酸碱平衡紊乱医学讲座培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因酸碱负荷过度、不足或因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。稳定性失衡的病理过程。(Acid-base disturbance)因酸碱负荷过度、不足或调节机制障1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Acid-base balance and its regulation)(Acid-base balance and i2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 挥发酸挥发酸v 固定酸固定酸(Sources of acid and base)(Source of acid)(一)酸性物质的来源 挥发酸一、酸碱物质的来源(Source3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肺呼出经肺呼出1.挥发酸挥发酸(volatile acid)CO2 H2OCA经肺呼出1.挥发酸(volatile acid)CO2H24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.固定酸固定酸(fixed acid)经肾排出经肾排出 2.固定酸(fixed acid)H2SO4HCl有机酸经5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Sources of base)v 碱性氨基酸分解碱性氨基酸分解v 有机酸盐转变有机酸盐转变(Sources of base)(二)碱性物质的来源6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Regulation of acid-base balance)v 缓冲系统缓冲系统v 肺肺v 肾肾(Regulation of acid-base balan7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Buffer systems in body fluid)弱酸及其共轭碱构成的具弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。有缓冲酸或碱能力的缓冲对。(一)体液缓冲系统(Buffer systems in bo8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(bicarbonate/carbon dioxide buffer system)1.碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统特点特点:HCO3-与与H2CO3的浓的浓 度比决定血度比决定血pH高低高低 (bicarbonate/carbon di9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Henderson-Hasselbalch方程方程pH=pKa+lgHCO3H2CO3=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system)特点特点:主要在肾和细主要在肾和细 胞内发挥作用胞内发挥作用2.磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特点特点:主要在细胞内缓冲主要在细胞内缓冲 3.蛋白质缓冲系统蛋白质缓冲系统 (protein buffer system)特点:主要在细胞内缓冲 3.蛋白质缓冲系统 (pr12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对 (hemoglobin buffer system)特点特点:RBC特有特有 缓冲挥发酸缓冲挥发酸Hb-/HHb、HbO2-/HHbO24.血红蛋白缓冲对 13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缓冲机制缓冲机制(Mechanism of buffer)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O接受接受H+或释放或释放H+，减轻减轻pH变动的程度。变动的程度。缓冲机制(Mechanism of buffer)HCl14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Mechanisms of respiratory control)调节血浆碳酸浓度调节血浆碳酸浓度 (Mechanisms of respiratory c15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(central control)1.中枢调节中枢调节二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 (carbon dioxide narcosis)高浓度高浓度CO2对中枢神对中枢神经系统产生的抑制作用经系统产生的抑制作用 。(central control)1.中枢调节PaCO2二氧16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.外周调节外周调节 (peripheral regulation)2.外周调节PaO2、pH、PaCO2 (peripher17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Mechanisms of renal regulation)v 排泄固定酸排泄固定酸v 维持血浆维持血浆HCO3-浓度浓度(三)肾的调节机制(Mechanisms of rena18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.NaHCO3重吸收重吸收(bicarbonate reabsorption)2.磷酸盐酸化磷酸盐酸化 (phosphate acidification)3.氨的排泄氨的排泄 (a ammonia excretion)1.NaHCO3重吸收(bicarbonate rea19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Classification of acid-base disturbances and laboratory tests)(Classification of acid-base d20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Classification of acid-base disturbances)v 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 (Classification of acid-base21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HCO3-HCO3-PaCO2PaCO2pHacidosisalkalosisrespiretory22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Laboratory tests)(Laboratory tests)二、常用检测指标23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.pH概念概念:溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。正常值正常值:动脉血动脉血pH7.357.451.pH概念:溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血p24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。pH(-)v 无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱v 代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱v 酸碱中毒并存相互抵消酸碱中毒并存相互抵消 pH(-)无酸碱平衡紊乱25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partial pressure of carbon dioxide概念概念:物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力。正常值正常值P:5.32kPa（40mmHg）H2CO3:40 X 0.03=1.2mmol/L2.动脉血二氧化碳分压 意义:原发性呼酸 26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)正常值正常值:24 mmol/L概念概念:标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 38 C v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg3.标准碳酸氢盐意义:原发性代碱 原发性27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB)正常值正常值:24 mmol/L概念概念:实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v PCO24.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate A28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.缓冲碱缓冲碱(buffer base BB)正常值正常值:48 48 mmol/L概念概念:血液中一切具有缓冲血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。作用的阴离子总量。5.缓冲碱(buffer base BB)意义:原发性29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.碱剩余碱剩余(base excess BE)正常值正常值:03 mmol/L概念概念:标准条件下，将标准条件下，将1升全血升全血 或血浆滴定到或血浆滴定到 pH 7.47.4所所 需的酸或碱的量。需的酸或碱的量。6.碱剩余意义:BE正值增大代碱 BE负值增30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7.阴离子间隙阴离子间隙(anion gap，AG)血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值。的差值。7.阴离子间隙(anion gap，AG)血N31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AG=UA-UCNa+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24 =12(mmol/L)正常范围正常范围1014mmol/LAG=UA-UCNa+UC=Cl-+HC32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Simple acid-base disturbance)(Simple acid-base disturbance)33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Metabolic acidosis)概念概念(concept):以血浆以血浆 HCO3-原发原发性减少性减少和和pH降低为特征的降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。酸碱平衡紊乱类型。(Metabolic acidosis)一、代谢性酸中毒概34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)分型分型v AG增大型代谢性酸中毒增大型代谢性酸中毒v AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒 (一)原因与机制(Causes and mechan35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.AG增大型代酸增大型代酸特点特点:v 血浆血浆HCO3减少减少v AG增大增大(固定酸增加固定酸增加)v 血血Cl含量正常含量正常(metabolic acidosis with in36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG增大增大型代酸型代酸HCO3-Na+Cl-UAHCO3-AG正常Na+Cl-UAA37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入酸增多入酸增多 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药(固定酸固定酸)过多过多产酸增多产酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒(lactic acidosis)酮症酸中毒酮症酸中毒(ketoacidosis)排酸减少排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原因原因(causes)入酸增多产酸增多 乳酸酸中毒(lactic acidos38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特点特点:v 血浆血浆HCO3减少减少v AG正常正常v 血血Cl含量增加含量增加2.AG正常型代酸(metabolic acidosis39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG正常正常型代酸型代酸HCO3-Na+Cl-UAHCO3-AG正常Na+Cl-UAA40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原因原因(causes)入酸增多HCO3丢失 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)机体的代偿调节机体的代偿调节(Compensation)1.血浆的缓冲血浆的缓冲:H+HCO3-H2CO3 2.呼吸调节呼吸调节:H 肺通气量肺通气量 CO2排出排出(二)机体的代偿调节(Compensation)1.血浆42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞外液细胞外液肾小管腔肾小管腔H H+Pr-HPr血血K KH Na交交换换 K Na交交换换 酸中毒酸中毒高血钾高血钾 (intracellular buffering)细胞外液肾小管腔H H+Pr-HPr血K43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 泌泌H v 泌氨泌氨 v 重吸收重吸收HCO3-v 尿呈酸性尿呈酸性(renal compensation)4.肾的代偿 泌H(renal compensatio44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)对机体的影响对机体的影响(Effects)v 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力v 心律失常心律失常v 血管对儿茶酚胺的反应性降低血管对儿茶酚胺的反应性降低1.心血管系统心血管系统(cardiovascular system)(三)对机体的影响(Effects)抑制心肌收缩力 心45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.中枢神经系统中枢神经系统v 脑能量生成脑能量生成-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (+)(+)v-氨基丁酸氨基丁酸(central nervous system)2.中枢神经系统 脑能量生成-氨基丁酸谷氨酸谷氨酸脱羧46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化(changes of laboratory test)原发性原发性:pH SB AB BB BE 继发性继发性:PaCO2 血血K负值负值3.实验室常用指标的变化(changes of labora47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病(treatment of primary disease)应用碱性药物应用碱性药物(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)(四)防治的病理生理基础治疗原发病(treatment48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)概念概念(concept):以血浆以血浆H2CO3浓度原发性浓度原发性增高和增高和pH降低为特征的酸碱降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。平衡紊乱类型。二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)v CO2排出排出减少减少v CO2吸入过多吸入过多(一)原因与机制 (Causes and mech50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)呼吸性酸中毒的代偿调节呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of respiratory acidosis)(二)呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation 51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.细胞内缓冲细胞内缓冲 (intracellular buffering)v RBCCO2+H2OH2CO3v plasmaCO2+H2OH2CO3 HCO3-K+K+CO2 H+HCO3-H+Hb-HHbCl-Cl-1.细胞内缓冲 (intracellular buf52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.肾的代偿肾的代偿(renal compensation)慢性呼酸慢性呼酸:持续持续2424h以上的以上的CO2 2潴留潴留v 泌泌H+v 泌氨泌氨 v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH2.肾的代偿(renal compensation)慢53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test)急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 1 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 3.5 3.5mmol/L 3.实验室常用指标的变化(changes of labo54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)对机体的影响对机体的影响(Effect of respiratory acidosis)与代酸相同，但与代酸相同，但CNS症状更明显症状更明显v 中枢酸中毒明显中枢酸中毒明显v 脑血流量增加脑血流量增加v 缺氧缺氧(三)对机体的影响(Effect of respira55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)防治的病理生理基础防治的病理生理基础增加肺泡通气量增加肺泡通气量(Increase in alveolar ventilation)应用碱性药物应用碱性药物(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)(四)防治的病理生理基础增加肺泡通气量(Increa56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Metabolic alkalosis)概念概念(concept):以血浆以血浆 HCO3-原发原发性增加性增加和和pH升高为特征的升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。酸碱平衡紊乱类型。(Metabolic alkalosis)三、代谢性碱中毒57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)1.消化道失消化道失H(H loss from the gastrointestinal tract)(一)原因与机制(Causes and mechan58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.肾失肾失H(H Loss from the Kidney)低氯性碱中毒低氯性碱中毒(alkalosis induced by chloride depletion)盐皮质激素增多盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)原发性、继发性原发性、继发性(循环血量减少循环血量减少)2.肾失H(H Loss from the Kidn59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞细胞3 3.缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion)血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K Na交换交换碱中毒碱中毒 低血钾低血钾细胞3.缺钾性碱中毒(alkalosis induced60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.低氯性碱中低氯性碱中毒毒利尿剂利尿剂髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收 远曲小管尿流速远曲小管尿流速 K-Na交换交换排排H+,HCO3 3-重吸收重吸收,血血K4.低氯性碱中毒利尿剂髓袢Cl-、Na、H2O重吸收 61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.碳酸氢钠摄入过多碳酸氢钠摄入过多(Excess bicarbonate intake)5.碳酸氢钠摄入过多(Excess bicarbonate62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)机体的代偿调节机体的代偿调节 (Compensation)2.呼吸调节呼吸调节:H 肺通气量肺通气量 CO2排出排出 1.血浆的缓冲血浆的缓冲:HCO3-+HPr H2CO3+Pr-代偿有限代偿有限(二)机体的代偿调节 (Compensation)63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞外液细胞外液H 肾小管腔肾小管腔H H+Pr-HPrK Na交交换换 碱中毒碱中毒低血钾低血钾 (intracellular buffering)血血K KH Na交交换换 细胞外液H 肾小管腔H H+Pr-HPrK64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.肾的代偿肾的代偿(renal compensation)v 泌泌H+v 泌氨泌氨v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 4.肾的代偿(renal compensation)65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)对机体的影响对机体的影响 (Effects)1.中枢神经系统中枢神经系统(central nervous system)v-氨基丁酸氨基丁酸-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (-)-氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶 (+)(三)对机体的影响 (Effects)66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.神经肌肉应激性升高神经肌肉应激性升高(increase in neuromuscular excitability)机制机制:pH，血中游离血中游离 Ca2+2+手足搐搦手足搐搦(Carpopedal Spasm)2.神经肌肉应激性升高机制:pH，手足搐搦67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.血红蛋白解离曲线左移血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen dissociation curve)4.低钾血症低钾血症 (hypokalemia)3.血红蛋白解离曲线左移 (left-shift68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化(changes of laboratory test)原发性原发性:pH SB AB BB BE继发性继发性:PaCO2 血血K正值正值5.实验室常用指标的变化(changes of labor69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)(四)防治的病理生理基础治疗原发病(treatment70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。含氯酸性药含氯酸性药生理盐水生理盐水 盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒 (saline-responsive alkalosis)盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒 (saline-resistant alkalosis)含氯酸性药生理盐水盐水反应性碱中毒71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis)概念概念(concept):以血浆以血浆H2CO3原发性原发性减少和减少和pH升高为特征的酸升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。碱平衡紊乱类型。四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosi72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)v CO2排出过多排出过多 (低氧血症低氧血症,中枢病变，中枢病变，精神因素精神因素,高代谢，药物高代谢，药物)(一)原因与机制(Causes and mechanis73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)呼吸性碱中毒的代偿调节呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of respiratory alkalosis)(二)呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation o74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl-1.细胞内缓冲细胞内缓冲 (intracellular buffering)H+HHbv RBCv plasma血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.肾的代偿肾的代偿(renal compensation)v泌泌H+v泌氨泌氨vHCO3 3-重吸收重吸收 v尿尿pH 2.肾的代偿(renal compensation)泌76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test)急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3代偿性代偿性 2 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 4 mmol/L 3.实验室常用指标的变化(changes of labo77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)对机体的影响对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis)v PaCO2 脑血流量脑血流量(三)对机体的影响(Effect of respirato78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)(四)防治的病理生理基础治疗原发病(treatment79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance)同一病人体内有两种或两种同一病人体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。以上的酸碱平衡紊乱同时存在。第四节 混合型酸碱平衡80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停v pHv PaCO2 v HCO3-一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-metabolic acidosis)1.病因病因(causes)2.特点特点(characteristics)呼吸心跳骤停 pH一、呼酸合并代酸(A mixed r81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高热合并呕吐高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂肝硬化应用利尿剂 v pH v PaCO2 v HCO3-二、呼碱合并代碱二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis-metabolic alkalosis)1.病因病因(causes)2.特点特点(characteristics)高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 pH 二、呼碱合并代碱82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肺疾患应用利尿慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐剂或合并呕吐v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-三、呼酸合并代碱三、呼酸合并代碱(A mixed respiratory acidosis-metabolic alkalosis)1.病因病因(causes)2.特点特点(characteristics)慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 pH(-)、三、呼酸83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水杨酸中毒水杨酸中毒肾衰合并通气过度肾衰合并通气过度 四、呼碱合并代酸四、呼碱合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis)1.病因病因(causes)2.特点特点(characteristics)v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-水杨酸中毒肾衰合并通气过度 四、呼碱合并代酸(A mi84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呕吐伴有腹泻呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐肾衰伴呕吐 五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱(A mixed metabolic acidosis-metabolic alkalosis)1.病因病因(causes)2.特点特点(characteristics)v pH、PaCO2、HCO3-不定不定呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 五、代酸合并代碱(A mixed85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 三重性三重性 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 三重性86