运动系统慢性损伤讲解培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录n n第一节 概述n n第二节 软组织的慢性损伤n n第三节 骨的慢性损伤n n第四节 软骨的慢性损伤n n第五节 周围神经卡压综合征目录第一节 概述1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节概 述第一节概 述2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 论论n n运动系统：（头颅以外）骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等n n慢性损伤：长期、反复、持续的应力超过人体的代偿能力。原因：原因：1 1、局部畸形、局部畸形应力集中应力集中 2 2、运动不当、运动不当应力应力 3 3、退行性变、退行性变应力适应力应力适应力n n临床常见，远较急性损伤更多概 论运动系统：（头颅以外）骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分分 类类n n软组织的慢性损伤n n骨的慢性损伤n n软骨的慢性损伤n n周围神经卡压综合征分 类软组织的慢性损伤4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床特点临床特点n n症状：局部疼痛，炎症反应不明显n n体征：局部压痛、包块；特有体征n n病史：无明显外伤史/过度活动史n n职业因素【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别临床特点症状：局部疼痛，炎症反应不明显5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则n n病因治疗病因治疗n n理疗、按摩、中医药n n局部封闭n n非甾体药n n手术治疗【防、治并重】治疗原则病因治疗6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部封闭疗法局部封闭疗法【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药【用法】局部注射：1 1、激素、激素0.5ml-1.0ml+0.5ml-1.0ml+局麻药局麻药1ml-2ml1ml-2ml 2 2、7-107-10天注射一次天注射一次 3 3、3-43-4次为一个疗程次为一个疗程 4 4、最多不超过、最多不超过2 2疗程疗程 5 5、疗程间间隔、疗程间间隔2 2周周局部封闭疗法【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部封闭疗法局部封闭疗法【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染【注意点】1 1、注射部位要准确、注射部位要准确 2 2、药量不可过多，否则药物成为刺激物，、药量不可过多，否则药物成为刺激物，抑制纤维组织形成，组织变得脆弱抑制纤维组织形成，组织变得脆弱 3 3、严格无菌操作、严格无菌操作局部封闭疗法【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药n n水杨酸类的阿司匹林n n吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）n n吡唑酮类的安乃近、保泰松n n2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生n n邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林）n n昔康类的炎痛喜康n n其他类的萘丁美酮非甾体类抗炎药水杨酸类的阿司匹林9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非甾体类抗炎药药理作用非甾体类抗炎药药理作用组织损伤、炎症或过敏组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放化学物质的生成和释放 抑制抑制 组织胺、缓激肽等组织胺、缓激肽等 PGPG（PGE1PGE1、PGE2PGE2）NSAID NSAID1 1、作用于神经末梢致、作用于神经末梢致痛痛 协同协同 1 1、痛觉增敏、痛觉增敏2 2、扩张血管、毛细血管、扩张血管、毛细血管 2 2、体温调节点上移、体温调节点上移发热发热通透增加通透增加红、肿红、肿 红、肿、热、痛非甾体类抗炎药药理作用组织损伤、炎症或过敏10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非甾体药物副作用非甾体药物副作用n n胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡出血穿孔死亡n n血糖变化【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用非甾体药物副作用胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、腹泻、呕11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非甾体抗炎药的用药原则非甾体抗炎药的用药原则n n短期使用n n交替使用n n减少胃肠刺激n n特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）非甾体抗炎药的用药原则短期使用12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节软组织的慢性损伤第二节软组织的慢性损伤13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录n n腰肌劳损n n滑囊炎n n狭窄性腱鞘炎（弹响指、扳机指）n n腱鞘囊肿n n肱骨外上髁炎（网球肘）n n肩关节周围炎（凝肩、50肩）目 录腰肌劳损14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、腰肌劳损一、腰肌劳损n n腰腰腰骶部n n肌肌肌肉、筋膜及其附着点n n劳损劳损长期、反复的慢性损伤（劳动损伤）一、腰肌劳损腰腰骶部15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及病理病因及病理n n脊柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起到辅助作用：脊柱失稳肌肉过度负荷肥大、增生痉挛、缺血废物积累劳损炎症n n急性损伤迁延成慢性劳损病因及病理脊柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起到辅助作用：脊柱失16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n局部疼痛特点：1 1、腰背部酸、胀、痛、腰背部酸、胀、痛 2 2、休息后能缓解，劳累时加重、休息后能缓解，劳累时加重 3 3、卧床过久加重，活动后减轻，活动过久再次加重、卧床过久加重，活动后减轻，活动过久再次加重n n固定的压痛点n n可能有后突畸形、侧弯等n n多数病人有久坐、弯腰工作史临床表现局部疼痛特点：17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n见概论治疗见概论18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、滑囊炎二、滑囊炎n n滑囊：缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液n n生理滑囊：每个人均有，多位于关节周围n n病理滑囊：后天因素形成，如内固定物（螺钉、克氏针）尾部长期摩擦局部引起二、滑囊炎滑囊：缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及病理病因及病理n n骨突出部位长期、持续、反复的摩擦和压迫是形成滑囊炎的主要原因：1 1、坐骨结界滑囊炎、坐骨结界滑囊炎 2 2、髌前滑囊炎、髌前滑囊炎 3 3、足第一跖趾关节滑囊炎、足第一跖趾关节滑囊炎n n病理改变为：滑膜充血、水肿、增厚；囊壁纤维化；滑液增多等病因及病理骨突出部位长期、持续、反复的摩擦和压迫是形成滑囊炎20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n关节或骨突起部位圆形/椭圆形包块，缓慢长大伴压痛，无明确的病因。临床表现关节或骨突起部位圆形/椭圆形包块，缓慢长大伴压痛，无21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n慢性损伤性滑囊炎，经穿刺抽吸囊内容物后注入醋酸强的松龙，加压包扎n n有骨的畸形突起，应该切除n n有继发感染，清创引流n n改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等治疗慢性损伤性滑囊炎，经穿刺抽吸囊内容物后注入醋酸强的松龙，22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、狭窄性腱鞘炎三、狭窄性腱鞘炎三、狭窄性腱鞘炎23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因n n手指长期快速活动，如织毛衣n n女工接线头、管弦乐的练习与演奏n n手指长期用力活动，如写字、洗衣n n文稿、打字机操作n n先天肌腱异常、产后体弱等病 因手指长期快速活动，如织毛衣24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n弹响指 1 1、发病部位以中环指最多，示、拇指次之、发病部位以中环指最多，示、拇指次之 2 2、起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响、起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动并疼痛；严重时屈曲不敢活动 3 3、在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指活动而上下、在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指活动而上下移动移动n n桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1 1、腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物、腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物 2 2、桡骨茎突处局限性压痛、桡骨茎突处局限性压痛 3 3、FinkelsteinFinkelstein实验阳性实验阳性临床表现弹响指25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n见概论n n小儿先天性狭窄性腱鞘炎往往需要手术治疗治疗见概论26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、腱鞘囊肿四、腱鞘囊肿n n病因不明，命名尚不统一n n可能原因：慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退变n n手足小关节处的滑液囊疝及发生于肌腱的腱鞘囊肿统称腱鞘囊肿n n大关节处的滑液囊疝另有名称，如腘窝囊肿等四、腱鞘囊肿病因不明，命名尚不统一27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n女性、青少年好发n n圆形或椭圆形包块，生长缓慢，多无症状，包块增大时可有酸胀感；包块质地如硬橡皮，表面光滑，不与皮肤粘连；囊颈较小的可以推动，囊颈较大的不易推动；穿刺可抽出果冻样物质。临床表现女性、青少年好发28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n复发率较高1、按破、挤破2、穿刺3、手术治疗复发率较高29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、肱骨外上髁炎五、肱骨外上髁炎五、肱骨外上髁炎30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、肩关节周围炎六、肩关节周围炎六、肩关节周围炎31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别鉴别n n需要与颈椎病、肩部肿瘤类疾病相鉴别n n肩袖损伤n n肩峰撞击综合征鉴别需要与颈椎病、肩部肿瘤类疾病相鉴别32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节骨的慢性损伤第三节骨的慢性损伤33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理病理n n骨的慢性损伤包括：1 1、因关节囊、韧带附着点的长期、过度牵拉，退变所表、因关节囊、韧带附着点的长期、过度牵拉，退变所表现的增生、肥大、骨赘形成等现的增生、肥大、骨赘形成等 2 2、骨的缺血坏死、骨的缺血坏死 3 3、应力集中引起的疲劳性骨折、应力集中引起的疲劳性骨折病理骨的慢性损伤包括：34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床常见病例临床常见病例n n股骨头缺血（无菌性）坏死n n月骨、舟状骨缺血（无菌性）坏死n n距骨、跟骨缺血坏死n n行军骨折临床常见病例股骨头缺血（无菌性）坏死35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节软骨的慢性损伤第四节软骨的慢性损伤36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录n n髌骨软骨软化症n n胫骨结节骨软骨病n n股骨头骨软骨病目录髌骨软骨软化症37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、髌骨软骨软化症一、髌骨软骨软化症n n髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后相对应的股骨髁软骨面发生相同的病理变化，而形成的髌股关节骨关节病一、髌骨软骨软化症髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因n n先天n n劳损n n营养不良病因先天39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n运动员多见，多发于青壮年n n患膝疼痛，下蹲、上下楼梯困难n n髌骨压痛，髌骨下摩擦感临床表现运动员多见，多发于青壮年40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n制动+股四头肌锻炼n n理疗、封闭、NSAIDsn n手术（关节置换）治疗制动+股四头肌锻炼41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、胫骨结节骨软骨病二、胫骨结节骨软骨病n n胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺，约在16岁时该骨骺与胫骨近端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨近端骨化为一整体骨。n n18岁以前，该处容易因为损伤等发生骨骺炎，甚至缺血、坏死，统称胫骨结节骨软骨病。n n病因主要为未骨化的骨骺被过度牵拉而撕裂二、胫骨结节骨软骨病胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺，42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n好发于12-14岁男孩，单侧发病n n有剧烈运动史n n胫骨结节处疼痛、肿块，疼痛与活动有关n n体征：胫骨结节处隆起，压痛，伸膝抗阻力活动疼痛加重n n影像学检查：胫骨结节骨骺增大、撕裂、致密等，周围软组织肿胀临床表现好发于12-14岁男孩，单侧发病43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n疾病具有自限性，但已发生的畸形不会改变n n减少跑、跳、踢等运动，症状就可以减轻n n理疗n n成年后如果还有未融合的骨骺而症状持续，可以手术钻孔+植骨融合治疗疾病具有自限性，但已发生的畸形不会改变44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、股骨头骨软骨病三、股骨头骨软骨病n n股骨头骨骺缺血坏死，又名扁平髋、LeggCalvePerthes病n n成人股骨头缺血坏死不属于本病范畴三、股骨头骨软骨病股骨头骨骺缺血坏死，又名扁平髋、Legg45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及病理病因及病理n n病因不明，多数人认为与慢性损伤有关，部分人认为与关节囊内压力增高有关。n n病理过程：缺血缺血 软骨下骨细胞坏死软骨下骨细胞坏死 骨化中心停止生长骨化中心停止生长 （但骺软骨仍可以通过（但骺软骨仍可以通过滑液获得营养）滑液获得营养）新生血管新生血管从周围软组织长从周围软组织长入坏死骨骺，形成新骨入坏死骨骺，形成新骨 新骨被吸收，由纤新骨被吸收，由纤维肉芽组织替代维肉芽组织替代 股骨头变形股骨头变形 骨吸收骨吸收停止停止 畸形稳定畸形稳定病因及病理病因不明，多数人认为与慢性损伤有关，部分人认为与关46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n好发于3-10岁，男多于女，单侧发病n n髋部疼痛逐渐加重并出现跛行，程度与活动度有关n n体征：跛行、患肢肌肉萎缩、内收肌痉挛，晚期有患肢短缩，Thomas征阳性，患髋外展、后伸、内旋受限明显n n影像学特征：股骨头扁平，ECT有助于早期诊断（90%）临床表现好发于3-10岁，男多于女，单侧发病47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n治疗目的：1 1、保持一个比较理想的解剖学和生物力学环境、保持一个比较理想的解剖学和生物力学环境 2 2、预防血供重建期和愈合期股骨头变形、预防血供重建期和愈合期股骨头变形n n治疗原则：1 1、使股骨头完全包容在髋臼内、使股骨头完全包容在髋臼内 2 2、避免髋臼外上缘对股骨头产生局限性压应力、避免髋臼外上缘对股骨头产生局限性压应力 3 3、减轻对股骨头的压力、减轻对股骨头的压力 4 4、维持髋关节有良好的活动范围、维持髋关节有良好的活动范围治疗治疗目的：48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动系统慢性损伤讲解培训ppt课件49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节第五节周围神经卡压综合征第五节周围神经卡压综合征50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录n n腕管综合征n n肘管综合征n n梨状肌卡压综合征目录腕管综合征51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、腕管综合征一、腕管综合征n n腕管综合征是指正中神经在腕管内受压而产生的一系列症状、体征一、腕管综合征腕管综合征是指正中神经在腕管内受压而产生的一系52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动系统慢性损伤讲解培训ppt课件53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因n n外源性压迫：皮肤疤痕、局部肿瘤等n n腕管间隙变小：腕横韧带增厚，腕部骨折、脱位等n n腕管内容物增多，体积变大n n长期过度用力使用腕部，使腕管内压力改变，正中神经慢性损伤病因外源性压迫：皮肤疤痕、局部肿瘤等54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n中年女性多发n n桡侧三个半手指麻木、疼痛，持物无力n n夜间或清晨症状最重n n抖动手腕部可以减轻症状n n体检：桡侧三指半感觉减退、麻木，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，Tinel征阳性，Phalen征阳性n n肌电图检查可以定位正中神经损害临床表现中年女性多发55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别鉴别n n需要与颈椎病的神经根型相鉴别鉴别需要与颈椎病的神经根型相鉴别56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n制动n n局部封闭n n腕横韧带切开减压术n n正中神经松解术治疗制动57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、肘管综合征二、肘管综合征n n尺神经在肘管尺神经沟内受压引起的症状、体征二、肘管综合征尺神经在肘管尺神经沟内受压引起的症状、体征58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因n n肘外翻：尺神经被推向内侧使张力增高n n尺神经半脱位：肱骨尺神经沟较浅，或肘管顶部松弛n n肱骨髁骨折：骨折片挤压尺神经n n异位骨化：创伤性骨化、骨化性肌炎病因肘外翻：尺神经被推向内侧使张力增高59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n尺侧一个半手指麻木n n小指对掌无力，手指收、展障碍（夹纸实验阳性）n n小鱼际及骨间肌萎缩，爪形手畸形n n肌电图发现尺神经传导减慢n n某些基础疾病变现：如肘外翻、陈旧骨折等临床表现尺侧一个半手指麻木60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别鉴别n n需要与颈椎病的神经根型相鉴别鉴别需要与颈椎病的神经根型相鉴别61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n尺神经松解术：尺神经前置治疗尺神经松解术：尺神经前置62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、梨状肌卡压综合征三、梨状肌卡压综合征n n坐骨神经在臀部梨状肌出口处受到卡压所引发的症状、体征三、梨状肌卡压综合征坐骨神经在臀部梨状肌出口处受到卡压所引发63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动系统慢性损伤讲解培训ppt课件64