输液港维护课件

巴巴 德德 植植 入入 式式 静静 脉脉 输输 液液 港港使使 用、维用、维 护护 及及 故故 障障 处处 理理1ppt课件巴 德 植 入 式 静 脉 输 液 港使 用、维 护 及 故巴德输液港使用及维护巴德输液港使用及维护流流 程程消毒注射部位消毒注射部位无损伤针穿刺输液港无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉注射静脉点滴静脉点滴血样采集血样采集生理盐水冲管生理盐水冲管2ppt课件巴德输液港使用及维护流 程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注注 意意 事事 项项1.必须使用无损伤针穿刺输液港2.冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3.每次给药后都以标准方式冲洗导管4.抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液3ppt课件注 意 事 项必须使用无损伤针穿刺输液港3ppt课件消消 毒毒 注注 射射 部部 位位l按触，确认注射座的位置l洗手，戴无菌手套l以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径10 12厘米l同法以碘伏棉块消毒三次4ppt课件消 毒 注 射 部 位按触，确认注射座的位置4ppt课件穿穿 刺刺 输输 液液 港港l非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘l非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起l无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部5ppt课件穿 刺 输 液 港非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘5注意事项注意事项1.针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁2.穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩3.注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回若抽不到回血，可注入血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿穿 刺刺 输输 液液 港港6ppt课件注意事项穿 刺 输 液 港6ppt课件l更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射l 注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针)静静 脉脉 注注 射射l 回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹7ppt课件更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射静 脉 注 射 回1.穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用2.换一新的20ml注射器抽足量血标本3.立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管4.将血样注入采集试管中血血 样样 采采 集集8ppt课件穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用血 样 采 集8pptl 抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水l 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的 纱布l 用 7 x 9cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针l 用抗过敏胶布固定好延长管l 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打 开导管夹，可以输液持持 续续 静静 脉脉 输输 液液9ppt课件 抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水持 续 静 脉 冲管时机冲管时机:1.每次使用输液港后2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3.两种有配伍禁忌的液体之间4.治疗间歇期每4周冲管一次生生 理理 盐盐 水水 冲冲 管管10ppt课件冲管时机:生 理 盐 水 冲 管10ppt课件生理盐水用量生理盐水用量治疗间歇期5 ml常规输液、给药后10 ml抽血或输高粘滞性液体后20 ml生生 理理 盐盐 水水 冲冲 管管有用的技巧有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物11ppt课件生理盐水用量生 理 盐 水 冲 管有用的技巧11ppt课件冲管手法冲管手法脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针生生 理理 盐盐 水水 冲冲 管管12ppt课件冲管手法生 理 盐 水 冲 管12ppt课件常常 见见 临临 床床 问问 题题 及及 处处 理理13ppt课件常 见 临 床 问 题 及 处 理13ppt课件纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：l以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次l为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率l如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白常常 见见 临临 床床 问问 题题 及及 处处 理理14ppt课件纤维蛋白鞘的处理：常 见 临 床 问 题 及 处 理14pp使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管l消毒、使用无损伤针穿刺输液港l接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)l保留15分钟l将输液港中的尿激酶和血块等抽回l若抽不到回血，重复灌注尿激酶l导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常常 见见 临临 床床 问问 题题 及及 处处 理理15ppt课件使用尿激酶处理血凝堵塞的导管常 见 临 床 问 题 及 处 使用尿激酶的注意事项使用尿激酶的注意事项1.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定1)血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍2)血小板20,000/mm3，4小时内仅重复灌注1次3)灌注总量不超过15,000单位常常 见见 临临 床床 问问 题题 及及 处处 理理16ppt课件使用尿激酶的注意事项常 见 临 床 问 题 及 处 理16p常常 见见 临临 床床 问问 题题 及及 处处 理理负压方式灌注尿激酶负压方式灌注尿激酶1.穿刺针尾端接三通2.直臂接配好的尿激酶3.侧臂接空注射器4.先令导管与侧臂通5.回抽注射器的活塞6.迅速使两直臂通7.尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量无损伤针脲激酶20ml空注射器17ppt课件常 见 临 床 问 题 及 处 理负压方式灌注尿激酶穿刺针尾药物外渗l可能原因可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂l解決方法解決方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行輸液,以避免产生過大的压力症状 痛、肿痛、肿 血肿血肿18ppt课件药物外渗可能原因解決方法症状18ppt课件“Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports”L Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister isa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27,No.3,2000Vol.27,No.3,2000l输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%4.7%。l造成输液座外渗現象的四种原因；針头放置不完全或针头脱落导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁导管破裂或与输液座分离l长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；l导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%19ppt课件“Chemtherapy Extravasation Fro 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压Pinch-off 综合症综合症干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置20ppt课件 症状原因Pinch-off 综合症干预方法20ppt课件 Pinch-off综合症综合症如果导管在位于如果导管在位于锁骨下静脉管腔锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋内通过锁骨与肋骨间隙，此时导骨间隙，此时导管所受到的挤压管所受到的挤压相对较轻相对较轻21ppt课件 Pinch-off综合症如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通 Pinch-off综合症综合症如果导管延锁如果导管延锁骨下静脉通过骨下静脉通过锁骨与肋骨间锁骨与肋骨间的狭小间隙，的狭小间隙，此时导管会受此时导管会受到严重挤压到严重挤压22ppt课件 Pinch-off综合症如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋 Pinch-off综合症综合症上肢活动时从上肢活动时从锁骨下静脉中锁骨下静脉中部放置的导管部放置的导管受到挤压受到挤压23ppt课件 Pinch-off综合症上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导 Pinch-off综合症综合症24ppt课件 Pinch-off综合症24ppt课件输液座完全阻塞l可能原因可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管l解決方法解決方法以Urokinase(5000U/ml)灌入约20-30分钟具体方法见尿激酶处理导管堵塞25ppt课件输液座完全阻塞可能原因解決方法25ppt课件 管内血凝管内血凝管内血凝管内血凝蛋白鞘尾蛋白鞘尾蛋白鞘尾蛋白鞘尾蛋白鞘包裹蛋白鞘包裹蛋白鞘包裹蛋白鞘包裹覆壁血栓覆壁血栓覆壁血栓覆壁血栓26ppt课件 管内血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓26ppt课件l可能原因插入无损伤针时用力过大无损伤针重复使用l解決方法解決方法留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗严禁重复使用无损伤针病患皮肤勾伤27ppt课件可能原因解決方法病患皮肤勾伤27ppt课件l患者体型患者体型患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症外科植入時护理方式不当l解決方法解決方法立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法。导管脱落或断裂l症状、信号症状、信号肩部、颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液28ppt课件患者体型解決方法导管脱落或断裂症状、信号28ppt课件 血栓形成l危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕l成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家病理学家VirchowVirchow的血栓形成的三个病理因素的血栓形成的三个病理因素29ppt课件 血栓形成危险因素成因病理学家Virchow的血栓形成的三 血栓形成l症状（明显或模糊）输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热如下四种情况对血管的流量有显著影响 血管内流通的液体性质血管内流通的液体性质 导管越小，血管越大，流导管越小，血管越大，流量越好量越好 将液体更好的稀释，降低将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效药物对血管壁的刺激性效果更好果更好30ppt课件 血栓形成症状（明显或模糊）如下四种情况对血管的流量有显著 导管断裂l原因小号注射器打加强造影剂l症状穿刺点漏液导管漏液延血管有痛感l解决方法10ml以上注射器告知超高压的危险如果可能进行修复撤出输液港31ppt课件 导管断裂原因症状解决方法31ppt课件Thank you!32ppt课件Thank you!32ppt课件