腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件

腹腔镜下全子宫切除腹腔镜下全子宫切除术护理查房术护理查房肖婷肖婷2015年年9月月2日日腹腔镜下全子宫切除术护理查房肖婷结合手术病例讲解结合手术病例讲解手术入路、特殊手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位体位要求等。要求等。强调巡回护士和器械护士在强调巡回护士和器械护士在术前准术前准备和术中配合备和术中配合是确保手术成功的重是确保手术成功的重要环节。要环节。熟悉掌握手术全过程是保证手术效熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术腹腔镜下全子宫切除术的专科护理新知识，使腹腔镜手术的专科护理新知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。得以顺利开展。查查房房目目的的结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术(一）病例介绍及术前访视一）病例介绍及术前访视（二）仪器器械物品的准备（二）仪器器械物品的准备(三三)巡回护士台下的配合巡回护士台下的配合（四）洗手护士台上的配合（四）洗手护士台上的配合（五）（五）腹腔镜的交接流程腹腔镜的交接流程(一）病例介绍及术前访视（二）仪器器械物品的准备(三)巡回护病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视1 1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。2.2.妇科病人李三秀，女，妇科病人李三秀，女，5151岁，住院号：岁，住院号：0041932800419328，因，因“月经紊乱月经紊乱1+1+年，年，月经量增多月经量增多10+10+天，伴心慌，乏力一周天，伴心慌，乏力一周”入院，患者平时月经规律，入院，患者平时月经规律，有痛经史，患者于去年有痛经史，患者于去年6 6月月经量增多，后于孝南区妇幼保健院行诊月月经量增多，后于孝南区妇幼保健院行诊刮术并输血，病检回报镜检主为血凝块，其间夹杂一些呈增生期形象刮术并输血，病检回报镜检主为血凝块，其间夹杂一些呈增生期形象的子宫内膜碎片，部分间质塌陷堆积，后月经基本规律，患者未复查，的子宫内膜碎片，部分间质塌陷堆积，后月经基本规律，患者未复查，近半年伴有痛经，于近半年伴有痛经，于7-97-9号开始月经来潮，色红夹有血块，至今未干号开始月经来潮，色红夹有血块，至今未干净，近一周伴心慌，乏力，净，近一周伴心慌，乏力，2015-7-202015-7-20来我院检查来我院检查 B B超：宫壁异常回声（子宫腺肌症待排）宫颈囊肿超：宫壁异常回声（子宫腺肌症待排）宫颈囊肿 体格检查：体格检查：T T：36.536.5 P P：8080次次/分分 R19R19次次/分分 BP9060mmHg BP9060mmHg 心肺听心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿 专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕3 3月，质月，质中，无压痛，双附件区未及明显异常中，无压痛，双附件区未及明显异常病例介绍及术前访视1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视辅助检查：辅助检查：白细胞白细胞4.73109/L 4.73109/L，红细胞，红细胞3.721012/L 3.721012/L，血红蛋，血红蛋白白84g/L,84g/L,血小板血小板174109/L 174109/L，血型，血型B B型，型，RHRH阳性，凝血阳性，凝血酶原时间酶原时间10.710.7秒，部分活化凝血酶原时间秒，部分活化凝血酶原时间22.222.2秒，国际标秒，国际标准率准率0.88.0.88.病检结果：病检结果：子宫内膜单纯性增生，局灶区域呈复杂性增生改变。子宫内膜单纯性增生，局灶区域呈复杂性增生改变。小结小结:患者无手术绝对禁忌症，完善相关术前准备，拟患者无手术绝对禁忌症，完善相关术前准备，拟20152015年年7 7月月3030在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术病例介绍及术前访视辅助检查：病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视4 4、巡回护士术前、巡回护士术前1 d1 d访视患者，了解患者的身心状访视患者，了解患者的身心状况，查看病历，了解相关检查结果，评估病人一况，查看病历，了解相关检查结果，评估病人一般情况，了解患者的身心状况，简单介绍手术室般情况，了解患者的身心状况，简单介绍手术室环境布局，手术方法，体位及配合，告知入手术环境布局，手术方法，体位及配合，告知入手术室前准备包括更衣，取首饰和假牙，勿化妆，贵室前准备包括更衣，取首饰和假牙，勿化妆，贵重物品交家属保管，勿随身带金属及贵重物品入重物品交家属保管，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护，与病人和谐交流，减轻病人恐惧、紧张情绪，护，与病人和谐交流，减轻病人恐惧、紧张情绪，做好心理护理。做好心理护理。病例介绍及术前访视4、巡回护士术前1 d访视患者，了解患者的腹腔镜仪器器械物品腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套(显示器、光源显示器、光源)，冷光，冷光源，气腹机及二氧化碳气，高频电刀，冲洗装置，检查各机器性源，气腹机及二氧化碳气，高频电刀，冲洗装置，检查各机器性能是否完好，使处于备用状态。能是否完好，使处于备用状态。腹腔镜器械准备：镜头，气腹针、直径腹腔镜器械准备：镜头，气腹针、直径10 mm10 mm丘卡丘卡2 2个、直径个、直径5 5 mmmm丘卡丘卡2 2个、分离弯钳个、分离弯钳2 2把、平口分离钳把、平口分离钳1 1把，剪刀把，剪刀1 1把、电凝钩把、电凝钩1 1把、持针器，冲洗器，转换器，双极把、持针器，冲洗器，转换器，双极1 1把，举宫器把，举宫器1 1把、冲洗锥、把、冲洗锥、举宫杯一套举宫杯一套 其他物品：常规腹腔镜器械包、基础布类包，布类包，衣服包，其他物品：常规腹腔镜器械包、基础布类包，布类包，衣服包，人流包。连接管人流包。连接管3 3根，保护套根，保护套4 4个，个，1111号刀片，无菌纱布，手套号刀片，无菌纱布，手套 0.5%0.5%碘伏碘伏 生理冲洗液若干瓶生理冲洗液若干瓶腹腔镜仪器器械物品腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套(显示 汇日消毒汇日消毒 汇日消毒巡回护士的台下配合巡回护士的台下配合 1.1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。化碳气源是否充足。2.2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。询问有无皮试结果，过敏史，传染术部位、手术方式等。询问有无皮试结果，过敏史，传染性疾病，有无高血压，心脏病，糖尿病等，性疾病，有无高血压，心脏病，糖尿病等，3.3.用用18G18G留置针建立静脉通路留置针建立静脉通路;采取膀胱截石位，两腿高度以采取膀胱截石位，两腿高度以病人腘窝的自然弯曲下垂为准，腘窝处放好啫喱垫，防止病人腘窝的自然弯曲下垂为准，腘窝处放好啫喱垫，防止损伤神经，注意保暖。将手臂用中单固定于身旁，保证病损伤神经，注意保暖。将手臂用中单固定于身旁，保证病人舒适、安全人舒适、安全;正确安置负极板，常规安放在病人的小腿肌正确安置负极板，常规安放在病人的小腿肌肉丰富处，检查是否接触金属，防止电烧伤肉丰富处，检查是否接触金属，防止电烧伤 4.4.协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。心率、血压、血氧饱和度、尿量等。巡回护士的台下配合 1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备巡回护士的台下配合巡回护士的台下配合 5.5.正确连接镜头、光缆线、正确连接镜头、光缆线、电凝线、气腹管、吸引器电凝线、气腹管、吸引器管等设备管等设备.打开机器调节气打开机器调节气腹压力为腹压力为131315 mmHg,15 mmHg,流流量为量为3 36 L/min 6 L/min，根据手，根据手术过程按需添加用品。术过程按需添加用品。6.6.镜头进入腹腔后，调整手镜头进入腹腔后，调整手术床，取头低足高位，以术床，取头低足高位，以便于暴露手术视野。便于暴露手术视野。巡回护士的台下配合 5.正确连接镜头、光缆线、电凝线、气腹管巡回护士的台下配合巡回护士的台下配合7.7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。会。8.8.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用含含75%75%酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面；酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。巡回护士的台下配合7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合1.熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min15min上上台，台，整理并清点检查手术器械和敷料的数整理并清点检查手术器械和敷料的数目及完整性，目及完整性，将手术所需腔镜器械熟练安将手术所需腔镜器械熟练安装好，然后分类放置，在操作中要特别注装好，然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头意保护镜头,洗手护士的台上配合1.熟悉手术步骤及器械的使用，提前15m洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合2.2.常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。3.3.协助医生将摄像头、光源导线、单极双协助医生将摄像头、光源导线、单极双极线用无菌保护套套好，极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于用布巾钳固定于在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活动过度造成污染。动过度造成污染。并将接头递给巡回护并将接头递给巡回护士，连接相关仪器上。士，连接相关仪器上。洗手护士的台上配合2.常规消毒铺巾。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合4 4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2 2把，把，气腹针、气腹针、5 mL5 mL注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水4 mL4 mL一起一起递给手术者，在脐部作一横向切口，用气递给手术者，在脐部作一横向切口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气腹装置充气。拔出气腹针，递腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm10 mm丘卡，丘卡，将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。像头。洗手护士的台上配合4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合5 5.在影像监视下，第二穿刺于右下腹麦氏点在影像监视下，第二穿刺于右下腹麦氏点作另一切孔，置作另一切孔，置5 mm5 mm丘卡，第三穿刺孔为丘卡，第三穿刺孔为左下腹对称于右麦氏点位置，置左下腹对称于右麦氏点位置，置5mm5mm丘卡，丘卡，放入操作钳，第四穿刺孔为耻骨联合上放入操作钳，第四穿刺孔为耻骨联合上4 45 cm5 cm旁开旁开3 34 cm4 cm，置入主术者辅助分离钳，置入主术者辅助分离钳，器械护士准确传递器械。器械护士准确传递器械。洗手护士的台上配合5.在影像监视下，第二穿刺于右下腹麦氏点作洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合6.6.术中要严密观察手术进程，保证手术器械的完整性，妥善术中要严密观察手术进程，保证手术器械的完整性，妥善保管好切下标本保管好切下标本 7.7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2CO2气体，气体，手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是腹腔镜器械的完整性腹腔镜器械的完整性 无误后递无误后递4 4号可吸收线缝合穿刺孔，号可吸收线缝合穿刺孔，用无菌小贴粘贴伤口用无菌小贴粘贴伤口8 8.由于该手术有中转开腹可能性，因而要备好剖腹探查器械由于该手术有中转开腹可能性，因而要备好剖腹探查器械和物品和物品洗手护士的台上配合6.术中要严密观察手术进程，保证手术器械的腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件腹腔镜的交接流程 与供应室交接：洗手护士下台后将器械所有能拆卸的关与供应室交接：洗手护士下台后将器械所有能拆卸的关 节、管腔全部打开，初洗去除表面血迹后，送供应室清节、管腔全部打开，初洗去除表面血迹后，送供应室清洗，镜头用流动水清洗干净浸泡于多酶溶液中洗，镜头用流动水清洗干净浸泡于多酶溶液中10 min10 min，让有机物充分溶解，彻底去除有机物，流动水再次冲洗，让有机物充分溶解，彻底去除有机物，流动水再次冲洗，储存于器械柜内。交接时核对一件写上一件的数量，储存于器械柜内。交接时核对一件写上一件的数量，(包括器械的完整性包括器械的完整性 细小的螺丝细小的螺丝 弹簧弹簧 皮套皮套 封帽等封帽等 ）做到仔细交接，避免因为交接中如果出现交接不仔细而做到仔细交接，避免因为交接中如果出现交接不仔细而导致器械损坏，无法寻找原因及相关对策，因为交接不导致器械损坏，无法寻找原因及相关对策，因为交接不仔细带来器械损坏丢失，责任明确，责任自负仔细带来器械损坏丢失，责任明确，责任自负腹腔镜的交接流程 与供应室交接：洗手护士下台后将器械所有能术后访视术后访视回访内容：回访内容：1.1.评价伤口、精神恢复情况、饮评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生命体征食情况、生命体征2.2.调查对手术室护士的态度、解调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价释工作和术中护理的评价3.3.接受病人及家属所提的建议和接受病人及家属所提的建议和意见意见术后访视回访内容：感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件腹腔镜原理腹腔镜原理腹腔镜手术的原理是用二氧腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的的小洞建立腹腔与外界的通道；小洞建立腹腔与外界的通道；腹腔镜原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观腹腔镜原理腹腔镜原理 通过穿剌器插入带有摄录象系统及光通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过过CCDCCD摄象头传送到电视显示器上，手摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。术操作。腹腔镜原理 通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件腹腔镜下全子宫切除术护理查房课件规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到谢谢！谢谢！谢谢！