武汉法定传染病监测及报告管理要求课件

法定传染病监测与报告管理法定传染病监测与报告管理中国疾病预防控制中心2012年3月提纲p我国传染病报告管理相关法律规范p 传染病网络直报监测工作要点n 卡片填报、审核、分析、结果发布反馈、质控、培训与督导等2012-5-17-202培训要点p 了解传染病监测基本概念。p 熟悉传染病监测管理工作基本要求。p 熟练掌握报告卡填报、审核技术关键点。2012-5-17-203中国法定传染病监测概况(CNDSS)n 法律、法规和监测网络n 法定传染病病种及分类n 甲乙类传染病发病趋势n 监测数据报告方式 2012-5-17-204法律法规p1978年9月19日中华人民共和国急性传染病管理条例颁布实施。n本条例规定管理的急性传染病分为甲乙两类25种传染病。p1989年2月21日我国颁布了中华人民共和国传染病防治法。n规定法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共35种。p年月日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议对该法完成修订。年月日中华人民共和国主席令第十七号公布，自年月日起施行。n2004年法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共37种。n目前法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共39种。2012-5-17-2051950年以来全国甲乙类传染病报告发病率Year2012-5-17-206监测网络行政管理行政管理行政管理行政管理技术指导技术指导技术指导技术指导中国中国 CDC省市省市 CDCs地市地市 CDCs 县区县区 CDCs乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室卫生部卫生部省、市卫生厅省、市卫生厅/局局地市卫生局地市卫生局县区卫生局县区卫生局医学研究院、中医研究院医学研究院、中医研究院省级省级 医疗机构医疗机构地市级医疗机构地市级医疗机构县区医疗机构县区医疗机构技术协作技术协作技术协作技术协作2012-5-17-207监测数据报告方式 2003 2003年年SARSSARS疫情以后，中国政府疫情以后，中国政府加强了公共卫生信息系统的建设。加强了公共卫生信息系统的建设。利利用现代通信手段，在全国建立统一、用现代通信手段，在全国建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统高效、快速、准确的疫情报告系统;形成纵横贯通的信息报告网络。形成纵横贯通的信息报告网络。1950-1985县为基础的月报，县为基础的月报，邮寄报表邮寄报表2004-覆盖覆盖3737种传染病、以互种传染病、以互联网为基础的实时报告联网为基础的实时报告1985-2003县为基础的月报，县为基础的月报，电子文档电子文档2012-5-17-208网络直报数据报告方式疾病诊断疾病诊断手工填卡手工填卡网络直报网络直报防保复核防保复核医疗机构医疗机构中国中国CDCCDC数据中心数据中心2012-5-17-209现行传染病报告管理相关法律规范p法律n中华人民共和国传染病防治法（2004年8月28日修订）n中华人民共和国执业医师法p法规n突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法n医疗机构传染病预检分诊管理办法2012-5-17-2010传染病信息报告管理相关法律规范p规范性文件n卫生部文件传染病信息报告管理规范（2006年版）学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）卫生部办公厅关于开展全国传染病网络直报质量督导的通知（卫办疾控函2009391号）-对常规工作的一次梳理n国家CDC文件传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005试行版）2012-5-17-2011p工作规定n属地管理原则传染病报告实行谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。传染病信息报告管理规范与技术指南2012-5-17-2012n责任报告单位和责任报告人履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。n依法报告的传染病病种n依法报告的传染病，由责任报告人负责填写中华人民共和国传染病报告卡（以下简称传染病报告卡），由责任报告单位负责组织录入报告卡信息，由县（区）级及以上疾病预防控制机构负责审核。传染病信息报告管理规范与技术指南2012-5-17-2013传染病信息报告管理规范与技术指南n村医疗机构向实行网络直报的乡（镇）医疗机构或县级疾病预防控制机构报告，并于“备注”处注明其村卫生室名称。n乡（镇）医疗机构原则上实行网络直报。对没有条件实行网络直报的，应按照规定时限报告将传染病报告卡报告本辖区内县级疾病预防控制机构代为直报。n县级及以上医疗机构必须实行网络直报。n铁路、民航、新疆建设兵团、农垦等行业的医疗卫生机构均应向所在地县级疾病预防控制机构报告传染病报告卡，有条件的可与属地卫生行政部门协商，报省级卫生行政部门同意后，实行网络直报。2012-5-17-2014现行39种法定传染病p甲类(2种)n 鼠疫,霍乱p乙类(26种)n传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。n传染性非典型肺炎、人禽流感和肺炭疽按甲类传染病管理。p丙类(11种)n流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。2012-5-17-2015其它依法报告病种及要求n卫生部或省级人民政府决定列入乙类、丙类传染病管理的上述病种以外的其它传染病。n其它暴发、流行、原因不明的传染病、可疑新发传染病。p 病例类型要求n需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病n乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。2012-5-17-20162012-5-17-2017传染病信息报告管理规范与技术指南p报告时限n应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告的有（未实行网络直报的责任报告单位应于2 小时内以最快的通讯方式，如电话和传真向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2 小时内寄送出传染病报告卡）：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人；发现其他传染病和不明原因疾病暴发；某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发或流行；历史上未曾出现或本地罕见传染病；数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病；n提醒：其它急性传染病发生死亡时应高度关注！如手足口病、甲型H1N1流感、麻疹等。2012-5-17-2018传染病信息报告管理规范与技术指南n对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24 小时内寄送出传染病报告卡。n如卫生部下发新的文件或法规对报告时限作出调整，则按最新标准执行。2012-5-17-2019传染病信息报告管理规范与技术指南p卡片填报n报告卡填写中需进一步明确的问题n慢性传染病的报告原则n网络直报系统新址迁移改造增加逻辑校验内容n部分专病的报告2012-5-17-2020传染病信息报告管理规范与技术指南n报告卡填写中需进一步明确的问题卡片编号：不需录入，由病例信息保存后系统自动生成。报卡类别：订正诊断或发生死亡时，须进行订正报告，并标注“订正报告”。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。2012-5-17-2021传染病信息报告管理规范与技术指南出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿需填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称。注意统一采用其标准名称，不能用简写。2012-5-17-2022传染病信息报告管理规范与技术指南n一些常见问题2012-5-17-2023联系电话填写常出现问题2012-5-17-20242012-5-17-20252012-5-17-20262012-5-17-2027学生和幼托儿童工作单位填写常出现问题2012-5-17-2028干部职员、民工、工人工作单位填写常出现问题2012-5-17-2029传染病信息报告管理规范与技术指南现住地址：病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。-随访职业：目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业。若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。未列入本卡的职业须填写在“其它”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”；.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。2012-5-17-2030传染病信息报告管理规范与技术指南病人属于：填写较混乱，各方概念不一致中华人民共和国传染病报告卡填卡说明：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。传染病监测信息网络直报工作与技术指南：用于标识患者常住地址（居住时间6月）与报告单位的相对位置。-目前按照此定义执行2012-5-17-2031职业填写2012-5-17-2032急慢性、阳性检测填写，红字注明2012-5-17-2033幼儿园大班，职业应填写托幼儿童！2012-5-17-2034年龄与职业存在逻辑错误！2012-5-17-2035年龄与职业存在逻辑错误！2012-5-17-2036传染病信息报告管理规范与技术指南病例分类：实验室诊断=临床表现+特异性检查临床诊断=临床表现+仅非特异性检查疑似=临床表现+一般非特异性检查+仍不能明确病原携带=检出病原体+无明显临床表现阳性检测结果仅限采供血机构填写只有病种是HIV时病例分类才能选择阳性监测，别的病种不允许选择。（网络直报工作指南）；采供血机构只能对发现的两次初筛阳性的HIV进行“阳性检测”报告。发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。2012-5-17-2037乙肝、丙肝、梅毒等不要求报告病原携带者！2012-5-17-2038传染病信息报告管理规范与技术指南诊断日期：必须填写诊断时点，精确到小时初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如“麻疹”订正为“风疹”；肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。疾病名称：病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。2012-5-17-2039传染病信息报告管理规范与技术指南订正病名：填写订正前所报告的疾病名称备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等。2012-5-17-2040某省诊断时间的填写情况某省诊断时间的填写情况病例诊断日期填写存在不准确现象！2012-5-17-2041填卡医生必须准确填写！填卡医生栏填写情况填卡医生栏填写情况2012-5-17-2042传染病信息报告管理规范与技术指南n慢性传染病的报告原则医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告。发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报。2012-5-17-2043传染病信息报告管理规范与技术指南p卡片审核n目前审核工作现状n审核工作需注意的内容2012-5-17-2044传染病信息报告管理规范与技术指南n目前审核工作现状及时性大幅提高卡片完整性（详细现住址）提高重卡减少存在的问题审核工作形式化：打钩-误报、错报往往仅关注表面：项目只要填全就行对报告标准的把握不到位，报告病例类型不正确一些信息无法掌握：诊断符合情况、病人属于、年龄、职业等专病报告要求不熟悉（其审核权限设有专题介绍）2012-5-17-2045传染病信息报告管理规范与技术指南n审核工作需注意的内容责任报告单位对其填报信息的内部审核医生自查、提交预防保健科复查、报出各级疾病预防控制机构对传染病报告信息的审核和浏览县区疾控中心审核、确认每日上下午需进一步核实的情况查重订正2012-5-17-2046传染病信息报告管理规范与技术指南责任报告单位对其填报信息的内部审核审核方式：卡片逐项审核审核方法:逐张逐项审核（新报告卡片和订正卡片）导出卡片信息（Excel），对卡片进行浏览审核（近期报告卡片）2012-5-17-2047传染病信息报告管理规范与技术指南审核内容：发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知报告人核对；对重复报告的卡片进行标注，不再进行网络直报。发现以下情况时，建议立即对报告信息进一步核实：I.发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。II.发现不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。III.发现同一种急性传染病在同一自然村、街道、集体单位（场所）一日内出现3例及以上，或一周内出现5例及以上。如以上任何一种情况属实，应于2小时内对报告信息进行网络直报，同时电话报告当地县（区）级疾病预防控制机构。2012-5-17-2048传染病信息报告管理规范与技术指南各级疾病预防控制机构对传染病报告信息的审核和浏览由报告医院所在县区疾控中心审核审核方式对新报告卡片逐张逐项审核对以往报告的近日进行订正的卡片进行审核审核要求审核要求对本行政区域内报告的传染病报告卡片，县（区）级疾病预防控制机构疫情管理人员应按相关规定及时登录系统进行审核确认;每天对卡片进行查重。2012-5-17-2049传染病信息报告管理规范与技术指南审核内容：发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时反馈报告单位或报告人核实；审核时如发现以下情况，建议结合本地实际，进一步核实该报告信息的真实性：发现甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病；发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；发现聚集性的不明原因病例（3例以上）；发现可能的传染病暴发疫情：如一个自然村、街道、集体单位（公共场所）一日内集中发生3例或以上同一种急性传染性疾病；以县（区）为单位，发现某种急性传染病在短期内（一周或一个潜伏期内）发病数较历史同期发病水平明显增加；以县（区）为单位，发现本地罕见的或3年内一直未曾发生过的传染病；以县（区）为单位，发现发病率极低（或已经消灭）的传染病；2012-5-17-2050传染病信息报告管理规范与技术指南查重对系统提示的可疑重复报告卡片进行核实，对误报、重报卡片应在备注栏简要说明原因并及时作出删除标记。查重条件建议选择患者姓名、性别、职业、病种、出生日期、现详细住址；善于利用系统模糊查重。发现重卡后，保留唯一传染病报告卡的处理原则是：同一报告单位多次报告或不同报告单位共同报告同一病例的传染病报告卡片时，为方便病例信息的及时订正，保留诊疗管理病例医疗机构（一般是诊断级别较高的医院）所报告的卡片。同一人在本年度内得同一传染病2次及以上时，不作为重卡删除，建议在病人名称后面加2、3等序号。同一报告单位多次报告导致的重卡，由本单位或当地县（区）级疾病预防控制机构删除；不同报告单位共同报告导致的重卡，由病人常住地的县（区）级疾病预防控制机构删除。2012-5-17-2051传染病信息报告管理规范与技术指南报告卡订正病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例（临床诊断病例或实验室确诊病例），订正时需将原诊断日期更改为确诊日期，该订正若由责任报告单位作出，当地县（区）级疾病预防控制机构需对报告的订正信息重新审核；若订正由县（区）CDC作出，及时订正个案信息的同时，病例的诊断结果应及时告知医疗机构，备案该信息。对于调查核实现住址查无此人的病例，应由属地县（区）级疾病预防控制机构订正为地址不详。实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，并对所发现的传染病报告卡错误信息或排除病例及时订正。年终病例信息的统一订正，直接影响年度统计数据。2012-5-17-2052传染病信息报告管理规范与技术指南p数据统计及报告撰写（设有专题报告）n 统计指标与维度。n 系统统计规则。n 分析报告类型：实时监控；日、周、月、年、专题分析p信息发布（设有专题报告）n及时的反馈n发布n通告2012-5-17-2053传染病信息报告管理规范与技术指南p网络直报质量评价指标（设有专题报告）n评价指标n计算规则n评价结果的解读n如何根本上提高报告质量？2012-5-17-2054传染病信息报告管理规范与技术指南p基层技术培训与考核n目前基层培训存在的问题人员不稳定缺乏系统培训，培训缺乏针对性现有教材知识较陈旧培训效果考核：落到实处n培训的目的，从根本上思考做好培训2012-5-17-2055传染病信息报告管理规范与技术指南p督导检查（设有专题报告）n目的n频次n内容n达到的效果2012-5-17-2056第二部分 异常信息早期探测(王晓风）p做好监测分析工作必备的要素做好监测分析工作必备的要素p网络直报系统中数据的使用网络直报系统中数据的使用p数据分析与描述数据分析与描述p监测重点监测重点总结规律识别异常总结规律识别异常p监测流程监测流程暴发与流行分析暴发与流行分析p简单预警预测方法简介简单预警预测方法简介2012-5-17-2057做好监测分析工作必备的要素p知识储备u传染病学基本知识（不同疾病传染源、传播途径、易感人群、潜伏期、自然史等）u流行病学基本理论（疾病测量指标、三间分布、疾病监测相关知识）u统计学基本概念及基本方法u当地各种传染病的监测方案u本地传染病基本特征和防控现状p工作人员素养u工作认真、责任心强、较强的韧性u敏锐的嗅觉，快速察觉异常疫情（异常情况发现的能力）（异常情况发现的能力）u善于思考、不断总结、不断创新u用于表达、重在应用2012-5-17-2058网络直报系统中数据的使用p传染病日、周、月、年监测报告分析以疾病监测信息报告管理系统的统计数据为准。疑似病例、病原携带者、阳性检测、港澳台和外籍病例不纳入统计。年内分析按照病例的“审核日期”进行统计，年度分析按照病例的“发病日期”进行统计。p年报分析也可结合艾滋病网络直报信息系统、结核病管理信息系统等专病系统中年度传染病监测数据进行分析。p突发事件报告根据网络直报系统突发公共卫生事件报告信息管理系统监测数据分析。2012-5-17-2059网络直报系统中数据的使用 卡片报告与审核、卡片报告与审核、查询、浏览及查询、浏览及下载下载 以周、月、年等以周、月、年等为单位，周期性为单位，周期性定时统计报告病定时统计报告病例情况例情况 动态计算，动态计算，实时更新统实时更新统计报告卡信计报告卡信息息 前一日前一日24时自动对之前所时自动对之前所有卡片信息进行任意时段有卡片信息进行任意时段数据统计更新数据统计更新 前一日数据也可使用定时统前一日数据也可使用定时统计的计的“统计报表统计报表”和和“资料资料分析分析”的日统计数据的日统计数据 以月、年为单位，以月、年为单位，周期性定时统计报周期性定时统计报告单位报卡情况告单位报卡情况2012-5-17-2060网络直报系统中数据的使用报卡审核、个案浏览，报卡审核、个案浏览，及时发现异常信息及时发现异常信息2012-5-17-2061按审核日期按审核日期为前为前1日截至日截至24时病例时病例网络直报系统中数据的使用通过分地区统计表，查看各病种地区分布情况通过分地区统计表，查看各病种地区分布情况2012-5-17-2062网络直报系统中数据的使用通过报告病例前通过报告病例前5位的县区，查找可能的聚集性病例位的县区，查找可能的聚集性病例2012-5-17-2063网络直报系统中数据的使用利用GIS进行病例分布空间聚集性探测和个案追踪2012-5-17-2064网络直报系统中数据的使用使用使用“统计报告统计报告”、“资料分析资料分析”的周、月、年定的周、月、年定时计算报表，与上期比、与去年同期比、累计比等时计算报表，与上期比、与去年同期比、累计比等2012-5-17-2065网络直报系统中数据的使用分月发病死亡：可用于周分布图，分月发病死亡：可用于周分布图，近几年报告病例的周分布，以及与近几年报告病例的周分布，以及与去年同期和近年平均水平的比较。去年同期和近年平均水平的比较。2012-5-17-2066网络直报系统中数据的使用年度分析按照病例的发病日期进行统计2012-5-17-2067数据分析和描述数据分析和描述p“三间”分布分析n时间分布：时间分布：描述疾病流行趋势，并与历史同期比较描述疾病流行趋势，并与历史同期比较n空间分布：了解疾病的地区分布，空间分布：了解疾病的地区分布，探测病例的高发地区探测病例的高发地区n人群分布：分析病例在年龄、性别、职业上的分布情况人群分布：分析病例在年龄、性别、职业上的分布情况（传染病报告卡中缺少婚姻状况、民族、宗教信仰和文（传染病报告卡中缺少婚姻状况、民族、宗教信仰和文化程度等社会人口学指标）化程度等社会人口学指标）描述方式描述方式n重点是通过三间分布分析，重点是通过三间分布分析，从时间、空间和人群分布特从时间、空间和人群分布特征中识别异常信息，征中识别异常信息，进而通过聚集性疫情探测和与历史进而通过聚集性疫情探测和与历史同期的比较，做出同期的比较，做出暴发疫情和流行趋势暴发疫情和流行趋势的结果判定，发的结果判定，发出监测预警信息。出监测预警信息。2012-5-17-2068分析方法可结合统计分析图表进行深入分析分析方法可结合统计分析图表进行深入分析历史高发年份历史高发年份发病高峰月份发病高峰月份报告病例明显高于去年及报告病例明显高于去年及前前3年平均水平年平均水平日报告病例分布日报告病例分布三间”分布-时间分布的描述2012-5-17-206919902009年全国甲乙类传染病报告病例分类构成趋势年全国甲乙类传染病报告病例分类构成趋势三间”分布-时间分布的描述2012-5-17-2070三间”分布-空间分布的描述 2009.1.1-1.31 2009.1.1-3.312009年年1-3月全国手足口病报告病例地区分布及动态变化月全国手足口病报告病例地区分布及动态变化2012-5-17-2071三间”分布-空间分布的描述地区报告病例数上升和下降的比较地区报告病例数上升和下降的比较2012-5-17-2072三间”分布-人群分布2012-5-17-2073常规日周监测重点之一早期探测异常p异常的认识n不同于一般情况，所以要引入比较的思想空间比较：全国、全省、本地区、单位、街道、地理地貌；时间比较：比较基线：历史同期、前期、平均水平、最高水平、最低水平；时间间隔：日、周、月、年；人群比较：职业、年龄（根据实际情况划分）n综合内因（疾病特征）和外因（政策措施）判断什么是异常过高过低常态：采取措施后的2012-5-17-2074三间分布的异常地区分布p某地（如地市、县区、乡镇等）某个病种报告病例数或死亡数明显增加，包括病例集中分布集中分布或大量的散发病例大量的散发病例（例）；p某地（如地市）某病种报告病例总数无明显变化，但县区分布出现集中或分布县区与历年情况不同（例）；p某地报告某病种病例远远高于周边区域（注意地区发病数和发病率的比较存在区别）（例）；p同一报告单位报告某种疾病的病例数明显增多（例）；p同一集体单位或同一自然村/居民小区发生某种疾病的病例数较多（具体可参照突发公共卫生事件标准）（例）注：未填写工作单位、或名称填写不标准，可根据年龄-职业-现住址进行综合推断p宣布已消除/消灭、或本地从未出现过（或无本地感染）的传染病疾病的单个病例2012-5-17-2075三间分布的异常时间分布p某地一定时间段内报告病例数上升（排除存在的周期性波动、报告不及时、补报、集体体检或质量调查的集中报告等）（例）p历史数据比较的不一致（排除历史异常值影响，包括数据报告质量）（例）p对监测数据序列的观察,考虑各病种的最长潜伏期（并非一周），并注意病例的报告时间和发病日期（例）p时间分布要结合地区分布和人群分布综合分析2012-5-17-2081三间分布的异常人群分布p年龄：关注小年龄组，注意高发年龄组的变化；（例）p职业：幼托、学生，餐饮食品业、教师、医务人员、工人，农民、民工；注意高发职业的变化；（例）2012-5-17-2085监测流程暴发识别与流行趋势分析分分析析报报告告病病例例的的“三间三间”分布情况分布情况与与历历史史同同期期报报告告发发病水平进行比较病水平进行比较时时间间分分布布：发发病病日日期期集集中中，甚甚至至在一个潜伏期内在一个潜伏期内空空间间分分布布：地地域域集集中中或或集集中中在在同同一单位、学校等一单位、学校等人人群群分分布布：年年龄龄、性性别别、职职业业等等聚聚集性集性典典型型传传染染病病暴暴发发事事件件流流 行行趋趋 势势结结 果果判定判定监监 测测数数 据据：报报 告告病病 例例数数 上上升升王丽萍王丽萍,等等.传染病常规监测信息分析利用技术探讨传染病常规监测信息分析利用技术探讨.疾病监测疾病监测,2007,22(1):6568,2007,22(1):65682012-5-17-2088传染病暴发流行p什么是暴发什么是流行？n通常情况下，暴发和流行可以互用。n一些流行病学家常使用流行，以传递一种概念比较大的地理范围、涉及较大的人群。n例如，当某一城市过去几年性工作者HIV感染率比较低，今年HIV感染率突然出现一个较高的上升，这一情况可能被称为“HIV暴发”；当一个国家许多城市都有很高的HIV感染率，则把这一情况称为“HIV流行”。n经常存在一种误解就是只有传染病才存在暴发。非传染病暴发，如大众社会性疾病有时被报告作为急性不明原因疾病，特别是学校里。2012-5-17-2089传染病暴发流行p暴发的判定标准 n与过去几年同期比较，某一地方较以往出现大量的病例或事件。例如，1981年美国纽约报告约30例卡波济肉瘤疾病，而在之前的几年才报告2-3例。n由相同暴露引起的相同疾病的聚集性病例。聚集的概念是指出现2例或2例以上的病例，但病例数不一定比以往多。例如，3名运动员以发热病例被送往医院，他们都参加三项全能。主管单位在收到报告后开始怀疑这起暴发可能发生在参加三项全能的运动员里，暴发调查揭示疾病的病因为螺旋体感染。n出现1例病例，以前从未发生过，或这例病例的出现可能会牵涉到公共卫生政策的重大改变，可以被判定为暴发，值得开展调查。如1997年5月香港特别行政区1例3岁男童感染H5N1，为首例人禽流感病例，促使当地政府及全球科学家发起了一个大规模的调查。2012-5-17-2090传染病暴发流行p通过哪些途径察觉暴发n疾病报告系统：疾病报告系统：通过比较当前（周、月）病例数与既往历史同期病例平均数察觉暴发。流行病学家和公共卫生专业人员一个最基本职能是进行疾病报告数据的定期分析。然而，这一任务常常被忽略，报告系统的作用被低估。n报纸和媒体：报纸和媒体：实际上，公共卫生专业人员通过媒体了解暴发比通过官方报告系统更多。报纸直接从他们的新闻记者或社区成员获得暴发新闻，并能及时报告。及时性是媒体的优势，但信息的准确性常常比较差，因而需要及时核实。n医疗机构卫生人员：医疗机构卫生人员：临床医生和护士有机会观察到某一疾病或症状病人的突然大量增加。n实验室：实验室：每个实验室或网络都是很好的暴发报告的信息源。公共卫生专业人员应与实验室技术人员建立起互相交流的机制。n村干部或村医：村干部或村医：在没有卫生设施或缺乏信息交流的农村地区，村干部或村医经常能识别某些临床病例（腹泻、痢疾、麻疹、发热、不明原因死亡等）的异常升高。2012-5-17-2091实例如何察觉传染病暴发流行p周报告病例数缓慢上升2011年某省报告病例周分布年某省报告病例周分布2012-5-17-2092实例如何察觉传染病暴发流行p与历史情况相比较，趋势不一致；2011年某省报告病例周分布与历史同期比较年某省报告病例周分布与历史同期比较2012-5-17-2093实例如何察觉传染病暴发流行p报告病例数较多和变化幅度明显的地区重点关注地市报告病例数与上年度同去比较地市报告病例数与上年度同去比较2012-5-17-2094实例如何察觉传染病暴发流行p报告地区存在明显聚集（县区聚集）报告病例地区分布报告病例地区分布（地图为借用，并非事件所在地）2012-5-17-2095实例如何察觉传染病暴发流行p发病日期分布日发病数增加病例大幅增加病例大幅增加2011年某县区报告病例日分布年某县区报告病例日分布2012-5-17-2096实例如何察觉传染病暴发流行p年龄组分布出现异常0-5岁组儿童病例数最多岁组儿童病例数最多2011年第年第47周某县区周某县区(上上)及全国及全国(下下)病例年龄组分布病例年龄组分布2012-5-17-2097实例如何察觉传染病暴发流行2011年至年至2012年第年第9周某地报告病例周分布周某地报告病例周分布p追踪监测：地区流行和局部的暴发2012-5-17-2098简述预警预测p传染病预测就是根据传染病的发生、发展规律及有关因素,用分析判断和数学模型等方法对可能发生的传染病的发生、发展和流行趋势作出的预测,是制定预防和控制传染病的长远或近期应对策略的前提。p预测步骤：u确定预测对象和预测时限u收集资料，包括疾病监测资料、历史记录、专题调查和纵向调查u分析资料与预测方法选择u考核预测效果邢慧娴邢慧娴,杨维中杨维中,王汉章王汉章.传染病预测传染病预测.预防医学情报杂志预防医学情报杂志,2004,20(6):639642,2004,20(6):6396422012-5-17-2099预警预测p定性预测u流行控制图法u 比数图法p定量预测u 时间序列预测模型u 多因素模型p综合预测法邢慧娴邢慧娴,杨维中杨维中,王汉章王汉章.传染病预测传染病预测.预防医学情报杂志预防医学情报杂志,2004,20(6):639642,2004,20(6):6396422012-5-17-20100简单预警预测-控制图法p控制图法适用于各种分布的传染病,对于具有季节性流行或周期性流行规律的传染病,效果较好。p控制图一般有三条曲线：一条实线，两条虚线。上下两条虚线为上下控制界限（警戒线），中间的为实线（均值）；若当前值超过上控制界限，可视为“异常”；警戒线是可以调整的。2012-5-17-20101简单预警预测-控制图法2012-5-17-20102简单预警预测-控制图法p异常分析u以日为单位，当连续3个点值超过上控制界限，应视为异常；u以周为单位，1个点值超过上控制界限，应视为异常，如果连续3个点以上超过上控制界限，应引起高度关注。2012-5-17-20103简单预警预测-控制图法2012-5-17-20104简单预警预测-控制图法p注意事项u选择不同步长计算均值对结果有较大影响，应根据不同病种的发病潜伏期，计算均值；u历史监测数据对结果影响较大，至少利用前3年历史数据，同时考虑资料的可比性；u选择上控制界限时，如果以增加敏感性为目的，则上控制界限值可稍低；如果防止过多的假阳性出现，则上控制界限值应稍高。相关文献：相关文献：秦利平秦利平,马家奇马家奇.控制图原理及在传染病预警中的应用现状控制图原理及在传染病预警中的应用现状.疾病监测疾病监测,2008,23(2):117120,2008,23(2):1171202012-5-17-20105简单预警预测-时间序列分析p时间序列分析是根据被预测变量自身的变化规律来建立模型,然后利用这个模型来预测该变量未来的变化。p常用时间序列分析方法u移动平均法u指数平滑法u自回归分析uAR模型/ARMA模型/ARIMA模型 u灰色模型2012-5-17-20106简单预警预测-时间序列分析p传染病监测数据具有时间序列分布特点，但不同疾病在不同季节发病特点不一致，总体来说大概具有以下几个特点：n水平型时间序列n趋势型时间序列n季节变动型时间序列n周期变动型时间序列n不规则变动型时间序列p不同时间序列特征的资料应选择不同预测模型2012-5-17-20107简单预警预测-时间序列分析p案例 利用趋势移动平均技术趋势移动平均技术预测疟疾发病水平n收集和整理历史资料，编制时间序列，绘制时间序列数据的图形；n数据的图线呈现了线性上升的趋势，用简单移动平均法不合适，可以进行线性趋势分析，建立线性趋势模型。2012-5-17-20108简单预警预测-时间序列分析2012-5-17-20109简单预警预测-时间序列分析p得预测模型为：2012-5-17-20110简单预警预测p需要说明的是，这里仅介绍数据分析的一种思路，任何一种预警预测方法，都有其不足，目前也很少有比较完美的预测方法供大家应用，希望大家在工作中，不断探索，摸索出比较科学的分析手段。相关文献：相关文献：向伦辉向伦辉,等等.传染病发病趋势常见统计预测方法的研究进展传染病发病趋势常见统计预测方法的研究进展.海峡预防医学海峡预防医学杂志杂志,2010,16(6):2729,2010,16(6):27292012-5-17-20111解读国家疾控中心培训内容，如有不妥，请批评指正！2012-5-17-20112