麻醉学在临床医学中的地位课件

麻醉学在麻醉学在临床医学中的地位床医学中的地位麻醉学在临床医学中的地位麻醉学在临床医学中的地位麻醉学在临床王祥瑞：教授（王祥瑞：教授（2006年），博士年），博士生导师。现任医学院麻醉生导师。现任医学院麻醉及及危重危重病系主任、仁济医院麻醉与危重病系主任、仁济医院麻醉与危重病学教研室科主任、院党委委员病学教研室科主任、院党委委员麻醉麻醉及及危重病学危重病学 上海市精品上海市精品课程程1997,2007年上海交大医学院年上海交大医学院优秀教秀教师教学获奖情况教学获奖情况2008年上海交大医学院优秀教师团队首席教师2王祥瑞：教授（2006年），博士生导师。现任医学院麻醉及危重l上海交通大学医学院教授委员会委员l中国医师学会麻醉分会委员l中华医学会急诊分会危重病专家委员会常委l华东危重病专家委员会常委l上海医学会麻醉学会副主任委员l上海医学会危重病学会委员l上海医学会外科学会委员l中华针灸学会针刺麻醉理事会秘书长兼理事l上海针灸学会针刺麻醉分会副主任委员3上海交通大学医学院教授委员会委员31.WangXR,XiaoJ,SunDJ，Myocardialprotectiveeffectsofelectroacupunctureandhypothermiaonporcineheartafterischemia/reperfusion.AcupunctElectrotherRes.2003;28(3-4):193-2002.WangXR,LinH,WangZH.ProtectiveeffectsofelectroacupunctureandSalviaeMiltiorrhizaeonmyocardialischemia/reperfusioninrabbits.AcupunctElectrotherRes.2003;28(3-4):175-823.D.S.SU,X.R.WANG,Y.J.ZHENG,Y.H.ZHAOandT.J.ZHANG.Retrogradecerebralperfusionofoxygenated,compactedredbloodcellsattenuatesbraindamageafterhypothermiacirculationarrestofrat.ActaAnaesthesiolScand2005;49:117211814.Xiang-ruiWang,Yong-junZheng,JieTian,Zheng-hongWangandZhi-yingPan.Apreliminarystudyonthemonitoringofmixedvenousoxygensaturationthroughtheleftmainbronchus.Critical Care 2005,10:R7-R135.QiFangLIXiangRuiWANGYueWuYANGHanLIN.Hypoxiaupregulateshypoxiainduciblefactor(HIF)-3alphaexpressioninlungepithelialcells:characterizationandcomparisonwithHIF-1alpha.CellRes.2006Jun;16(6):548-586NingQM,WangXR。Activationsofmitogen-activatedproteinkinaseandnuclearfactor-kappaBbymechanicalstretchresultinventilation-inducedlunginjury.MedHypotheses.2007，68:356-3607SuDian-San,WangXiang-Rui,ZhengYongjun,ZhaoYan-Hua.Lowhematocritworsenscerebralinjuryafterprolongedhypothermiccirculatoryarrestinrats.CANJANESTH2006,53(12):122012298.LiQF,WangXR,YangYW,SuDS.Up-regulationofHypoxiaInducibleFactor1alphabyIsofluraneinHep3BCells.Anesthesiology.2006Dec;105(6):1211-12199、NingQM,WangXR.ResponseofAlveolarTypeIIEpithelialCellstoMechanicalStretchandLipopolysaccharide.Respiration.2007;74(5):579-85.第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表SCISCI收录文章收录文章收录文章收录文章2121篇篇篇篇41.WangXR,XiaoJ,SunDJ，Myo10.Activationsofmitogen-activatedproteinkinaseandnuclearfactor-kappaBbymechanicalstretchresultinventilation-inducedlunginjury.MedHypotheses.2007，68:356-36011ResponseofAlveolarTypeIIEpithelialCellstoMechanicalStretchandLipopolysaccharide.Respiration.2007;74(5):579-85.12.Dose-dependentneuroprotectionofdeltaopioidpeptideD-Ala2,D-Leu5enkephalininneuronaldeathandretardedbehaviorinducedbyforebrainischemiainrats.NeurosciLett.2007;423(2):113-713RoleofRelAandIkappaBofnuclearfactorkappaBinthereleaseofinterleukin-8bycyclicmechanicalstraininhumanalveolartypeIIepithelialcellsA549.Respirology.2007Nov;12(6):792-8.14.Attenuatingphosphorylationofp38MAPKintheactivatedmicroglia:anewmechanismforintrathecallidocainereversingtactileallodyniafollowingchronicconstrictioninjuryinrats.NeurosciLett,2008Jan31;431(2):129-34.第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表SCISCI收录文章收录文章收录文章收录文章2121篇篇篇篇510.Activationsofmitogen-act15.Effectsofintrathecallidocaineonhyperalgesiaandallodyniafollowingchronicconstrictioninjuryinrats.EurJPain.2009Feb;13(2):130-7.Epub2008May16.16.DeltaopioidagonistD-Ala2,D-Leu5enkephalin(DADLE)reducedoxygen-glucosedeprivationcausedneuronalinjurythroughtheMAPKpathway.BrainRes.2009Oct6;1292:100-6.17.InreplytoIsintrathecallidocaineadministrationrisk-freeinratswithneuropathicpain?”EurJPain.2009,13(6):89118.Activityofsulfotransferase1A1isdramaticallyupregulatedinpatientswithhepatocellularcarcinomasecondarytochronichepatitisBvirusinfection.CancerSci.2010Feb;101(2):412-5.19.Resectionofthenervesbundlefromthesphenopalatinegangliatendtoincreasetheinfarctionvolumefollowingmiddlecerebralarteryocclusion.NeurolSci.2010Aug;31(4):431-5.20Lidocaineattenuatesproinflammatorycytokineproductioninducedbyextracellularadenosinetriphosphateinculturedratmicroglia.AnesthAnalg.2010Sep;111(3):768-74.21.Timecourseofactionandpharmacokineticsofropivacaineinadultandelderlypatientsfollowingcombinedlumbarplexus-sciaticnerveblock.IntJClinPharmacolTher.2010Sep;48(9):608-13.第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表第一和通讯作者发表SCISCI收录文章收录文章收录文章收录文章2121篇篇篇篇615.Effectsofintrathecalli醉饮酒过量，神志不清。沉迷；过分爱好：醉心“酉”（yu）表示酒,“卒”表示终结。酒喝到不能再喝的时候,就醉了 麻 醉 Anesthesia7醉“酉”（yu）表示酒,“卒”表示终结。酒喝到不能再喝的沉醉不知归路-宋李清照如梦令8沉醉不知归路8醉里吴音相媚好-宋辛弃疾清平乐村居醉能同其乐,醒能述以文者-宋欧阳修醉翁亭记9醉里吴音相媚好醉能同其乐,醒能述以文者9麻醉用药物或针刺使肌体暂时丧失知觉10麻醉10古代麻醉学11古代麻醉学11在十九世纪四十年代，西方的手术通常都是伴着被皮带绑在手术台上的病人的痛苦哀嚎和挣扎简单的麻醉手段，喝醉可以使他们失去知觉，恶心，呕吐甚至酒精中毒鲁莽的医生试过用拳头或者榔头把病人锤昏。这些方法都残忍而且不可靠12在十九世纪四十年代，西方的手术通常都是伴着被皮带绑在手术台上现代麻醉学历史现代麻醉学历史 HistoryHistorylWilliamMortonetherdemonstration(in1846)lMorethan1500yearsago,usedsomeherbsandalcohollAnesthesiaasadiscipline(branchofknowledge)13现代麻醉学历史HistoryWilliamMorton1846年10月16日,美国麻省总医院Bulfinch住院大楼顶层的圆形手术示教室里有一场精彩的手术表演正准备上演,示教室里坐满了充满好奇及怀疑的医学专家、普通医师及医学生。主刀医师是当时著名的外科医师JohnCollinsWarren,将对一名名叫GilbertAbbott的画家行下颌部血管瘤切除术。但表演由于一个人的迟到还未开始,这个人名叫WilliamT.G.Morton,是一名牙科医师历史History141846年10月16日,美国麻省总医院Bulfinch住院大l当时手术及难以忍受的疼痛紧密相随lMorton带来一个由圆形玻璃容器以及与它相连的管子组成的装置,玻璃容器中装有一些被浸泡过的海绵l术始Morton将管子递给患者,让其吸入玻璃容器里的东西。4-5min后,患者熟睡着了lWarren医师很顺利地切下了血管瘤，患者未出现出现的痛苦挣扎和哭喊l苏醒之后,Abbott告诉周围好奇的人们,整个过程并未感觉到疼痛lWarren医师:“先生们,这不是欺骗(Gentlemen,thisisnohumbug)”。随着这句名言的诞生了一个崭新的医学时代15当时手术及难以忍受的疼痛紧密相随15急救与复苏急救与复苏（first-aidandresuscitation)疼痛治疗疼痛治疗（Painmanagement)临床麻醉临床麻醉(Clinicalanesthesia)重症治疗重症治疗（Intensivecare）麻醉学范畴16急救与复苏（first-aidandresuscitat临床麻醉Clinicalanesthesia保证手术、诊断及治疗顺利进行麻醉药物麻醉药物麻醉方法麻醉方法意识丧失意识丧失或手术部位或手术部位无痛无痛完全恢复完全恢复17临床麻醉Clinicalanesthesia保证手术、诊重症医学重症医学The intensive therapy unitThe intensive therapy unit(一)急性、可逆、危及生命的器官或系统功能衰竭，经严密监治短期内可能得到恢复(二)存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监治可能减少死亡风险(三)慢性器官或者系统功能不全出现急性加重且危及生命，经严密监治可能恢复到原来或接近原来状态Thehighestlevelofcontinuouspatientcareandtreatment18重症医学TheintensivetherapyunitManagementofpainPainclinicsPostoperativepaincontrolCancerPainmanagement19ManagementofpainPainclinics2020CardiopulmonaryresuscitationCommonlyaftercardiacarrest,respiratoryarrestortwocombinationofthetwoCPRisrequiredwhenthesupplyofoxygentothebrainisinsufficienttomaintainfunction21Cardiopulmonaryresuscitation21世纪麻醉学走向何方？中华医学会麻醉分会新提出的麻醉科发展目标引领舒适化医疗发展的主导学科保障医疗安全的关键学科抢救生命技能和理论的特殊学科提高医院整体效率的学科协调各科室的中心学科社会各界所熟知和关注的学科 2221世纪麻醉学走向何方？中华医学会麻醉分会新提出的麻醉科发21世纪全球疾病走向 由行为及生活方式引起的慢性疾病成为威胁健康由行为及生活方式引起的慢性疾病成为威胁健康由行为及生活方式引起的慢性疾病成为威胁健康由行为及生活方式引起的慢性疾病成为威胁健康的主要杀手的主要杀手的主要杀手的主要杀手(70%)(70%)(70%)(70%)由传统的肺炎，腹泻由传统的肺炎，腹泻由传统的肺炎，腹泻由传统的肺炎，腹泻及及及及围产期疾病发展为中风，围产期疾病发展为中风，围产期疾病发展为中风，围产期疾病发展为中风，心脏病，肿瘤，糖尿病，骨关节病，老年病及突心脏病，肿瘤，糖尿病，骨关节病，老年病及突心脏病，肿瘤，糖尿病，骨关节病，老年病及突心脏病，肿瘤，糖尿病，骨关节病，老年病及突发事故发事故发事故发事故 心理及精神疾病成倍增加心理及精神疾病成倍增加心理及精神疾病成倍增加心理及精神疾病成倍增加2321世纪全球疾病走向由行为及生活方式引起的慢性疾病成2424优秀医师应具备的素质优秀医师应具备的素质Active 积极主动，活力充沛，有好奇心积极主动，活力充沛，有好奇心Aggressive 进取冒险，独树一帜，敢辟蹊径进取冒险，独树一帜，敢辟蹊径Attractive 可亲可爱，宽容豁达，魅力幽默可亲可爱，宽容豁达，魅力幽默25优秀医师应具备的素质Active25迈向未来的五种人 受过专业培训并训练有素的人受过专业培训并训练有素的人 善于将各种信息归纳善于将各种信息归纳及及整合的人整合的人 有独立见解并能不断开拓创新的人有独立见解并能不断开拓创新的人 尊重别人并有团队合作精神的人尊重别人并有团队合作精神的人 有崇高道德和深厚人文底蕴的人有崇高道德和深厚人文底蕴的人 Howard Gardner(美国著名教育学家）美国著名教育学家）26迈向未来的五种人受过专业培训并训练有素的人26 荷叶的启示l荷塘内的荷叶荷塘内的荷叶荷塘内的荷叶荷塘内的荷叶l每天增长每天增长每天增长每天增长1 1 1 1倍，倍，倍，倍，30303030天长满天长满天长满天长满l28282828天以前天以前天以前天以前 小小的一角小小的一角小小的一角小小的一角l第第第第28282828天天天天 塘面塘面塘面塘面l第第第第29292929天天天天 塘面塘面塘面塘面l第第第第30303030天天天天全满全满全满全满 人们常只对29天的希望和30天的结果感兴趣却不愿忍受漫长的成功过程 而可能在第28天放弃27荷叶的启示荷塘内的荷叶27 1.昨夜西风凋碧树，独上西楼，望断天涯路昨夜西风凋碧树，独上西楼，望断天涯路 晏殊晏殊鹊踏枝鹊踏枝王国维王国维人间词话人间词话做学问的三个境界做学问的三个境界28王国维人间词话做学问的三个境界282.2.衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴 柳永柳永凤栖梧凤栖梧292.衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴293.众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在、众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在、灯火阑珊处。灯火阑珊处。辛弃疾辛弃疾青玉案青玉案303.众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在、303131谢谢谢谢