高血压危象的急诊处理课件

高血压危象的急诊处理高血压危象的急诊处理一、概述 高高血血压可可分分为良良性性和和恶性性两两型型。恶性性又又称称急急进型型高高血血压，舒舒张压很很高高，引引起起肾脏坏坏死死性性小小动脉脉炎炎，氮氮质血血症症，如如不不治治疗，大大约一一年年死死亡亡。恶性性高高血血压在在原原发性性高高血血压中中发生率生率为1%1%。一、概述高血压可分为良性和恶性两型。恶性又称急进型高血压一、概述19141914年年VolhardVolhard和和FahrFahr首首先先阐述述了了恶性性高高血血压的的临床床表表现和和病病理理改改变，以以后后KeithKeith 等等进一一步步描描述述了了恶性性高高血血压时视网网膜膜出出血血、渗渗出出和和视乳乳头水水肿等等眼眼底底改改变。在在有有效效的的聊聊压药应用用之之前前，恶性性高高血血压发生生率率高高，舒舒张压大大于于15.35kPa(115mmHg)15.35kPa(115mmHg)者者，如如不不予予降降压治治疗，10%10%20%20%病病人人可可发生生恶性性高高血血压。恶性性高高血血压的的病病死死率率也也高高，25%25%以以下下存存活活1 1年年，5 5年年存存活活率率仅1%1%，多多数数死死于于肾功功能能衰衰竭竭。目目前前有有效效的的降降压药应用用于于临床床，恶性性高高血血压的的发生生率率下下降降，病病死死率率亦亦降降低低。有有效效治治疗后后，70%70%以以上上可可存存活活1 1年年，50%50%存活存活5 5年。年。一、概述1914年Volhard和Fahr首先阐述了恶性高血一、概述 恶性性高高血血压时，舒舒张压常常大大于于17.3kPa(130mmHg)17.3kPa(130mmHg)，有有眼眼底底视网网膜膜渗渗出出、出出血血，常常有有视乳乳头水水肿，日日期期肾功功能能可可能能正正常常，数数周周后后可可出出现肾功能衰竭。功能衰竭。当当恶性性高高血血压血血压突突然然升升高高，病病情情急急剧恶化化而而危危及及生生命命时称称高高血血压危危象。象。一、概述恶性高血压时，舒张压常大于17.3kPa(130m一、概述高高 血血 压 危危 象象 是是 以以 舒舒 张 压 突突 然然 升升 高高 达达18.7kPa(140mmHg)18.7kPa(140mmHg)以以上上或或更更高高为特特征征，收收缩压相相应升升高高达达33.3kPa(250mmHg)33.3kPa(250mmHg)以以上上。血血压极极度度升升高高以以至至发生生致致命命的的血血管管坏坏死死。高高血血压危危象象可可发生生在在缓慢慢型型或或急急进型型高高血血压，也也可可发生生在在过去去血血压完完全全正正常常者者，多多为急急性性肾小小球球肾炎炎。原原有有慢慢性性高高血血压者者发生生高高血血压危危象象，多多为慢慢性性肾小小球球肾炎炎、肾盂盂肾炎炎或或结缔组织病病。肾血血管管性性高高血血压或或嗜嗜铬细胞胞瘤瘤也也可可以以发生生高高血血压危危象象。由由于于原原发性性高高血血压占占高高血血压的的90%90%以以上上，故故高高血血压危象也以原危象也以原发性高血性高血压为多。多。一、概述高血压危象是以舒张压突然升高达18.7kPa(140二、高血压危象分型 （一）高血（一）高血压脑病病 血血压突突然然急急剧升升高高，发生生严重重血血管管病病变导致致脑水水肿，出出现神神经系系统症症状状，头痛痛为最最初初主主诉，伴伴呕呕吐吐、视力力障障碍碍、视乳乳头水水肿、神神志志改改变，出出现病病理理征征、惊惊厥厥、昏昏迷迷等等。脑脊脊液液压力力可可高高达达3.92kPa(400mmH2O)3.92kPa(400mmH2O)，蛋蛋白白增增加加。经有有效效的的降降压治治疗，血，血压下降，症状可迅速下降，症状可迅速缓解。解。（二二）高高血血压危危象象伴伴颅内内出出血血 包包括括脑出出血血或或蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。二、高血压危象分型（一）高血压脑病二、高血压危象分型（三）儿茶酚胺突然（三）儿茶酚胺突然释放所致高血放所致高血压危象危象见于于嗜嗜铬细胞胞瘤瘤。肿瘤瘤可可产生生和和释放放大大量量去去甲甲基基肾上上腺腺素素和和肾上上腺腺素素，常常见的的肿瘤瘤部部位位在在肾上上腺腺髓髓质，也也可可在在其其他他具具有有嗜嗜铬组织的的部部位位，如如主主动脉脉分分叉叉、胸胸腹腹部部交交感感神神经节等等。表表现为血血压急急剧升升高高，伴伴心心动过速速、头痛痛、苍白白、大大汗汗、麻麻木木、手手足足发冷冷。发作作持持续数数分分钟至至数数小小时。某某些些病病人人发作作有有刺刺激激诱因因，如如情情绪激激动、运运动、按按压肿瘤瘤、排排尿尿、喷嚏嚏等等。发作作间歇歇可可无无症症状状。通通过发作作时尿尿儿儿茶茶酚酚胺胺代代谢产物物VMAVMA和和血儿茶酚胺的血儿茶酚胺的测定可确定可确诊此病。此病。二、高血压危象分型（三）儿茶酚胺突然释放所致高血压危象二、高血压危象分型（四）高血（四）高血压危象伴急性肺水危象伴急性肺水肿 （五）高血（五）高血压危象伴危象伴肾脏损害害 （六）高血（六）高血压危象伴主危象伴主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤 （七七）妊妊娠娠高高血血压综合合征征 妊妊娠娠后后期期出出现高高血血压、蛋蛋白白尿和水尿和水肿，严重重时发生子生子痫。二、高血压危象分型（四）高血压危象伴急性肺水肿三、病理生理 （一一）高高血血压脑病病 包包括括两两个个过程程，一一为功功能能性性改改变，即即脑血血管管扩张，过多多的的脑血血流流灌灌注注脑组织，引引起起高高血血压脑病病；另另一一为器器质性性改改变，即即动脉脉壁壁急急性性损伤，纤维蛋蛋白白样坏坏死死。这两两个个过程程发生生在在血血压极极度度升升高高之之后后，尚尚无无肾素素或或其其他他体体液液因因素素参参与与时。经动物物和和临床床研研究究，发现血血压下下降降时血血管管扩张，血血压上上升升时血血管管收收缩，通，通过自自动调节机制机制维持恒定的持恒定的脑血流量。血流量。三、病理生理（一）高血压脑病包括两个过程，一为功能性改三、病理生理但但当当平平均均动脉脉压超超过24kPa(180mmHg)24kPa(180mmHg)，自自动调节机机制制丧失失，收收缩的的血血管管突突然然扩张，脑血血流流量量过多多，液液体体从从血血管管溢溢出出，导致致脑水水肿和和高高血血压脑病病。脑循循环自自动调节的的平平均均血血压阈值正正常常者者为16kPa(120mmHg)16kPa(120mmHg)，而而高高血血压者者为24kPa24kPa（平平均均血血压=舒舒张压+1/3+1/3脉脉压），故故正正常常人人血血压稍稍升升高高就就发生生高高血血压脑病病，而而慢慢性性高高血血压者者血血压升升得得很很高高时才才出出现高高血血压脑病病，在在发生生急急性性血血管管损伤时血血压上升的速度比升高的程度更上升的速度比升高的程度更为重要。重要。三、病理生理但当平均动脉压超过24kPa(180mmHg)，三、病理生理（二二）小小动脉脉病病变 肾脏和和其其他他脏器器的的动脉脉和和小小动脉脉急急性性血血管管病病变，内内膜膜损伤，促促使使血血小小板板聚聚集集，纤维蛋蛋白白沉沉积，内内膜膜细胞胞增增生生，微微血血管管血栓形成。血栓形成。（三三）肾损害害严重重高高血血压引引起起肾血血管管损害害，造造成成肾缺缺血血，通通过肾素素-血血管管紧张素素系系统，肾素素分分泌泌增增加加，使使血血管管收收缩，醛固固酮分分泌泌增增加加，血容量增多从而使血血容量增多从而使血压更高。更高。（四四）微微血血管管内内凝凝血血 微微血血管管溶溶血血性性贫血血，伴伴红细胞破碎和血管内凝血。胞破碎和血管内凝血。三、病理生理（二）小动脉病变肾脏和其他脏器的动脉和小动脉三、病理生理（五五）妊妊娠娠高高血血压综合合征征经动物物实验和和临床床观察察发现，妊妊娠娠时子子宫胎胎盘血血流流灌灌注注减减少少，使使前前列列腺腺素素（PGEPGE）在在子子宫合合成成减减少少，从从而而促促使使肾素素分分泌泌增增加加，通通过血血管管紧张素素系系统使使血血压升升高高。妊妊娠娠中中毒毒症症出出现蛋蛋白白尿尿时，经肾活活检发现纤维蛋蛋白白和和免免疫疫球球蛋蛋白白沉沉积在在肾小小球球，从从而而认为肾脏损害害由由免免疫疫机机制制所所致致。有有人人认为抗抗胎胎盘抗抗体体可可能能为此此免免疫疫反反应的的原原因因，此此观点点虽未未被被普普遍遍接接受受，但但为探探索索妊妊娠娠中中毒毒症症的的机机理理开开辟辟了了一条新的途径。一条新的途径。三、病理生理（五）妊娠高血压综合征经动物实验和临床观察发四、临床表现 （一一）血血压 舒舒张压高高于于17.3kPa(130mmHg)17.3kPa(130mmHg)，血血压突突然然升高，病程升高，病程进展急展急剧。（二二）眼眼底底视网网膜膜病病变出出血血、渗渗出出或或（和和）视乳乳头水水肿。（三）神（三）神经系系统表表现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。痛、嗜睡、抽搐、昏迷。四、临床表现（一）血压舒张压高于17.3kPa(130四、临床表现（四）心（四）心脏 心心脏增大，可出增大，可出现急性左心衰竭。急性左心衰竭。（五）（五）肾脏少尿、氮少尿、氮质血症、尿毒症的表血症、尿毒症的表现。（六）胃（六）胃肠道道有有恶心，呕吐。心，呕吐。四、临床表现（四）心脏心脏增大，可出现急性左心衰竭。四、临床表现高高血血压危危象象如如不不及及时治治疗，患患者者迅迅速速死死于于脑损害害，更更多多病病人人死死于于肾功功能能衰衰竭竭。如如及及时治治疗，血血压下下降降，高高血血压脑病恢复。病恢复。恶性性高高血血压的的预后后与与肾脏损害害程程度度密密切切相相关关，一一组恶性性高高血血压资料料表表明明尿尿素素氮氮低低于于180mg/L180mg/L，5 5年年存存活活率率为64%64%；尿素氮高于；尿素氮高于180mg/L180mg/L者，者，5 5年存活率年存活率仅23%23%。四、临床表现高血压危象如不及时治疗，患者迅速死于脑损害，更多五、高血压危象的治疗原则 （一一）应尽尽快快使使血血压下下降降做做到到迅迅速速、安安全全、有有效效。至至于于血血压下下降降程程度度则因因人人而而异异，如如肾功功能能正正常常，无无脑血血管管病病或或冠冠心心病病者者则血血压可可降降至至正正常常。但但如如病病人人为6060岁以以上上高高龄，有有冠冠心心病病，或或脑血血管管病病，或或肾功功能能不不全全，血血压下下降降过快快过猛猛可可导致致冠冠状状动脉脉或或脑动脉脉供供血血不不足足或或少少尿尿，其其安安全全的的血血压水水平平是是21.321.324.0/13.324.0/13.314.7kPa(16014.7kPa(160180/100180/100110mmHg)110mmHg)。五、高血压危象的治疗原则（一）应尽快使血压下降做到迅速五、高血压危象的治疗原则开开 始始 时 降降 压 药 剂 量量 宜宜 小小，使使 舒舒 张 压 降降 至至16.0kPa(120mmHg)16.0kPa(120mmHg)。密密切切观察察是是否否有有神神经系系统症症状状，心心输出出量量降降低低，少少尿尿等等现象象。然然后后逐逐渐增增加加剂量量，使使舒舒张压降降至至14.7kPa(110mmHg)14.7kPa(110mmHg)。1 12 2日日内内逐逐渐降降至至13.3kPa(100mmHg)13.3kPa(100mmHg)，应使使病病人人能能够耐耐受受血血压下下降降的的速速度度。静静脉脉用用药者者1 12 2天天内内应加加上上口口服服降降压药，争争取取短短期期内内停停用用静静脉脉给药。如如一一药无无效效可可合合并并用用药以以提提高高疗效效减减少少副作用。副作用。五、高血压危象的治疗原则开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至1五、高血压危象的治疗原则（二二）根根据据病病情情选择用用药以以适适宜宜的的速速度度达达到到降降压目的。目的。硝硝普普钠数数秒秒钟起起作作用用，低低压唑数数分分钟起起作作用用，利利血血平平、甲甲基基多多巴巴、长压定定数数小小时起起作作用用。高高血血压危危象象时常常用用的的降降压药作作用用时间及及优、缺缺点点见表表18-118-1。其其中中以以硝硝普普钠最最为理理想想，无无条条件件用用硝硝普普钠时，可可静静注注低低压唑，如如病病情情不不十十分分紧急急，可肌注利血平。可肌注利血平。五、高血压危象的治疗原则（二）根据病情选择用药以适宜的速五、高血压危象的治疗原则表表18-118-1 几种胃几种胃肠道外道外给药的降的降压药的比的比较 药物物 剂量量及及用用法法 作作用用时间 最最大大作作用用时间 持持续时间 优点点 缺缺点点 副副作作用用 硝硝 普普 钠 5050 400g/min400g/min静静 滴滴 1min 1min 1 1 2min 2min 2 2 5min5min 有有 效效，作作 用用 持持 久久，强 须 监 测 血血 压 恶 心心 低低压唑 7575300mg300mg静静注注 1mi 1mi 2 24min 4min 4 412h 12h 作作用用快快，持持久久 剂量量固固定定，低低血血压 心心动过速速，恶心心，脸红 利利 血血 平平 0.50.5 1mg1mg肌肌 注注 1 1（1/21/2）3h 3h 3 3 4h 4h 6 6 24h24h 逐逐渐起作用，持久起作用，持久 作用慢作用慢 抑制鼻堵抑制鼻堵 五、高血压危象的治疗原则表18-1几种胃肠道外给药的降压药五、高血压危象的治疗原则（三三）监护病病人人以以在在CCUCCU或或ICUICU治治疗为宜宜，以以获得得密密切切的的监测，避避免免脱脱水水或或补液液过多多，前前者者可可引引起起肾前前性性氮氮质血血症症，后后者者可可使使血血压进一一步步升高，并可引起心力衰竭。升高，并可引起心力衰竭。（四四）防防治治脑水水肿 高高血血压脑病病时加加用用脱脱水水剂甘甘露露醇醇、速速尿尿等等治治疗；脑水水肿、惊惊厥厥者者镇静静止止惊惊，如如肌肌注注苯苯巴巴比比妥妥钠、安安定定、水水合合氯醛灌灌肠等。等。五、高血压危象的治疗原则（三）监护病人以在CCU或ICU五、高血压危象的治疗原则（五）抗心衰（五）抗心衰 合合并并急急性性左左心心衰衰竭竭时予予强心心、利利尿尿及及扩血血管管治治疗，选用硝普用硝普钠最最为理想。理想。（六）合并氮（六）合并氮质血症者血症者应予血液透析治予血液透析治疗。（七七）嗜嗜铬细胞胞瘤瘤合合并并高高血血压危危象象时由由于于瘤瘤体体分分泌泌大大量量儿儿茶茶酚酚胺胺引引起起血血压急急剧升升高高，手手术前前应选用用受体阻滞受体阻滞剂酚妥拉明降低血酚妥拉明降低血压 五、高血压危象的治疗原则（五）抗心衰五、高血压危象的治疗原则（八八）合合并并妊妊娠娠高高征征时 早早期期通通过限限制制活活动和和盐的的摄入入足足以以增增加加子子宫、胎胎盘和和肾的的血血流流。如如蛋蛋白白尿尿加加重重、血血压升升高高、视力力下下降降、尿尿量量减减少少，体体重重增增加加或或头痛痛应住住院院治治疗，尤尤其其是是头痛痛应引引起起重重视，提提示示可可能能发生生子子痫，在在子子痫发生生之之前前应终止止妊妊娠娠。若若病病人人发生生子子痫，应静静脉脉注注射射硫硫酸酸镁（10%10ml10%10ml），给予予镇静静剂（以以安安定定较适适宜宜，必必要要时静静注注101020mg20mg）、中中枢枢神神经抑抑制制剂，患患者者应绝对卧卧床床休休息息，避避免免激激惹惹而而再再度度发生生子子痫。舒舒张压大大于于或或等等于于15.35kPa(115mmHg)15.35kPa(115mmHg)者者应积极极降降压治治疗。子子痫发生生后后应延延缓分娩，以子分娩，以子痫停止停止发作作242448h48h分娩分娩为宜。宜。五、高血压危象的治疗原则（八）合并妊娠高征时早期通过限制五、高血压危象的治疗原则（九）（九）恶性高血性高血压 往往往往迅迅速速发生生高高血血压危危象象，必必须积极极治治疗，根根据据临床床症症状状的的轻重重决决定定降降压速速度度。病病情情危危急急的的恶性性高高血血压，舒舒张压高高于于20kPa(150mmHg)20kPa(150mmHg)，需需数数小小时内内下下降降，而而处在在恶性性高高血血压早早期期，病病情情尚尚不不十十分分危危急急，血血压可可在在数数天天内内下下降降，可可口口服服或或间断断静静脉脉给药。恶性性高高血血压伴伴氮氮质血血症症者者即即使使积极极治治疗，远期期存存活活率率仍仍低低，故故应在在肾功功能能损害前害前积极降极降压治治疗。五、高血压危象的治疗原则（九）恶性高血压五、高血压危象的治疗原则恶性性高高血血压出出现栓栓塞塞性性微微血血管管病病变、血血管管内内膜膜损伤、血血小小板板聚聚集集、纤维蛋蛋白白沉沉积、内内膜膜细胞胞增增生生导致致肾小小动脉脉狭狭窄窄，氮氮质血血症症，故故有有人人提提出出溶溶栓栓和和抗抗凝凝治治疗可可减减少少或或抑抑制制内内膜膜增增生生。恶性性高高血血压75%75%患患者者起起病病时有有体体重重下下降降，由由于于丢钠、丢水水之之故故，尿尿内内丢钠500mmol/d,1/3500mmol/d,1/3病病人人有有低低钠血血症症，故故对体体重重下下降降的的恶性性高高血血压病病人人不不宜宜限限制制钠盐摄入入，因因为低低钠可可促促使使肾素素分分泌泌，加加重重恶性高血性高血压的血管病的血管病变。五、高血压危象的治疗原则恶性高血压出现栓塞性微血管病变、血管六、几种常用的高血压急症降压药 （一）胃（一）胃肠道以外用道以外用药 1 1硝硝普普钠硝硝普普钠为强有有力力的的血血管管扩张剂，作作用用迅迅速速，调节滴滴速速可可使使血血压满意意地地控控制制在在预期期水水平平，停停药后后血血压迅迅速速上上升升，故故不不至至于于发生生低低血血压。静静脉脉点点滴滴数数为5050400g/min400g/min，适适用用于于高高血血压脑病病、主主动脉脉夹层动脉脉瘤瘤、恶性性高高血血压。由由于于硝硝普普钠降降低低心心脏的的前前、后后负荷荷，对高高血血压危危象象合合并并左左心心衰衰竭竭者者尤尤为适适宜宜。在在无无条条件件监测硝硝普普钠的的代代谢产物物硫硫氰酸酸盐的的血血浓度度时，应用用硝硝普普钠不不宜宜超超过1 1周周，一一般般数数天天之之后后尽尽早早改改为口口服服降降压药，因因为硫硫氰酸酸盐可引起神可引起神经系系统中毒反中毒反应。六、几种常用的高血压急症降压药（一）胃肠道以外用药六、几种常用的高血压急症降压药2 2低低压唑低低压唑亦亦为强有有力力的的血血管管扩张剂，降降压作作用用迅迅速速。过去去主主张一一次次静静脉脉注注射射300mg300mg，目目前前推推荐荐分分次次注注射射，每每次次7575或或150mg150mg，以避免血，以避免血压下降下降过低。低。3 3利血平利血平为中中枢枢及及周周围性性交交感感神神经阻阻滞滞剂，以以耗耗竭竭交交感感神神经末末梢梢的的去去甲甲肾上上腺腺素素为主主要要作作用用。用用于于恶性性高高血血压尚尚无无高高血血压危危象象立立即即危危及及生生命命者者，可可肌肌注注0.50.51mg1mg。作作用用较慢慢，常需数小常需数小时才能达到血才能达到血压下降下降。六、几种常用的高血压急症降压药2低压唑六、几种常用的高血压急症降压药（二）口服降（二）口服降压药 高高血血压危危象象时胃胃肠道道以以外外应用用降降压药使使血血压下下降降后后应尽尽快快改改用用口口服服降降压药，对顽固固的的高高血血压可可选用用以以下下药物。物。1 1巯甲甲基基丙丙脯脯氨氨酸酸（CaptoprilCaptopril）为血血管管紧张素素转换酶抑抑制制剂，抑抑制制血血管管紧张素素的的产生生，使使血血管管扩张，外外围阻阻力力降降低低，血血压下下降降，同同时又又减减少少醛固固酮分分泌泌，排排钠保保钾有有利利于于降降低低血血压。与与利利尿尿剂合合用用降降压效效果果更更好好，并并可可弥弥补利利尿尿剂排排钾导致致低低血血钾的的副副作作用用。剂量量为2525100mg100mg，一一日日3 3次次，口口服服。口口服服后后202030min30min降降压作作用用达达高高峰峰。该药对高高肾素素性性肾血血管管性性高高血血压疗效效更更为满意意。巯甲甲基基丙丙脯脯氨氨酸酸可可降降低低肌肌酐清清除除率率，从从而而使使BUNBUN和和肌肌酐上上升升，需需加加注注意意。不不良良反反应有有皮皮疹疹、蛋蛋白白尿尿、粒粒细胞减少等。胞减少等。六、几种常用的高血压急症降压药（二）口服降压药六、几种常用的高血压急症降压药2 2长压定（定（MinoxidilMinoxidil）为血血管管扩张剂，适适用用于于顽固固性性高高血血压。该药不不影影响响肾血血流流量量和和肾小小球球过滤率率，可可用用于于肾功功能能不不全全者者。剂量量为2.52.540mg/d40mg/d。副副作作用用有有多多毛毛、水水钠潴潴留留，此此为不不能能长期期坚持服用的原因。亦可反射性引起心持服用的原因。亦可反射性引起心动过速。速。3 3哌唑嗪（PrazosinPrazosin）受受体体阻阻滞滞剂，扩张血血管管降降低低外外周周阻阻力力。对心心排排出出量量、心心率率、肾血血流流量量和和肾小小球球过滤率率影影响响不不大大。口口服服1 12h2h血血浆浓度度达达高高峰峰。据据点点为位位置置性性低低血血压，故故首首剂不不宜宜太太大大以以免免发生生低低血血压，第第一一剂可可在在睡睡前前口口服服0.5mg0.5mg，以以后后逐逐渐加加量量，从从1mg1mg，一一日日3 3次次开开始始，降降压剂量量为3 320mg/d20mg/d。六、几种常用的高血压急症降压药2长压定（Minoxidil六、几种常用的高血压急症降压药4 4钙拮抗拮抗剂 抑抑制制钙离离子子进入入血血管管平平滑滑肌肌细胞胞，抑抑制制血血管管平平滑滑肌肌收收缩，导致致血血管管扩张血血压下下降降。19761976年年AlokiAloki等等首首次次证实硝硝苯苯吡吡啶治治疗恶性性高高血血压有有效效，以以后后陆续有有2121位位作作者者用用硝硝苯苯吡吡啶治治疗高高血血压急急症症和和严重重高高血血压共共439439例例，发现口口服服硝硝苯苯吡吡啶101020mg20mg后后血血压下下降降24%24%，口口服服30min30min达达最最大大降降压作作用用，持持续3 35h5h。98%98%病病人人血血压降降至至预期期水水平平，认为该药对高高血血压急急症症患患者者可可迅迅速速、有有效效而而且且安安全全地地降降低低血血压，尤尤其其适适用用于于心心绞痛痛伴伴高高血血压危危象象者者。缺缺点点是是血血管管扩张引引起起头晕、头痛痛、反反射射性性心心动过速速、水水肿，起起效效迅迅速速而而强烈烈时可可导致致低低血血压，对某某些些病病人人可能加重可能加重脑水水肿和高血和高血压脑病。病。六、几种常用的高血压急症降压药4钙拮抗剂六、几种常用的高血压急症降压药5 5氨氨酰心安（心安（AtenololAtenolol）为心心脏选择性性受受体体阻阻滞滞剂。BannanBannan等等证实口口服服氨氨酰心心安安100mg100mg治治疗血血压高高于于26.7/17.3kPa(200/130mmHg)26.7/17.3kPa(200/130mmHg)的的严重重高高血血压患患者者，12h12h内内血血压逐逐渐下下降降，收收缩力力下下降降7.47kPa(56mmHg)7.47kPa(56mmHg)，舒舒张压下下降降5.33kPa(40mmHg)5.33kPa(40mmHg)，而而无无副副作作用用。认为氨氨酰心心安安适适用用于于需需迅迅速速降降压而而又又不不能能过猛猛以以至至引引起起心心脑肾缺缺血血的的病病人人。口口服服剂量量为2525100mg100mg，一日一日1 1次，缺点次，缺点为可引起心可引起心动过缓。六、几种常用的高血压急症降压药5氨酰心安（Atenolol历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用高血压危象的急诊处理课件高血压危象的急诊处理课件高血压危象的急诊处理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局高血压危象的急诊处理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽高血压危象的急诊处理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的高血压危象的急诊处理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()高血压危象的急诊处理课件关关键词键词交通和通交通和通讯讯不断不断进进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应顺应时时代潮流代潮流图说历图说历史史主旨句主旨句归纳归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键键词词交交通通和和通通讯讯不不断断进进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺顺应应时时代潮流代潮流图说历图说历史史主旨句主旨句归纳归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词键词交通和通交通和通讯讯不断不断进进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应顺应时时代潮流代潮流图说历图说历史史主旨句主旨句归纳归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说