运动系统慢性损伤丛华示范课件

运动系统慢性损伤丛华运动系统慢性损伤丛华1运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤教学目的 学习常见慢性疾病的解剖概要，了解常见慢性疾病的发病机理，重点掌握运动系统慢性疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断，了解常用治疗方法。运动系统慢性损伤教学目的2 是常见病，只要是和运动系统有关的，是常见病，只要是和运动系统有关的，（包括骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、（包括骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊，以及与其相关的血管和神经）均可滑囊，以及与其相关的血管和神经）均可受到损害，而引发的一系列临床征象。受到损害，而引发的一系列临床征象。是常见病，只要是和运动系统有关的，（包括骨33.3.发病过程发病过程发病过程发病过程 长期长期长期长期 姿势姿势姿势姿势 局部产生局部产生局部产生局部产生 代偿代偿代偿代偿人体人体人体人体 反复反复反复反复 职业动作职业动作职业动作职业动作 应力应力应力应力 组织组织组织组织 持续持续持续持续 肥大肥大肥大肥大 超代超代超代超代 轻损轻损轻损轻损 增生增生增生增生 累积累积累积累积 慢损慢损慢损慢损 迁延迁延迁延迁延3.发病过程4分类分类按累及的组织不同分为以按累及的组织不同分为以下四类下四类（1）软组织慢性损伤（2）骨慢性损伤（3）软骨慢性损伤（4）周围神经卡压伤 分类按累及的组织不同分为以下四类（1）软组织慢性损伤5病理生理 共同的病理特点是损伤部位的无菌性炎症 血管增生、毛细血管动脉钙化及硬化、小圆细胞侵润、胶原变性、纤维结缔组织增生病理生理 共同的病理特点是6临床特点临床特点局部长期慢性病痛，但无明显外伤史。有特定部位的压痛点和肿块。局部炎症不明显。近期有过度活动史。职业、工种史。临床特点局部长期慢性病痛，但无明显外伤史。7治疗原则治疗原则:1)应力分散应力分散 限制致损伤动作限制致损伤动作 纠正不良姿势纠正不良姿势 增强肌力增强肌力 不负重活动不负重活动(关节关节)定时改变姿势定时改变姿势治疗原则:1)应力分散 限制致损伤动作82)2)理疗、按摩理疗、按摩理疗、按摩理疗、按摩 改善局部血循环改善局部血循环改善局部血循环改善局部血循环 改善症状改善症状改善症状改善症状 减少粘连减少粘连减少粘连减少粘连3 3）局部封闭）局部封闭）局部封闭）局部封闭 肾上腺皮质类激素肾上腺皮质类激素肾上腺皮质类激素肾上腺皮质类激素 醋酸强地松龙醋酸强地松龙醋酸强地松龙醋酸强地松龙 甲基强地松龙甲基强地松龙甲基强地松龙甲基强地松龙2)理疗、按摩9 作用作用作用作用 抑制损伤炎症抑制损伤炎症抑制损伤炎症抑制损伤炎症 减少粘连减少粘连减少粘连减少粘连 并发症并发症并发症并发症 继发感染继发感染继发感染继发感染 肢端坏死肢端坏死肢端坏死肢端坏死 继发神经炎继发神经炎继发神经炎继发神经炎 肌腱自发断裂肌腱自发断裂肌腱自发断裂肌腱自发断裂 气胸气胸气胸气胸 一过性下肢瘫痪一过性下肢瘫痪一过性下肢瘫痪一过性下肢瘫痪 作用 抑制损伤炎症10注意事项注意事项 1）明确诊断）明确诊断 慢性运动系统慢性运动系统 损损伤伤 2）部位准确无误）部位准确无误 3）严格无菌技术）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行）按规定剂量及方法进行 类固醇类固醇0.51ml2%利多卡因利多卡因0.54ml,710d一一次次,34次为一疗程。间隔次为一疗程。间隔24w重复重复.注意事项 1）明确诊断 慢性运动系统 损伤114.4.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 注意事项注意事项注意事项注意事项 1 1）短期使用）短期使用）短期使用）短期使用 2 2）交替使用）交替使用）交替使用）交替使用 3 3）肠溶型或控释剂）肠溶型或控释剂）肠溶型或控释剂）肠溶型或控释剂 4 4）辅以解痉药和镇静剂）辅以解痉药和镇静剂）辅以解痉药和镇静剂）辅以解痉药和镇静剂 5 5）不将两种非甾体抗炎剂同时使用）不将两种非甾体抗炎剂同时使用）不将两种非甾体抗炎剂同时使用）不将两种非甾体抗炎剂同时使用 4.非甾体类抗炎药125.5.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 非手术治疗无效非手术治疗无效非手术治疗无效非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征神经卡压综合征神经卡压综合征神经卡压综合征 腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿 预防预防预防预防 科学训练科学训练科学训练科学训练 工间操工间操工间操工间操 定时改变姿势定时改变姿势定时改变姿势定时改变姿势首发首发首发首发 短期制动短期制动短期制动短期制动 巩固疗效、巩固疗效、巩固疗效、巩固疗效、减少复发减少复发减少复发减少复发 5.手术治疗13软组织的慢性损伤软组织的慢性损伤14腰腿痛腰腿痛腰腿痛15病程的自限性 624月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.1214mm 临界椎管特点固定压痛点，局封止痛有效。根据病因及性质创伤性、化脓性、结核限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动两者的作用是防止脊柱过度前屈已退变的颈椎，加速退变损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入醋酸泼尼松龙12.可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结节、索状物，局部肌肉痉挛，严重者颈椎活动受限但无神经受损的变现。Babinski 征阳性诊断不能单凭放射学检查！外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿肩周痛、无力 c.腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张龟裂 股骨髁软骨 骨关节病二 月骨无菌性坏死手与腕部的狭窄性腱鞘炎最多见避免弯腰动作，增加修复条件胸廓出口综合征、周围神经卡压 它们是一组临床多见的症状它们是一组临床多见的症状 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。疼痛，可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。由于其病因复杂、脊柱的生理退变与疼痛关由于其病因复杂、脊柱的生理退变与疼痛关系不十分明确，临床表现多样，诊断标准不一，系不十分明确，临床表现多样，诊断标准不一，治疗方案尚未规范，这些都值得进一步深入研究。治疗方案尚未规范，这些都值得进一步深入研究。病程的自限性 624月可不治而愈 60%不能恢复到完16 解剖生理 1脊柱四个生理弯曲。站立位时，负荷多集中在腰骶段，特别是两个生理弯曲的交界处，此处容易发生急、慢性损伤和退行性病变。2脊柱靠多种组织连接（椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带，横突间韧带）；靠骶棘肌，腰背肌，腹肌等辅助，共同维持稳定性。上述任一结构的病损，均可致症状出现。17 3椎间盘的组成上，下软骨板，髓核，纤维环。其承受纵向压力的能力较强，但在受反复的扭转应力时易撕裂，且前二者无血管及N结构，损伤后不易自行修复。4人体前屈位活动或负重，是导致 L 退变或损伤的不良姿势，易发生腰腿痛（直立以100计，坐150，站 立前屈210，坐位前屈270）5脊髓在L1椎管水平形成马尾N，出椎间孔。腰段病变可刺激或压迫N 出现相应的症状，体征。3椎间盘的组成上，下软骨板，髓核，纤维环。18病因分类 五大类 损伤，炎症，肿瘤（类肿瘤），退行性变，发育异常。病因分类19二、疼痛性质及压痛点二、疼痛性质及压痛点二、疼痛性质及压痛点二、疼痛性质及压痛点1 1、疼痛性质、疼痛性质、疼痛性质、疼痛性质局部疼痛病变部位即疼痛部位，分泌致痛物质。局部疼痛病变部位即疼痛部位，分泌致痛物质。局部疼痛病变部位即疼痛部位，分泌致痛物质。局部疼痛病变部位即疼痛部位，分泌致痛物质。特点固定压痛点，局封止痛有效。特点固定压痛点，局封止痛有效。特点固定压痛点，局封止痛有效。特点固定压痛点，局封止痛有效。放射痛疼痛沿受损神经向末梢放射。放射痛疼痛沿受损神经向末梢放射。放射痛疼痛沿受损神经向末梢放射。放射痛疼痛沿受损神经向末梢放射。特点疼痛有特定方向，有典型神经受损体征，病程久有特点疼痛有特定方向，有典型神经受损体征，病程久有特点疼痛有特定方向，有典型神经受损体征，病程久有特点疼痛有特定方向，有典型神经受损体征，病程久有肌萎缩及营养不良。肌萎缩及营养不良。肌萎缩及营养不良。肌萎缩及营养不良。反射痛疼痛经脊神经后根或脊髓丘脑束通过聚合反射痛疼痛经脊神经后根或脊髓丘脑束通过聚合反射痛疼痛经脊神经后根或脊髓丘脑束通过聚合反射痛疼痛经脊神经后根或脊髓丘脑束通过聚合易易易易化或聚合化或聚合化或聚合化或聚合投射，使同一投射，使同一投射，使同一投射，使同一 脊节脊神经前支支配区感觉异脊节脊神经前支支配区感觉异脊节脊神经前支支配区感觉异脊节脊神经前支支配区感觉异常。常。常。常。特点定位模糊，以感觉障碍为主。少有神经损害。特点定位模糊，以感觉障碍为主。少有神经损害。特点定位模糊，以感觉障碍为主。少有神经损害。特点定位模糊，以感觉障碍为主。少有神经损害。二、疼痛性质及压痛点1、疼痛性质局部疼痛病变部位即疼痛20 功能性腰痛功能性腰痛2、压痛点、压痛点 是局部病变体征，以表浅软组织表现明是局部病变体征，以表浅软组织表现明显。显。棘上、棘间韧带劳损棘上、棘间韧带劳损 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎 臀上皮神经炎臀上皮神经炎 腰肌劳损腰肌劳损 腰骶韧带劳损腰骶韧带劳损 深部组织（小关节、椎体、椎间盘）深部组织（小关节、椎体、椎间盘）为深压痛为深压痛 功能性腰痛2、压痛点 是局21运动系统慢性损伤丛华示范课件22运动系统慢性损伤丛华示范课件23治疗治疗1、非手术治疗、非手术治疗 绝对卧床休息，绝对卧床休息，3W后戴腰后戴腰围下地，围下地，3M内内 不弯腰、负重不弯腰、负重 腰背部肌肉锻炼腰背部肌肉锻炼 理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外封皮质激素硬膜外封 药物治疗药物治疗治疗1、非手术治疗 绝对卧床休息，3W24治疗治疗2、手术治疗、手术治疗 腰椎间盘突出症及腰椎管狭腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症非手术治疗无效患者。窄症非手术治疗无效患者。治疗2、手术治疗 腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄25颈肩痛颈肩痛26颈肩痛颈肩痛颈段脊柱由颈段脊柱由颈段脊柱由颈段脊柱由7 7 7 7个颈椎组成个颈椎组成个颈椎组成个颈椎组成C0,C0,C0,C0,枕骨枕骨枕骨枕骨C12,C12,C12,C12,上颈椎上颈椎上颈椎上颈椎C37,C37,C37,C37,下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下解剖生理特点：解剖生理特点：颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成解剖生理特点：27解剖结构解剖结构上颈椎（上颈椎（C12C12）第一颈椎寰椎（第一颈椎寰椎（atlasatlas）无椎体和棘突无椎体和棘突前后弓前后弓侧块支持头颅侧块支持头颅第二颈椎枢椎（第二颈椎枢椎（axisaxis）椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关齿状突与前弓构成寰齿关节节解剖生理特点解剖生理特点解剖结构解剖生理特点28囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊内为无色透明的胶冻样粘液。2、急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、手指伸直时也同样发生弹响损伤部位的无菌性炎症单纯交感型者无明显的阳性体征。注意事项 1）明确诊断 慢性运动系统 损伤已退变的颈椎，加速退变感觉正常、传导速度正常断端已有硬化者，采用微电流或骨诱导、生长因子治疗。因常发于网球运动员而得名，又称网球肘。损伤部位的无菌性炎症其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。二 月骨无菌性坏死治疗2、手术治疗 腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症非手术治疗无效患者。治疗1、非手术治疗 绝对卧床休息，3W后戴腰围下地，3M内 不弯腰、负重 腰背部肌肉锻炼 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外封 药物治疗非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎第三节 骨的慢性损伤特点固定压痛点，局封止痛有效。评价颈椎最常用，最先进的检查手段颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 下颈椎下颈椎下颈椎下颈椎 （C37C37C37C37）C37 C37 C37 C37 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构侧块、侧块、侧块、侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不横突孔内有椎动脉（颈椎不横突孔内有椎动脉（颈椎不横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅稳时影响椎动脉血供，颅稳时影响椎动脉血供，颅稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）内缺血）内缺血）内缺血）LuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节（钩椎关节）关节（钩椎关节）关节（钩椎关节）关节（钩椎关节）增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经根根根根解剖生理特点解剖生理特点囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊内为无色透明的胶冻样粘液。29矢状面矢状面 解剖生理特点解剖生理特点矢状面 解剖生理特点30解剖生理特点解剖生理特点横断面横断面解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减31解剖生理特点解剖生理特点颈椎活动灵活颈椎活动灵活颈椎活动灵活颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：三个生理膨大：左右径三个生理膨大：左右径三个生理膨大：左右径三个生理膨大：左右径 前后前后前后前后径，径，径，径，容易压迫容易压迫容易压迫容易压迫颈颈颈颈1-41-4神经前支组成颈丛神经前支组成颈丛神经前支组成颈丛神经前支组成颈丛颈颈颈颈5-5-胸胸胸胸1 1脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛解剖生理特点颈椎活动灵活32二、病因及分类同腰腿痛二、病因及分类同腰腿痛还有椎还有椎A及交感及交感N 头面、眼、耳、头面、眼、耳、心胸症状。心胸症状。二、病因及分类同腰腿痛还有椎A及交感N 头面、眼、耳、33 颈椎病颈椎病 定义定义 颈椎间盘退变，继发椎间关颈椎间盘退变，继发椎间关节退行性变节退行性变 致脊髓、神经、血管受损的症致脊髓、神经、血管受损的症状与体征。状与体征。颈椎病 定义34病因病因 颈椎间盘退行性变发生、发展的基本原因。颈椎间盘退行性变发生、发展的基本原因。椎间盘退变，椎间隙狭窄椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥减少，可晕厥病因 颈椎间盘退行性变发生、发展的基本原因。35病因病因损伤损伤损伤损伤 急性损伤急性损伤急性损伤急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤慢性损伤慢性损伤慢性损伤 已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动病因损伤36先天性（发育性）椎管狭窄先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值14mm 14mm 14mm 14mm 正常正常正常正常1214mm 1214mm 1214mm 1214mm 临界椎管临界椎管临界椎管临界椎管1012101210121012mm mm mm mm 相对狭窄相对狭窄相对狭窄相对狭窄10mm 10mm 10mm 10mm 绝对狭窄绝对狭窄绝对狭窄绝对狭窄病因病因先天性（发育性）椎管狭窄病因37颈椎病分型颈椎病分型神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型食道压迫型 、颈型、混合型、颈型、混合型颈椎病分型神经根型颈椎病38神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高发病率最高 为为50%60%50%60%病因病因 单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大钩椎关节退变骨赘增生、肥大钩椎关节退变骨赘增生、肥大钩椎关节退变骨赘增生、肥大神经根型颈椎病发病率最高 为50%60%39发病后，肌腱呈葫芦样肿大，腱鞘肿胀感觉正常、传导速度正常注意事项 1）明确诊断 慢性运动系统 损伤节段性或连续性3椎间盘的组成上，下软骨板，髓核，纤维环。其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。第一颈椎寰椎（atlas）暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛好发于310岁儿童,男女之比约为6:1,单侧较多病程的自限性 624月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.任何治疗均应注意去除致病原因。部分病人血沉快、抗O阳性则提示其发病原因与风湿性活动有关。1214mm 临界椎管食道压迫型、颈型、混合型二 月骨无菌性坏死头部后仰或旋转时可诱发；骨中心有囊状吸收,周围腕骨有骨质疏松疼痛与活动有明显关系。神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病后，肌腱呈葫芦样肿大，腱鞘肿胀神经根型颈椎病40临床表现临床表现以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射。以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射。可有皮肤麻木、过敏等感觉异常。可有皮肤麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指不灵活。上肢肌力下降、手指不灵活。姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛。姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛。神经根型颈椎病神经根型颈椎病临床表现神经根型颈椎病41体查体查颈肌痉挛，头偏患侧。颈肌痉挛，头偏患侧。颈肩部肌肉压痛。颈肩部肌肉压痛。上肢牵拉试验阳性臂丛神经被牵张，刺激上肢牵拉试验阳性臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根。受压的神经根。压头试验阳性患者头后仰并偏向患侧，术压头试验阳性患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛。者在头顶加压，出现颈痛。神经根型颈椎病神经根型颈椎病体查神经根型颈椎病42脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病率发病率 101015%15%病因病因uu慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出uu椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘uu后纵韧带钙化后纵韧带钙化后纵韧带钙化后纵韧带钙化uu黄韧带肥厚黄韧带肥厚黄韧带肥厚黄韧带肥厚脊髓型颈椎病发病率 1015%43临床表现临床表现临床表现临床表现 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体麻木肢体麻木肢体麻木肢体麻木精细动作能力丧失（精细动作能力丧失（精细动作能力丧失（精细动作能力丧失（clumsy numb handsclumsy numb hands）体检体检体检体检下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski Babinski 征阳性征阳性征阳性征阳性(动态动态动态动态)Hoffmans)Hoffmans 征阳性征阳性征阳性征阳性非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病临床表现脊髓型颈椎病44交感型颈椎病交感型颈椎病病因刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维。病因刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维。病因刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维。病因刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维。症状症状症状症状 交感神经兴奋头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；交感神经兴奋头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；交感神经兴奋头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；交感神经兴奋头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降。高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降。高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降。高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降。交感神经抑制头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，交感神经抑制头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，交感神经抑制头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，交感神经抑制头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征。血压下降及胃肠胀气等体征。血压下降及胃肠胀气等体征。血压下降及胃肠胀气等体征。单纯交感型者无明显的阳性体征。单纯交感型者无明显的阳性体征。单纯交感型者无明显的阳性体征。单纯交感型者无明显的阳性体征。交感型颈椎病病因刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维。45颈椎交感神经节颈椎交感神经节颈椎交感神经节46椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病病因病因 颈椎横突孔增生狭窄颈椎横突孔增生狭窄颈椎横突孔增生狭窄颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大上关节突明显增生肥大上关节突明显增生肥大上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛椎动脉型颈椎病病因47椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病症状症状眩晕旋转性、浮动性、或摇晃性眩晕旋转性、浮动性、或摇晃性头痛枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不头痛枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍突发性弱视或失明、复视。视觉障碍突发性弱视或失明、复视。猝倒短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时猝倒短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解可诱发；体位改变后缓解体征体征 旋颈试验阳性即头颅旋转可引起眩晕，这旋颈试验阳性即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点是本病重要特点椎动脉型颈椎病症状48复合型颈椎病复合型颈椎病 其其症症状状和和体体征征基基本本上上同同其其他他类类型型的的颈颈椎椎病病，只只是是两两种种以以上上类类型型同同时时存存在在，表表现现更为复杂。更为复杂。食管受压型颈椎病食管受压型颈椎病 主主要要由由于于颈颈椎椎间间盘盘退退变变时时引引起起前前纵纵韧韧带带及及骨骨膜膜下下的的撕撕裂裂、出出血血、机机化化、钙钙化化，以致最后骨刺的形成。以致最后骨刺的形成。症状主要表现为吞咽困难。症状主要表现为吞咽困难。体体征征X X线线片片显显示示椎椎体体前前方方有有骨骨刺刺生生成成。钡餐吞钡餐吞 服服透透视视可可见见清清晰晰食食道道狭狭窄窄的的部位和程度部位和程度复合型颈椎病 49放射学检查放射学检查在无症状的人群中，在无症状的人群中，5050以上可见到颈椎以上可见到颈椎X X片的退变。片的退变。放射学检查在无症状的人群中，退变颈椎病50颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形甚至后凸畸形甚至后凸畸形甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎体前椎体前椎体前椎体前/后缘骨赘形成后缘骨赘形成后缘骨赘形成后缘骨赘形成终板硬化带终板硬化带终板硬化带终板硬化带颈椎半脱位，序列不齐颈椎半脱位，序列不齐颈椎半脱位，序列不齐颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄X X线平片线平片放射学检查放射学检查颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形X线平片放射学检查51CTCTCTCT 直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法 单独单独单独单独CT CT CT CT 不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构MRIMRIMRIMRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段评价颈椎最常用，最先进的检查手段评价颈椎最常用，最先进的检查手段评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点优点优点优点:可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构通过不同技术条件，观察不同结构通过不同技术条件，观察不同结构通过不同技术条件，观察不同结构 无创无创无创无创放射学检查放射学检查CT 直视骨性结构最好的方法 放射学检查52椎间盘突出、椎间盘突出、椎间盘突出、椎间盘突出、骨赘形成骨赘形成骨赘形成骨赘形成脊髓、神经脊髓、神经脊髓、神经脊髓、神经根受压根受压根受压根受压颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病53诊断诊断临床表现临床表现放射学上检查与临床相一致放射学上检查与临床相一致诊断不能单凭放射学检查！诊断不能单凭放射学检查！诊断临床表现诊断不能单凭放射学检查！54神经根型颈椎病鉴别诊断神经根型颈椎病鉴别诊断肩周炎、腕管综合征肩周炎、腕管综合征胸廓出口综合征、周围神经卡压胸廓出口综合征、周围神经卡压 先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状经或锁骨下血管而出现神经、血管症状肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症对称对称感觉正常、传导速度正常感觉正常、传导速度正常无神经根性疼痛无神经根性疼痛颈椎神经根肿瘤颈椎神经根肿瘤神经根型颈椎病鉴别诊断肩周炎、腕管综合征55脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断1.1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别2.2.后纵韧带钙化（后纵韧带钙化（OPLLOPLL）节段性或连续性节段性或连续性节段性或连续性节段性或连续性 厚度超过颈椎椎管的厚度超过颈椎椎管的厚度超过颈椎椎管的厚度超过颈椎椎管的30303030即可出现压迫症状即可出现压迫症状即可出现压迫症状即可出现压迫症状脊髓型颈椎病鉴别诊断1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别56椎动脉型和交感神经型颈椎病椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断能引起眩晕的疾病美尼尔综合征能引起眩晕的疾病美尼尔综合征冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断能引起眩晕的疾病美尼尔综57颈椎病的治疗颈椎病的治疗非手术治疗减轻疼痛，改善功能非手术治疗减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引禁忌症脊髓型颈椎病颌枕带牵引禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领颈托和围领理疗理疗,推拿按摩推拿按摩药物治疗等药物治疗等颈椎病的治疗非手术治疗减轻疼痛，改善功能58手术治疗手术治疗前路及前外侧手术前路及前外侧手术后路手术后路手术颈椎病的治疗颈椎病的治疗手术治疗颈椎病的治疗59前路手术前路手术前路手术60后路手术后路手术后路手术61颈项部肌膜纤维织炎颈项部肌膜纤维织炎由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的微循环由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的微循环由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的微循环由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的微循环障碍，组织渗出、水肿纤维性变而形成的障碍，组织渗出、水肿纤维性变而形成的障碍，组织渗出、水肿纤维性变而形成的障碍，组织渗出、水肿纤维性变而形成的一种非特异性的无菌性炎症。一种非特异性的无菌性炎症。一种非特异性的无菌性炎症。一种非特异性的无菌性炎症。颈项部肌膜纤维织炎由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的微循环障碍，62病因病因1、急性创伤曾经发生的急性颈项部软组织创、急性创伤曾经发生的急性颈项部软组织创伤，未经及时正确治疗，转为慢性创伤性伤，未经及时正确治疗，转为慢性创伤性炎症。炎症。2、慢性劳损本病好发于长期低头伏案工作者。、慢性劳损本病好发于长期低头伏案工作者。因长时间案头工作，处于单一的特定姿势，因长时间案头工作，处于单一的特定姿势，或肩部持续性负重，形成的慢性劳损。或肩部持续性负重，形成的慢性劳损。病因1、急性创伤曾经发生的急性颈项部软组织创伤，未经及时正确63病因病因3、颈椎结构性异常存在颈椎曲度异常或不稳、颈椎结构性异常存在颈椎曲度异常或不稳时，机体为维持局部或全身的平衡状态而时，机体为维持局部或全身的平衡状态而使肌肉长期处于紧张状态。使肌肉长期处于紧张状态。4、环境因素寒冷和潮湿因素影响肌肉筋膜的、环境因素寒冷和潮湿因素影响肌肉筋膜的营养和代谢，因此本病受天气状态影响较营养和代谢，因此本病受天气状态影响较大。大。5、心理因素如抑郁、强迫症、慢性焦虑状态、心理因素如抑郁、强迫症、慢性焦虑状态亦对本病的发生有一定影响。亦对本病的发生有一定影响。6、其他某些病毒感染或风湿病。、其他某些病毒感染或风湿病。病因3、颈椎结构性异常存在颈椎曲度异常或不稳时，机体为维持局64临床表现临床表现 1、颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变、颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变化受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，化受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。常反复发作。2、急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限。活动受限。3、天气变化、过度劳累、精神紧张时症状、天气变化、过度劳累、精神紧张时症状加重。加重。4、易被漏诊或过度检查治疗。、易被漏诊或过度检查治疗。临床表现 1、颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变化受凉后65体格检查体格检查 可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结节、索状物，局部肌肉痉挛，严重者性结节、索状物，局部肌肉痉挛，严重者颈椎活动受限但无神经受损的变现。颈椎活动受限但无神经受损的变现。体格检查 可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结66诊断诊断 结合病史、症状及体征多可做出诊断。结合病史、症状及体征多可做出诊断。X线检查可显示出一定程度的退行性改变，线检查可显示出一定程度的退行性改变，亦可无阳性发现。亦可无阳性发现。部分病人血沉快、抗部分病人血沉快、抗O阳性则提示其发病原阳性则提示其发病原因与风湿性活动有关。因与风湿性活动有关。诊断 结合病史、症状及体征多可做出诊断。67鉴别诊断鉴别诊断 本病需与颈椎退变性疼痛、颈椎间盘突出本病需与颈椎退变性疼痛、颈椎间盘突出症、肩周炎疾患等鉴别。症、肩周炎疾患等鉴别。鉴别诊断 本病需与颈椎退变性疼痛、颈椎间盘突出症、肩周炎68治疗治疗 非手术治疗为主。非手术治疗为主。局部理疗、按摩、口服非甾体类抗炎药物。局部理疗、按摩、口服非甾体类抗炎药物。激素封闭治疗。激素封闭治疗。任何治疗均应注意去除致病原因。任何治疗均应注意去除致病原因。对有明确压痛点、末梢神经卡压者，可行对有明确压痛点、末梢神经卡压者，可行局部点状或片状软组织松解术。局部点状或片状软组织松解术。治疗 非手术治疗为主。69二棘上、棘间韧带损伤二棘上、棘间韧带损伤棘上韧带从枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纤细，易损伤棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，两者的作用是防止脊柱过度前屈腰骶部无棘上韧带二棘上、棘间韧带损伤棘上韧带从枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段70病因及病理长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛病因及病理长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因71临床表现腰痛长期不愈，弯腰加重损伤处棘突或肌间有压痛有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带可作超或证实临床表现腰痛长期不愈，弯腰加重72治疗避免弯腰动作，增加修复条件局部封闭可缓解症状理疗有一定效果，推拿、按摩对本病帮助不大，激光有效可试行手术治疗，效果不肯定治疗避免弯腰动作，增加修复条件73第三节第三节 骨的慢性损伤骨的慢性损伤第三节 骨的慢性损伤74因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵拉,退行性变所表现的肥大、增生和骨赘形成等由于损伤致骨血供障碍继发骨坏死,或由于应力集中而引起的疲劳骨折因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵拉,退行性变所表现的肥大、75一、疲劳骨折一、疲劳骨折一、疲劳骨折76疲劳骨折疲劳骨折定义定义定义定义 长期、反复、轻微的直解或间接损伤可使肢长期、反复、轻微的直解或间接损伤可使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳骨折。体某一特定部位骨折，称为疲劳骨折。病因病因病因病因 慢性积累性劳损是疲劳性骨折的基本原因。慢性积累性劳损是疲劳性骨折的基本原因。病理过程病理过程病理过程病理过程 骨折后，反复外力使骨吸收大于骨修复。骨折后，反复外力使骨吸收大于骨修复。好发部位好发部位好发部位好发部位 第二、三跖骨。胫骨、腓骨、肋骨第二、三跖骨。胫骨、腓骨、肋骨 。疲劳骨折定义77 疲劳骨折疲劳骨折临床表现主要症状为损伤部位出现逐渐加重的疼痛主要症状为损伤部位出现逐渐加重的疼痛,训练训练中或结束时尤为明显中或结束时尤为明显局部压痛及轻度骨性隆起局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动但无反常活动,少数可少数可见局部软组织肿胀见局部软组织肿胀X X线线1212周内常无明显异常周内常无明显异常,34,34周后可见一横型周后可见一横型骨折线骨折线,周围有骨痂形成周围有骨痂形成.病程长者病程长者,骨折周围骨骨折周围骨痂有增多趋向痂有增多趋向,但骨折线更清晰但骨折线更清晰,且骨折端有增且骨折端有增白、硬化征象白、硬化征象放射性核素骨显像放射性核素骨显像 疲劳骨折临床表现78疲劳骨折疲劳骨折治疗牢固的外固定。正确的功能锻炼。断端已有硬化者，采用微电流或骨诱导、生长因子治疗。疲劳骨折治疗79二二 月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死又称Kienbock病,好发于2030岁的年轻人病因缺血缺血血供依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带血供依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带 内小血管，各种原因导致血管损失导致月骨缺内小血管，各种原因导致血管损失导致月骨缺血，月骨内压力增高，进一步使循环受阻，产血，月骨内压力增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死生缺血性坏死二 月骨无菌性坏死又称Kienbock病,好发于20380二二 月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死临床表现缓慢起病缓慢起病,腕关节胀痛、乏力腕关节胀痛、乏力,活动时加重活动时加重,休息休息后缓解后缓解腕背轻度肿胀腕背轻度肿胀,月骨区明显压痛月骨区明显压痛,扣击第扣击第3 3掌骨头掌骨头时时,月骨区疼痛月骨区疼痛.腕关节活动受限腕关节活动受限,以背伸最明显以背伸最明显X X线早期无异常线早期无异常,数月后可见骨密度增加数月后可见骨密度增加,表面不表面不光滑光滑,形态不规则形态不规则.骨中心有囊状吸收骨中心有囊状吸收,周围腕骨周围腕骨有骨质疏松有骨质疏松放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓集射性浓集二 月骨无菌性坏死临床表现81二 月骨无菌性坏死治疗早期固定在背伸早期固定在背伸20302030位位手术月骨已坏死变形者行月骨切除，人工假体手术月骨已坏死变形者行月骨切除，人工假体植术，桡腕关节骨关节病已严重可行关节融合植术，桡腕关节骨关节病已严重可行关节融合术术二 月骨无菌性坏死治疗82第四节第四节 软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤运动系统慢性损伤丛华示范课件83一 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨解剖、运动、髌股关节髌骨解剖、运动、髌股关节软骨软骨 慢损慢损 肿胀肿胀 侵蚀侵蚀 龟裂龟裂 股骨髁软骨股骨髁软骨股骨髁软骨股骨髁软骨 骨关节病骨关节病 破裂破裂 脱落脱落一 髌骨软骨软化症髌骨解剖、运动、髌股关节84髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 病因1.髌骨稳定 先天 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损3.滑液成分异常髌骨软骨软化症 病因85髌骨软骨软化症 病理病理 关关节节软软骨骨失失泽泽、黄黄软软。久久之之出出现现纤纤维维变变、龟龟裂裂、缺缺损损或或软软骨骨溃溃疡疡。髌髌骨骨周周围围的的肌肌腱腱止止点点出出现现末末端端病病改改变变，髌髌软软骨骨周周围围的的滑滑膜膜隐隐窝窝消消失失，髌髌腱腱止止点点两两侧侧的的血血管管充充血怒张。血怒张。髌骨软骨软化症 病理86髌骨软骨软化症临床表现青年运动员较多见青年运动员较多见.髌骨下疼痛髌骨下疼痛,重时不能下蹲重时不能下蹲,上、下楼梯困难或突然无力而摔倒上、下楼梯困难或突然无力而摔倒髌骨边缘压痛髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感感,伴疼痛伴疼痛,继发滑膜炎而关节积液继发滑膜炎而关节积液,浮髌试验浮髌试验(+)(+)X X线早期无异常线早期无异常 ,晚期可见髌骨边缘骨赘形成晚期可见髌骨边缘骨赘形成,髌髌股关节面不光滑或间隙狭窄股关节面不光滑或间隙狭窄放射性核素骨显像放射性核素骨显像,侧位显示髌骨局限性放射性侧位显示髌骨局限性放射性浓集浓集,可早期诊断可早期诊断髌骨软骨软化症临床表现87髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症治疗首先制动膝关节首先制动膝关节1212周周,同时行股四头肌抗阻力同时行股四头肌抗阻力锻炼锻炼,以增加膝关节稳定性以增加膝关节稳定性肿胀、疼痛突然加剧时肿胀、疼痛突然加剧时,应冷敷应冷敷,48,48小时后改湿小时后改湿热敷和理疗热敷和理疗关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能和润滑功能,保护关节软骨保护关节软骨,促进关节软骨的愈促进关节软骨的愈合和再生合和再生,缓解疼痛和增加关节活动度缓解疼痛和增加关节活动度关节腔内注射醋酸泼尼松龙关节腔内注射醋酸泼尼松龙手术治疗手术治疗髌骨软骨软化症治疗88 髌骨软骨软化症手术目的增加髌骨在关节活动过程中的稳定性增加髌骨在关节活动过程中的稳定性刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复促进修复髌骨关节软骨已完全破坏者髌骨关节软骨已完全破坏者,用髌骨切除法减轻用髌骨切除法减轻髌股关节骨关节病的发展髌股关节骨关节病的发展,但术后膝关节明显无但术后膝关节明显无力力,难以继续运动生涯难以继续运动生涯 髌骨软骨软化症手术目的89胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle)又名OsgoodSchlatter病病因病理 胫骨结节骨骺约1113岁出现，约1718岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。男性青少年多见。胫骨结节骨软骨病(osteochondrol diseas90胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病 临床表现临床表现 外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛。疼痛与活动有明显关系。大、压痛。疼痛与活动有明显关系。影像学表现影像学表现 1.局部软组织肿胀为重要的基本征像局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。继发性钙化或骨化。2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。胫骨结节骨软骨病 临床表现 91胫骨结节骨软骨病X线表现可见胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有碎裂或边缘光滑的游离骨块胫骨结节骨软骨病X线表现可见胫骨结节骨骺不规则增大，密92胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病鉴别诊断鉴别诊断 需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应 的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光 滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片 完整。完整。胫骨结节骨软骨病鉴别诊断 93（二）治疗18岁后，胫骨结节骨化后，可自愈。岁后，胫骨结节骨化后，可自愈。18岁前，减少膝关节剧烈活动。岁前，减少膝关节剧烈活动。明显疼痛者，可行理疗或短期制动。明显疼痛者，可行理疗或短期制动。局部封闭治疗无效。局部封闭治疗无效。成年后又小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合成年后又小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续者，可行钻孔或植骨术促进融而症状持续者，可行钻孔或植骨术促进融合。合。（二）治疗18岁后，胫骨结节骨化后，可自愈。94三 股骨头骨软骨病为股骨头骨骺的缺血性坏死为股骨头骨骺的缺血性坏死,又名又名LeggCalve_Perthes病、扁平髋等病、扁平髋等股骨头骨骺股骨头骨骺1819岁骨化融合岁骨化融合,在此年龄段在此年龄段均有可能发病均有可能发病,是全身骨软骨病中发病率较是全身骨软骨病中发病率较高高,且致残率也较重者且致残率也较重者三 股骨头骨软骨病为股骨头骨骺的缺血性坏死,又名LeggC95三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病病因不清楚不清楚,多认为慢性损伤是重要因素多认为慢性损伤是重要因素,使骨骺血管使骨骺血管闭塞闭塞,49,49岁期血供最差岁期血供最差早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高高,推测其是可能引起骨骺血运障碍原因之一推测其是可能引起骨骺血运障碍原因之一三 股骨头骨软骨病病因96三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病病理病理 缺血期缺血期 :软骨下骨细胞因缺血而坏死软骨下骨细胞因缺血而坏死,骨化中心停止生长骨化中心停止生长,但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育,因受刺激因受刺激反可较正常软骨增厚反可较正常软骨增厚,可延续数月到年余可延续数月到年余,临床症状不明临床症状不明显而多被忽视显而多被忽视 血供重建期血供重建期:新生血管从周围组织长入坏死骨骺新生血管从周围组织长入坏死骨骺,逐渐形逐渐形成新骨成新骨,如致伤力持续存在如致伤力持续存在,新生骨又将吸收新生骨又将吸收,被纤维肉芽被纤维肉芽组织代替组织代替,因而股骨头易受压变形因而股骨头易受压变形,可持续可持续1414年年,是治疗是治疗的关键的关键 愈合期愈合期:到一定时间骨吸收自行停止到一定时间骨吸收自行停止,继之不断骨化继之不断骨化,直到直到纤维肉芽组织全部被新骨代替纤维肉芽组织全部被新骨代替.此过程畸形仍可加重此过程畸形仍可加重,且且髋臼关节面软骨也可受到损害髋臼关节面软骨也可受到损害 畸形残存期畸形残存期:病变静止病变静止,畸形固定畸形固定,随年龄增大最终将发展随年龄增大最终将发展成髋关节的骨软骨病而出现新问题成髋关节的骨软骨病而出现新问题三 股骨头骨软骨病病理97三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病临床表现临床表现 好发于好发于310310岁儿童岁儿童,男女之比约为男女之比约为6:1,6:1,单侧较多单侧较多 髋部疼痛髋部疼痛,逐渐加重逐渐加重,少数可以患肢内上方牵涉痛为首诊少数可以患肢内上方牵涉痛为首诊主诉主诉,随疼痛加剧而出现跛行随疼痛加剧而出现跛行 患肢肌萎缩患肢肌萎缩,内收肌痉挛内收肌痉挛,晚期患肢较健侧稍有短缩晚期患肢较健侧稍有短缩.Thomas.Thomas征征(+)(+)性性.患髋外展、后伸、内旋受限较重患髋外展、后伸、内旋受限较重 X X线线显示股骨头密度增厚显示股骨头密度增厚,骨骺碎裂、变扁骨骺碎裂、变扁,股骨颈增粗股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等及髋关节部分性脱位等 放射性核素骨显像在缺血期已可发现放射性稀疏放射性核素骨显像在缺血期已可发现放射性稀疏,定量定量分析分析,患侧与健侧放射量比值小于患侧与健侧放射量比值小于0.60.6则为异常则为异常三 股骨头骨软骨病临床表现98三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病治疗治疗治疗治疗目的目的目的目的 保持一个理想的解剖学和生物力学环境保持一个理想的解剖学和生物力学环境保持一个理想的解剖学和生物力学环境保持一个理想的解剖学和生物力学环境,预预预预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形防血供重建期和愈合期中股骨头的变形防血供重建期和愈合期中股骨头的变形防血供重建期和愈合期中股骨头的变形使股骨头完全包容在髋臼内使股骨头完全包容在髋臼内使股骨头完全包容在髋臼内使股骨头完全包容在髋臼内避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力减轻对股骨头的压力减轻对股骨头的压力减轻对股骨头的压力减轻对股骨头的压力维持髋关节有良好的活动范围维持髋关节有良好的活动范围维持髋关节有良好的活动范围维持髋关节有良好的活动范围非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 固定患髋在外展固定患髋在外展固定患髋在外展固定患髋在外展4040轻度内旋位轻度内旋位轻度内旋位轻度内旋位1212年。年。年。年。可用双拐活动可用双拐活动可用双拐活动可用双拐活动手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等骨头钻孔减压等骨头钻孔减压等骨头钻孔减压等 三 股骨头骨软骨病治疗99滑囊炎滑囊炎(bursitis)关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间，都可有滑囊存在。平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动。当慢性损伤时，滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多，即成为滑囊炎。其内容为血性或清晰的粘液。好发于髌前、腘窝、坐骨结节等处。滑囊炎(bursitis)关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌100运动系统慢性损伤丛华示范课件101运动系统慢性损伤丛华示范课件102运动系统慢性损伤丛华示范课件103滑囊炎滑囊炎分型分型急性与慢性滑囊炎（后者多见）急性与慢性滑囊炎（后者多见）根据病因及性质创伤性、化脓性、结核根据病因及性质创伤性、化脓性、结核 性、类风湿性、痛风性、类风湿性、痛风 性、化学性滑囊炎性、化学性滑囊炎滑囊炎分型104滑囊炎滑囊炎临床表现临床表现无明显原因在关节部或骨突出部逐无明显原因在关节部或骨突出部逐渐出现圆形或椭圆形肿块。渐出现圆形或椭圆形肿块。肿块表浅者可触及边界清楚、有波肿块表浅者可触及边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现动感、皮肤无炎症表现某些关节部位常伴有关节的部分功某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍能障碍晚期关节活动晚期关节活动 肌萎缩肌萎缩滑囊炎临床表现105鉴别诊断结核性滑囊炎，多有骨质的破坏类风湿滑囊炎，血沉快，类风湿因子阳性鉴别诊断结核性滑囊炎，多有骨质的破坏106滑囊炎滑囊炎治疗治疗:避免继续摩擦和压迫，关节予以适当避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗后多数可消退。制动并辅以物理治疗后多数可消退。损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙12.525mg12.525mg，注药后加，注药后加压包扎，压包扎，1 1周周1 1次，共次，共2323次。次。对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术除术滑囊炎治疗:107四 狭窄性腱鞘炎腱鞘及骨性纤维隧道腱鞘