椎管内肿瘤的影像学诊断课件

椎管内椎管内肿肿瘤的影像学瘤的影像学诊诊断断武汉同济医院放射科周义成2004-4-91精选版课件ppt椎管内肿瘤的影像学诊断武汉同济医院放射科周义成1精选版一、概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.92.5/10万。2精选版课件ppt一、概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。3精选版课件ppt随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎二、正常解剖及CT、MRI表现椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管4精选版课件ppt二、正常解剖及CT、MRI表现椎体及附件、椎间盘、软骨板、5精选版课件ppt5精选版课件ppt6精选版课件ppt6精选版课件ppt7精选版课件ppt7精选版课件ppt8精选版课件ppt8精选版课件ppt9精选版课件ppt9精选版课件ppt10精选版课件ppt10精选版课件ppt11精选版课件ppt11精选版课件ppt12精选版课件ppt12精选版课件ppt正常脊柱解剖正常脊柱解剖13精选版课件ppt正常脊柱解剖13精选版课件ppt14精选版课件ppt14精选版课件ppt三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。15精选版课件ppt三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见16精选版课件pptX线平片常无异常表现16精选版课件ppt椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）17精选版课件ppt椎管造影17精选版课件ppt18精选版课件ppt18精选版课件ppt19精选版课件ppt19精选版课件pptCT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞20精选版课件pptCT：NECT骨质改变：椎管扩大20精选版课件pptCECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞21精选版课件pptCECT：骨质改变：椎管改变同平扫21精选版课件pptCTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞22精选版课件pptCTM：22精选版课件ppt23精选版课件ppt23精选版课件ppt24精选版课件ppt24精选版课件ppt25精选版课件ppt25精选版课件ppt26精选版课件ppt26精选版课件ppt27精选版课件ppt27精选版课件ppt28精选版课件ppt28精选版课件ppt29精选版课件ppt29精选版课件ppt30精选版课件ppt30精选版课件ppt31精选版课件ppt31精选版课件ppt32精选版课件ppt32精选版课件ppt33精选版课件ppt33精选版课件ppt34精选版课件ppt34精选版课件ppt35精选版课件ppt35精选版课件ppt36精选版课件ppt36精选版课件pptMRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变37精选版课件pptMRI：37精选版课件ppt38精选版课件ppt38精选版课件ppt39精选版课件ppt39精选版课件ppt40精选版课件ppt40精选版课件ppt41精选版课件ppt41精选版课件ppt42精选版课件ppt42精选版课件ppt43精选版课件ppt43精选版课件ppt44精选版课件ppt44精选版课件ppt45精选版课件ppt45精选版课件ppt46精选版课件ppt46精选版课件ppt47精选版课件ppt47精选版课件ppt48精选版课件ppt48精选版课件ppt49精选版课件ppt49精选版课件ppt鉴别诊断脊髓炎脊髓炎脊髓挫脊髓挫伤伤MSMS50精选版课件ppt鉴别诊断脊髓炎50精选版课件ppt胸段脊髓炎胸段脊髓炎51精选版课件ppt胸段脊髓炎51精选版课件ppt颈颈段脊髓炎段脊髓炎52精选版课件ppt颈段脊髓炎52精选版课件ppt四、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。53精选版课件ppt四、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位54精选版课件pptX线片：54精选版课件ppt55精选版课件ppt55精选版课件ppt56精选版课件ppt56精选版课件ppt57精选版课件ppt57精选版课件pptCT：NECT+CECT：椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影CTCE可有中等到均一强化移位4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5脊髓受压、变形、移位可见哑铃状肿瘤改变58精选版课件pptCT：NECT+CECT：58精选版课件ppt59精选版课件ppt59精选版课件pptCTM：蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤脊髓受压移位，变形60精选版课件pptCTM：60精选版课件ppt61精选版课件ppt61精选版课件ppt62精选版课件ppt62精选版课件ppt63精选版课件ppt63精选版课件ppt64精选版课件ppt64精选版课件pptMRI：可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加脊髓受压移位，变形病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔神经孔扩大Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利MRM：同脊髓腔造影65精选版课件pptMRI：65精选版课件ppt66精选版课件ppt66精选版课件ppt67精选版课件ppt67精选版课件ppt68精选版课件ppt68精选版课件pptzyc:epend69精选版课件pptzyc:69精选版课件ppt70精选版课件ppt70精选版课件pptzyc:menig71精选版课件pptzyc:71精选版课件ppt髓外硬膜内髓外硬膜内肿肿瘤瘤72精选版课件ppt髓外硬膜内肿瘤72精选版课件ppt五、哑铃状肿瘤以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大73精选版课件ppt五、哑铃状肿瘤以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见73精选版74精选版课件ppt74精选版课件ppt75精选版课件ppt75精选版课件ppt76精选版课件ppt76精选版课件ppt77精选版课件ppt77精选版课件ppt78精选版课件ppt78精选版课件ppt79精选版课件ppt79精选版课件ppt髓外硬膜内髓外硬膜内肿肿瘤瘤80精选版课件ppt髓外硬膜内肿瘤80精选版课件ppt81精选版课件ppt81精选版课件ppt六、髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等82精选版课件ppt六、髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，82X线平片：骨质改变破坏，间盘一般完好软组织肿块椎管造影：蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等蛛网膜下腔两侧均狭窄脊髓受压移位，变形轻83精选版课件pptX线平片：83精选版课件ppt84精选版课件ppt84精选版课件ppt85精选版课件ppt85精选版课件ppt86精选版课件ppt86精选版课件ppt87精选版课件ppt87精选版课件pptCT：NECT骨质破坏，间盘好软组织肿块CECT：骨质破坏肿块有不均质强化88精选版课件pptCT：NECT88精选版课件pptCTM：蛛网膜下腔均变窄近骨质处见软组织肿块脊髓轻受压、变形89精选版课件pptCTM：89精选版课件pptMRI：骨质破坏间盘完好软组织肿块，信号不均T1低，T2多为不均高信号脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常蛛网膜下腔均变窄90精选版课件pptMRI：90精选版课件ppt91精选版课件ppt91精选版课件ppt92精选版课件ppt92精选版课件ppt93精选版课件ppt93精选版课件ppt94精选版课件ppt94精选版课件ppt95精选版课件ppt95精选版课件ppt96精选版课件ppt96精选版课件ppt97精选版课件ppt97精选版课件ppt98精选版课件ppt98精选版课件ppt99精选版课件ppt99精选版课件ppt100精选版课件ppt100精选版课件ppt101精选版课件ppt101精选版课件ppt102精选版课件ppt102精选版课件ppt103精选版课件ppt103精选版课件ppt104精选版课件ppt104精选版课件ppt105精选版课件ppt105精选版课件ppt七、椎管内其他病七、椎管内其他病变变106精选版课件ppt七、椎管内其他病变106精选版课件pptCHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)107精选版课件pptCHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸108精选版课件ppt108精选版课件ppt109精选版课件ppt109精选版课件ppt110精选版课件ppt110精选版课件ppt111精选版课件ppt111精选版课件ppt112精选版课件ppt112精选版课件ppt113精选版课件ppt113精选版课件ppt114精选版课件ppt114精选版课件ppt115精选版课件ppt115精选版课件pptCHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症116精选版课件pptCHIARI-IICHIARIi-I+116精选版课件pp117精选版课件ppt117精选版课件pptCHIARI-IIICHIARI-II+HindbrainHighcevicalencephalocele118精选版课件pptCHIARI-IIICHIARI-II+118精选版课件119精选版课件ppt119精选版课件pptCHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace120精选版课件pptCHIARI-IVSeverecerebellarhyp脊髓血管畸形AVMs121精选版课件ppt脊髓血管畸形AVMs121精选版课件ppt122精选版课件ppt122精选版课件ppt123精选版课件ppt123精选版课件ppt124精选版课件ppt124精选版课件ppt125精选版课件ppt125精选版课件ppt126精选版课件ppt126精选版课件ppt127精选版课件ppt127精选版课件ppt脊膜膨出和脊髓膨出Neuraltubeclosuredefect128精选版课件ppt脊膜膨出和脊髓膨出Neuraltubeclosure129精选版课件ppt129精选版课件pptzyc:meningocele130精选版课件pptzyc:130精选版课件ppt131精选版课件ppt131精选版课件ppt132精选版课件ppt132精选版课件ppt133精选版课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