泌尿生殖系肿瘤肾癌课件

泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤1 1概述：泌尿外科恶性肿瘤中，肾癌发病泌尿外科恶性肿瘤中，肾癌发病率低于膀胱癌和前列腺癌，位于率低于膀胱癌和前列腺癌，位于第三位。第三位。2 2第一节 肾肿瘤3 3概述：肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，成人多见于肾细胞癌和肾盂癌，一，成人多见于肾细胞癌和肾盂癌，其中绝大多数为肾癌，肾盂癌少见，其中绝大多数为肾癌，肾盂癌少见，幼儿多见于肾母细胞瘤。幼儿多见于肾母细胞瘤。4 4一、肾癌5 5（一）病理特点（一）病理特点：1、绝大多数为单侧，约12为双侧；肾脏上下两极为多发；2、肾癌无包膜，但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜；3、肿瘤切面为黄色或棕色，多数伴出血，坏死；出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块；6 6病理特点4、肾癌可侵犯邻近脂肪，肌肉，血管，组织及淋巴管；并可在静脉内形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝。7 71 1、肿瘤的生长形式、肿瘤的生长形式：（1 1）膨膨胀胀型型：可可形形成成假假包包膜膜，与与正正常组织有一较清晰的界限。常组织有一较清晰的界限。（2 2）浸浸润润型型：无无假假包包膜膜，向向正正常常组组织浸润性繁殖。织浸润性繁殖。（3 3）中中间间型型：介介于于二二者者之之间间肿肿瘤瘤若若呈浸润性生长则较膨胀性生长不良。呈浸润性生长则较膨胀性生长不良。8 82、肾癌、肾癌细胞类型细胞类型：（1）透明细胞型，）透明细胞型，（2）颗粒细胞型，）颗粒细胞型，（3）混合细胞型，）混合细胞型，（4）棱形细胞型，）棱形细胞型，（5）多型细胞型，）多型细胞型，（6）嫌色性肾细胞癌，）嫌色性肾细胞癌，（7）其它特殊类型。）其它特殊类型。9 93 3、肾癌的分期、肾癌的分期 TNM分期分期：（：（1998年国际抗癌协会）年国际抗癌协会）T0：无原发肿瘤；：无原发肿瘤；T1：肿瘤最大径：肿瘤最大径2 2。5CM5CM，局限在肾内，局限在肾内，T2T2：肿瘤最大径：肿瘤最大径2 2。5CM5CM，局限在肾内。，局限在肾内。T3T3：肿肿瘤瘤侵侵犯犯大大血血管管，肾肾上上腺腺和和肾肾周周围围组组织织，局限在肾周围筋膜内。局限在肾周围筋膜内。T3aT3a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺；：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺；T3bT3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉；：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉；T4T4：肿瘤侵犯肾周围筋膜以外；：肿瘤侵犯肾周围筋膜以外；1010TNM分期：分期：N1N1：单单个个单单侧侧淋淋巴巴结结转转移移，其其中中最最大大径径2CM2CM；N2N2：多多个个局局部部淋淋巴巴结结转转移移，或或单单个个单单侧淋巴结最大径侧淋巴结最大径2-5CM2-5CM；N3N3：局部转移淋巴结最大径超过：局部转移淋巴结最大径超过5CM5CM；M1M1：远处转移：远处转移。1111（二）肾癌的临床表现（二）肾癌的临床表现1 1、尿路症状：血尿，疼痛，肿块、尿路症状：血尿，疼痛，肿块称为肾癌的三联症；称为肾癌的三联症；12122、尿路以外的症状：尿路以外的症状：（1 1）发热，）发热，（2 2）体重减轻，）体重减轻，（3 3）食欲不振，）食欲不振，（4 4）高血压，）高血压，（5 5）其它：左精索静脉曲张。）其它：左精索静脉曲张。13133 3、血液生化的异常：、血液生化的异常：（1）贫血，）贫血，（2）血小板异常，）血小板异常，（3）血沉增快，）血沉增快，（4）高血钙，）高血钙，（5）肝功能障碍等。）肝功能障碍等。1414（三）、（三）、肾细胞癌的影像学诊断肾细胞癌的影像学诊断 1 超声超声2 CT3 MRI4 肾血管造影肾血管造影 5 5、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影 1515161617171818（四）肾癌的治疗：1 1、手术治疗：、手术治疗：（1）肾癌根治性切除：）肾癌根治性切除：A、切口选择，、切口选择，B、肾上腺，、肾上腺，C、区域淋巴结，有统计表明区、区域淋巴结，有统计表明区域淋巴结切除可影响治愈率。域淋巴结切除可影响治愈率。19192020（2）单纯肾癌肾切除）单纯肾癌肾切除 2121（3）部部分分肾肾切切除除，肾肾肿肿瘤瘤挖挖出出术术（统统称称“肾单位节约的肾切除术肾单位节约的肾切除术”）手术的适应征：手术的适应征：1）孤立肾，）孤立肾，2）单侧肾，）单侧肾，3）双侧肾癌，）双侧肾癌，4）对侧肾正常，患侧肾癌较小（直径在）对侧肾正常，患侧肾癌较小（直径在3CM以下或以下或5CM以下）肾周围没有浸润以下）肾周围没有浸润或远处转移的局限化肾癌。或远处转移的局限化肾癌。22222、肾细胞癌的生物治疗：肾细胞癌的生物治疗：包括免疫治疗及基因治疗，一般临包括免疫治疗及基因治疗，一般临床上免疫治疗应用的比较多，且效床上免疫治疗应用的比较多，且效果比较肯定，基因治疗尚不够成熟，果比较肯定，基因治疗尚不够成熟，还需进一步观察。还需进一步观察。2323肾癌免疫治疗方案肾癌免疫治疗方案5 5GS 500ml GS 500ml ivgtt god ivgtt god 疗程疗程疗程疗程2 2月月月月 白介素白介素白介素白介素 100 100万万万万单位单位单位单位 每年每年每年每年2 2次次次次 干扰素干扰素干扰素干扰素 300300万万万万单位单位单位单位 皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射 qod qod 疗程疗程疗程疗程2 2月月月月 5%GS 500ml 5%GS 500ml ivgtt qd ivgtt qd 疗程每月疗程每月疗程每月疗程每月 5 5fu 600mg/fu 600mg/前前前前5 5天天天天24243、肾细胞癌的化疗：如5FCC，环磷酰胺，长春新碱等单独使用效果不明显，一般与生物治疗联合使用，尚有一定疗效，强调联合治疗。25254 4、肾细胞癌的放射治疗、肾细胞癌的放射治疗：疗效不理想，主要用于晚期有转移疗效不理想，主要用于晚期有转移的肾癌患者疗效不肯定。的肾癌患者疗效不肯定。26265、其它治疗其它治疗：（1）激素治疗，）激素治疗，（2）肾动脉栓塞治疗等。）肾动脉栓塞治疗等。2727二、肾母细胞瘤2828定义：定义：肾母细胞瘤又称肾母细胞瘤又称Wilms瘤是小儿瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。2929（一）病理：（一）病理：可生长于肾实质任何部位，有纤可生长于肾实质任何部位，有纤维假包膜，切面均匀呈灰白色，常维假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与坏死，间有囊腔形成，转有出血与坏死，间有囊腔形成，转移途径同肾癌。移途径同肾癌。3030（二）临床表现：（二）临床表现：1（1 1）腹部肿块是最常见和最重要的表现；）腹部肿块是最常见和最重要的表现；（2 2）腹痛，发热，高血压，细胞增多）腹痛，发热，高血压，细胞增多 （3 3）晚期出现消瘦，食欲不振，恶心、）晚期出现消瘦，食欲不振，恶心、呕吐、贫血等。呕吐、贫血等。3131（三）（三）诊断：诊断：小儿发现上腹肿块，结合小儿发现上腹肿块，结合B B超、超、CTCT、MRIMRI及及IVPIVP即可做出诊断。即可做出诊断。3232（四）（四）治疗：治疗：手术切除手术切除+化疗化疗+放疗，疗效好。放疗，疗效好。3333三、肾盂输尿管肿瘤肾盂输尿管肿瘤 3434 肾盂癌和输尿管癌是少见的，肾盂癌和输尿管癌是少见的，仅占整个尿路上皮癌的仅占整个尿路上皮癌的4%4%，膀，膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌之间胱癌、肾盂癌和输尿管癌之间的比例大约为的比例大约为5151：3 3：1 1。3535（一）病因：（一）病因：已证明接触化学物质（已证明接触化学物质（-萘酚等）萘酚等），及长期过量使用止痛药物（如非那，及长期过量使用止痛药物（如非那西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可导西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可导致肾盂输尿管癌的发生。致肾盂输尿管癌的发生。3636（二）（二）病理：病理：肾肾盂盂癌癌和和输输尿尿管管癌癌绝绝大大多多数数是是移移行行上上皮皮癌癌（分分别别为为90%90%和和97%97%）；鳞鳞癌癌约约占占肾肾盂盂癌癌的的10%10%，而而很很少少发发生生在在输输尿尿管管，腺腺癌癌是是非非常常少少见见的的上上尿尿路肿瘤。路肿瘤。3737（三）临床表现：（三）临床表现：三大症状：三大症状：1 1、血尿：有、血尿：有60-75%60-75%的患者发现血尿；的患者发现血尿；2 2、腰痛：认为是继发于肿瘤浸润、腰痛：认为是继发于肿瘤浸润 和输尿管梗阻所致，出现约和输尿管梗阻所致，出现约36%36%；3 3、肿块：腹部肿块约、肿块：腹部肿块约5-15%5-15%的病人可的病人可 触及。触及。3838（四）（四）诊断性检查：诊断性检查：1、排泄性尿路造影（、排泄性尿路造影（IVP），），2、膀胱镜检查和逆行造影，、膀胱镜检查和逆行造影，3、CT，4、MRI，5、上尿路细胞学检查，、上尿路细胞学检查，6、输尿管镜检。、输尿管镜检。39394040414142424343（五）（五）上尿路上皮肿瘤的治疗：上尿路上皮肿瘤的治疗：1、根治性肾输尿管切除术根治性肾输尿管切除术 传统经典手术方法传统经典手术方法-肾输尿管全程包肾输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。4444其合理性在于：其合理性在于：1）根据致癌理论，上尿）根据致癌理论，上尿路上皮肿瘤常是多中心、多发性的。若局部路上皮肿瘤常是多中心、多发性的。若局部切除，则复发率高。切除，则复发率高。2 2）术前鉴别肿瘤的分）术前鉴别肿瘤的分化程度和估计浸润深度较为困难，盲目保守化程度和估计浸润深度较为困难，盲目保守会影响预后。会影响预后。3 3）局部切除有使癌细胞溢出）局部切除有使癌细胞溢出的危险，影响肿瘤整块切除手术的效果。的危险，影响肿瘤整块切除手术的效果。4 4）50%50%输尿管癌有肌层浸润和淋巴结累及。输尿管癌有肌层浸润和淋巴结累及。根治性切除可充分切除肿瘤。根治性切除可充分切除肿瘤。5 5）肾和输尿）肾和输尿管部分切除后，输尿管残端的肿瘤复发率超管部分切除后，输尿管残端的肿瘤复发率超过过30%30%，甚至高达，甚至高达64%64%。因此任何部分输尿管。因此任何部分输尿管存在都会使复发的危险增加。存在都会使复发的危险增加。45452 2、保守性切除：、保守性切除：近年来，许多学者主张保守性近年来，许多学者主张保守性切除治疗上尿路上皮肿瘤。临床研切除治疗上尿路上皮肿瘤。临床研究表明一个患低期低级的肿瘤病人，究表明一个患低期低级的肿瘤病人，采用保守性手术或根治性手术，两采用保守性手术或根治性手术，两种手术方式治疗效果都是同样满意种手术方式治疗效果都是同样满意的。的。46463 3、输尿管镜治疗；、输尿管镜治疗；4 4、经皮肾镜治疗；、经皮肾镜治疗；5 5、肾盂内或输尿管内滴注疗法；、肾盂内或输尿管内滴注疗法；6 6、放射治疗：一般不主张术前放疗。、放射治疗：一般不主张术前放疗。多用于手术后防止高级高期恶性病多用于手术后防止高级高期恶性病变的复发。变的复发。4747（六）预后：（六）预后：受多种因素的影响主要与肿瘤的受多种因素的影响主要与肿瘤的分期及病理学特征有关分期及病理学特征有关。48484949