适量快速适量补液有助于液有助于维持血持血压，改善微循，改善微循环。应注意注意输液速度，以防液速度，以防发生肺水生肺水肿和心力衰竭。和心力衰竭。4、休克期患者不思休克期患者不思饮食，食，营养主要通养主要通过静脉静脉输液液补充，充，应做好口腔做好口腔护理，保持口腔清理，保持口腔清洁湿湿润，防止，防止细菌感染，可根据病情，菌感染，可根据病情，给予少量流予少量流质饮食如：食如：米米汤、牛奶、豆、牛奶、豆浆等。等。22ppt课件少尿期的特点及护理 特点：此期在病后第特点：此期在病后第5-7天，即在低血天，即在低血压休克期休克期之后，也可与低血之后，也可与低血压同同时出出现。24小小时尿量少于尿量少于1000ml者者为少尿少尿倾向，少于向，少于400ml者者为少尿，少少尿，少于于100ml者者为无尿，尿中可无尿，尿中可见膜状物，此期持膜状物，此期持续2-6天。天。该期是最期是最严重的重的阶段，因段，因肾功能衰竭可造成水、功能衰竭可造成水、电解解质及酸碱平衡紊乱，血容量增多，病人表及酸碱平衡紊乱，血容量增多，病人表现为头痛、痛、恶心、呕吐加重，血心、呕吐加重，血压升高，脉升高，脉压增大，增大，呼吸困呼吸困难，咳泡沫，咳泡沫样痰。此期病人痰。此期病人还可出可出现内内脏性出血，以消化道、腹腔、肺部及性出血，以消化道、腹腔、肺部及颅内出血多内出血多见。23ppt课件护理要点理要点：1、少尿早期可因血容量不足引起肾前性少尿。如病人仍有发热、休克、尿色浓等症状应报告医生快速补液，并观察补液后有无利尿反应。2、已发生急性肾功能衰竭时，应准确记录出入量，严格控制补液量。补液原则为“量出为入，宁少勿多”。一般按患者前一日尿量、呕吐量及大便量之和加400-600ml计算。3、观察高血钾、酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水肿等并发症的发生。4、饮食给予高热量、低蛋白、高维生素易消化的食物，控制钠盐和含高钾的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆类等的摄入。24ppt课件多尿期的特点及护理 特点：此期一般出特点：此期一般出现在病后在病后10-15天，尿量增至每日天，尿量增至每日2000ml为进入多尿期的入多尿期的标志。多尿早期，少尿期的氮志。多尿早期，少尿期的氮质血症仍存在，甚至加重，故病人原有症状不减。随着尿血症仍存在，甚至加重，故病人原有症状不减。随着尿量的持量的持续增加，每日尿量可达增加，每日尿量可达3000-10000ml，氮，氮质血症血症好好转，症状逐日减，症状逐日减轻。但此期。但此期间可因水可因水电解解质丢失、失、继发感染或出血等因素再度感染或出血等因素再度发生生肾功能衰竭。功能衰竭。25ppt课件护理要点：理要点：1、观察尿量增多的察尿量增多的过程，程，有无水有无水电解解质失衡表失衡表现，注意，注意观察意察意识，各种反射情况及无麻痹性，各种反射情况及无麻痹性肠梗阻梗阻表表现。2、鼓励病人多、鼓励病人多饮水，菜水，菜汤、鱼汤、蛋、蛋汤、果汁等易消化高、果汁等易消化高热量的食量的食物，物，记录出入量。出入量。3、由于多尿能、由于多尿能带走走病人体内的大量的病人体内的大量的钾，故，故应注意注意补钾。如食欲不振，可静脉如食欲不振，可静脉补钾。4、注意有、注意有无出血及无出血及继发感染并做好口腔及皮肤感染并做好口腔及皮肤卫生。生。26ppt课件恢复期的特点及护理特点：恢复期尿量降至每日特点：恢复期尿量降至每日2000ml以下，尿液的稀以下，尿液的稀释浓缩渐趋正常。精神正常。精神饮食日食日渐好好转，常需，常需3-6天完全恢复。天完全恢复。但部分病人仍有但部分病人仍有头晕、心悸、多汗、腰酸及高血、心悸、多汗、腰酸及高血压等后等后患。患。护理要点理要点：1、鼓励病人、鼓励病人进食，食，给予高予高热量、高量、高维生素、高蛋白生素、高蛋白饮食以增加食以增加营养。养。2、嘱咐病人休息、嘱咐病人休息1-3个个月，精神月，精神乐观、适当增加体育、适当增加体育锻炼，以促，以促进机体功能的机体功能的恢复。恢复。27ppt课件病人在治病人在治疗护理理过程中，尤其是各期移行程中，尤其是各期移行阶段治段治疗矛盾矛盾发生冲突，如：低血生冲突，如：低血压补充血容量，却有充血容量，却有组织渗出、水渗出、水肿、少尿；少尿者少尿；少尿者给予利尿却有血容量不足、低血予利尿却有血容量不足、低血压或大量或大量输液造成高血容量液造成高血容量综合征等矛盾存在，并且往往多数病人低合征等矛盾存在，并且往往多数病人低血血压休克期与少尿期无明休克期与少尿期无明显界限，界限，这一矛盾就更一矛盾就更为突出。突出。如果不解决如果不解决这些矛盾，些矛盾，势必必对病情病情转归不利甚至危及生命。不利甚至危及生命。因此及因此及时准确准确细致地致地观察各期病情察各期病情变化的特征，尤其是各化的特征，尤其是各期移行期移行阶段的段的变化，化，对及及时地地调整治整治疗护理有着非常重要理有着非常重要的意的意义。28ppt课件康复指导（1 1）出院后）出院后继续休息休息2-32-3月，逐月，逐渐增增加活加活动量，加量，加强锻炼，但不宜，但不宜过度度劳累。累。（2 2）出院后仍需逐）出院后仍需逐渐增加增加营养，促养，促进机体恢复。机体恢复。（3 3）注意个人）注意个人卫生和生和环境境卫生，生，灭鼠，防鼠，防鼠，防鼠，防螨，灭螨29ppt课件疾病预防 1.灭鼠防鼠：灭鼠是防止本病流行的关键，常采用机械法和毒饵法等，灭鼠时机应选择在本病流行高峰期（56月和1012月）前进行。在灭鼠为主的前提下，同时作好防鼠工作，床铺不靠墙，睡高铺，屋外安装防鼠设施，防止鼠类进入屋内。2.疫苗接种：流行季节前一个月接种出血热疫苗能有效预防出血热发病，有效保护率达百分之九十五以上。3.灭螨防螨：要保持屋内清洁、通风、干燥，用湿式清扫，必要时予过氧乙酸或福尔马林等消毒灭螨。30ppt课件4.注意食品卫生：做好食具消毒、食物保藏等工作，食物需煮透后方可食用。5、做好个人防护，防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热防护，不直接用手接触鼠类及其排泄物等；流行季节避免坐卧草地，不在草地上晒衣服；劳动时防止皮肤破损，破损后应及时消毒包扎伤口；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。6、严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。31ppt课件近年来，由于近年来，由于对该病病认识的不断提高，的不断提高，治治疗措施的不断改措施的不断改进，抓好，抓好“三早一三早一就就”（早（早诊断，早休息，早治断，早休息，早治疗），），本病的病死率已普遍下降，本病的病死率已普遍下降，绝大多数大多数的病人（的病人（95%）均可治愈出院，病后）均可治愈出院，病后无明无明显后后遗症，可完全恢复健康。极症，可完全恢复健康。极个个别病人由于病情重，治病人由于病情重，治疗不及不及时，严重者重者导致死亡。致死亡。32ppt课件谢谢大家！33ppt课件