高温和低温损伤课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。火车着火(意外)加州大火(纵火)火车着火(意外)加州大火(纵火)1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2002.6北京蓝极速网吧大火（纵火）。24人死亡，13人受伤 2002.62资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2003.11.3湖北衡阳大火（意外）。20死1伤(损伤死)2003.11.3湖北衡阳大火（意外）。20死1伤(损伤死3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节第一节高温伤害高温伤害一、概述：一、概述：高温伤害：高温伤害：当超过机体耐受温度的极限又无防护措施时，机当超过机体耐受温度的极限又无防护措施时，机体组织受热作用破坏，造成人体组织损伤功能障碍，乃至个体体组织受热作用破坏，造成人体组织损伤功能障碍，乃至个体死亡，统称高温伤害。死亡，统称高温伤害。烧伤烧伤:又称热损伤又称热损伤,是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害。学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害。第一节高温伤害4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、烧伤面积的计算、烧伤面积的计算直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值体表面积（体表面积（m2）0.0061身高（身高（cm）0.0128 体重（体重（kg）0.1529新九分法新九分法 头面部头面部6，颈项部，颈项部 3，双上肢，双上肢18，躯干躯干26，会阴，会阴1，双臀，双臀5,双下肢双下肢41。手手 掌掌 法法 以手掌为体表面积以手掌为体表面积1%为标准测量得出估计值为标准测量得出估计值 、烧伤面积的计算5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中国新九分法中国新九分法 部位部位 占成人体表（）占成人体表（）占儿童体表（）占儿童体表（）头颈：发部头颈：发部 3 9（12一年龄）一年龄）面都面都 3 颈部颈部 3 共共9 上肢：双上臂上肢：双上臂 7 92 双前臂双前臂 6 双手双手 5 共共1829 躯干：躯干前躯干：躯干前 13 93 躯干后躯干后 13 会阴会阴 1共共2739 下肢：双臀下肢：双臀 5 951（12一年龄）一年龄）大腿大腿 21 双小腿双小腿 13 双足双足 7共共 46 59 1成年女性的臀部和双足各占成年女性的臀部和双足各占66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、烧伤严重程度的估计、烧伤严重程度的估计 烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示。烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示。（一）烧伤深度的估计（一）烧伤深度的估计 1.一度烧伤（皮肤红斑）：一度烧伤（皮肤红斑）：仅伤及表皮层。肉眼检查主要为红斑肿胀。仅伤及表皮层。肉眼检查主要为红斑肿胀。2.二度烧伤（二度烧伤（水疱水疱）：）：表皮与真皮层分离。表皮与真皮层分离。3.三度烧伤（焦痂性烧伤）：三度烧伤（焦痂性烧伤）：伤及皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。伤及皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。4.四度烧伤（四度烧伤（炭化炭化）：）：完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。、烧伤严重程度的估计7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、烧伤严重程度的分类、烧伤严重程度的分类 临床烧伤严重程度分级标准临床烧伤严重程度分级标准 严重严重 成人成人 儿童儿童 程度程度 烧伤总面积（烧伤总面积（%）或）或 度烧伤面积（度烧伤面积（%）烧伤总面积（烧伤总面积（%）或）或 度烧伤面积（度烧伤面积（%）轻轻 10 0 10 0 5 0 5 0 中中 11-30 11-30 10 5-15 10 5-15 5 5 重重*31-50 11-20 16-25 *31-50 11-20 16-25 1010 特重特重 50 50 20 20 25 25 10 10 注：成人体表烧伤面积不足注：成人体表烧伤面积不足3131%（或或 度烧伤面积不足度烧伤面积不足1111%）或儿童烧伤面积不足）或儿童烧伤面积不足1616%（或（或 度烧伤面积不足度烧伤面积不足6 6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休克；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头部烧伤超过克；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头部烧伤超过5%5%。、烧伤严重程度的分类8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。浅二度散在大小不等的水疱腐皮已部分脱落，创基红润深二度部分已达三度烧伤创基红白相间浅二度散在大小不等的水疱腐皮已部分脱落，创基红润深二度部分已9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤结构全层破坏可见粗大的凝固血管枝创面为干痂，凹陷皮肤结构全层破坏可见粗大的凝固血管枝创面为干痂，凹陷10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、烧死二、烧死（一）烧死的机制（一）烧死的机制1.1.烧伤休克神经源性与心源性休克并存烧伤休克神经源性与心源性休克并存 2.2.窒息咽喉气管粘膜水肿，坏死脱落，声门痉挛窒息咽喉气管粘膜水肿，坏死脱落，声门痉挛 3.3.吸入有毒气体吸入有毒气体4.4.继发损伤继发损伤二、烧死11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）烧死的尸体征象（二）烧死的尸体征象 、尸表改变、尸表改变 （1 1）度烧伤：度烧伤：（2 2）睫睫毛毛征征候候：活活人人在在火火场场，本本能能地地紧紧闭闭双双眼眼，睫睫毛毛尖尖被被烧烧，毛干却存在，称睫毛征候。这是判断生前烧的征象之一。毛干却存在，称睫毛征候。这是判断生前烧的征象之一。外眼角皱褶外眼角皱褶 ：火场中，烟雾刺激，使受害人反射性紧闭双目，因而在火场中，烟雾刺激，使受害人反射性紧闭双目，因而在外眼角形成未被熏黑的外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状鹅爪状”改变。改变。（二）烧死的尸体征象12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（3 3）皮皮肤肤裂裂开开，假假裂裂创创:高高温温使使皮皮肤肤凝凝固固收收缩缩，皮皮下下组组织织中中水水分分蒸蒸发发，干干燥燥变变脆脆，发发生生顺顺皮皮纹纹的的破破裂裂，形形成成梭梭形形创创口口，酷酷似似切切创创，称称为为假假裂裂创创。皮皮下下组组织织可可从从裂裂口口翻翻出出。这这些些以以假假乱乱真真的的“创创”可可在在任任何何部部位位发发生，但较多见于伸侧及肘、膝关节和头部。生，但较多见于伸侧及肘、膝关节和头部。（4 4）四四肢肢屈屈曲曲，即即所所谓谓拳拳斗斗士士姿姿势势：全全身身被被烧烧炭炭化化时时，肌肌肉肉遇遇高高热热而而凝凝固固收收缩缩（变变硬硬），由由于于屈屈肌肌强强于于伸伸肌肌，所所以以四四肢肢常常呈呈屈屈曲曲状状，类类似似拳拳击击比比赛赛中中的的防防守守状状态态，故故称称为为拳拳斗斗姿姿势势。拳拳斗斗姿姿势势在在死死后后焚焚尸尸也也可可形成，故不能籍以鉴别生前或死后焚烧。形成，故不能籍以鉴别生前或死后焚烧。（3）皮肤裂开，假裂创:高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水分蒸13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高温和低温损伤课件14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高温和低温损伤课件15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、内部脏器改变、内部脏器改变（1 1）呼吸道有烟灰炭末（）呼吸道有烟灰炭末（2 2）呼吸道粘膜烧伤）呼吸道粘膜烧伤(热作用呼吸道综合征热作用呼吸道综合征):):人体在吸入火场高温环境中的火焰、空气及烟雾或其他有毒气人体在吸入火场高温环境中的火焰、空气及烟雾或其他有毒气体后，常引起呼吸道烧伤与肺的病变，烟灰与炭末沉积于呼吸道体后，常引起呼吸道烧伤与肺的病变，烟灰与炭末沉积于呼吸道粘膜表面，粘膜表面，呼吸道有喉头水肿，咽喉、气管及支气管粘膜充血、呼吸道有喉头水肿，咽喉、气管及支气管粘膜充血、出血、坏死，也可形成水疱，有时形成白喉样假膜，容易剥离。出血、坏死，也可形成水疱，有时形成白喉样假膜，容易剥离。上述改变称为上述改变称为热作用呼吸道综合征热作用呼吸道综合征。它是生前烧死最确凿的证据。它是生前烧死最确凿的证据。、内部脏器改变16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高温和低温损伤课件17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高温和低温损伤课件18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（3 3）胃肠内吞入烟灰）胃肠内吞入烟灰（4 4）一氧化碳吸入的征象）一氧化碳吸入的征象（5 5）颅内燃烧血块（）颅内燃烧血块（硬脑膜外热血肿）硬脑膜外热血肿）（6 6）其他有毒气体中毒）其他有毒气体中毒 （3）胃肠内吞入烟灰19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。硬脑膜外热血肿硬脑膜外热血肿：头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙中形成血肿。管破裂，渗出的血液聚集于该间隙中形成血肿。尸检时，该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆。但应注尸检时，该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆。但应注意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部时，鉴别时难意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部时，鉴别时难度增加。度增加。硬脑膜外热血肿：20热血肿与外伤性硬膜外血肿的鉴别要点热血肿与外伤性硬膜外血肿的鉴别要点 烧烧死死的的硬硬脑脑膜膜外外热热血血肿肿 外外伤伤性性硬硬脑脑膜膜外血肿外血肿形成原因形成原因 高温作用，多为死后形成高温作用，多为死后形成,外伤作用，均为生前形外伤作用，均为生前形 无无生生活活反反应应 成成,有生活反应有生活反应血血肿肿部部位位 多多在在颅颅顶顶部部 血肿部位不定，多在双颞部血肿部位不定，多在双颞部范范围围 较较大大，重重可可达达 100 g以以上上 血血肿肿常常较局限较局限质质地地 脆脆 软软,有弹性有弹性形形 态态 新新 月月 形形，边边 缘缘 锐锐 利利 多为纺锤形多为纺锤形血血肿肿颜颜色色 砖砖红红色色或或暗暗红红色色 均均为暗红色为暗红色 血肿结构血肿结构 松软，内含脂肪及气泡而呈蜂窝状松软，内含脂肪及气泡而呈蜂窝状 血肿致密而坚硬血肿致密而坚硬 与与颅颅骨骨关关系系 血血肿肿与与颅颅骨骨相相贴贴，与与硬硬脑脑膜膜粘粘连连不不紧紧密密 血血肿肿挤挤压压颅颅骨骨，并并与与硬硬脑膜紧脑膜紧 密粘连密粘连 血血中中HbCO 升升高高 无无伴伴发发情情况况 头头部部无无外外伤伤，颅颅骨骨有有烧烧焦焦、炭炭化化,颅颅骨骨 头头部部有有外外伤伤痕痕迹迹，颅颅骨骨无无 骨骨折折为为外外凸凸或或星星芒芒状状 烧烧痕痕，常常伴伴有颅骨骨折有颅骨骨折热血肿与外伤性硬膜外血肿的鉴别要点21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、烧死的法医学鉴定四、烧死的法医学鉴定 法医学工作者检查火场中发现的尸体，需参与并解决下列问法医学工作者检查火场中发现的尸体，需参与并解决下列问题：题：1 1、现场勘查；、现场勘查；2 2、尸体剖验；、尸体剖验；3 3、血液化验；、血液化验；4 4、鉴别生前烧死与死后焚尸；、鉴别生前烧死与死后焚尸；5 5、确定死亡原因；、确定死亡原因；6 6、确定死亡方式；、确定死亡方式；7 7、尸体的个人识别；、尸体的个人识别；8 8、分析着火原因与火源。、分析着火原因与火源。四、烧死的法医学鉴定22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。现场勘验现场勘验调查收集有关资料、寻找火源及收集引火物，注意特殊气味调查收集有关资料、寻找火源及收集引火物，注意特殊气味尸体检验尸体检验外眼角皱褶、睫毛征侯、热作用呼吸道综合征（生前烧死）外眼角皱褶、睫毛征侯、热作用呼吸道综合征（生前烧死）死亡原因死亡原因火场窒息、烧死、中毒、损伤死火场窒息、烧死、中毒、损伤死死亡方式死亡方式他杀、自焚、意外（多数）他杀、自焚、意外（多数）个体识别个体识别存留物体、尸长、年龄、特征、骨骼牙齿等存留物体、尸长、年龄、特征、骨骼牙齿等DNADNA检验检验现场勘验调查收集有关资料、寻找火源及收集引火物，注意特殊气23烧死与死后焚尸的鉴别要点烧死与死后焚尸的鉴别要点烧死死后焚尸（1）皮肤烧伤伴有生活反应皮肤烧伤无生活反应（2）眼睛有睫毛征候与“鹅爪状”改变一般无此改变（3）气管、大支气管内可见烟灰、炭末烟灰、炭本仅在口鼻部沉着（4）呼吸道表现为热作用呼吸道呼吸道无高温作用的表现综合征（5）肺呈典型的休克肺改变无此改变（6）心血及深部大血管内查出无或含量极低（吸烟者）致死量的HbCO（7）烧伤周围组织酶活性增高*酶活性不增高（8）无其他可解释的死亡原因有其他死亡原因注：酶主要指酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶。烧死与死后焚尸的鉴别要点24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二节第二节 低温伤害低温伤害低温伤害：低温作用于机体，致体温调节机能障碍，局部乃至全身温度下降，出现一系列生理病理变化现象，甚至死亡，即为低温伤害。第二节低温伤害低温伤害：25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高温和低温损伤课件26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、冻伤一、冻伤:低温所致体表局部的损伤低温所致体表局部的损伤冻伤局部变化：依临床表现的严重程度可分为三度。冻伤局部变化：依临床表现的严重程度可分为三度。一一度度冻冻伤伤（红红斑斑性性冻冻伤伤）局局部部受受寒寒冷冷作作用用，主主要要损损害害在在表表皮皮层层。受受冻冻伤伤部部位位血血循循环环障障碍碍，毛毛细细血血管管扩扩张张，通通透透性性增增加加，组组织织水水肿肿。外外观观皮皮肤肤呈呈红红色色或或淡淡紫紫红红色色，局局部部肿肿。自自觉觉痛痛、热热、痒痒。这这个个阶阶段段一一般般经经过过7 71010天，不留疤痕而痊愈。天，不留疤痕而痊愈。二二度度冻冻伤伤（称称水水疮疮性性冻冻伤伤）损损害害达达真真皮皮层层，一一度度症症状状加加剧剧，血血液液循循环环严重障碍。渗出液增加，出现浆液性水疱，浅层皮肤坏死，肤色暗红。严重障碍。渗出液增加，出现浆液性水疱，浅层皮肤坏死，肤色暗红。三三度度冻冻伤伤（称称坏坏死死性性冻冻伤伤）冻冻伤伤部部位位感感觉觉麻麻木木，肤肤色色暗暗紫紫，局局部部组组织织温温度度降降低低，皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织坏坏死死，甚甚至至肌肌肉肉亦亦坏坏死死，坏坏死死处处溃溃烂烂，冶冶愈愈后遗留疤痕。后遗留疤痕。一、冻伤:低温所致体表局部的损伤27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。鉴别内容鉴别内容二度二度三度三度皮肤颜色皮肤颜色 红或紫红红或紫红 表紫，苍白，或紫表紫，苍白，或紫水水 疱疱多为澄黄色，浆液性多为澄黄色，浆液性黑黑 多为红色或咖啡色多为红色或咖啡色疱疱 底底鲜红色鲜红色灰白或污秽色灰白或污秽色渗渗 出出 物物较少较少较多较多 感感 觉觉痛觉过敏，深感觉存痛觉过敏，深感觉存在在深浅感觉迟钝或丧深浅感觉迟钝或丧失失皮皮 温温增高或正常增高或正常降低降低二三度冻伤复温后区别二三度冻伤复温后区别鉴别内容二度三度皮肤颜色红或紫红表紫，苍白，或紫水疱多28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、冻死二、冻死（一）冻死经过及症状1.兴奋期2.失调期3.麻痹期：反常脱衣现象4.死亡期二、冻死29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）冻死尸体征象（l）尸体冻结，体液结冰（2）四肢卷曲，皮肤呈鸡皮状（3）尸斑鲜红（4）肺脏鲜红（5）左心血鲜红（二）冻死尸体征象30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（6）内脏器官改变）内脏器官改变胃粘膜下出血斑和急性溃疡，胃粘膜下出血斑和急性溃疡，肝、脾、肾肝、脾、肾等可见空泡性变。等可见空泡性变。维斯涅夫斯基溃疡：维斯涅夫斯基溃疡：食管粘膜糜烂或坏死脱落，胃粘膜糜烂，胃粘膜下有弥漫性食管粘膜糜烂或坏死脱落，胃粘膜糜烂，胃粘膜下有弥漫性斑点状出血，沿血管排列，颜色暗红，红褐或深褐。这种胃斑点状出血，沿血管排列，颜色暗红，红褐或深褐。这种胃粘膜下出血斑称。一般均发生在出血点表面，大小不等粘膜下出血斑称。一般均发生在出血点表面，大小不等（6）内脏器官改变胃粘膜下出血斑和急性溃疡，肝、脾、肾等可31