运动系统慢性损伤课件

运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤（chronic damage of locomotion systemchronic damage of locomotion system）2015.3.272015.3.27运动系统慢性损伤（chronicdamageoflo1第一节概述第一节概述 概念：概念：骨、关节、肌肉、肌腱、骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等，均可因反复的机械运动等而神经等，均可因反复的机械运动等而受到损害，表现出相应的临床症状和受到损害，表现出相应的临床症状和体征。体征。第一节概述概念：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑2一一 病因病因 长期、反复、持续的应力长期、反复、持续的应力-骨关节骨关节及邻近结构及邻近结构-慢性损伤。慢性损伤。一病因3二分类：二分类：软组织软组织 包括：肌、肌腱、腱包括：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊。鞘、韧带和滑囊。骨疲劳性骨折骨疲劳性骨折 软骨软骨 关节软骨磨损、退化及关节软骨磨损、退化及骨骺软骨的慢性损伤骨骺软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤周围神经卡压伤 腕管综合腕管综合症、肘管综合症等症、肘管综合症等 二分类：4三三 临床特点临床特点局部疼痛某部位长期疼痛，多轻局部疼痛某部位长期疼痛，多轻微，无明显外伤史。微，无明显外伤史。局部体征少压痛点或包块，常伴局部体征少压痛点或包块，常伴特殊体征。特殊体征。局部炎症不明显。局部炎症不明显。近期有相关的过度活动史。近期有相关的过度活动史。5 5 职业、工种操作特点有助于诊断。职业、工种操作特点有助于诊断。三临床特点5四四 治疗原则治疗原则 局部制动，限制致伤动作，纠局部制动，限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，定时改变姿正不良姿势，增强肌力，定时改变姿势使应力分散。势使应力分散。理疗、按摩、热敷等。改善局理疗、按摩、热敷等。改善局部血循环，减少粘连，缓解症状。部血循环，减少粘连，缓解症状。3 3合理应用非甾体抗炎药合理应用非甾体抗炎药 注意不良反应注意不良反应 四治疗原则6（1 1）必要时短期使用。）必要时短期使用。（2 2）局部外用药）局部外用药 局限、表浅部位。局限、表浅部位。（3 3）首选环氧化酶）首选环氧化酶2 2（COX-2COX-2）抑制剂，）抑制剂，使用肠溶型或控释型，必要时家用胃黏使用肠溶型或控释型，必要时家用胃黏膜保护剂。膜保护剂。（4 4）短半衰期，对肾血流量影响较小）短半衰期，对肾血流量影响较小的药物的药物肾功能不全。肾功能不全。（5 5）结构简单、不含氮的药物）结构简单、不含氮的药物肝肝功能不全。功能不全。（6 6）交替使用，不宜合用）交替使用，不宜合用药物有：布洛芬、双氯芬酸、赛来昔布等。药物有：布洛芬、双氯芬酸、赛来昔布等。（1）必要时短期使用。74 4 局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸泼尼局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸泼尼松龙），抑制损伤性炎症，减少粘连，临松龙），抑制损伤性炎症，减少粘连，临床上最常用。床上最常用。注意要点；注意要点；()诊断明确。慢性损伤性炎症。诊断明确。慢性损伤性炎症。()严格无菌术。严格无菌术。()注射部位准确。注射部位准确。()剂量及方法：肾上腺皮质类固醇剂量及方法：肾上腺皮质类固醇.-ml+2%ml+2%利多卡因利多卡因0.5-40.5-4ml,7-10ml,7-10天次，天次，-次为疗程，间次为疗程，间隔隔-周可重复个疗程。周可重复个疗程。（5 5）注射后短期内举办出现肿胀甚或红热者，应警惕）注射后短期内举办出现肿胀甚或红热者，应警惕感染等并发症。感染等并发症。4局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸泼尼松龙），抑制损伤性炎症8 手术治疗手术治疗 某些非手术治疗无效者可行手术治疗。某些非手术治疗无效者可行手术治疗。如狭窄性腱鞘炎，神经卡压综合症和腱鞘如狭窄性腱鞘炎，神经卡压综合症和腱鞘囊肿。囊肿。手术治疗9 治疗同时治疗同时强调预防。强调预防。积极治疗的积极治疗的同时，应重同时，应重视局部的短视局部的短期制动，减期制动，减少复发。少复发。治疗同时强调预防。10第二节第二节 慢性软组织损伤慢性软组织损伤一、腰腿痛一、腰腿痛 腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛，可腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛，可伴一或两侧下肢痛、马尾神经症状。伴一或两侧下肢痛、马尾神经症状。病因复杂，以慢性损伤多见。腰椎间病因复杂，以慢性损伤多见。腰椎间盘突出症是其常见的病因。盘突出症是其常见的病因。第二节慢性软组织损伤一、腰腿痛11一解剖生理一解剖生理1 1脊柱腰段生理性前凸，而骶段则脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸，当直立活动时，各种负荷应后凸，当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界，易发生急、慢性损反弯曲的交界，易发生急、慢性损伤及退行性变。伤及退行性变。2.2.脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊柱连间韧带、横突间韧带等将各脊柱连接而成。接而成。一解剖生理1脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸，当直立活动12共共4 4个：前凸：个：前凸：2 2个个 后凸：后凸：2 2个个颈：前凸颈：前凸 20-40 20-40胸：后凸胸：后凸 20-40 20-40腰：前凸腰：前凸 30-50 30-50骶尾：后凸骶尾：后凸生生 理理 弯弯 曲曲共4个：前凸：2个生理弯曲13 3 3.椎间盘构成：椎间盘构成：（1 1）上、下软骨板：为透明软骨，椎间盘内）上、下软骨板：为透明软骨，椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。水分、营养物质和代谢产物的交换通道。（2 2）髓核：为胶冻状胶原物质，富含蛋白髓核：为胶冻状胶原物质，富含蛋白多糖，含水约多糖，含水约80%80%，具有弹性和膨胀性。，具有弹性和膨胀性。（3 3）纤维环：）纤维环：软骨终板、髓核无血管、神经结构，椎间盘损伤后软骨终板、髓核无血管、神经结构，椎间盘损伤后难以自行修复难以自行修复3.椎间盘构成：（1）上、下软骨板：为透明软骨，椎间盘14 4.4.椎间盘测压：站立位脊柱负荷以椎间盘测压：站立位脊柱负荷以100%100%计算，计算，坐位增加到坐位增加到150%150%；站立前屈位为站立前屈位为210%210%；坐位前屈达坐位前屈达270%270%。腰围支具可减少。腰围支具可减少30%30%。前屈位活动或负重是导致腰段脊柱前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。退变或损伤的不良姿势。5.5.脊髓在腰脊髓在腰1 1椎管水平形成马尾神经，椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。经根管出椎间孔。6.Denis 6.Denis和和FergusonFerguson提出了三柱理论。提出了三柱理论。4.椎间盘测压：站立位脊柱负荷以100%计算，15二病因及分类二病因及分类创伤创伤炎症炎症肿瘤肿瘤先天性疾患先天性疾患二病因及分类创伤16三疼痛性质及压痛点三疼痛性质及压痛点疼痛性质疼痛性质 局部疼痛局部疼痛 牵涉痛或感应痛：反射痛牵涉痛或感应痛：反射痛 放射痛：神经根受损的特征性表现放射痛：神经根受损的特征性表现压痛点压痛点三疼痛性质及压痛点17四治疗四治疗非手术治疗 卧床休息 腰背肌锻炼 牵引、理疗、推拿和按摩 适当使用非甾体抗炎药非甾体抗炎药手术治疗 腰椎间盘突出症四治疗非手术治疗18二、颈肩痛二、颈肩痛一一 解剖生理概要解剖生理概要颈椎的结构颈椎的结构 7 7个颈椎，个颈椎，6 6个椎间盘个椎间盘颈椎之间的连接特点颈椎之间的连接特点 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突关节椎关节、关节突关节 后纵韧带后纵韧带钙化导致椎管狭窄钙化导致椎管狭窄 棘上韧带棘上韧带项韧带项韧带二、颈肩痛一解剖生理概要19l颈椎的活动范围在全脊柱中最大颈椎的活动范围在全脊柱中最大 头的屈伸头的屈伸寰枕关节寰枕关节 旋转旋转寰枢关节寰枢关节 颈部屈伸颈部屈伸下颈椎下颈椎颈项部神经结构复杂颈项部神经结构复杂 颈膨大颈膨大脊髓三个膨大中最明显的脊髓三个膨大中最明显的 颈丛颈丛C1-4C1-4的前支的前支 臂丛臂丛C5-T1C5-T1的前支的前支 颈交感神经节和链颈交感神经节和链从上胸段脊髓从上胸段脊髓发出发出颈椎的活动范围在全脊柱中最大20二二 病因及分类病因及分类 颈椎病颈椎病颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神退行性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等结构，引起一系列的经、血管和食管等结构，引起一系列的症状和体征。症状和体征。颈椎间盘于颈椎间盘于2020岁左右开始退变。岁左右开始退变。C5/6 C5/6、C4/5C4/5、C6/7C6/7节段易出现退行性节段易出现退行性病变。病变。二病因及分类颈椎病颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节21病因病因 颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变最基本的原因最基本的原因 损伤损伤 颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄正常正常1416mm1416mm病因22临床表现临床表现 神经根型神经根型 脊髓型脊髓型 交感型交感型 椎动脉型椎动脉型临床表现231 1 神经根型颈椎病神经根型颈椎病颈椎间盘和骨赘压迫神经根，明显颈肩颈椎间盘和骨赘压迫神经根，明显颈肩痛和上肢痛。最多见，痛和上肢痛。最多见，50%60%50%60%。颈肩痛，前臂桡侧痛，桡侧颈肩痛，前臂桡侧痛，桡侧3 3手指痛。手指痛。受累神经支配区的感觉障碍或过敏。受累神经支配区的感觉障碍或过敏。神经支配的肌肉萎缩，肌力减弱。以大神经支配的肌肉萎缩，肌力减弱。以大小鱼际肌和骨间肌为明显。小鱼际肌和骨间肌为明显。压颈试验阳性，可诱发出根性疼痛。压颈试验阳性，可诱发出根性疼痛。1神经根型颈椎病颈椎间盘和骨赘压迫神经根，明显颈肩痛和上肢242 2 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎退变结构压迫脊髓。颈椎退变结构压迫脊髓。10%15%10%15%。椎体束由内及外排列：颈、上肢、胸、腰、下椎体束由内及外排列：颈、上肢、胸、腰、下肢、骶部的神经纤维。肢、骶部的神经纤维。据椎体束受压或血供障碍可分据椎体束受压或血供障碍可分3 3型：型：（1 1）中央型（上肢症状为主型）：先出现）中央型（上肢症状为主型）：先出现上肢症状，后出现下肢症状。上肢症状，后出现下肢症状。（2 2）周围型）周围型 （下肢症状为主型）：先出现（下肢症状为主型）：先出现下肢症状，后出现上肢症状。下肢症状，后出现上肢症状。（3 3）前中央血管型（四肢症状型）：上、）前中央血管型（四肢症状型）：上、下肢同时出现症状。下肢同时出现症状。2脊髓型颈椎病颈椎退变结构压迫脊髓。10%15%。25上下肢麻木无力，双足踩棉感，束胸感，上下肢麻木无力，双足踩棉感，束胸感，双手精细动作障碍，写字颤抖，持物易双手精细动作障碍，写字颤抖，持物易坠。坠。有感觉障碍平面，肌力减弱，四肢腱反有感觉障碍平面，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁、提睾、肛门反射射活跃或亢进，腹壁、提睾、肛门反射减弱或消失，减弱或消失，HoffmannHoffmann征阳性，髌、踝征阳性，髌、踝阵挛阳性。阵挛阳性。上下肢麻木无力，双足踩棉感，束胸感，双手精细动作障碍，写字颤26运动系统慢性损伤课件273 3 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病颈椎退变致颈椎节段性不稳定；颈椎退变致颈椎节段性不稳定；椎动脉受压迫或刺激，椎动脉狭窄、扭椎动脉受压迫或刺激，椎动脉狭窄、扭曲或痉挛，椎曲或痉挛，椎-基底动脉供血不足；基底动脉供血不足；出现偏头痛、眩晕、猝倒、耳鸣、听力出现偏头痛、眩晕、猝倒、耳鸣、听力减退；减退；自主神经症状：心慌、心悸、心律紊乱。自主神经症状：心慌、心悸、心律紊乱。3椎动脉型颈椎病颈椎退变致颈椎节段性不稳定；284 4 交感型颈椎病交感型颈椎病中年女性多见，长期伏案工作有关；中年女性多见，长期伏案工作有关；颈肩痛，头痛头晕，面部或躯干发麻，颈肩痛，头痛头晕，面部或躯干发麻，心悸或心率紊乱，耳鸣，视力、听力、心悸或心率紊乱，耳鸣，视力、听力、记忆力减退等。记忆力减退等。4交感型颈椎病中年女性多见，长期伏案工作有关；29影像学检查影像学检查X X线片：颈椎生理弧度改变，椎间隙狭窄，线片：颈椎生理弧度改变，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄，颈椎椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄，颈椎节段性不稳。节段性不稳。MRIMRI：T2T2加权硬脊膜囊间隙消失，脊髓受加权硬脊膜囊间隙消失，脊髓受压，脊髓内出现高信号区；压，脊髓内出现高信号区；T1T1加权椎间加权椎间盘突入椎管内。盘突入椎管内。影像学检查X线片：颈椎生理弧度改变，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘30治疗治疗1 1 非手术治疗非手术治疗 颈椎牵引，颈椎牵引，理疗，理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势。改善不良工作体位和睡眠姿势。2 2 手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗4-64-6周后仍有发展趋势者周后仍有发展趋势者治疗1非手术治疗31前路减压、植骨融合、内固定前路减压、植骨融合、内固定前路减压、植骨融合、内固定32人工椎间盘置换人工椎间盘置换人工椎间盘置换33颈项部筋膜纤维炎颈项部筋膜纤维炎 由于多种因素导致颈部筋膜肌肉内由于多种因素导致颈部筋膜肌肉内的微循环障碍，组织渗出、水肿纤的微循环障碍，组织渗出、水肿纤维性变而形成的一种非特异性的无维性变而形成的一种非特异性的无菌性炎症菌性炎症颈项部筋膜纤维炎由于多种因素导致颈部筋膜肌肉内的微循环障34l病因病因 急性创伤急性创伤 慢性劳损慢性劳损 颈椎结构性异常颈椎结构性异常 环境因素环境因素 心理因素心理因素 其他其他病毒感染等病毒感染等病因35l临床表现临床表现 颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变化及受凉后加重，活动后减轻，天气变化及受凉后加重，活动后减轻，常发复发作常发复发作 体检时可摸到痛点或痛性结节体检时可摸到痛点或痛性结节l诊断诊断 结合临床表现、体征及辅助检查结合临床表现、体征及辅助检查l治疗治疗 非手术治疗。非手术治疗。临床表现36三、棘上、棘间韧带损伤三、棘上、棘间韧带损伤棘上韧带棘上韧带起于隆突止于第起于隆突止于第5 5腰椎腰椎棘突，附着在棘突的表面。棘突，附着在棘突的表面。棘间韧带棘间韧带连接两个棘突之间的连接两个棘突之间的腱性组织腱性组织三、棘上、棘间韧带损伤棘上韧带起于隆突止于第5腰椎棘突，37病因及病理病因及病理 经常处于紧张状态经常处于紧张状态,产生产生小的撕裂、出血及渗出小的撕裂、出血及渗出 韧带退变、坏死而钙化韧带退变、坏死而钙化病因及病理38临床表现临床表现 多无外伤史多无外伤史 腰痛长期不愈腰痛长期不愈,弯腰时明显弯腰时明显,过伸时因挤过伸时因挤压病变的棘间韧带压病变的棘间韧带,也可引起疼痛也可引起疼痛 部分可向骶部或臀部放射部分可向骶部或臀部放射 损伤韧带处棘突或棘间有压痛损伤韧带处棘突或棘间有压痛,但无红肿但无红肿 棘间韧带损伤可通过棘间韧带损伤可通过BB超或超或MRIMRI证实证实临床表现39治疗治疗 出现症状后应尽可能避免弯腰动作出现症状后应尽可能避免弯腰动作,以增加以增加修复条件修复条件 局部注射皮质激素可明显缓解症状局部注射皮质激素可明显缓解症状.理疗、推拿、按摩理疗、推拿、按摩 筋膜条带修补术筋膜条带修补术治疗40第三节第三节 骨的慢性损伤骨的慢性损伤 因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵拉拉,退行性变所表现的肥大、增生和骨赘退行性变所表现的肥大、增生和骨赘形成等形成等 由于损伤致骨血供障碍继发骨坏死由于损伤致骨血供障碍继发骨坏死,或或由于应力集中而引起的疲劳骨折由于应力集中而引起的疲劳骨折 第三节骨的慢性损伤因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵拉,41一、疲劳骨折一、疲劳骨折好发于第好发于第2 2柘骨干和肋骨柘骨干和肋骨,第第3 3、4 4柘骨、柘骨、腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧也可发腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧也可发生生 疲劳骨折疲劳骨折80%80%发生于足部发生于足部病因病因 慢性损伤是其基本原因慢性损伤是其基本原因一、疲劳骨折42l临床表现临床表现 主要症状为损伤部位出现逐渐加重的疼痛主要症状为损伤部位出现逐渐加重的疼痛,训练中或训练中或结束时尤为明显结束时尤为明显 局部压痛及轻度骨性隆起局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动但无反常活动,少数可见少数可见局部软组织肿胀局部软组织肿胀 X X 线线12 12 周内常无明显异常周内常无明显异常,34,34 周后可见一横型骨折周后可见一横型骨折线线,周围有骨痂形成周围有骨痂形成.病程长者病程长者,骨折周围骨痂有增多骨折周围骨痂有增多趋向趋向,但骨折线更清晰但骨折线更清晰,且骨折端有增白、硬化征象且骨折端有增白、硬化征象 放射性核素骨显像放射性核素骨显像 治疗治疗 仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼 临床表现43THANK YOUSUCCESS2024/7/344可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/124二、月骨无菌性坏死二、月骨无菌性坏死又称又称KienbockKienbock病病,好发于好发于20302030岁的年轻岁的年轻人人病因病因 缺血缺血二、月骨无菌性坏死又称Kienbock病,好发于2030岁45临床表现临床表现 缓慢起病缓慢起病,腕关节胀痛、乏力腕关节胀痛、乏力,活动时加重活动时加重,休息后休息后缓解缓解 腕背轻度肿胀腕背轻度肿胀,月骨区明显压痛月骨区明显压痛,扣击第扣击第3 3 掌骨头时掌骨头时,月骨区疼痛月骨区疼痛.腕关节活动受限腕关节活动受限,以背伸最明显以背伸最明显 X X 线早期无异常线早期无异常,数月后可见骨密度增加数月后可见骨密度增加,表面不光表面不光滑滑,形态不规则形态不规则.骨中心有囊状吸收骨中心有囊状吸收,周围腕骨有骨周围腕骨有骨质疏松质疏松 放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓集集 治疗治疗 早期固定在背伸早期固定在背伸2030 2030 位位 手术手术 骨填充、人工假体骨填充、人工假体临床表现46第四节第四节 软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤包括：骨骺软骨和关节软骨的慢性损包括：骨骺软骨和关节软骨的慢性损伤伤第四节软骨的慢性损伤包括：骨骺软骨和关节软骨的慢性损伤47一、髌骨软骨软化症一、髌骨软骨软化症病因病因 先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常小异常;或后天性膝关节内、外翻或后天性膝关节内、外翻,胫骨外旋胫骨外旋畸形等畸形等,均可使髌骨不稳定均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌在滑动过程中髌股关节面应力集中于某点股关节面应力集中于某点,成为慢性损伤的基成为慢性损伤的基础础 膝关节活动增加髌股韧带的磨损膝关节活动增加髌股韧带的磨损,是本病的常是本病的常见原因见原因 髌骨软骨营养不良髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退易受到轻微伤力而产生退行性变行性变 一、髌骨软骨软化症病因48临床表现临床表现 青年运动员较多见青年运动员较多见.髌骨下疼痛髌骨下疼痛,重时不能下重时不能下蹲蹲,上、下楼梯困难或突然无力而摔倒上、下楼梯困难或突然无力而摔倒 髌骨边缘压痛髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感摩擦感,伴疼痛伴疼痛,继发滑膜炎而关节积液继发滑膜炎而关节积液,浮浮髌试验髌试验(+)(+)X X 线早期无异常线早期无异常 ,晚期可见髌骨边缘骨赘形晚期可见髌骨边缘骨赘形成成,髌股关节面不光滑或间隙狭窄髌股关节面不光滑或间隙狭窄 放射性核素骨显像放射性核素骨显像,侧位显示髌骨局限性放侧位显示髌骨局限性放射性浓集射性浓集,可早期诊断可早期诊断 临床表现49治疗治疗 以非手术治疗为主以非手术治疗为主首先制动膝关节首先制动膝关节12 12 周周,同时行股四头肌抗阻力锻炼同时行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性以增加膝关节稳定性 肿胀、疼痛突然加剧时肿胀、疼痛突然加剧时,应冷敷应冷敷,48,48 小时后改湿热敷小时后改湿热敷和理疗和理疗 关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能功能,保护关节软骨保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛和增加关节活动度缓解疼痛和增加关节活动度 关节腔内注射醋酸泼尼松龙关节腔内注射醋酸泼尼松龙 治疗以非手术治疗为主50 手术治疗手术治疗 手术目的手术目的 增加髌骨在关节活动过程中的稳定性增加髌骨在关节活动过程中的稳定性 刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复促进修复 髌骨关节软骨已完全破坏者髌骨关节软骨已完全破坏者,用髌骨切除法减轻髌用髌骨切除法减轻髌股关节骨关节病的发展股关节骨关节病的发展,但术后膝关节明显无力但术后膝关节明显无力,难难以继续运动生涯以继续运动生涯 手术治疗51二、胫骨结节骨软骨病二、胫骨结节骨软骨病 又名又名Osgood-chlatterOsgood-chlatter病病.胫骨结节为髌韧带的附着点胫骨结节为髌韧带的附着点,约约1616岁时与胫骨岁时与胫骨上端骨骺融合上端骨骺融合,18,18岁时与胫骨上端骨化为一整岁时与胫骨上端骨化为一整体体,故故1818岁前此处易受损而产生骨骺炎、甚至岁前此处易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死缺血、坏死 病因病因 运动牵拉运动牵拉 二、胫骨结节骨软骨病又名Osgood-chlatter52临床表现临床表现 常见于常见于1214 1214 岁好动的男孩岁好动的男孩,多为单侧性多为单侧性,常有近期常有近期剧烈运动史剧烈运动史,临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛,肿肿块为特点块为特点,疼痛与活动有明显关系疼痛与活动有明显关系 胫骨结节明显隆起胫骨结节明显隆起,局部质硬、压痛较重局部质硬、压痛较重,做伸膝做伸膝抗阻力动作时疼痛加剧抗阻力动作时疼痛加剧 X X 线显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂线显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,周围软组周围软组织肿胀织肿胀临床表现53治疗治疗 18 18 岁后岁后,胫骨结节与胫骨上端骨化后症状自行消失胫骨结节与胫骨上端骨化后症状自行消失 18 18 岁前岁前,减少膝关节剧烈活动症状自会消失减少膝关节剧烈活动症状自会消失 疼痛明显者疼痛明显者,可辅以理疗或膝关节短期制动可辅以理疗或膝关节短期制动治疗54三、股骨头骨软骨病三、股骨头骨软骨病 （Legg-Calve-Perthes Legg-Calve-Perthes 病）病）l病因病因 不清楚不清楚,多认为慢性损伤是重要因素多认为慢性损伤是重要因素,使骨使骨骺血管闭塞骺血管闭塞,49,49 岁期血供最差岁期血供最差 早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高增高,推测其是可能引起骨骺血运障碍原因之推测其是可能引起骨骺血运障碍原因之一一三、股骨头骨软骨病（Legg-Calve-Pe55病理病理 缺血期缺血期 :软骨下骨细胞因缺血而坏死软骨下骨细胞因缺血而坏死,骨化中心停止骨化中心停止生长生长,但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育,因因受刺激反可较正常软骨增厚受刺激反可较正常软骨增厚,可延续数月到可延续数月到1 1年余年余,临床临床症状不明显而多被忽视症状不明显而多被忽视 血供重建期血供重建期:新生血管从周围组织长入坏死骨骺新生血管从周围组织长入坏死骨骺,逐渐逐渐形成新骨形成新骨,如致伤力持续存在如致伤力持续存在,新生骨又将吸收新生骨又将吸收,被纤维被纤维肉芽组织代替肉芽组织代替,因而股骨头易受压变形因而股骨头易受压变形,可持续可持续1414年年,是治疗的关键是治疗的关键 愈合期愈合期:到一定时间骨吸收自行停止到一定时间骨吸收自行停止,继之不断骨化继之不断骨化,直直到纤维肉芽组织全部被新骨代替到纤维肉芽组织全部被新骨代替.此过程畸形仍可加重此过程畸形仍可加重,且髋臼关节面软骨也可受到损害且髋臼关节面软骨也可受到损害 畸形残存期畸形残存期:病变静止病变静止,畸形固定畸形固定,随年龄增大最终将发随年龄增大最终将发展成髋关节的骨软骨病而出现新问题展成髋关节的骨软骨病而出现新问题 病理56临床表现临床表现 好发于好发于310310岁儿童岁儿童,男女之比约为男女之比约为6:1,6:1,单侧较多单侧较多 髋部疼痛髋部疼痛,逐渐加重逐渐加重,少数可以患肢内上方牵涉痛为首少数可以患肢内上方牵涉痛为首诊主诉诊主诉,随疼痛加剧而出现跛行随疼痛加剧而出现跛行 患肢肌萎缩患肢肌萎缩,内收肌痉挛内收肌痉挛,晚期患肢较健侧稍有短缩晚期患肢较健侧稍有短缩.Thomas.Thomas征征(+)(+)性性.患髋外展、后伸、内旋受限较重患髋外展、后伸、内旋受限较重 X X线显示股骨头密度增厚线显示股骨头密度增厚,骨骺碎裂、变扁骨骺碎裂、变扁,股骨颈增粗股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等及髋关节部分性脱位等 放射性核素骨显像在缺血期已可发现放射性稀疏放射性核素骨显像在缺血期已可发现放射性稀疏,定定量分析量分析,患侧与健侧放射量比值小于患侧与健侧放射量比值小于0.60.6则为异常则为异常临床表现57l治疗治疗 目的目的 保持一个理想的解剖学和生物力学环境保持一个理想的解剖学和生物力学环境,预防血预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形供重建期和愈合期中股骨头的变形 原则原则 使股骨头完全包容在髋臼内使股骨头完全包容在髋臼内 避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力 减轻对股骨头的压力减轻对股骨头的压力 维持髋关节有良好的活动范围维持髋关节有良好的活动范围 非手术治疗非手术治疗 支架外固定支架外固定 手术治疗手术治疗 滑膜切除术、内旋内翻截骨术滑膜切除术、内旋内翻截骨术治疗58第五节第五节 其他其他一、滑囊炎一、滑囊炎 病因及病理病因及病理 长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因是产生滑囊炎的主要原因 病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑液滑液增多增多,囊壁纤维化囊壁纤维化 滑膜小血管可因大伤力而破裂滑膜小血管可因大伤力而破裂,滑液呈血性滑液呈血性 第五节其他一、滑囊炎59临床表现临床表现 多无明确原因而在关节或骨突出部位逐渐出现一圆多无明确原因而在关节或骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形包块形或椭圆形包块,缓慢长大伴压痛缓慢长大伴压痛 受到较大外力后受到较大外力后,包块可较快增大包块可较快增大,伴剧烈疼痛伴剧烈疼痛,有红、热有红、热,但无水肿但无水肿 慢性期穿刺为清晰粘液慢性期穿刺为清晰粘液,急性损伤后为血性粘液急性损伤后为血性粘液,继发感染继发感染,则有化脓性炎症的表现则有化脓性炎症的表现 临床表现60l鉴别诊断鉴别诊断 结核性滑囊炎结核性滑囊炎 类风湿性滑囊炎类风湿性滑囊炎 l治疗治疗 穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙,加压包扎加压包扎 改变不适当工作姿势改变不适当工作姿势,穿松软的鞋子等穿松软的鞋子等,均是减轻症均是减轻症状状,避免复发的基本方法避免复发的基本方法 手术治疗手术治疗鉴别诊断61二、二、狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎一一 解剖概要：解剖概要：骨骨-纤维隧道肌腱在跨越关节处，纤维隧道肌腱在跨越关节处，腱鞘和骨形成弹性极小的骨腱鞘和骨形成弹性极小的骨-纤维隧道，纤维隧道，防止肌腱像弓弦样弹起或向两侧滑移。防止肌腱像弓弦样弹起或向两侧滑移。环状韧带腱鞘在掌指关节处增环状韧带腱鞘在掌指关节处增厚最明显，形成环状韧带。厚最明显，形成环状韧带。二、狭窄性腱鞘炎62运动系统慢性损伤课件63狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度用力肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度用力摩擦；摩擦；肌腱和腱鞘产生慢性损伤性炎症，肌腱和腱鞘产生慢性损伤性炎症，因腱鞘坚韧而无弹性，好像水肿的腱因腱鞘坚韧而无弹性，好像水肿的腱鞘卡压肌腱，故称腱鞘炎，或狭窄性腱鞘鞘卡压肌腱，故称腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。炎。四肢肌腱凡经过四肢肌腱凡经过“骨骨纤维隧道纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。处均可发生腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎64手与腕部狭窄性腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎 最常见。好发于长期、快速、用力使最常见。好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人等。人等。手指屈肌腱鞘炎，又称手指屈肌腱鞘炎，又称“弹响指弹响指”；拇指拇长屈肌腱鞘炎，又称拇指拇长屈肌腱鞘炎，又称“弹响弹响拇拇”；腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称又称“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”手与腕部狭窄性腱鞘炎最常见。好发于长期、快速、用力使65一一.病因病理病因病理手指长期快速活动是主要病因。手指长期快速活动是主要病因。腱鞘的水肿和增生腱鞘的水肿和增生-“骨骨-纤维隧道纤维隧道”狭窄狭窄-压迫水肿的肌腱。压迫水肿的肌腱。用力伸屈手指，葫芦状膨大肌腱在环用力伸屈手指，葫芦状膨大肌腱在环状韧带处强行挤过产生弹拨动作和响声，状韧带处强行挤过产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称并伴有疼痛，故称“弹响指弹响指”。一.病因病理手指长期快速活动是主要病因。661 1、正常肌腱及腱鞘、正常肌腱及腱鞘2 2、发病后、发病后肌腱呈葫芦形肌腱呈葫芦形肿大，腱鞘肿胀肿大，腱鞘肿胀、当手指屈曲时，远、当手指屈曲时，远侧膨大挤过狭窄的腱鞘，侧膨大挤过狭窄的腱鞘，发生弹响发生弹响手指伸直时也同样发手指伸直时也同样发生弹响生弹响1、正常肌腱及腱鞘67三临床表现三临床表现（一）弹响指和弹响拇（一）弹响指和弹响拇起病缓慢，晨僵起病缓慢，晨僵弹响伴明显疼弹响伴明显疼痛痛严重者患指屈曲，不能活动严重者患指屈曲，不能活动(闭锁）。闭锁）。近侧指间关节疼痛。近侧指间关节疼痛。体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节；屈伸患指该结节随屈肌小的痛性结节；屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象。腱上下移动，或出现弹拨现象。三临床表现（一）弹响指和弹响拇68（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，无力提物。腕关节桡侧疼痛，无力提物。桡骨茎突表面或其远侧局限性压桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛，有时可扪及痛性结节。痛，有时可扪及痛性结节。（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎69Finkelstein SignFinkelstein Sign（握拳尺偏试验）握拳尺偏试验）阳性阳性，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。出现疼痛。FinkelsteinSign（握拳尺偏试验）阳性，握70四治疗四治疗局部制动。局部制动。局部理疗、热敷、按摩。局部理疗、热敷、按摩。腱鞘内注射醋酸强的松龙。腱鞘内注射醋酸强的松龙。非手术治疗无效时，可行狭窄腱鞘非手术治疗无效时，可行狭窄腱鞘切除术。切除术。四治疗局部制动。71运动系统慢性损伤课件72三、三、腱鞘囊肿腱鞘囊肿关节附近的囊性肿块关节附近的囊性肿块 病因不清病因不清,可能为慢性损伤使滑液增多可能为慢性损伤使滑液增多而形成囊性疝出而形成囊性疝出,或结缔组织粘液退行性或结缔组织粘液退行性变变三、腱鞘囊肿关节附近的囊性肿块73临床表现临床表现 女性和青少年多见女性和青少年多见 腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高率最高 病变部位出现一缓慢长大包块病变部位出现一缓慢长大包块,长到一长到一定程度活动关节时有酸胀感定程度活动关节时有酸胀感.圆形或椭圆形或椭圆形包块圆形包块,表面光滑表面光滑,扪之如橡皮样实扪之如橡皮样实质性感觉质性感觉.穿刺可抽出透明胶冻状物穿刺可抽出透明胶冻状物 临床表现74治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗治疗75四、四、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，俗称的慢性损伤性炎症，俗称“网球肘网球肘”（tennis elbow)tennis elbow)。一、病因病理一、病因病理 1.1.长期反复应力作用于肱骨外上长期反复应力作用于肱骨外上髁的伸肌总腱起点，引起该处慢性损髁的伸肌总腱起点，引起该处慢性损伤。伤。2.2.病理变化：慢性损伤性炎症。病理变化：慢性损伤性炎症。四、肱骨外上髁炎肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损76二、临床表现二、临床表现 1 1 职业：家庭妇女、网球羽毛球运职业：家庭妇女、网球羽毛球运动员多见。动员多见。2 2 肘关节外侧痛，在用力握拳、伸肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重。腕时加重。3 3 查体：肱骨外上髁、桡骨头及二查体：肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛。者之间局限性、极敏锐的压痛。二、临床表现1职业：家庭妇女、网球羽毛球运动员774 4前臂伸肌腱牵拉试验（前臂伸肌腱牵拉试验（MillMills signs sign）阳性。伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出现阳性。伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出现肘外侧疼痛即为阳性。肘外侧疼痛即为阳性。4前臂伸肌腱牵拉试验（Millssign）阳性。伸肘、78三、治疗三、治疗 1 1 限制腕关节活动，尤其是限制用限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作。力握拳伸腕动作。2 2 痛点注射醋酸强的松龙（痛点注射醋酸强的松龙（PAPA）。3 3 非手术治疗对绝大多数患者有效；非手术治疗对绝大多数患者有效；症状顽固者，可行手术治疗。症状顽固者，可行手术治疗。三、治疗1限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸79运动系统慢性损伤课件80五、粘连性肩关节囊炎五、粘连性肩关节囊炎 又称肩周炎、五十肩，肩周肌肉、肌腱、又称肩周炎、五十肩，肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩关节指：肩锁关节、胸锁关节、肩胸关肩关节指：肩锁关节、胸锁关节、肩胸关节。节。临床特点：盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，临床特点：盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，肩关节周围疼痛，肩关节周围疼痛，肩活动受限。肩活动受限。五、粘连性肩关节囊炎又称肩周炎、五十肩，肩周肌肉、81运动系统慢性损伤课件82一病因一病因 1 1 肩部原因：肩部原因：5 50 0岁以上的中老年人，软组织退岁以上的中老年人，软组织退变，对各种应力的承受能力减弱。变，对各种应力的承受能力减弱。长期过度活动、姿势不良等产生慢长期过度活动、姿势不良等产生慢性损伤。性损伤。上肢外伤后固定过久。上肢外伤后固定过久。肩部外伤后治疗不当。肩部外伤后治疗不当。2 2 肩外因素：颈椎病等肩外因素：颈椎病等一病因1肩部原因：83二临床表现二临床表现 1.1.中、老年患病，中、老年患病，5050岁左右多见，病程长。岁左右多见，病程长。2.2.肩周痛肩周痛 与动作、姿势有明显关系；严与动作、姿势有明显关系；严重者患肢不能梳头、洗面和扣腰带。重者患肢不能梳头、洗面和扣腰带。3.3.体检：体检：局部压痛；局部压痛；肩活动受限；以外展、外旋、内旋、肩活动受限；以外展、外旋、内旋、后伸受限明显。后伸受限明显。4.4.X X光片：肩关节骨结构正常，可见骨质疏光片：肩关节骨结构正常，可见骨质疏松。松。二临床表现1.中、老年患病，50岁左右多见，病程84三治疗三治疗 目的：缓解疼痛、恢复功能，避免肌肉萎缩。目的：缓解疼痛、恢复功能，避免肌肉萎缩。1.1.本病可自愈，一般本病可自愈，一般1 122年左右，约年左右，约60%60%患者患者不能恢复到正常功能。不能恢复到正常功能。2.2.理疗、针炙、推拿按摩，改善症状。理疗、针炙、推拿按摩，改善症状。3.3.痛点局限，局部注射醋酸泼尼松龙或得宝痛点局限，局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，可明显缓解症状。松，可明显缓解症状。4.4.非甾体抗炎药，短期使用。非甾体抗炎药，短期使用。5.5.肩关节功能锻炼。肩关节功能锻炼。6.6.肩外因素引起者，治疗原发病。肩外因素引起者，治疗原发病。7.7.微创外科手术，关节镜松解粘连。微创外科手术，关节镜松解粘连。三治疗目的：缓解疼痛、恢复功能，避免肌肉萎缩。85谢谢！谢谢！谢谢！86p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写87感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 88