膝关节常见病的诊断与治疗课件

膝关节常见病的诊治膝关节常见病的诊治汝州市第一人民医院卢建敏膝关节常见病的诊治汝州市第一人民医院1膝关节常见病膝关节常见病n n风湿、类风湿性关节炎n n骨关节炎（Osteoarthritis，OA）n n髌骨软化症n n半月板损伤n n膝关节骨性结构与韧带损伤n n滑膜炎膝关节常见病风湿、类风湿性关节炎2膝关节的大体解剖膝关节的大体解剖3骨关节炎n n中国已是一个老龄化社会中国已是一个老龄化社会 1998 2000 2050 1998 2000 2050 6060岁以上岁以上 1.2 1.2亿亿 1.3 1.3亿亿 4 4亿亿 1990 2010 2050 1990 2010 2050 8080岁以上岁以上 0.08 0.08亿亿 0.254 0.254亿亿 1.6 1.6亿亿 n n随着人口老龄化的出现，骨关节炎尤其是膝随着人口老龄化的出现，骨关节炎尤其是膝关节骨关节炎的发病率逐年增长，关节骨关节炎的发病率逐年增长，5050岁以上岁以上人群组发病人群组发病5050，5555岁以上人群组发病高达岁以上人群组发病高达8080。骨关节炎中国已是一个老龄化社会4什么是骨关节炎？n n定义：定义：是一种以是一种以关节软骨变性和丢失关节软骨变性和丢失，及关，及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。始发部位在节疾病。始发部位在软骨软骨，而关节边缘软骨，而关节边缘软骨下骨骨质再生则称为骨刺。下骨骨质再生则称为骨刺。n n名称极多：如肥大性骨关节炎、退行性关节名称极多：如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等。萎缩性关节炎等。n n骨关节炎与心血管疾病及癌症骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类列为威胁人类健康的健康的三大杀手三大杀手。什么是骨关节炎？定义：是一种以关节软骨变性和丢失，及关节边缘5膝关节常见病的诊断与治疗课件6骨关节炎骨关节炎-病因和发病机理病因和发病机理n n1.1.老龄化：老龄化：根据国内外资料根据国内外资料OAOA的发生率随年龄的发生率随年龄增长而增加，但该病决非只见于老年人。膝骨增长而增加，但该病决非只见于老年人。膝骨关节炎病人数随年龄增大而增多，关节炎病人数随年龄增大而增多，X X线分级和线分级和关节镜下软骨退变的分级与年龄呈正相关。关节镜下软骨退变的分级与年龄呈正相关。n n2.2.软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：在关：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，胶原保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质胶原保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质之间持续存在合成与降解的平衡，而代谢平衡之间持续存在合成与降解的平衡，而代谢平衡又受生长因子和酶的调节，细胞、基质及体液，又受生长因子和酶的调节，细胞、基质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起滑液及软骨来源的介质的改变均可引起OAOA。骨关节炎-病因和发病机理1.老龄化：根据国内外资料OA的发7骨性关节炎骨性关节炎-病因和发病机理病因和发病机理n n3.3.免疫反应免疫反应：软骨源性基质蛋白及细胞不能：软骨源性基质蛋白及细胞不能被自体免疫系统识别，引起自身免疫反应，被自体免疫系统识别，引起自身免疫反应，发生自身免疫滑膜炎。发生自身免疫滑膜炎。n n4.4.关节力学的改变关节力学的改变：尤其是膝关节的创伤史、：尤其是膝关节的创伤史、反复过度使用。关节超负荷与载荷传导紊乱，反复过度使用。关节超负荷与载荷传导紊乱，任何原因引起的关节形状稍有异常，可改变任何原因引起的关节形状稍有异常，可改变负荷的传送及与关节面的接触区，造成骨性负荷的传送及与关节面的接触区，造成骨性关节炎。关节炎。骨性关节炎-病因和发病机理3.免疫反应：软骨源性基质蛋白及细8骨性关节炎骨性关节炎-临床表现临床表现主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。骨性关节炎-临床表现主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿9膝关节常见病的诊断与治疗课件10X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的11膝关节常见病的诊断与治疗课件12膝骨关节炎膝骨关节炎-诊断标准诊断标准n n符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合符合1 1、2 2、3 3、4 4或或1 1、2 2、3 3、5 5者，者，(1)(1)近一个月内经常反复膝关节疼痛。近一个月内经常反复膝关节疼痛。(2)(2)活动时有摩擦音。活动时有摩擦音。(3)(3)膝关节晨僵膝关节晨僵30min30min。(4)(4)中老年者（中老年者（4040岁岁)。(5)(5)膝关节骨端肥大伴有骨质增生。膝关节骨端肥大伴有骨质增生。膝骨关节炎-诊断标准符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符13骨关节炎骨关节炎-治疗治疗n n1、非药物性治疗 *骨性关节炎健康教育 *有氧锻炼 *如果身体肥胖、需要减肥 *物理治疗：肌肉加强训练、紫外线 局部照射、磁疗、超短波、音频电 疗法。*专业治疗：包括关节保护.骨关节炎-治疗1、非药物性治疗 *骨性关节炎健康教育14膝关节常见病的诊断与治疗课件15骨关节炎骨关节炎-中医治疗中医治疗1温热疗法 2手法按摩 3针灸疗法 已经成功应用于多种关节炎早、中期疼痛的治疗。骨关节炎-中医治疗1温热疗法 16骨关节炎骨关节炎-药物性治疗药物性治疗n控制症状的药物；n改善病情的药物及软骨保护剂。骨关节炎-药物性治疗控制症状的药物；17控制症状的药物控制症状的药物n n非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）：减轻疼痛及肿：减轻疼痛及肿 胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者合并胃肠道疾病，则罗非昔布、塞来昔布及美合并胃肠道疾病，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶洛昔康等选择性环氧化酶-2-2抑制剂更为适用。抑制剂更为适用。n n其它止痛剂其它止痛剂：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对骨关节炎有良对骨关节炎有良好的止痛作用，若不能有效缓解症状，可予以好的止痛作用，若不能有效缓解症状，可予以曲马多曲马多治疗。治疗。控制症状的药物非甾体抗炎药（NSAIDs）：减轻疼痛18控制症状的药物控制症状的药物n n局部治疗局部治疗 包括局部外用包括局部外用NSAIDsNSAIDs药物及关节药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于年内注射次数应少于4 4次。次。n n关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。控制症状的药物局部治疗 包括局部外用NSAIDs药物19改善病情药物及软骨保护剂n n具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、葡糖胺聚糖、S-S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。显改善患者症状，保护软骨，改善病程。n n维生素维生素C C、D D、E E可能主要通过其可能主要通过其抗氧化机制抗氧化机制而而有益于骨性关节炎的治疗。有益于骨性关节炎的治疗。改善病情药物及软骨保护剂具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的20骨关节炎骨关节炎-外科治疗外科治疗 n n关节镜手术n n截骨术 n n关节置换术骨关节炎-外科治疗 关节镜手术21关节镜手术n n对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除软骨碎片。关节镜手术对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注22膝关节常见病的诊断与治疗课件23膝关节常见病的诊断与治疗课件24截骨术 n n胫骨高位截骨术适用于胫骨关节内侧室OA伴膝内翻畸形。为中、青年病人 。n n欧州骨科中心报告提示优良率为70%。认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换的手术。截骨术 胫骨高位截骨术适用于胫骨关节内侧室OA伴膝内翻畸形25膝关节常见病的诊断与治疗课件26人工膝关节置换术n n年龄在50岁以上，经其他治疗方法无效或复发而病人迫切要求手术者，则可考虑进行人工膝关节置换。n n对由于神经肌肉疾患引起膝关节疾患，如夏科关节、脊髓前灰质炎等则不适合此手术。n n急性及慢性化脓性膝关节感染为手术禁忌证。人工膝关节置换术年龄在50岁以上，经其他治疗方法无效或复发而27膝关节常见病的诊断与治疗课件28膝关节常见病的诊断与治疗课件29膝关节常见病的诊断与治疗课件30什么是髌骨软化症？什么是髌骨软化症？n n髌骨软化症：髌骨软化症：髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 髌骨软骨炎髌骨软骨炎n n膝关节疼痛膝关节疼痛 的常见原因的常见原因之一。患病率之一。患病率36.236.2，且，且女性高于男性（女性高于男性（30-4030-40岁岁女性女性5050 ）。其病因尚）。其病因尚不清楚，是骨科面临的一不清楚，是骨科面临的一个难题。个难题。什么是髌骨软化症？髌骨软化症：31髌骨软化症-疾病概述 n n髌骨软化症：髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的病理变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。髌骨软化症-疾病概述 髌骨软化症：髌骨的软骨损伤引起的退行性32髌骨软化症髌骨软化症-症状体征症状体征n n多见于中老年，特别是女性体胖者，多见于中老年，特别是女性体胖者，n n常有创伤史。常有创伤史。n n膝关节疼痛：前膝、髌股及髌后，以上下楼、膝关节疼痛：前膝、髌股及髌后，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。运动后加重。n n髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。下蹲试验阳性。少数行走时不能单腿站立。下蹲试验阳性。少数行走时有有打软腿打软腿现象，晚期可出现髌骨摩擦音及跛现象，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。行。髌骨软化症-症状体征多见于中老年，特别是女性体胖者，33髌骨软化症髌骨软化症-临床表现临床表现 1 1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；2 2、髌后有弥漫性疼痛，上下楼梯时不适感明显；、髌后有弥漫性疼痛，上下楼梯时不适感明显；3 3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；4 4、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；5 5、辅助检查：、辅助检查：X X线片多无阳性发现。线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，而不是髌骨软化症。而不是髌骨软化症。膝关节膝关节MRIMRI可以进行早期诊断；可以进行早期诊断；早期早期采用关节镜对确诊有较高价值，采用关节镜对确诊有较高价值，髌骨软化症-临床表现 1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位34髌骨软化症髌骨软化症-临床表现临床表现n n6、髌骨压磨试验使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感和疼痛不适；n n7、单腿下蹲试验单腿下蹲到90-135时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验。髌骨软化症-临床表现6、髌骨压磨试验使髌骨与其相对的股骨髁35治疗措施治疗措施 n n非手术疗法：症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动。药物治疗：盐酸氨基葡萄糖，扶他林，中药。n n手术疗法：症状较重者应及时手术。治疗措施 非手术疗法：症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减36手术疗法手术疗法n n1.1.髌骨软骨切削术髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。骨达骨质及骨质钻孔术。n n2.2.髌骨成形术髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（露较大者（2 23cm3cm），可用邻近的滑膜或切削），可用邻近的滑膜或切削一层一层脂肪脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。垫翻转缝合覆盖外露的骨面。n n3.3.人工髌骨表面置换术人工髌骨表面置换术：晚期髌骨软化症。：晚期髌骨软化症。手术疗法1.髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质37风湿、类风湿关节炎风湿、类风湿关节炎 定义：定义：是一种常见的以关节组织慢性炎症是一种常见的以关节组织慢性炎症 性病变为主要表现的全身性疾病。性病变为主要表现的全身性疾病。疾病特点：风湿常以侵犯大关节为主，类风疾病特点：风湿常以侵犯大关节为主，类风湿湿常以手足小关节起病，呈对称性。但常常以手足小关节起病，呈对称性。但常常侵犯多个关节为特点。类风湿关节炎也常侵犯多个关节为特点。类风湿关节炎也可侵犯膝关节。可侵犯膝关节。病理特点：病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的滑膜翳形成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节结构破坏、功侵蚀，导致关节结构破坏、功 能丧失。能丧失。风湿、类风湿关节炎 定义：是一种常见的以关节组织慢性炎症38风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-病因病因一、遗传因素二、感染因素三、其它风湿、类风湿关节炎-病因一、遗传因素39类风湿关节炎类风湿关节炎-临床表现临床表现n n关节表现 n n1.晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。n n2.痛与压痛：出现最早，多成对称性、持续性、时轻时重。类风湿关节炎-临床表现关节表现 40风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-临床表现临床表现n n3.3.关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。为对称性。n n 4.4.关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、关节的半脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈天鹅颈”样畸形样畸形等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。的主要原因。n n5.5.关节功能障碍关节功能障碍风湿、类风湿关节炎-临床表现3.关节肿：多因关节腔内积液、41风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-临床表现临床表现n n关节外表现 n n1.类风湿结节n n2.类风湿血管炎n n3.肺：间质性病变n n4.心包炎n n5.胃肠道n n6.风湿性肾病n n7.神经系统：关节突增生脊髓受压n n 8.血液系统：贫血很常见。n n 9.干燥综合征风湿、类风湿关节炎-临床表现关节外表现 42风湿、类风湿关节炎的分级风湿、类风湿关节炎的分级 美国风湿病学院将因本病而影响了生活能力美国风湿病学院将因本病而影响了生活能力的程度分为的程度分为4 4级，即关节功能分级。级，即关节功能分级。n n 级：能照常进行日常生活和各项工作。级：能照常进行日常生活和各项工作。n n 级：可进行一般的日常生活和某种职业工级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目的活动受限。作，但参与其他项目的活动受限。n n 级：可进行一般的日常生活，但对参与级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。某种职业工作或其他项目活动受限。n n 级：日常生活的自理和参与工作的能力级：日常生活的自理和参与工作的能力受限。受限。风湿、类风湿关节炎的分级 美国风湿病学院将因本病而影响43检验及检查n n1.1.血象：轻血象：轻-中度贫血。活动期中度贫血。活动期pltplt增高。增高。n n2.ESR2.ESR：无特异性，但是是观察滑膜炎症的：无特异性，但是是观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标。活动性和严重性的指标。n n3.CRP3.CRP：炎症急性期出现的蛋白，它的增高：炎症急性期出现的蛋白，它的增高说明本病的活动性。说明本病的活动性。n n4.4.RFRF：自身抗体。可分为自身抗体。可分为IgMIgM型、型、IgGIgG型、型、IgAIgA型。常规临床工作中以乳胶凝集法所测型。常规临床工作中以乳胶凝集法所测得的是得的是IgMIgM型型RFRF。可出现于其他多种疾病，。可出现于其他多种疾病，故必须结合临床。故必须结合临床。检验及检查1.血象：轻-中度贫血。活动期plt增高。44检验及检查n n5.5.免疫复合物和补体；免疫复合物和补体；70%70%患者血清中出现患者血清中出现多种免疫复合物，尤其是在疾病活动期和多种免疫复合物，尤其是在疾病活动期和RFRF阳性患者。在急性期和活动期，患者血阳性患者。在急性期和活动期，患者血清补体均有升高。清补体均有升高。n n 6.6.关节滑液：炎症时增多，黏度差，含糖关节滑液：炎症时增多，黏度差，含糖低，低，wbcwbc增多，且中性粒细胞占优势。增多，且中性粒细胞占优势。n n 7.7.类风湿结节的活检：典型的病理改变有类风湿结节的活检：典型的病理改变有助于本病的诊断。助于本病的诊断。检验及检查5.免疫复合物和补体；70%患者血清中出现多种免45检验及检查8.关节关节X X线检查：对本病的诊断、对关节病变线检查：对本病的诊断、对关节病变的分期、观察病情的演变均很重要。以手指的分期、观察病情的演变均很重要。以手指及腕关节的及腕关节的X X线摄片最有价值。线摄片最有价值。期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松；骨质疏松；期期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄；：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄；期：关节面出现凿样破坏性改变；期：关节面出现凿样破坏性改变；期：关节破坏和半脱位后的纤维性和骨期：关节破坏和半脱位后的纤维性和骨性强直。性强直。检验及检查8.关节X线检查：对本病的诊断、对关节病变的分期、46类风湿关节炎类风湿关节炎-诊断诊断n nRARA诊断标准诊断标准(ARA,1987)(ARA,1987)1 1、晨僵至少晨僵至少1h(1h(持续持续=6w)=6w)2 2、3 3个或以上关节肿个或以上关节肿(持续持续=6w)=6w)3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续持续=6w)=6w)4 4、对称性关节肿对称性关节肿(持续持续=6w)=6w)5 5、皮下结节皮下结节6 6、手手X X线平片改变线平片改变7 7、RF(RF(滴度滴度1:32)1:32)具备以上具备以上4 4条或以上者可确诊为条或以上者可确诊为RARA类风湿关节炎-诊断RA诊断标准(ARA,1987)1、晨僵47类风湿关节炎类风湿关节炎-鉴别诊断鉴别诊断n n1.1.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎：多见与男性青壮年、以非对多见与男性青壮年、以非对称性下肢大关节炎和炎症性腰背痛为主要特点。称性下肢大关节炎和炎症性腰背痛为主要特点。骶髂关节具有典型的骶髂关节具有典型的X X线改变，有家族史，线改变，有家族史，90%90%以上患者（人类白细胞以上患者（人类白细胞B27B27抗原）抗原）HLA-HLA-B27B27阳性阳性，血清，血清RFRF阴性。阴性。n n 2.2.骨性关节炎：骨性关节炎：多见于多见于5050岁以上的老年人，岁以上的老年人，关节痛不如关节痛不如RARA明显，以累及负重关节如膝、明显，以累及负重关节如膝、髋为主。手指则以远端指关节出现骨性增殖和髋为主。手指则以远端指关节出现骨性增殖和结节为特点。结节为特点。ESRESR增快不明显，增快不明显，RFRF呈阴性。呈阴性。类风湿关节炎-鉴别诊断1.强直性脊柱炎：多见与男性青壮年、48膝关节常见病的诊断与治疗课件49膝关节常见病的诊断与治疗课件50风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗目的治疗目的n n1.1.减轻或消除因关节炎引起的关节肿胀、压减轻或消除因关节炎引起的关节肿胀、压痛、晨僵或关节外症状；痛、晨僵或关节外症状；n n2.2.控制疾病的发展，防止和减少关节、骨的控制疾病的发展，防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的；临床缓解，并尽可破坏，达到较长时间的；临床缓解，并尽可能的保持受累关节的功能；能的保持受累关节的功能；n n3.3.促进已破坏的关节、骨的修复。促进已破坏的关节、骨的修复。风湿、类风湿关节炎-治疗目的51风湿、类风湿关节炎风湿、类风湿关节炎-治疗治疗 一、一、非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物(non-sterodal(non-sterodal antiinflammatory drugs,NSAIDS)antiinflammatory drugs,NSAIDS)：具有：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。抗炎、止痛、消肿、退热作用。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。皮疹、肾功损害、中枢神经反应。风湿、类风湿关节炎-治疗 一、非甾体抗炎药物(non-s52风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗二、糖皮质激素：可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗风湿、类风湿关节炎-治疗二、糖皮质激素：可迅速消除关节肿胀、53三、三、病情缓解用药病情缓解用药(disease modifying(disease modifying antirheumatic drugs,DMARDS)antirheumatic drugs,DMARDS)：对病对病情有一定缓解作用。情有一定缓解作用。(一一)抗疟药：羟氯唑抗疟药：羟氯唑0.2-0.4/0.2-0.4/日，氯日，氯唑唑0.25/0.25/日，对视网膜层有破坏作用，日，对视网膜层有破坏作用，用药后用药后6 6月，以后每隔月，以后每隔3 3月查眼底一次。月查眼底一次。类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗三、病情缓解用药(disease modifying ant54类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗（二)化疗制剂：此类药物可杀灭抗体，但可沉着于滑膜、淋巴结、肝、胃及骨髓等处。副作用有皮疹、粘膜溃疡、血尿、蛋白尿、白细胞及血小板减少，副作用大。应定期查尿蛋白、尿常规和肝肾功能。类风湿关节炎-治疗（二)化疗制剂：此类药物可杀灭抗体，但可沉55四、四、雷公藤：雷公藤：有抗炎及免疫调节作用，有抗炎及免疫调节作用，副作用：月经不调、停经、精子数量减副作用：月经不调、停经、精子数量减 少、胃肠反应、粒细胞减少等。少、胃肠反应、粒细胞减少等。治疗方案多选取用治疗方案多选取用五五、化疗：常用药物有：氨甲喋呤、青霉胺、环磷、化疗：常用药物有：氨甲喋呤、青霉胺、环磷酰胺等等酰胺等等风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗四、雷公藤：有抗炎及免疫调节作用，风湿、类风湿关节炎-治疗56类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗n n五、手术治疗n n包括关节置换和滑膜的切除手术。前者适用包括关节置换和滑膜的切除手术。前者适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。滑膜切除能改善类风湿关节炎本身的病情。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。次增生时病情又趋复发。类风湿关节炎-治疗五、手术治疗57 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤Meniscus Injury of the Knee 膝关节半月板损伤Meniscus Injur58病理解剖n n营营养供应：养供应：养供应：养供应：无血液供应，无血液供应，无血液供应，无血液供应，营养主要来自滑液营养主要来自滑液营养主要来自滑液营养主要来自滑液 仅在与胫骨髁仅在与胫骨髁仅在与胫骨髁仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，边缘处接连的周边，边缘处接连的周边，边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液能从滑膜得到血液能从滑膜得到血液能从滑膜得到血液供应供应供应供应 因此，其游离因此，其游离因此，其游离因此，其游离缘一旦破裂（即半缘一旦破裂（即半缘一旦破裂（即半缘一旦破裂（即半月板损伤），很难月板损伤），很难月板损伤），很难月板损伤），很难自行修复自行修复自行修复自行修复病理解剖59病因n n膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。压和研磨，可发生破裂。压和研磨，可发生破裂。压和研磨，可发生破裂。n n日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生病因膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张60病因n n半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损 严重，也会损伤。严重，也会损伤。严重，也会损伤。严重，也会损伤。n n半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收 外展，挤压和旋转外展，挤压和旋转外展，挤压和旋转外展，挤压和旋转n n我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧 盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史确的膝外伤史确的膝外伤史确的膝外伤史病因61症状1.急性期急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血不能负重行走，关节肿胀，有积血 休息休息2-32-3周后，肿胀渐消，关节功能周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）肿胀，比首发轻）2.2.慢性期慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：关节不稳，可出现以下症状：症状1.急性期 62临床表现症状 1）关节弹响关节弹响 2 2）膝无力：行走时突然出现）膝无力：行走时突然出现 3 3）关节交锁：膝关节活动时，在稍）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然屈位突然 感到有异物卡在关节内，锁住关节，不感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。自如。临床表现症状63体征n n急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。月板损伤的重要诊断依据。n n常用试验：常用试验：1.1.膝过伸试验膝过伸试验 2.2.膝过屈试验膝过屈试验 3.3.研磨试验研磨试验 4.McMurray 4.McMurray征征 体征急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙64检查方法需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关节镜检查。n n常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。n n磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。检查方法需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关节65处理原则n n急性期 不易明确诊断，主要用非手术疗法 卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动 慢性期 密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原处理原则急性期66手术治疗方法 使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以：使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以：1缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，可于损伤后直接缝合，能够获得满意的愈合。无血运部位的裂伤，亦有行缝合的报道，但例数少，效果尚不确实。2部分切除术是目前治疗半月板损伤的主流。所谓部分切除术即指将破损的部分去除，尽量保留未损伤部分，以保留半月板的部分功能。术后不制动，早期活动关节。手术治疗方法 使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以：67手术治疗方法3 3半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板，切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。手术治疗方法3半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板，68膝关节常见病的诊断与治疗课件69膝关节骨性结构损伤-骨折 骨折的分类：n n1、髌骨骨折n n2、股骨髁间骨折n n3、胫骨平台骨折原则：关节面塌陷在2mm以上者需手术治疗膝关节骨性结构损伤-骨折 骨折的分类：70膝关节连接结构损伤-韧带的损伤韧带损伤包括前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带 内外侧副韧带及前交叉韧带断裂者必须及时手术治疗，后交叉韧带损伤治疗恢复后视情况决定是否手术。膝关节连接结构损伤-韧带的损伤韧带损伤包括前交叉韧带71膝关节滑膜炎：“未分化关节炎”概念不明原因的膝关节肿胀、积液统称为滑膜炎，它贯穿于或伴随于膝关节所有疾病的不同病理阶段。未分化关节炎-在关节炎的初级阶段，炎性反应尚未进一步分化，检查化验结果既非风湿，又非类风湿关节炎的一类疾病膝关节滑膜炎：“未分化关节炎”概念不明原因的膝关节72膝关节滑膜炎为什么病程长、不易治愈1、膝关节是人体最大的关节，滑膜丰富，滑膜组织本身特点：娇嫩，受刺激后易充血、渗出。2、屈伸活动范围大，滑膜易受挤压刺激3、位于身体较低的位置，关节周围肌肉少，血液循环差4、半月板的存在及其损伤刺激5、膝关节不易完全制动休息膝关节滑膜炎为什么病程长、不易治愈1、膝关节是人体最大的关73膝关节常见病的诊断与治疗课件74护理查房护理查房75目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意76基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的77“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问78护理查房目的护理查房目的n n了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；n n检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；n n可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方79护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。801 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料81护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 护理查房方法 案例启发式护理教学查房 82查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类 性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类 查房的分类组织形83按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 按性质和 护理教学查房 护理业务84 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的85护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护理行政查房 86护理业务查房护理业务查房n n是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。n n采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。n n包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房87制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准88查房前资料的收集查房前资料的收集 n n病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。n n查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护89制定查房计划制定查房计划n n制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划90物品准备物品准备n n查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌91查房人员组成查房人员组成 n n有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生92查房人员站位查房人员站位n n以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；93查房时限查房时限n n根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在294查房程序查房程序1.1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）务骨干）2.2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。护理效果以及需要讨论解决的问题。3.3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及95病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内内容容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 96评价和指导评价和指导 n n主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。n n根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任97评价和指导评价和指导 n n指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。n n同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解98查房总结查房总结n n简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段99英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查100中文护理教学查房中文护理教学查房n n是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas101中文护理教学查房中文护理教学查房n n形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。n n目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。n n作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为102中文护理教学查房中文护理教学查房n n护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。n n从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。病例。n n其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。行讨论，或纠正或补充。n n主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。相关理论知识。n n带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。评发言。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。103举例：良性前列腺增生病人举例：良性前列腺增生病人的护理查房的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列104按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查105健康教育查房健康教育查房n n健康教育健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前安排在下午治疗结束后下班前1h1h内进行，总时间内进行，总时间安排在安排在30-40min30-40min。查房前先确定专题，挑选。查房前先确定专题，挑选2-32-3名名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。n n具体做法具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。象。n n主要目的主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。解，并锻炼护士的施教能力。健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在106护理技术查房护理技术查房n n常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。n n新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，107护理技术查房护理技术查房n n由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。n n如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本108举例：持续性膀胱冲洗的举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；