资源描述
流行性乙型脑炎国际上又叫日本脑炎国际上又叫日本脑炎虫媒传播虫媒传播流行性乙型流行性乙型脑脑炎国炎国际际上又叫日本上又叫日本脑脑炎炎1 1乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见性传染病，发生于夏秋季，儿童多见2 2临床以高热、意识障碍、抽搐、脑临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征为特征膜刺激征为特征3 3重症者常出现中枢呼吸衰竭，病死重症者常出现中枢呼吸衰竭，病死率较高，常留有神经系统后遗症率较高，常留有神经系统后遗症流行性乙型脑炎定义1乙乙脑脑病毒病毒经经蚊虫叮咬而蚊虫叮咬而传传播的以播的以脑实质脑实质炎症炎症为为主要病主要病变变的中枢神的中枢神经经2病原学乙型脑炎病毒（电镜）乙型脑炎病毒（电镜）v属于黄病毒科，结构为型，具嗜神经性；属于黄病毒科，结构为型，具嗜神经性；v抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；的抗体；v抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很敏感，抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很敏感，56305630分钟或分钟或10031003分钟即可灭活。但对低温分钟即可灭活。但对低温及干燥抵抗力强。及干燥抵抗力强。病原学乙型病原学乙型脑脑炎病毒（炎病毒（电镜电镜）属于黄病毒科，）属于黄病毒科，结结构构为为型，具嗜神型，具嗜神经经性性3一、护理评估流行病学传染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期染源（病毒血症期55天）天）传播途径传播途径 蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主蚊为主,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。病毒的长期储存宿主。易感性：普遍易感，以易感性：普遍易感，以1010岁以岁以 下儿童居多，感染后绝大多数下儿童居多，感染后绝大多数 人为隐性感染，感染后可获得人为隐性感染，感染后可获得 持久的免疫力。持久的免疫力。一、一、护护理理评评估流行病学估流行病学传传染源染源 包括家畜、家禽和包括家畜、家禽和鸟类鸟类；其中猪；其中猪4流行病学流行病学特征流行病学特征 有严格季节性，集中于有严格季节性，集中于7 7、8 8、9 9月月(8090%)(8090%)，但由于地理环境与气候不同，华，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在南地区的流行高峰在6 67 7月，华北地区在月，华北地区在7 78 8月，而东北地区则在月，而东北地区则在8 89 9月，均与蚊虫密度曲月，均与蚊虫密度曲线相一致。发病特点：农村线相一致。发病特点：农村 城市；城市；高度分散高度分散性；性；隐性病例隐性病例显性病例。显性病例。流行病学流行病学流行病学特征流行病学流行病学特征 有有严严格季格季节节性，集中于性，集中于7、8、9月月(85一、护理评估发病机制叮咬叮咬 血血隐性感染隐性感染中枢神经系统中枢神经系统脑炎脑炎病猪病猪感染乙脑病感染乙脑病毒蚊子毒蚊子发病与否，取决发病与否，取决于病毒的数量，于病毒的数量，毒力和机体的免毒力和机体的免疫功能，绝大多疫功能，绝大多数感染者不发病，数感染者不发病，呈隐性感染。呈隐性感染。一、一、护护理理评评估估发发病机制叮咬病机制叮咬 血血 隐隐性感染性感染 中枢神中枢神经经6感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，侵入病毒量感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒先多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，经血行散布全身，形内增殖，不断侵入血流，经血行散布全身，形成病毒血症。成病毒血症。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。有病毒者易诱发本病。发病机制感染乙感染乙脑脑病毒的蚊虫叮咬人体后，侵入病毒量多、毒力病毒的蚊虫叮咬人体后，侵入病毒量多、毒力强强、机体免疫、机体免疫7脑实质广泛病变，大脑皮质、脑干及基底脑实质广泛病变，大脑皮质、脑干及基底核的病变最明显，脊髓病变最轻。核的病变最明显，脊髓病变最轻。基本病变：基本病变：血管内皮细胞损害血管内皮细胞损害神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死局部胶质细胞增生，局部胶质细胞增生，形成胶质小结形成胶质小结病理改变胶质小结胶质小结血管淋巴套血管淋巴套 脑实质脑实质广泛病广泛病变变，大，大脑脑皮皮质质、脑脑干及基底核的病干及基底核的病变变最明最明显显，脊髓病，脊髓病变变8根据病程分为四期根据病程分为四期:（一）初期（一）初期（二）极期（二）极期（三）恢复期（三）恢复期（四）后遗症（四）后遗症根据病情轻重，分为四型根据病情轻重，分为四型:1.1.轻型轻型2.2.普通型普通型3.3.重型重型4.4.暴发型暴发型临床特征根据病程分根据病程分为为四期四期:临临床特征床特征9临床表现临床表现潜伏期潜伏期4-21天，天，平均平均10-14天天1 1、初期、初期 13 13天天 急起发热，头痛，恶心、急起发热，头痛，恶心、呕吐、嗜睡，可有颈强直及抽搐、呕吐、嗜睡，可有颈强直及抽搐、神志淡漠等神经系统表现。神志淡漠等神经系统表现。临临床表床表现现潜伏期潜伏期4-21天，平均天，平均10-14天天1、初期、初期 110临床特征2 2、极期、极期 历经历经410410天天 1 1）持续高热：）持续高热：100%100%发热，发热，710710天或达天或达3 3周周,伴剧烈头痛、喷伴剧烈头痛、喷射性呕吐。射性呕吐。2 2）意识障碍：发生率）意识障碍：发生率50-90%50-90%烦躁烦躁 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷3 3）惊厥：发生率）惊厥：发生率40-60%40-60%。高热。高热,脑实质炎症及脑水肿所致脑实质炎症及脑水肿所致,呈呈局部或全身抽搐，多伴意识障局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。碍，持续时间与程度各异。临临床特征床特征2、极期、极期 历经历经410天天 11临床特征呼吸衰竭呼吸衰竭 发生率发生率1540%1540%中枢性为主中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐呼吸节律整齐 临临床特征呼吸衰竭床特征呼吸衰竭 发发生率生率1540%中枢性中枢性为为主主呼吸呼吸节节律律12 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中枢损害原因：延髓呼吸中枢损害 呼吸道分泌物阻塞（窒息）呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中枢受压迫或呼吸中枢受压迫 肺部继发感染肺部继发感染 (脑疝、脑水肿脑疝、脑水肿)呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 表现：意识障碍加深表现：意识障碍加深 呼吸困难、吸气性三凹征呼吸困难、吸气性三凹征 呼吸节律改变呼吸节律改变 紫绀（缺氧）紫绀（缺氧）瞳孔改变瞳孔改变 肺部体征肺部体征 （颞叶钩回疝、（颞叶钩回疝、枕骨大孔疝）枕骨大孔疝）中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 周周围围性呼吸衰竭性呼吸衰竭13临床特征神经系统症状与体征神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；瞳孔脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态变化，锥体束病理反射征阳性，瘫大小和形态变化，锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损高热高热搐抽搐抽呼吸呼吸衰竭衰竭乙脑三联征临临床特征神床特征神经经系系统统症状与体征症状与体征 脑脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态态14临床特征3 3、恢复期、恢复期 多多2 2周内完全恢复重者周内完全恢复重者(520%)(520%)可可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，瘫痪等恢复期症状，积极治疗下积极治疗下6 6月内不恢复为后遗症。月内不恢复为后遗症。临临床特征床特征3、恢复期、恢复期 154 4、后遗症期、后遗症期 520%520%见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。神经系统后遗症常见：失语，其次：肢体强直神经系统后遗症常见：失语，其次：肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等。蹈样运动和癫痫发作等。精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变和记忆力减退等。变和记忆力减退等。临床特征4、后、后遗遗症期症期临临床特征床特征16一、护理评估5.5.并发症并发症 最常见并发症为支气管肺炎最常见并发症为支气管肺炎其次是肺不张、尿路感染、压疮等其次是肺不张、尿路感染、压疮等少数重症患者亦可出现应激性溃疡少数重症患者亦可出现应激性溃疡临床特征一、一、护护理理评评估估5.并并发发症症 临临床特征床特征17根据病情分型根据病情分型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症 轻型轻型39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有 极重极重41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 13 3周周 严重后遗症严重后遗症 根据病情分型根据病情分型 体温体温 神志神志 脑脑膜刺激征膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 18u血象血象 白细胞总数常在（白细胞总数常在（10102020）109 109，中性粒，中性粒细胞增至细胞增至80%80%以上。以上。u脑脊液脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数在压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（5050500500）106 106之间，早期中性粒细胞为主，之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。常。u血清学检查血清学检查 特异性抗体检查特异性抗体检查 病程第病程第4 4日即可出日即可出现阳性，现阳性，2 2周达到高峰，可作为早期诊断。周达到高峰，可作为早期诊断。辅助检查血象血象 白白细细胞胞总总数常在（数常在（1020）109，中性粒，中性粒细细胞增胞增19病原学检查：病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者病毒分离：第一周内死亡患者 脑组织脑组织(脑脊液、血脑脊液、血)；用于回顾性；用于回顾性诊断诊断病原学病原学检查检查：20流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点实验室检查实验室检查诊断要点流行病学流行病学资资料料诊诊断要点断要点21 目前对乙脑尚缺乏有效的抗病目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。毒药物，主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。重症状是抢救乙脑病人的关键。恢复期及后遗症主要是加强护恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。理，注意营养，与功能康复。治疗要点 目前目前对对乙乙脑脑尚缺乏有效的抗病毒尚缺乏有效的抗病毒药药物，主要是采取物，主要是采取对对症治症治疗疗22一般治疗病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给。抗病毒治疗无，可试用利巴韦林和干扰素。一般治一般治疗疗病人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。23对症治疗对症治疗高热：设法将体温控制在高热：设法将体温控制在3838左右。左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠；冰盐水灌肠；药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等；内给消炎痛等；亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0 0.5-1.0 次肌次肌注，注，q4 q4 6h 6h一次，配合物理降温。一次，配合物理降温。3 35 5天。抑制呼吸，保持呼吸道通天。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。畅。对对症治症治疗疗高高热热：设设法将体温控制在法将体温控制在38左右。左右。24惊厥与抽搐1、脑水肿脱水，激素；2、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸道通畅；3、高热降温；4、脑实质损害镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。惊厥与抽搐惊厥与抽搐 1、脑脑水水肿肿脱水，激素；脱水，激素；25呼吸衰竭呼吸衰竭1 1、脑水肿、脑水肿脱水脱水 2 2、中枢性呼吸衰竭、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米 3 3、改善微循环，减轻脑水肿、改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 4 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。呼吸衰竭呼吸衰竭1、脑脑水水肿肿脱水脱水 26恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗高压氧高压氧 功能锻炼功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。理疗、按摩、针灸、替疗。恢复期及后恢复期及后遗遗症的治症的治疗疗高高压压氧氧 27u体温过高体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。与病毒血症及脑部炎症有关。u意识障碍意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。与脑实质炎症、脑水肿有关。u气体交换受损气体交换受损 与呼吸衰竭有关。与呼吸衰竭有关。u有受伤的危险有受伤的危险 与脑组织缺血缺氧病人出现惊与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。厥、抽搐有关。护理诊断体温体温过过高高 与病毒血症及与病毒血症及脑脑部炎症有关。部炎症有关。护护理理诊诊断断281.1.一般护理一般护理休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。看护。饮食护理饮食护理 早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。恢复期：高营养高热量饮食。恢复期：高营养高热量饮食。护理措施1.一般一般护护理理护护理措施理措施29三、护理措施2.2.病情监测病情监测观察生命体征，尤其是呼吸观察生命体征，尤其是呼吸有无惊厥发作先兆有无惊厥发作先兆有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救准确记录准确记录24h24h出入液量出入液量有无并发症的出现有无并发症的出现三、三、护护理措施理措施2.病情病情监测监测30三、护理措施3.3.对症护理对症护理高热高热惊厥或抽搐惊厥或抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭昏迷昏迷后遗症后遗症三、三、护护理措施理措施3.对对症症护护理理311.1.宣传预防知识宣传预防知识 控制传染源加强猪的管理控制传染源加强猪的管理 切断传播途径防蚊、灭蚊切断传播途径防蚊、灭蚊 保护易感人群保护易感人群接种疫苗接种疫苗2.2.乙脑的知识教育乙脑的知识教育 健康教育1.宣宣传预传预防知防知识识健康教育健康教育32（2014年版诊疗指南）登革热（2014年版年版诊疗诊疗指南）登革指南）登革热热33概况 登登革革热热()是是由由登登革革热热病病毒毒所所引引起起，由由伊伊蚊蚊(白白纹纹伊伊蚊蚊)传传播播的的急急性性传传染染病病。其其临临床床特特征征为为突突起起发发热热，头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节节痛痛，极极度度疲疲乏乏，皮皮疹疹，淋淋巴巴结结肿肿大大及及白白细细胞胞减减少少，部分病人有出血倾向。部分病人有出血倾向。概况概况 登革登革热热()是由登革是由登革热热病毒所引起，由伊蚊病毒所引起，由伊蚊(白白纹纹伊伊34病原学属黄病毒科，共有属黄病毒科，共有4 4个血清学，其毒力及致病性个血清学，其毒力及致病性2 2，3131，4 4。对热敏感，对热敏感，5030 5030，或，或100 2100 2均可灭活，超均可灭活，超声波、紫外线、声波、紫外线、0.65%0.65%甲醛溶液、乳酸、高锰酸甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在 7 79 9时最时最为稳定，为稳定，44条件下其感染性可保持数周，在条件下其感染性可保持数周，在-7070或冷冻干燥状态下可长期存活。或冷冻干燥状态下可长期存活。病原学属黄病毒科，共有病原学属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及致病性个血清学，其毒力及致病性2，31，35流行病学流行病学 患者和隐性感染者是主要传染源患者和隐性感染者是主要传染源 。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的的1/31/3，可能是最重要的传染源。，可能是最重要的传染源。普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫（持普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫（持续续1 14 4年），对异型病毒感染不能有效保护，年），对异型病毒感染不能有效保护，可发生二次感染，若再次感染异型或多个不同可发生二次感染，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体发生免疫反应，导致严重表血清型病毒，机体发生免疫反应，导致严重表现。现。初次感染患者，初次感染患者，1 1周以后检出抗体，周以后检出抗体，1 1周内检出高周内检出高水平的抗体提示二次感染。水平的抗体提示二次感染。流行病学流行病学 患者和患者和隐隐性感染者是主要性感染者是主要传传染源染源。初次感染患者，。初次感染患者，1周周36流行病学流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，发病与布雷图指数（评价一个地区伊蚊密度的指标）有关。夏秋雨季为发病高峰季节。广东省511月流行，8、9月为高峰。有一定的周期性（45年）。流行病学流行病学37流行病学在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介。在广东白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。白纹白纹伊蚊伊蚊埃及埃及伊蚊伊蚊流行病学在流行病学在东东南南亚亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介白及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介白纹纹伊蚊埃伊蚊埃38发病机制发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症第一次病毒血症)，然后再定位于单核然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。血症。体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。致其减少，出血倾向。发发病机制登革病毒通病机制登革病毒通过过伊蚊叮咬伊蚊叮咬进进入人体，在入人体，在单单核核-吞噬吞噬细细胞系胞系统统增增39临床分型典型登革热典型登革热轻型登革热轻型登革热重型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征登革出血热与登革休克综合征临临床分型典型登革床分型典型登革热热40典型登革热典型登革热 急性起病，急性起病，2424小时内体温可达小时内体温可达4040，发热持续，发热持续3737天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。等。“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）典型登革典型登革热热 急性起病，急性起病，24小小时时内体温可达内体温可达40，发热发热持持续续341典型登革热典型登革热于病程于病程3636天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，（皮疹先是充血性，1313天后变为点状出血疹，多见于天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-43-4天。天。束臂试验呈阳性。束臂试验呈阳性。于病程于病程5858天约天约2550%2550%病例有出血倾向病例有出血倾向 。“三红”（颜面、颈、上胸部皮肤充血）典型登革典型登革热热于病程于病程36天出皮疹（或天出皮疹（或热热退后出疹），呈多退后出疹），呈多样样性。（性。（42轻型登革热轻型登革热 表现类似流感，发热不超过表现类似流感，发热不超过3939，全身疼痛轻，皮，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(14(14天天)。轻轻型登革型登革热热 表表现类现类似流感，似流感，发热发热不超不超过过39，全身疼痛，全身疼痛轻轻，皮疹，皮疹43重型登革热重型登革热 起病时如典型登革热表现，但在病程起病时如典型登革热表现，但在病程3535天时天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于多于2424小时内死亡。此型在临床上不符合登革小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。出血热的诊断。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。重型登革重型登革热热 起病起病时时如典型登革如典型登革热热表表现现，但在病程，但在病程35天天时时突然加突然加44实验室检查实验室检查 白白细细胞胞大大多多显显著著减减少少，从从第第2 2天天开开始始降降低低，4545天至最低，至退热后天至最低，至退热后1 1周才恢复正常。周才恢复正常。1/23/41/23/4病例血小板减少。病例血小板减少。补体结合试验补体结合试验1/321/32为阳性。为阳性。红细胞凝集抑制试验红细胞凝集抑制试验1/12801/1280者有诊断意义。者有诊断意义。双双份份血血清清抗抗体体滴滴度度有有4 4倍倍以以上上升升高高者者可可明明确确诊诊断。断。实验实验室室检查检查 白白细细胞大多胞大多显显著减少，从第著减少，从第2天开始降低，天开始降低，45天至天至45诊断要点诊断要点 流行病学资料流行病学资料 发病前发病前1515天的活动情况，有否去过流行区天的活动情况，有否去过流行区 蚊虫叮咬史蚊虫叮咬史临床特征临床特征 突然起病，发热，突然起病，发热，“三痛三红三痛三红”，皮疹，皮疹实验室检查实验室检查 白细胞、血小板下降白细胞、血小板下降 实验室确诊：血清特异性阳性实验室确诊：血清特异性阳性 恢复期比急性期有恢复期比急性期有4 4倍增长倍增长 分离到病毒或特异性抗原分离到病毒或特异性抗原诊诊断要点断要点 流行病学流行病学资资料料46治疗目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。治治 疗疗47（一）一般治疗（一）一般治疗1.1.卧床休息，清淡饮食；卧床休息，清淡饮食；2.2.防蚊隔离至退热及症状缓解；防蚊隔离至退热及症状缓解；3.3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，等监测神志、生命体征、尿量，血小板，等（一）一般治（一）一般治疗疗48（二）对症治疗（二）对症治疗1.1.退热：以物理降温为主；退热：以物理降温为主；2.2.补液：口服补液为主；补液：口服补液为主；3.3.镇静止痛：给与安定、颅痛定等对症处理。镇静止痛：给与安定、颅痛定等对症处理。（二）（二）对对症治症治疗疗49（三）重症登革热的治疗（三）重症登革热的治疗除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、严重出血或其他重要脏器血浆渗漏、休克、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。功能障碍者应积极采取相应治疗。（三）重症登革（三）重症登革热热的治的治疗疗50护理诊断及措施护理诊断及措施体温过高体温过高 物理降温物理降温皮肤完整性受损皮肤完整性受损 皮疹护理皮疹护理体液不足体液不足 补液补液潜在并发症：出血潜在并发症：出血 观察与预防观察与预防 或协助止血或协助止血护护理理诊诊断及措施体温断及措施体温过过高高 物理降温物理降温52预预 后后登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。病例可因重要脏器功能衰竭死亡。预预 后后53
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