高血压合并冠心病科室会培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。立足循证立足循证 改善预后改善预后看代文看代文在高血压合并冠心病在高血压合并冠心病患者中的优化治疗作用患者中的优化治疗作用DIO0580612立足循证 改善预后看代文在高血压合并冠心病患者1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人群冠心病死亡率逐年上升中国人群冠心病死亡率逐年上升冠心病死亡粗率（1/10万）（年）中国心血管病报告2010中国人群冠心病死亡率逐年上升冠心病死亡粗率（1/10万）（年2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国冠心病患者预后不良：死亡和心肌梗死风险高中国冠心病患者预后不良：死亡和心肌梗死风险高Li JJ,et al.Ann Med.2010;42(3):231-40.粱岩,等.中华心血管病杂志 2009;37(7):580-586.CCSPS研究：中国2704例既往患过心肌梗死合并高血压的患者，平均随访4.5年；OASIS登记试验：中国2294例非ST段抬高急性冠脉综合征患者，随访2年。年事件率（%）中国冠心病患者预后不良：死亡和心肌梗死风险高Li JJ,e3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室收缩功能障碍显著增加死亡和心肌梗死风险左室收缩功能障碍显著增加死亡和心肌梗死风险Keelan PC,et al.Am J Cardiol.2003;91(10):1168-72.美国国家心肺血液研究所(NHLBI)发起的PCI动态注册研究：1158例PCI术后患者，随访1年年事件率(%)趋势P0.001趋势P0.001左室收缩功能障碍显著增加死亡和心肌梗死风险Keelan PC4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国内外指南强调：国内外指南强调：改善预后是冠心病治疗的主要目的之一改善预后是冠心病治疗的主要目的之一高润霖,等.中华心血管病杂志 2007;35(3):195-206.Van de Werf F,et al.Eur Heart J.2008;29(23):2909-45.Anderson JL,et al.J Am Coll Cardiol 2011;57:e215-367.指南推荐2007中国慢性稳定性心绞痛指南慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是：预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡2008 ESC STEMI指南再灌注治疗后，筛查出可能再发心梗或死亡的高危患者非常重要，以采取干预措施来预防这些事件的发生2011ACC/AHAUA/USTEMI指南UA/NSTEMI的最佳治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良事件（即死亡或心梗/再发心梗）ESC：欧洲心脏病学会；ACC：美国心脏病学会；AHA：美国心脏协会。STEMI：ST段抬高心肌梗死；UA：不稳定心绞痛；USTEMI：非ST段抬高心肌梗死国内外指南强调：改善预后是冠心病治疗的主要目的之一高润霖,5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国内外冠心病指南推荐：国内外冠心病指南推荐：RASI作为改善预后的药物之一作为改善预后的药物之一Fox K,et al.Eur Heart J.2006;27(11):1341-81.高润霖,等.中华心血管病杂志 2007;35(3):195-206.改善预后的药物减轻症状、改善缺血的药物n阿司匹林n氯吡格雷n阻滞剂n调脂药物nRASIn阻滞剂n硝酸酯类nCCBn其他2007中国慢性稳定性心绞痛指南和2006ESC稳定性心绞痛指南国内外冠心病指南推荐：RASI作为改善预后的药物之一Fox6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国内外高血压指南推荐：国内外高血压指南推荐：RASI作为高血压合并冠心病患者的作为高血压合并冠心病患者的首选首选降压药物之一降压药物之一2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南推荐：ACEI/ARB作为不同阶段冠心病患者的首选降压药物之一Rosendorff C,et al.Circulation.2007;115(21):2761-88.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志 2011;19(8):701-743.2010中国高血压防治指南：ARB适应症适应症糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征国内外高血压指南推荐：2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国冠心病患者中国冠心病患者RASI使用率显著低于欧美发达国家使用率显著低于欧美发达国家Yusuf S,et al.Lancet.2011;378:1231-43.冠心病患者中ACEI/ARB使用率(%)我国冠心病患者RASI使用率显著低于欧美发达国家冠心病诊断后随时间的延长，RASI使用率逐渐下降PURE研究中国冠心病患者RASI使用率显著低于欧美发达国家Yusuf 8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2012荟萃分析：荟萃分析：ACEI/ARB显著降低动脉粥样显著降低动脉粥样硬化性疾病患者心血管死亡和心肌梗死风险硬化性疾病患者心血管死亡和心肌梗死风险McAlister FA,et al.Eur Heart J.2012 Feb;33(4):505-14.13项高质量的随机安慰剂对照试验、共80594例患者进行荟萃分析7%7%心血管死亡心血管死亡降低降低17%17%心肌梗死心肌梗死降低降低终点事件/患者数 OR (95%CI)OR(95%CI)ACEI/ARB安慰剂心血管死亡2750/403862924/402080.93(0.88-0.98)致死或非致死心梗1428/363721678/362040.83(0.77-0.89)0.7 0.8 0.9 1.0 1.1利于ACEI/ARB 利于安慰剂2012荟萃分析：ACEI/ARB显著降低动脉粥样硬化性疾病9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代文：改善冠心病患者预后证据充分的ARB缬沙坦显著降低心梗10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代文代文显著降低显著降低高血压合并冠心病患者高血压合并冠心病患者心脑血管事件风险心脑血管事件风险KYOTO HEART研究亚组分析：707例高危高血压合并冠心病患者，随机接受缬沙坦或非ARB治疗，中位随访3.27年。研究过程中两组血压控制相当Shiraishi J,et al.Am J Cardiol.2012 May 1;109(9):1308-14.2012年41%P=0.0046心脑血管事件风险降低非ARB缬沙坦心脑血管事件包括卒中/短暂性脑缺血发作、心梗、新发心衰或心衰加重、新发心绞痛或心绞痛加重、主动夹层动脉瘤、下肢动脉阻塞、急性血栓形成、肌酐倍增或透析注：非ARB包括CCB55%，ACEI20%，阻断剂18%，噻嗪类利尿剂3%，其他利尿剂6%代文显著降低高血压合并冠心病患者心脑血管事件风险KYOT11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代文代文显著降低显著降低心梗后高危患者心梗后高危患者全因死亡风险全因死亡风险Pfeffer et al.N Engl J Med 2003;349:1893906.死亡率危险比利于有效药物利于安慰剂0.50.51 12 2三项研究联合TRACESAVEAIREVALIANT(归因分析)缬沙坦可保 留卡托普利99.6%的生存利益25%全因死亡风险降低基于基于VALIANT研究结果，研究结果，缬沙坦成为目前唯一拥有缬沙坦成为目前唯一拥有FDA批准的批准的心梗后适应症心梗后适应症的的ARB缬沙坦是目前唯一被证实显著降低心梗后高危患者死亡率的缬沙坦是目前唯一被证实显著降低心梗后高危患者死亡率的ARB代文显著降低Pfeffer et al.N Engl J12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代文代文预防预防再发心梗再发心梗作用与卡托普利相当作用与卡托普利相当McMurray J,et al.J Am Coll Cardiol.2006;47(4):726-33.代文预防再发心梗作用与卡托普利相当McMurray J,13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cohn et al.N Engl J Med 2001;345:1667-1675.代文代文显著降低显著降低心衰患者心衰患者联合死亡率和发病率联合死亡率和发病率 月缬沙坦+标准抗心衰治疗(n=2511)0657075808590950369121518212427100无事件概率(%)安慰剂+标准抗心衰治疗(n=2499)注：标准抗心衰治疗包括ACEI、利尿剂、地高辛和阻滞剂13.2%联合死亡率和发病率降低p=0.009基于基于Val HeFT 研究结果，研究结果，缬沙坦成为第一个拥有缬沙坦成为第一个拥有FDA批准的批准的心衰适应症心衰适应症的的ARBCohn et al.N Engl J Med 2001;14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。事件率（%）代文代文因不良事件中断治疗的患者比率低于卡托普利因不良事件中断治疗的患者比率低于卡托普利卡托普利00.10.20.30.4061218243036时间（月）所有原因中断治疗因不良事件中断治疗因不良事件中断治疗缬沙坦*Pfeffer et al.N Engl J Med 2003;349:18931906.*p0.05 vs 卡托普利 事件率（%）代文因不良事件中断治疗的患者比率低于卡托普利卡15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代文代文：唯一唯一同时拥有同时拥有FDA批准的高血压、心衰批准的高血压、心衰及心梗后三个适应症的及心梗后三个适应症的ARBDiovan(valsartan)prescribing information.Novartis Pharmaceuticals Corp.;East Hanover,NJ:2008 Dec.Cozaar(losartan potassium)prescribing information.Merck&Co.,Inc.;Whitehouse Station,NJ:2008 Sep.Avapro(irbesartan)prescribing information.Bristol-Myers Squibb Sanofi Aventis.New York,NY:2007 Apr.Micardis(telmisartan)prescribing information.Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals,Inc.;Ridgefield,CT:2009 Oct.Benicar(olmesartan medoxomil)prescribing information.Daiichi Sankyo,Inc.;Parsippany,NY:2007 Jul.代文：唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后三个适应16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代文代文改善冠心病患者预后的作用机制改善冠心病患者预后的作用机制干预冠状动脉干预冠状动脉粥样硬化粥样硬化改善左室重构改善左室重构高品质降压高品质降压改善左室功能改善左室功能代文改善冠心病患者预后的作用机制干预冠状动脉改善左室重构高17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代文代文高品质降压：强效、平稳、长效高品质降压：强效、平稳、长效缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制2424小时血压小时血压1.Palatini et al.J Hypertens 2001;19(9):1691-1696.2.Palatini,et al.Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.690例轻至中度高血压患者，治疗4周 212例轻中度高血压患者，治疗12周代文高品质降压：强效、平稳、长效缬沙坦降压疗效与氨氯地平相18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代文代文干预动脉粥样硬化进展的多种病理机制干预动脉粥样硬化进展的多种病理机制1.de las Heras N,et al.Hypertension.1999;34(4 Pt 2):969-75.2.Chatzizisis YS,et al.Atherosclerosis.2009;203(2):387-94.3.Serebruany et al.AHJ 2005;151:92-99.4.Saisho et al.Diabetes Res Clin Pract.2006;74:201-203.5.Yang LX,et al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.2012;13(1):67-75.改善内皮改善内皮功能障碍功能障碍1减少粥样减少粥样斑块炎症斑块炎症2减少氧化减少氧化应激应激3抑制血小抑制血小板聚集板聚集4利于斑块利于斑块稳定稳定5代文干预动脉粥样硬化进展的多种病理机制1.de las H19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VART研究：研究：代文代文更有效逆转左室肥厚，疗效优于氨氯地平更有效逆转左室肥厚，疗效优于氨氯地平Narumi H,et al.Hypertens Res.2011;34(1):62-9.氨氯地平缬沙坦*P 0.05 20151050-5-10-15-20第36个月时第12个月时 LVMI的变化（%）1021例日本高血压患者，随机分为缬沙坦组或氨氯地平组，平均随访3.4年。研究过程中两组血压控制相当2011年VART研究：代文更有效逆转左室肥厚，疗效优于氨氯地平N20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Wong et al.JACC 2002;40:970-975。代文代文显著改善心衰患者的显著改善心衰患者的左心室收缩功能左心室收缩功能 安慰剂组(n=2,499)4 个月12 个月 18 个月24 个月 研究结束射血分数变化(%)3.05.0p=0.00023p0.00001p=0.00002p=0.03368p=0.0007501.0缬沙坦组(n=2,511)Val-HeFT 超声心动图研究2.04.0Wong et al.JACC 2002;40:970-921本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结：总结：代文代文作为改善高血压合并冠心病患者预后的优选药物作为改善高血压合并冠心病患者预后的优选药物n中国冠心病患者预后不良，心肌梗死和死亡风险高中国冠心病患者预后不良，心肌梗死和死亡风险高n指南推荐指南推荐RASI作为改善冠心病预后的药物之一作为改善冠心病预后的药物之一n代文代文具有充分的改善冠心病预后的循证证据具有充分的改善冠心病预后的循证证据代文代文显著降低高血压合并冠心病患者心脑血管事件风险显著降低高血压合并冠心病患者心脑血管事件风险代文代文是唯一被证实显著降低心梗后高危患者死亡率的是唯一被证实显著降低心梗后高危患者死亡率的ARB代文代文预防再发心梗作用与卡托普利相当预防再发心梗作用与卡托普利相当代文代文显著降低心衰患者联合死亡率和发病率显著降低心衰患者联合死亡率和发病率代文代文高品质降压、干预动脉粥样硬化、改善左室重构和功能，从而改高品质降压、干预动脉粥样硬化、改善左室重构和功能，从而改善冠心病患者预后善冠心病患者预后总结：代文作为改善高血压合并冠心病患者预后的优选药物中国22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BackupBackup23