母乳喂养中的婴儿问题课件

母乳喂养中的婴儿问题母乳喂养中的婴儿问题 吉吉 玲玲郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 新生儿科新生儿科主要内容主要内容 n如何加奶如何加奶n拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养n哭闹哭闹n早产早产/低体重儿喂养低体重儿喂养n母乳性黄疸母乳性黄疸n常见疾病的母乳喂养常见疾病的母乳喂养n特殊情况下的母乳喂养特殊情况下的母乳喂养 母婴同室的重要性母婴同室的重要性n保证按需哺乳，促进乳汁分泌保证按需哺乳，促进乳汁分泌n可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲母乳喂养的信心母乳喂养的信心n使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系n便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识n减少新生儿交叉感染的机会减少新生儿交叉感染的机会n体重增长体重增长n生后几天内生理性体重下降生后几天内生理性体重下降10%10%，恢复体重后增长，恢复体重后增长在在15 15 g/kg.dg/kg.dn新生儿平均每周体重增加约新生儿平均每周体重增加约150150克克n满月时体重增长满月时体重增长600600克以上克以上n小便次数小便次数n第一天第一天1-21-2次次n第二天第二天2-32-3次次n3 3天以后天以后2424小时排尿小时排尿6 6次以上，尿清、稀释次以上，尿清、稀释 如何判断新生儿是否得到足够母乳？n在充分吸吮的情况下，新生儿有摄入不足的表现在充分吸吮的情况下，新生儿有摄入不足的表现n有低血糖高危因素的新生儿有低血糖高危因素的新生儿n母婴分离的情况下，不能实现或不能完全母乳喂母婴分离的情况下，不能实现或不能完全母乳喂养的新生儿养的新生儿n特殊需要的新生儿特殊需要的新生儿添加配方奶的医学指征n体重下降过多，体重下降过多，出生体重出生体重10%10%n尿量少，尿量少，63737周，周，BW2500gBW2500g）n糖尿病母亲的新生儿糖尿病母亲的新生儿n大于胎龄儿（大于胎龄儿（3434周）周）Committee on Fetus and Newborn.Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics Pediatrics 2011;127;5752011;127;575新生儿出生早期血糖监测及处理新生儿出生早期血糖监测及处理8Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics 2011;127;575n母亲方面母亲方面n精神类疾病精神类疾病n严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇n母亲正处在传染病疾病传染期母亲正处在传染病疾病传染期n母亲重大疾病，需在抢救室母亲重大疾病，需在抢救室n婴儿方面婴儿方面n早产转院、转科早产转院、转科n新生儿蓝光治疗新生儿蓝光治疗n新生儿抚触、外出检查新生儿抚触、外出检查n新生儿重大疾病需在抢救室新生儿重大疾病需在抢救室 母婴分离的常见原因？n生后早期没有奶水、初乳不够生后早期没有奶水、初乳不够加奶？加奶？n初乳摄入不够可能引起体重减轻与脱水初乳摄入不够可能引起体重减轻与脱水加奶？加奶？n摄入不足可能发生新生儿低血糖摄入不足可能发生新生儿低血糖加奶？加奶？n摄入不足可能加重新生儿黄疸摄入不足可能加重新生儿黄疸加奶？加奶？n给母亲纯母乳喂养的咨询时间不足，父母要求加配方奶给母亲纯母乳喂养的咨询时间不足，父母要求加配方奶n母亲用药不能母乳喂养母亲用药不能母乳喂养暂时人工喂养？暂时人工喂养？n母亲营养不良或太虚弱无法哺乳母亲营养不良或太虚弱无法哺乳-暂时人工喂养？暂时人工喂养？n婴儿哭闹不安需要加奶？婴儿哭闹不安需要加奶？n母亲需要休息或睡眠暂时加奶？母亲需要休息或睡眠暂时加奶？n母亲乳头疼痛需要暂停哺乳？母亲乳头疼痛需要暂停哺乳？加奶指征的困惑1.没有奶水、初乳不够、或等待奶水来没有奶水、初乳不够、或等待奶水来A 当前认识当前认识n如果第一口奶采用配方奶如果第一口奶采用配方奶：改变婴儿肠道菌种，让婴儿对：改变婴儿肠道菌种，让婴儿对外来蛋白质产生过敏，增加腹泻与其他感染风险，尤其在外来蛋白质产生过敏，增加腹泻与其他感染风险，尤其在环境不洁地区；破坏环境不洁地区；破坏“供求供求”关系，造成奶量不足或长期关系，造成奶量不足或长期给予添加物给予添加物 B 实践建议实践建议n教导母亲和家属：初乳的好处（液体黄金）；初乳分泌量教导母亲和家属：初乳的好处（液体黄金）；初乳分泌量少，与新生儿胃大小适应，利于协调吸吮、吞咽与呼吸；少，与新生儿胃大小适应，利于协调吸吮、吞咽与呼吸；足以避免健康、足月、体重适当婴儿发生低血糖。足以避免健康、足月、体重适当婴儿发生低血糖。当前认识与临床实践2.初乳不够可能导致出生后体重减轻和脱水？初乳不够可能导致出生后体重减轻和脱水？A当前认识当前认识n第一周的体重减轻是正常的（生理性利尿、排出胎便、第一周的体重减轻是正常的（生理性利尿、排出胎便、不显性失水）；有证据指出新生儿期体重减轻过少与日不显性失水）；有证据指出新生儿期体重减轻过少与日后肥胖几率较高有关；健康足月婴儿体内有足够水分以后肥胖几率较高有关；健康足月婴儿体内有足够水分以满足代谢的需要，即使在炎热天气也一样。纯母乳喂养满足代谢的需要，即使在炎热天气也一样。纯母乳喂养可以补充正常生理散失的水分。可以补充正常生理散失的水分。B实践建议实践建议n教导母亲和家属：生理性体重下降特点；生后头几天给教导母亲和家属：生理性体重下降特点；生后头几天给予加奶可影响哺乳频率；如果添加物是水或葡萄糖水，予加奶可影响哺乳频率；如果添加物是水或葡萄糖水，反而增加新生儿高胆红素血症、体重减轻过多、住院时反而增加新生儿高胆红素血症、体重减轻过多、住院时间较长等潜在危险。间较长等潜在危险。当前认识与临床实践3.初乳摄入不够可能引起低血糖？初乳摄入不够可能引起低血糖？A当前认识当前认识n健康足月新生儿一般不会单纯因为哺乳不够而产生有症状的低血糖。健康足月新生儿一般不会单纯因为哺乳不够而产生有症状的低血糖。健康足月新生儿生后健康足月新生儿生后1-2小时出现生理性血糖降低，目前并无证据认小时出现生理性血糖降低，目前并无证据认为有损害。健康足月新生儿母乳喂养期间没有必要常规血糖筛查。为有损害。健康足月新生儿母乳喂养期间没有必要常规血糖筛查。有低血糖高危因素的新生儿，生后早期存在较高的低血糖风险，必须有低血糖高危因素的新生儿，生后早期存在较高的低血糖风险，必须常规血糖筛查。常规血糖筛查。B实践建议实践建议n应教导母亲和家属：应教导母亲和家属：出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。如果给的添加物是水或葡萄糖水的话，反而增加新生儿高胆红素血症、如果给的添加物是水或葡萄糖水的话，反而增加新生儿高胆红素血症、体重减轻过多、住院时间较长等风险。对于有低血糖高危因素或临床体重减轻过多、住院时间较长等风险。对于有低血糖高危因素或临床症状的新生儿，应做血糖筛查。症状的新生儿，应做血糖筛查。当前认识与临床实践当前认识与临床实践4.初乳摄入不足引起初乳摄入不足引起/加重新生儿黄疸加重新生儿黄疸A当前认识当前认识 n哺乳越频繁，胆红素数值越低。胆红素是强效的抗氧化剂。哺乳越频繁，胆红素数值越低。胆红素是强效的抗氧化剂。正确哺乳婴儿的胆红素值是正常的，除非有病理性原因正确哺乳婴儿的胆红素值是正常的，除非有病理性原因(如：如：ABO或或Rh血型不合、感染血型不合、感染)。初乳是天然泻剂可以。初乳是天然泻剂可以促进富含胆红素的胎便排出。促进富含胆红素的胎便排出。B 实践建议实践建议n应教导母亲和家属：正确哺乳可避免黄疸过深（哺乳越频应教导母亲和家属：正确哺乳可避免黄疸过深（哺乳越频繁，胆红素数值越低）；医护人员正确的喂养指导可减少繁，胆红素数值越低）；医护人员正确的喂养指导可减少或避免因摄入不足导致的高胆红素血症或避免因摄入不足导致的高胆红素血症当前认识与临床实践当前认识与临床实践 5 父母要求加配方奶父母要求加配方奶 A当前认识当前认识n如果配方奶做为添加物，会延缓胃排空时间，且容易喂食过多，使婴如果配方奶做为添加物，会延缓胃排空时间，且容易喂食过多，使婴儿哺乳次数减少。儿哺乳次数减少。根据给予添加物的方法和数量不同，直接母乳喂根据给予添加物的方法和数量不同，直接母乳喂养可能会有困难（乳头错觉）。养可能会有困难（乳头错觉）。哺乳前加奶（与哺乳后补充加奶相哺乳前加奶（与哺乳后补充加奶相比）可延迟母乳喂养的开始，可影响母乳喂养率和母乳喂养时间。比）可延迟母乳喂养的开始，可影响母乳喂养率和母乳喂养时间。B实践建议实践建议n训练所有工作人员，能对哺乳母亲提供帮助；告知母亲：加奶可能导训练所有工作人员，能对哺乳母亲提供帮助；告知母亲：加奶可能导致不利影响；让医护人员了解：相对于主动的加奶（能立竿见影致不利影响；让医护人员了解：相对于主动的加奶（能立竿见影“解解决问题决问题”），将时间花在被动的聆听或沟通可能更为重要。），将时间花在被动的聆听或沟通可能更为重要。(医疗行医疗行为与工作人员数量为与工作人员数量/工作量工作量/医患纠纷等有关。医患纠纷等有关。)当前认识与临床实践当前认识与临床实践6.母亲用药不适合母乳喂养母亲用药不适合母乳喂养A当前认识当前认识n使用某些药物时不适合母乳喂养，可降低纯母乳使用某些药物时不适合母乳喂养，可降低纯母乳喂养率。喂养率。B实践建议实践建议n提供正确的信息：提供正确的信息：(例如：例如：Lactmed on Toxnet Website,AAP policy,Medications and Mothers Milk ）当前认识与临床实践当前认识与临床实践7.母亲营养不良或太虚弱无法哺乳母亲营养不良或太虚弱无法哺乳A当前认识当前认识n因母亲营养或疾病因素加奶可降低纯母乳喂率因母亲营养或疾病因素加奶可降低纯母乳喂率B实践建议实践建议n即使是营养不良的母亲也可以哺乳；母亲疾病状即使是营养不良的母亲也可以哺乳；母亲疾病状况下，按照况下，按照“母亲生病时加奶方法母亲生病时加奶方法”加奶。加奶。当前认识与临床实践当前认识与临床实践 8.婴儿哭闹不安婴儿哭闹不安 A当前认识当前认识n婴儿不安有许多原因，可能需要婴儿不安有许多原因，可能需要“密集哺乳密集哺乳“（在短时间内数次短暂（在短时间内数次短暂的哺乳），或是单纯需要额外的肌肤接触或拥抱。用配方奶填满（通的哺乳），或是单纯需要额外的肌肤接触或拥抱。用配方奶填满（通常是填太满）婴儿的胃会让他们睡得较久，错过哺乳的重要时机，并常是填太满）婴儿的胃会让他们睡得较久，错过哺乳的重要时机，并让母亲让母亲“找到了找到了“错误的解决方法，可降低纯母乳喂养率错误的解决方法，可降低纯母乳喂养率B实践建议实践建议n指导新手妈妈如何安抚婴儿，例如哺乳、将婴儿包起来，轻轻摇晃、指导新手妈妈如何安抚婴儿，例如哺乳、将婴儿包起来，轻轻摇晃、侧躺哺乳技巧，以及鼓励爸爸和家属给予协助。特别强调：注意婴儿侧躺哺乳技巧，以及鼓励爸爸和家属给予协助。特别强调：注意婴儿早期饥饿的表现早期饥饿的表现当前认识与临床实践当前认识与临床实践足月健康婴儿需加奶的可能适应症足月健康婴儿需加奶的可能适应症n经实验室血糖测量经实验室血糖测量(不是床边筛查方法不是床边筛查方法)证明的无症状性低证明的无症状性低血糖，且对于频繁的哺乳没有反应。（但有症状的婴儿应血糖，且对于频繁的哺乳没有反应。（但有症状的婴儿应该立即给予静脉输注葡萄糖液）该立即给予静脉输注葡萄糖液）n临床与实验室证据显示明显脱水（例如：临床与实验室证据显示明显脱水（例如：10%体重减轻、体重减轻、高血钠、喂食不佳、嗜睡等），经仔细评估与加强哺乳后高血钠、喂食不佳、嗜睡等），经仔细评估与加强哺乳后仍无法改善者。仍无法改善者。n体重减轻体重减轻8-10%伴泌乳第二期延迟（第伴泌乳第二期延迟（第5天或更迟）天或更迟）n排便延迟，或第排便延迟，或第5天仍解胎便。天仍解胎便。当前认识与临床实践当前认识与临床实践足月健康婴儿需加奶的可能适应症足月健康婴儿需加奶的可能适应症n虽然奶水量足够但实际摄入不足虽然奶水量足够但实际摄入不足n高胆红素血症，即使经过适当干预，母乳进食仍不足，而高胆红素血症，即使经过适当干预，母乳进食仍不足，而引起与饥饿相关的新生儿黄疸，胆红素超过引起与饥饿相关的新生儿黄疸，胆红素超过18-20mg/dl，需要暂时中断哺乳做为诊断或治疗的方法，需要暂时中断哺乳做为诊断或治疗的方法n营养不良需要补充营养时营养不良需要补充营养时当前认识与临床实践当前认识与临床实践拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养案例一案例一 A A妈妈有个十几天大的孩子，剖宫产出生，在开奶前妈妈有个十几天大的孩子，剖宫产出生，在开奶前曾给过曾给过5 5次奶瓶喂养。次奶瓶喂养。当出院回到家，孩子经常要吃奶，好象一直不满足。当出院回到家，孩子经常要吃奶，好象一直不满足。妈妈考虑自己没有足够的奶，她继续用奶瓶喂，同时也妈妈考虑自己没有足够的奶，她继续用奶瓶喂，同时也喂母乳，希望自己的奶会增加。喂母乳，希望自己的奶会增加。但现在她的孩子拒绝吃奶，当妈妈试图喂母乳时，孩但现在她的孩子拒绝吃奶，当妈妈试图喂母乳时，孩子哭并转开脸。妈妈很想多喂些母乳，但她觉得孩子拒子哭并转开脸。妈妈很想多喂些母乳，但她觉得孩子拒绝她绝她。拒绝母乳喂养的原因？拒绝母乳喂养的原因？n过多的奶瓶喂养过多的奶瓶喂养乳头错觉乳头错觉n过多的奶瓶喂养过多的奶瓶喂养母乳产生少母乳产生少案例二案例二 B妈妈说她孩子妈妈说她孩子3个月大了，拒绝吃奶。个月大了，拒绝吃奶。她是在医院生的孩子，而且产后一直母婴同室，她是在医院生的孩子，而且产后一直母婴同室，实行母乳喂养没有任何困难。实行母乳喂养没有任何困难。当孩子当孩子2个月大时，她重返工作岗位。上周起，个月大时，她重返工作岗位。上周起，她晚上回家时孩子拒绝吃她奶，她认为她的奶她晚上回家时孩子拒绝吃她奶，她认为她的奶不好了。因为她工作辛苦，觉得有点累。不好了。因为她工作辛苦，觉得有点累。拒绝母乳喂养的原因？拒绝母乳喂养的原因？n孩子和母亲一天内有大部分时间不在一起孩子和母亲一天内有大部分时间不在一起n她不在家的时候，孩子是用奶瓶喂养的她不在家的时候，孩子是用奶瓶喂养的拒绝母乳喂养的原因拒绝母乳喂养的原因 n生病或疼痛：生病或疼痛：n感染感染n挫伤疼痛（吸引器，产钳）挫伤疼痛（吸引器，产钳）n鼻塞鼻塞n口腔痛（鹅口疮，长牙）口腔痛（鹅口疮，长牙）n体弱儿吸吮协调困难体弱儿吸吮协调困难n脑损伤脑损伤拒绝母乳喂养的原因拒绝母乳喂养的原因 n母乳喂养技术上的困难母乳喂养技术上的困难n奶瓶喂养，安慰奶嘴奶瓶喂养，安慰奶嘴n得不到更多的奶得不到更多的奶n含接不正确含接不正确n哺乳姿势不正确哺乳姿势不正确n母乳太多母乳太多拒绝母乳喂养的原因拒绝母乳喂养的原因n变迁引起婴儿不高兴（特别在变迁引起婴儿不高兴（特别在3 31212个月时）个月时）n与母亲分开与母亲分开n新护理员、护理者太多新护理员、护理者太多n家庭常规的改变家庭常规的改变n母亲生病或乳腺炎母亲生病或乳腺炎n母亲气味变化母亲气味变化拒绝母乳喂养的原因拒绝母乳喂养的原因n表面上拒奶表面上拒奶n新生儿新生儿寻找乳房寻找乳房n4-84-8个月个月婴儿分心婴儿分心n1 1岁以上岁以上自动断自动断奶拒奶的处理拒奶的处理n去除拒奶的原因去除拒奶的原因治疗疾病：如肺炎、鹅口疮治疗疾病：如肺炎、鹅口疮解除不适：如鼻塞解除不适：如鼻塞缓解疼痛：如头皮血肿或擦伤缓解疼痛：如头皮血肿或擦伤n帮助母亲和孩子再次喜爱母乳喂养帮助母亲和孩子再次喜爱母乳喂养帮助母亲做以下事情帮助母亲做以下事情 n用全部时间和孩子亲近用全部时间和孩子亲近n不论何时只要孩子想吃奶都要喂他母乳不论何时只要孩子想吃奶都要喂他母乳n用杯子喂孩子，直到他又开始吃母奶用杯子喂孩子，直到他又开始吃母奶n避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴改善母亲喂养技术改善母亲喂养技术 n奶太多，出奶速度太快：奶太多，出奶速度太快：帮助母亲改进婴儿含接姿势。帮助母亲改进婴儿含接姿势。建议每次喂奶只吃一侧乳房，直到他自己吃空建议每次喂奶只吃一侧乳房，直到他自己吃空该侧，这样他就能吃到足够富含脂肪的后奶。该侧，这样他就能吃到足够富含脂肪的后奶。下一次喂奶时，喂他另一侧。下一次喂奶时，喂他另一侧。喂奶前挤出一些乳汁。喂奶前挤出一些乳汁。用剪刀式握持乳房以减慢流速。用剪刀式握持乳房以减慢流速。变迁使孩子烦躁n讨论减少母婴分离和变迁的必要性。讨论减少母婴分离和变迁的必要性。n建议母亲停止使用新的肥皂、香水或食建议母亲停止使用新的肥皂、香水或食物。物。表面上拒奶 n如果是寻找乳房：如果是寻找乳房：解释这是正常的，母亲可把孩子抱到乳房处触碰解释这是正常的，母亲可把孩子抱到乳房处触碰乳头。帮助母亲抱紧孩子，使之易于含接。乳头。帮助母亲抱紧孩子，使之易于含接。n如果是精神分散：如果是精神分散：建议找一个安静的地方喂奶，问题一般会解决。建议找一个安静的地方喂奶，问题一般会解决。哭闹案例三 C妈妈的孩子妈妈的孩子3个月大了。她说最近几天孩个月大了。她说最近几天孩子突然开始在频繁哭闹，要求喂奶。她子突然开始在频繁哭闹，要求喂奶。她认为她的奶突然少了。孩子一直纯母乳认为她的奶突然少了。孩子一直纯母乳喂养，并且体重增长得很好。喂养，并且体重增长得很好。哭闹的原因 n不舒服：衣着不适，室温过冷、过热，未及时不舒服：衣着不适，室温过冷、过热，未及时更换尿布等都会引起婴儿哭闹；更换尿布等都会引起婴儿哭闹；n生病或疼痛：这时哭声和平时不同，会伴有疾生病或疼痛：这时哭声和平时不同，会伴有疾病的一些表现，如吃奶减少或拒奶、呕吐腹泻、病的一些表现，如吃奶减少或拒奶、呕吐腹泻、发热、反应差等，需要母亲注意分辨。发热、反应差等，需要母亲注意分辨。哭闹的原因 n生活规律被打乱：来访者太多或活动过多可使生活规律被打乱：来访者太多或活动过多可使婴儿感觉疲乏，环境变换引起不适等。婴儿感觉疲乏，环境变换引起不适等。n生长太快引起的饥饿：有时孩子在几天里显得生长太快引起的饥饿：有时孩子在几天里显得特别饿，可能是因为他长得比以前快了。他频特别饿，可能是因为他长得比以前快了。他频繁要求吃奶，这一现象在孩子繁要求吃奶，这一现象在孩子2周、周、6周和周和3个个月左右时最为常见。月左右时最为常见。哭闹的原因 n母亲的食物：有时当母亲吃了某种食物后，孩子就烦躁，母亲的食物：有时当母亲吃了某种食物后，孩子就烦躁，这是因为食物中的某些物质排入乳汁。任何食物都可能引这是因为食物中的某些物质排入乳汁。任何食物都可能引起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自己多加注意。母亲饮食中某些食物所含蛋白质可能引起婴己多加注意。母亲饮食中某些食物所含蛋白质可能引起婴儿过敏，像牛奶，黄豆，蛋类或花生都可能产生上述问题。儿过敏，像牛奶，黄豆，蛋类或花生都可能产生上述问题。n母亲用药：咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进入母乳，并使母亲用药：咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进入母乳，并使婴儿烦躁。若母亲吸烟或食用其它药品，她的孩子往往比婴儿烦躁。若母亲吸烟或食用其它药品，她的孩子往往比其他孩子哭闹得厉害，家里其他人吸烟对孩子也有影响。其他孩子哭闹得厉害，家里其他人吸烟对孩子也有影响。哭闹的原因 n母乳过多、流出太快：这种情况多是因为婴儿含接不良母乳过多、流出太快：这种情况多是因为婴儿含接不良引起，可能婴儿吸吮过频、过久，使乳房所受刺激增多，引起，可能婴儿吸吮过频、过久，使乳房所受刺激增多，导致泌乳量增加。如果母亲先用一侧乳房喂孩子，且这导致泌乳量增加。如果母亲先用一侧乳房喂孩子，且这侧乳房的奶未吃完，就把孩子抱开，让他吸吮另一侧乳侧乳房的奶未吃完，就把孩子抱开，让他吸吮另一侧乳房，这时往往引起产奶过多。房，这时往往引起产奶过多。n在这种情况下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，这可在这种情况下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，这可导致孩子大便稀绿，体重增长缓慢；或虽然生长正常，导致孩子大便稀绿，体重增长缓慢；或虽然生长正常，但哭闹多，总想吃奶。尽管母亲母乳足够，但她可能认但哭闹多，总想吃奶。尽管母亲母乳足够，但她可能认为自己的奶不能满足孩子的需求。为自己的奶不能满足孩子的需求。哭闹的原因 n“肠绞痛肠绞痛”：有些孩子是一种规律性的哭闹，每天在某：有些孩子是一种规律性的哭闹，每天在某一固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。哭闹时，一固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。哭闹时，孩子绷直双腿，似乎他有腹痛，有时像是要吃奶，但又孩子绷直双腿，似乎他有腹痛，有时像是要吃奶，但又无法使其安静下来，以这种方式哭闹的孩子，可能是因无法使其安静下来，以这种方式哭闹的孩子，可能是因为肠蠕动快，或有气体，具体原因还不清楚。这种孩子为肠蠕动快，或有气体，具体原因还不清楚。这种孩子通常生长良好，通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。个月以后哭闹就减少了。n“高需求高需求”的孩子：有些孩子哭得比谁都凶，他们总是的孩子：有些孩子哭得比谁都凶，他们总是要人抱着或有人陪着，如有的母亲抱着孩子去参加社区要人抱着或有人陪着，如有的母亲抱着孩子去参加社区活动，这时孩子较少哭闹，若把孩子留在家，睡在那儿，活动，这时孩子较少哭闹，若把孩子留在家，睡在那儿，他就会哭个不停。他就会哭个不停。如何抱持肠绞痛的婴儿 早产/低体重儿的喂养n早产早产/低出生体重儿纯母乳喂养有时很困难，他低出生体重儿纯母乳喂养有时很困难，他们接受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的们接受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多得多。因为：婴儿多得多。因为：n喂奶时低出生体重儿吸吮无力；喂奶时低出生体重儿吸吮无力；n母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要；母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要；n母婴分离使母亲不能挤出足够的乳汁。母婴分离使母亲不能挤出足够的乳汁。需要耐心向母亲解释n母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产儿尤其重要。儿尤其重要。n对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需要比较长的时间。要比较长的时间。n下列情况属于正常：下列情况属于正常：n刚开始建立母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱；刚开始建立母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱；n短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。早产乳与足月乳 n母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。需求。n如蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长；脂肪和乳如蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。丢失。n母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。n母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供保护性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。保护性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。早产乳与足月乳 n早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（烯酸（DHA）、花生四烯酸（）、花生四烯酸（AA）和牛磺酸，是足月）和牛磺酸，是足月成熟乳含量的成熟乳含量的1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜发育有积极意义。视网膜发育有积极意义。n有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高血压、血压、型糖尿病、心脑血管病的几率越低。型糖尿病、心脑血管病的几率越低。母乳对早产儿的益处母乳对早产儿的益处n有时早产母亲挤出足够乳汁是有困难的，但如果她们有时早产母亲挤出足够乳汁是有困难的，但如果她们具有很好的技巧和足够的支持，常常可以做到这点。具有很好的技巧和足够的支持，常常可以做到这点。n很重要的是在分娩后第一天就开始挤奶，如可能在生很重要的是在分娩后第一天就开始挤奶，如可能在生后后6小时内就挤。这样做有助于乳汁分泌，这与分娩后小时内就挤。这样做有助于乳汁分泌，这与分娩后不久就让婴儿吸吮来帮助不久就让婴儿吸吮来帮助“下奶下奶”是同一个道理。是同一个道理。n如果母亲能挤出数毫升的初乳，对其早产如果母亲能挤出数毫升的初乳，对其早产/低出生体低出生体重儿也是很宝贵的。重儿也是很宝贵的。n出生体重极低出生体重极低(1000-1500克克)或超低或超低(1000克克)的低的低体重儿，除母乳外还需要额外营养，如更多的蛋白质、体重儿，除母乳外还需要额外营养，如更多的蛋白质、能量、维生素和矿物质。能量、维生素和矿物质。n需要根据个体情况考虑做出决定，如强化母乳喂养或需要根据个体情况考虑做出决定，如强化母乳喂养或在母乳不足时加早产儿配方奶混合喂养。在母乳不足时加早产儿配方奶混合喂养。n但无论如何，母乳具有抗感染物质，较人工喂养为好。但无论如何，母乳具有抗感染物质，较人工喂养为好。母乳含有任何配方奶所不具备的必需营养和免疫物质。母乳含有任何配方奶所不具备的必需营养和免疫物质。喂养方法胎龄及体重胎龄及体重每日喂养量每日喂养量每日喂养次数每日喂养次数其他喂养建议其他喂养建议胎龄34周体重2000g 35 ml/kg.d起始，根据耐受情况每日以20-30 ml/kg速度递增。24小时内喂810次，每23小时一次。鼓励直接哺乳胎龄32-34周体重1800-2000g 10-20ml/kg.d起始，根据耐受情况以20ml/kg速度递增。母乳喂养量最终可达180ml/kg.d。24小时内喂12次；每2小时一次。鼓励母乳喂养，通常直接哺乳困难，早期需挤出母乳喂养。根据每日液体需要量，喂养不足的部分静脉补充。胎龄342mol/L)；n有引起胆红素脑病的危险。有引起胆红素脑病的危险。早发型母乳性黄疸防治n早开奶：对大多数婴儿，较为满意的母乳喂养早开奶：对大多数婴儿，较为满意的母乳喂养方式包括母乳喂养在母婴同室内于生后方式包括母乳喂养在母婴同室内于生后lh开始。开始。n按需喂奶：每侧乳房的哺乳时间不受限制。生按需喂奶：每侧乳房的哺乳时间不受限制。生后第后第ld开始每日开始每日10-12次哺乳，（至少次哺乳，（至少89次次/天），夜间勤喂，限制辅助液体。胆红素天），夜间勤喂，限制辅助液体。胆红素15mg/dl或有其他高危因素时应间歇光疗。或有其他高危因素时应间歇光疗。迟发型母乳性黄疸n这种母乳性黄疸多发生在充足的母乳喂养之后，大约生这种母乳性黄疸多发生在充足的母乳喂养之后，大约生后后2-3周左右，因此称之为迟发型母乳性黄疸。周左右，因此称之为迟发型母乳性黄疸。n母乳中母乳中320孕二醇较多，抑制肝脏中葡萄糖醛酰转孕二醇较多，抑制肝脏中葡萄糖醛酰转移酶活性。移酶活性。n母乳中脂肪酶活性较高，使乳汁中甘油三酯水解增加，母乳中脂肪酶活性较高，使乳汁中甘油三酯水解增加，游离脂肪酸较多，抑制了肝酶或取代蛋白质结合点上的游离脂肪酸较多，抑制了肝酶或取代蛋白质结合点上的未结合胆红素。未结合胆红素。n母乳中含有较多萄糖醛酸苷酶在发病机制中起重要作用，母乳中含有较多萄糖醛酸苷酶在发病机制中起重要作用，它能分解胆红素它能分解胆红素-葡萄糖醛酸醋链，产生葡萄糖醛酸醋链，产生UCB。迟发型母乳性黄疸临床特点n单纯母乳喂养。单纯母乳喂养。n胆红素下降较慢，于生后胆红素下降较慢，于生后10d10d左右胆红素浓度左右胆红素浓度达到第二个高峰。大约达到第二个高峰。大约2/32/3母乳喂养的婴儿胆母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高至第红素水平持续升高至第3 3周，可能持续数周，周，可能持续数周，在在2 2个月开始消退。个月开始消退。n无任何临床症状，生长发育良好。无任何临床症状，生长发育良好。迟发型母乳性黄疸临床特点n黄疸程度以轻度至中度为主。黄疸程度以轻度至中度为主。n血清胆红素主要为未结合型，结合胆红素低于血清胆红素主要为未结合型，结合胆红素低于10%，肝功能正常，无贫血。，肝功能正常，无贫血。n暂停母乳暂停母乳2-3d，黄疸即可明显减轻，如再喂母，黄疸即可明显减轻，如再喂母乳可有反复，但不会达到原来程度。乳可有反复，但不会达到原来程度。n一般不需特殊治疗，黄疸可渐减退。一般不需特殊治疗，黄疸可渐减退。n预后一般良好，很少引起胆红素脑病。预后一般良好，很少引起胆红素脑病。迟发型母乳性黄疸治疗n一般胆红素超过一般胆红素超过342mol/L（20mg/dl）,或或28d后后仍仍256mol/L（15mg/dl）时可暂停母乳）时可暂停母乳3代以代以配方奶配方奶,或将母乳挤出加热到或将母乳挤出加热到5615in,胆红素于胆红素于3后可下降后可下降50%，95%有效。有效。n以后再喂母乳以后再喂母乳,胆红素仅轻度升高胆红素仅轻度升高,不会达到原有水平不会达到原有水平,待自然消退。待自然消退。n如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。常见儿科疾病的母乳喂养唇腭裂患儿如何喂养？n正常情况下，乳汁是通过婴儿吸吮以及乳房的正常情况下，乳汁是通过婴儿吸吮以及乳房的喷乳反射使乳汁进入婴儿的口腔内；而唇、腭喷乳反射使乳汁进入婴儿的口腔内；而唇、腭裂婴儿吸吮产生的口腔内负压不够，吸吮力不裂婴儿吸吮产生的口腔内负压不够，吸吮力不强，乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发生窒息。强，乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发生窒息。n喂养时应让婴儿垂直坐在母亲腿上，母亲用手喂养时应让婴儿垂直坐在母亲腿上，母亲用手挤压乳房促进喷乳反射。挤压乳房促进喷乳反射。唇腭裂患儿如何喂养？n如系唇裂，患儿母亲可用手指压住唇裂处，增如系唇裂，患儿母亲可用手指压住唇裂处，增加婴儿的吸吮力。加婴儿的吸吮力。n由于唇、腭裂患儿吸吮力低下，每次吃进的乳由于唇、腭裂患儿吸吮力低下，每次吃进的乳汁可能相对较少，故在每次哺乳后应用手挤空汁可能相对较少，故在每次哺乳后应用手挤空乳房中的乳汁，然后再用小勺或滴管喂给婴儿乳房中的乳汁，然后再用小勺或滴管喂给婴儿吃，以确保每日的奶量需求。吃，以确保每日的奶量需求。鹅口疮患儿如何喂养？n感染途径分为内源性和外源性；外源性主要是经产道感染途径分为内源性和外源性；外源性主要是经产道感染及乳具污染所致；长期大量应用抗菌素、激素、感染及乳具污染所致；长期大量应用抗菌素、激素、机械通气等也可使菌群失调，引起鹅口疮。机械通气等也可使菌群失调，引起鹅口疮。n首先要进行治疗。常使用制霉菌素首先要进行治疗。常使用制霉菌素5万单位与甘油万单位与甘油10毫升混合配置成制霉菌素甘油，每次用棉签沾取少许毫升混合配置成制霉菌素甘油，每次用棉签沾取少许涂在口腔黏膜上，一日数次。涂在口腔黏膜上，一日数次。鹅口疮患儿如何喂养？n局部用药可在两次奶间隔期间进行同时要继续局部用药可在两次奶间隔期间进行同时要继续母乳喂养，如婴儿口腔或母亲乳头疼痛时也可母乳喂养，如婴儿口腔或母亲乳头疼痛时也可将奶挤出来，再用匙喂。将奶挤出来，再用匙喂。n平时禁用纱布等物摩擦婴儿口腔黏膜，母亲每平时禁用纱布等物摩擦婴儿口腔黏膜，母亲每次喂奶前要洗净双手，擦洗乳头，尽可能保持次喂奶前要洗净双手，擦洗乳头，尽可能保持乳头干燥。乳头干燥。溢乳和吐奶 n溢乳指喂奶后随即有溢乳指喂奶后随即有1-21-2口奶水返流入嘴里从口奶水返流入嘴里从嘴边漾出，也有在喂奶后不久变换体位而引起嘴边漾出，也有在喂奶后不久变换体位而引起溢乳。溢乳。n不影响婴儿的生长发育，随着月龄的增长，多不影响婴儿的生长发育，随着月龄的增长，多于于6 6个月内自然消失。个月内自然消失。溢乳和吐奶 n吐奶是由于消化道和其他有关脏器受到某些异吐奶是由于消化道和其他有关脏器受到某些异常刺激而引起的神经反射性动作，呕吐时奶水常刺激而引起的神经反射性动作，呕吐时奶水多是喷射性地从口鼻涌出。多是喷射性地从口鼻涌出。n新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃的贲门括新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃的贲门括约肌发育差、较松弛，而幽门括约肌发育良好，约肌发育差、较松弛，而幽门括约肌发育良好，较紧张，形成出口紧入口松，奶水容易返流引较紧张，形成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。起呕吐。吐奶原因n喂养和护理不当：喂奶次数过多，奶量过大，喂养和护理不当：喂奶次数过多，奶量过大，吃奶过急，喂奶后平卧，或过多、过早地翻动吃奶过急，喂奶后平卧，或过多、过早地翻动婴儿等。婴儿等。n疾病原因：食道和胃肠道的先天畸形、感染性疾病原因：食道和胃肠道的先天畸形、感染性疾病、中枢神经系统疾病等。这些疾病引起的疾病、中枢神经系统疾病等。这些疾病引起的吐奶常较剧烈和频繁，伴有其他症状和体征。吐奶常较剧烈和频繁，伴有其他症状和体征。母乳喂养时吐奶的预防母乳喂养时吐奶的预防 n不要让宝宝吃的太急，如果奶不要让宝宝吃的太急，如果奶胀、喷射出来，会让孩子感到胀、喷射出来，会让孩子感到不舒服；不舒服；n喂奶中以及吃饱后注意拍嗝；喂奶中以及吃饱后注意拍嗝；n喂奶后最好让孩子竖立喂奶后最好让孩子竖立2020到到3030分钟，也别急着忽悠宝宝玩分钟，也别急着忽悠宝宝玩。苯丙酮尿症患儿如何喂养？n经筛查和确诊的苯丙酮尿症患儿，应立即开始饮食治经筛查和确诊的苯丙酮尿症患儿，应立即开始饮食治疗，需要中断母乳喂养一段时间而采用低苯丙氨酸配疗，需要中断母乳喂养一段时间而采用低苯丙氨酸配方奶粉喂养，这样可以快速降低血苯丙氨酸的水平。方奶粉喂养，这样可以快速降低血苯丙氨酸的水平。n在停用母乳期间，必须通过按压乳房来维持正常的泌在停用母乳期间，必须通过按压乳房来维持正常的泌乳功能。当查血达到正常时，采取部分母乳喂养，同乳功能。当查血达到正常时，采取部分母乳喂养，同时加用专用配方奶，并定期检测血苯丙氨酸的含量，时加用专用配方奶，并定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和配方奶比例调整的依据。以作为母乳和配方奶比例调整的依据。腹泻患儿的喂养 n不轻易停母乳，可缩短每次喂奶的时间，增加喂奶的不轻易停母乳，可缩短每次喂奶的时间，增加喂奶的频率。频率。n让孩子吃前面让孩子吃前面1/2-2/3的乳汁，因为乳汁的前半部分的乳汁，因为乳汁的前半部分主要含蛋白质，而后半部分主要含脂肪，宝宝吃了不主要含蛋白质，而后半部分主要含脂肪，宝宝吃了不易消化，所以可把这部分乳汁挤出来倒掉。易消化，所以可把这部分乳汁挤出来倒掉。n暂停或减少其他辅食。暂停或减少其他辅食。n如迁延不愈的腹泻，有继发乳糖不耐受，可短时间内如迁延不愈的腹泻，有继发乳糖不耐受，可短时间内换用去乳糖配方奶，腹泻好转后继续母乳喂养。换用去乳糖配方奶，腹泻好转后继续母乳喂养。严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房。儿口腔应避免直接接触母亲的乳房。母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘放射性碘131131、化疗药物等、化疗药物等 暂时不可母乳喂养的母亲u艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可以接受的，可行的，可以负担的，如果替代品喂养是可以接受的，可行的，可以负担的，可持续的，并且安全的。可持续的，并且安全的。u在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6 6个月。个月。HIV母亲的喂养母亲疾病时的母乳喂养问题母亲疾病时的母乳喂养问题-CMVn母母乳喂养是婴乳喂养是婴儿儿CMV感感染的重要染的重要来源；来源；n近来研究表明，极低或超低出生体重早产近来研究表明，极低或超低出生体重早产儿（胎龄儿（胎龄32周，出生体重周，出生体重1500g）容易发生经母乳获得性容易发生经母乳获得性CMV感染，且可出感染，且可出现严重的临床表现。现严重的临床表现。母亲在母亲在 CMVIgM 阳性时，不应母乳喂养阳性时，不应母乳喂养CMV IgM 转阴、转阴、CMV IgG 阳性后，可阳性后，可行母乳喂养行母乳喂养 母亲疾病时的母乳喂养问题母亲疾病时的母乳喂养问题-乙肝乙肝n理论而言，于理论而言，于HBV感染孕妇乳汁内可检测出感染孕妇乳汁内可检测出HBsAg和和HBV-DNA,乳头皲裂，婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等，乳头皲裂，婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等，可能将可能将HBV自母体传递给婴幼儿，但对此缺乏循证医学自母体传递给婴幼儿，但对此缺乏循证医学证据。证据。n证据证明，即使对新生儿无免疫预防措施，母乳喂养和证据证明，即使对新生儿无免疫预防措施，母乳喂养和人工喂养新生儿的人工喂养新生儿的HBV感染率几乎相等，即使孕妇感染率几乎相等，即使孕妇HBe-Ag呈阳性，母乳喂养并不增加新生儿的呈阳性，母乳喂养并不增加新生儿的HBV感染感染风险风险n对新生儿采取正确预防措施后，不论孕妇对新生儿采取正确预防措施后，不论孕妇HBe-Ag是否是否呈阳性，其新生儿均可直接母乳喂养，不必检测乳汁中呈阳性，其新生儿均可直接母乳喂养，不必检测乳汁中HBV-DNA 乙肝病毒母婴传播预防临床指南乙肝病毒母婴传播预防临床指南 母亲疾病时的母乳喂养问题母亲疾病时的母乳喂养问题-乙肝乙肝 单纯乙肝携带者母亲的母乳喂养单纯乙肝携带者母亲的母乳喂养n研究显示，乙肝病毒感染产妇的婴儿中，研究显示，乙肝病毒感染产妇的婴儿中，7岁内表面抗岁内表面抗原阳性，表面抗原阴性但核心抗体阳性和表面抗体阳原阳性，表面抗原阴性但核心抗体阳性和表面抗体阳性的发生率分别为性的发生率分别为2.4%，3.1%和和71.6%n母乳喂养婴儿的表面抗原阳性率为母乳喂养婴儿的表面抗原阳性率为1.5%，而配方奶喂，而配方奶喂养婴儿为养婴儿为4.7%，回归分析显示无论母亲的表面抗原状，回归分析显示无论母亲的表面抗原状况如何，母乳喂养与婴儿乙肝病毒感染无关况如何，母乳喂养与婴儿乙肝病毒感染无关 母亲疾病时的母乳喂养问题母亲疾病时的母乳喂养问题-乙肝乙肝单纯乙肝携带者母亲的母乳喂养单纯乙肝携带者母亲的母乳喂养n新生儿在出生新生儿在出生12h内注射内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳阳性母亲的哺乳n母乳喂养并不增加母乳喂养并不增加HBV感染的风险，应尽量鼓励这类感染的风险，应尽量鼓励这类产妇进行母乳喂养产妇进行母乳喂养 -慢性乙型肝炎防治指南（慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）年版）-中华流行病杂志中华流行病杂志2011年年4月第月第32卷第卷第4期期 母亲疾病时的母乳喂养问题母亲疾病时的母乳喂养问题-乙肝乙肝nHBe-Ag阳性或血清阳性或血清HBV-DNA阳性的产妇母乳喂养阳性的产妇母乳喂养n血清中血清中HBe-DNA1106copies/ml的产妇，其分的产妇，其分娩后初乳中均未检出娩后初乳中均未检出HBV-DNA;而血清中而血清中HBV-DNA1106copies/ml的产妇，乳汁中的产妇，乳汁中HBV-DNA检出率与血清的检出率与血清的HBV-DNA含量成正比，喂养后含量成正比，喂养后6个月，个月，人工喂养组婴儿的外周血未检出人工喂养组婴儿的外周血未检出HBV-DNA，而母乳喂，而母乳喂养组有养组有8例婴儿呈例婴儿呈HBV-DNA阳性，占阳性，占12.90%。n结论：分娩前血清结论：分娩前血清HBV-DNA1106copies/ml的的HBV携带产妇施行母乳喂养需慎重。携带产妇施行母乳喂养需慎重。母亲疾病时的母乳喂养问题母亲疾病时的母乳喂养问题-乙肝乙肝 发生母婴传播的危险因素发生母婴传播的危险因素n孕妇的病毒量，即孕妇的病毒量，即HBV-DNA水平，目前多数研究将水平，目前多数研究将HBV-DNA106拷贝拷贝-108拷贝拷贝/ml或或2105U2107U/ml为高病毒水平。为高病毒水平。nHBe-Ag与与HBV-DNA水平具有良好相关性，水平具有良好相关性，HBV-Ag阳性可提示病毒量高。阳性可提示病毒量高。母亲疾病时的母乳喂养问题母亲疾病时的母乳喂养问题-乙肝乙肝 HBV-Ag阳性或血清中阳性或血清中HBe-DNA阳性的产妇母乳喂养阳性的产妇母乳喂养n对于对于HBe-Ag阳性或血清阳性或血清HBe-DNA阳性的产妇，血清阳性的产妇，血清中中HBe-DNA108拷贝拷贝/ml或乳汁中或乳汁中HBV-DNA1000拷贝拷贝/ml者，有一定风险，是否鼓励母乳喂养仍者，有一定风险，是否鼓励母乳喂养仍有一定争议，建议告知风险，慎重母乳喂养。有一定争议，建议告知风险，慎重母乳喂养。Thank You!Thank You!