高尿酸血症和痛风培训ppt课件

高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风1病例一病例一v患者患者，男，男，3939岁，体检发现血尿酸水平升高岁，体检发现血尿酸水平升高2 2年，尿酸波动于年，尿酸波动于480-530umol/L480-530umol/L，无关节疼痛。，无关节疼痛。v业务员，平时应酬多，饮酒多。业务员，平时应酬多，饮酒多。v体查：体查：BP 138/91mmHgBP 138/91mmHg，全身关节无红肿、压痛，全身关节无红肿、压痛，未发现痛风石。未发现痛风石。v检查肾功能正常，胆固醇检查肾功能正常，胆固醇6.3mmol/L6.3mmol/L，肝胆、泌尿，肝胆、泌尿系统系统B B超未发现结石。超未发现结石。v患者因担心到专科门诊咨询治疗方案患者因担心到专科门诊咨询治疗方案2高尿酸血症和痛风病例一患者，男，39岁，体检发现血尿酸水平升高2年，尿2病例二病例二v患者患者，男，男，4343岁，因岁，因“右侧第右侧第1 1跖趾关节肿痛跖趾关节肿痛3 3年，发热年，发热1 1天天”收入我科。收入我科。v患者于患者于3 3年前天气骤冷时出现右侧第年前天气骤冷时出现右侧第1 1跖趾关节红肿，跖趾关节红肿，疼痛剧烈，活动明显受限，当时临床诊断为痛风，疼痛剧烈，活动明显受限，当时临床诊断为痛风，查尿酸查尿酸337umol/L337umol/L，治疗后症状好转。随后关节肿痛，治疗后症状好转。随后关节肿痛反复发作。反复发作。1 1天前在饮用天前在饮用“老火汤老火汤”后于昨晚开始出后于昨晚开始出现右侧第现右侧第1 1跖趾关节突发肿痛，伴有发热，今到我院跖趾关节突发肿痛，伴有发热，今到我院求诊。求诊。v对对“别嘌醇别嘌醇”过敏。其父亲有过敏。其父亲有“痛风痛风”病史。病史。3高尿酸血症和痛风病例二患者，男，43岁，因“右侧第1跖趾关节肿痛3年，3病例二病例二v体检：体检：T 38.7 Bp 127/91mmHg T 38.7 Bp 127/91mmHg 全身未见痛风石，全身未见痛风石，右侧第右侧第1 1跖趾关节局部肿胀、皮温升高、压痛明显。跖趾关节局部肿胀、皮温升高、压痛明显。v患者入院后查肝肾功能正常，尿酸患者入院后查肝肾功能正常，尿酸520umol/L520umol/L。vX X线：右侧第线：右侧第1 1跖趾关节病变，结合临床，符合痛风改跖趾关节病变，结合临床，符合痛风改变。变。vB B超：肝胆、泌尿系统未见结石。超：肝胆、泌尿系统未见结石。4高尿酸血症和痛风病例二体检：T 38.7 Bp 127/91mmHg 4病例二病例二5高尿酸血症和痛风病例二5高尿酸血症和痛风5诊断？诊断？以上两位患者均需要治疗吗？以上两位患者均需要治疗吗？如何治疗？如何治疗？6高尿酸血症和痛风6高尿酸血症和痛风6主要内容主要内容高尿酸血症（熟悉）高尿酸血症（熟悉）定义定义分类分类病因及发病机制病因及发病机制临床特点临床特点治疗治疗痛风（掌握）痛风（掌握）定义定义临床表现临床表现（掌握）（掌握）实验室及影像学检查实验室及影像学检查（掌握）（掌握）诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（掌握）（掌握）治疗治疗（掌握）（掌握）预后及预防预后及预防7高尿酸血症和痛风主要内容高尿酸血症（熟悉）痛风（掌握）7高尿酸血症和痛风7高尿酸血症高尿酸血症8高尿酸血症和痛风8高尿酸血症和痛风8高尿酸血症高尿酸血症v遗传和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障遗传和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍导致的血尿酸升高的代谢性疾病碍导致的血尿酸升高的代谢性疾病v常有家族遗传史常有家族遗传史v男性血尿酸正常值：男性血尿酸正常值：150150380umol/L380umol/L （2.5 2.5 6.4mg/dl6.4mg/dl）v女性血尿酸正常值：女性血尿酸正常值：100 100 300umol/L300umol/L （1.6 1.6 5.0mg/dl5.0mg/dl），更年期后接近男性），更年期后接近男性9高尿酸血症和痛风高尿酸血症遗传和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代9分类分类1 1、原发性原发性 少数是酶缺陷少数是酶缺陷 多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。糖尿病、高血压、动脉硬化等。2 2、继发性、继发性 可由肾脏病、血液病及药物等多种药物引起。可由肾脏病、血液病及药物等多种药物引起。10高尿酸血症和痛风分类1、原发性10高尿酸血症和痛风10病因和发病机制病因和发病机制11高尿酸血症和痛风病因和发病机制11高尿酸血症和痛风11病因和发病机制病因和发病机制1 1、尿酸的来源：、尿酸的来源：外源性：富含核蛋白食物的核苷酸分解。外源性：富含核蛋白食物的核苷酸分解。内源性：体内氨基酸、磷酸核糖、核酸分内源性：体内氨基酸、磷酸核糖、核酸分解而来。占总量的解而来。占总量的80%80%。内源性较外源性重要。内源性较外源性重要。2 2、排泄：、排泄：1/31/3的尿酸通过肠道降解，的尿酸通过肠道降解，2/32/3经肾脏原经肾脏原型排出。原发痛风中型排出。原发痛风中80%-90%80%-90%为排泄下降。为排泄下降。12高尿酸血症和痛风病因和发病机制1、尿酸的来源：12高尿酸血症和痛风12嘌呤代谢和尿酸合成途径图嘌呤代谢和尿酸合成途径图HGPRTXOPRPPPRPP：磷酸核糖焦磷酸；：磷酸核糖焦磷酸；HGPRTHGPRT：次黄嘌呤：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸核糖转移酶鸟嘌呤磷酸核酸核糖转移酶13高尿酸血症和痛风嘌呤代谢和尿酸合成途径图HGPRTXOPRPP：磷酸核糖焦磷13尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/314高尿酸血症和痛风尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%214肾脏对尿酸的排泄肾脏对尿酸的排泄15高尿酸血症和痛风肾脏对尿酸的排泄15高尿酸血症和痛风15临床特点临床特点单纯高尿酸血症特点：单纯高尿酸血症特点：v血尿酸水平升高血尿酸水平升高v无临床症状无临床症状16高尿酸血症和痛风临床特点单纯高尿酸血症特点：16高尿酸血症和痛风16治疗治疗v无症状高尿酸血症以改善生活方式为主无症状高尿酸血症以改善生活方式为主v但有下述情况时需降尿酸治疗但有下述情况时需降尿酸治疗 急性血尿酸产生过多（如白血病化疗时）急性血尿酸产生过多（如白血病化疗时）血尿酸血尿酸714mol/L(12 mg/dl)714mol/L(12 mg/dl)24h 24h尿尿酸尿尿酸1100mg(6.545mmol)1100mg(6.545mmol)v药物治疗详见药物治疗详见“痛风痛风”降尿酸治疗降尿酸治疗17高尿酸血症和痛风治疗无症状高尿酸血症以改善生活方式为主17高尿酸血症和痛风17痛风痛风18高尿酸血症和痛风18高尿酸血症和痛风18定义定义v是一种异质性疾病，由于单钠尿酸盐沉积在骨关是一种异质性疾病，由于单钠尿酸盐沉积在骨关节、肾脏和皮下等引起的急、慢性炎症和组织损节、肾脏和皮下等引起的急、慢性炎症和组织损伤。伤。v与高尿酸血症直接相关。与高尿酸血症直接相关。v临床上临床上5%5%15%15%的高尿酸血症患者发展为痛风。的高尿酸血症患者发展为痛风。19高尿酸血症和痛风定义是一种异质性疾病，由于单钠尿酸盐沉积在骨关节、肾脏和皮下19痛风患病年龄与性别痛风患病年龄与性别v男性男性 中年以上占患病率的中年以上占患病率的9595 患病高峰年龄在患病高峰年龄在5050岁左右岁左右v女性女性 约占患病率的约占患病率的5 5左右左右 多发生在绝经期后多发生在绝经期后20高尿酸血症和痛风痛风患病年龄与性别男性 中年以上占患病率的95 2020痛风与高尿酸血症的关系痛风与高尿酸血症的关系v首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高v尿酸在血清中的溶解度为尿酸在血清中的溶解度为7mg/dl(417mol/L)7mg/dl(417mol/L)，尿，尿酸水平越高，痛风发作的危险越大酸水平越高，痛风发作的危险越大v有些病人痛风发作时血尿酸水平却有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常正常”，有些，有些病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风21高尿酸血症和痛风痛风与高尿酸血症的关系首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平21临床表现临床表现22高尿酸血症和痛风临床表现22高尿酸血症和痛风22临床表现临床表现v急性期：急性痛风性关节炎急性期：急性痛风性关节炎v痛风间歇期痛风间歇期v慢性期：痛风石及慢性关节炎、痛风性肾病慢性期：痛风石及慢性关节炎、痛风性肾病v常有血尿酸水平升高常有血尿酸水平升高v常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约2525的的痛风患者死于心脏和脑血管意外痛风患者死于心脏和脑血管意外23高尿酸血症和痛风临床表现急性期：急性痛风性关节炎23高尿酸血症和痛风23急性痛风性关节炎的临床特点急性痛风性关节炎的临床特点v起病急骤起病急骤v发展快，发展快，2424-48h48h达高峰达高峰v明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛v疼痛剧烈疼痛剧烈v70%70%首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节v单关节受累单关节受累v缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适24高尿酸血症和痛风急性痛风性关节炎的临床特点起病急骤24高尿酸血症和痛风2425高尿酸血症和痛风25高尿酸血症和痛风25v此期通常无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高此期通常无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高v如间歇期不降低血尿酸浓度（如间歇期不降低血尿酸浓度（5.5-6mg/dl)5.5-6mg/dl)，随，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重间更长，症状更重痛风间歇期痛风间歇期26高尿酸血症和痛风此期通常无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高痛风间歇期26高尿26痛风慢性病变期痛风慢性病变期v痛风石形成痛风石形成v典型部位在耳廓，也见于足趾、手指、踝、肘等典型部位在耳廓，也见于足趾、手指、踝、肘等关节周围关节周围v痛风石性慢性关节炎痛风石性慢性关节炎27高尿酸血症和痛风痛风慢性病变期痛风石形成27高尿酸血症和痛风2728高尿酸血症和痛风28高尿酸血症和痛风2829高尿酸血症和痛风29高尿酸血症和痛风2930高尿酸血症和痛风30高尿酸血症和痛风3031高尿酸血症和痛风31高尿酸血症和痛风3132高尿酸血症和痛风32高尿酸血症和痛风3233高尿酸血症和痛风33高尿酸血症和痛风33痛风与肾脏病变痛风与肾脏病变v尿酸盐肾病：尿酸盐肾病：慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎v尿酸性尿路结石：尿酸性尿路结石：20%20%以上的痛风患者以上的痛风患者 X X线常不显影线常不显影v急性尿酸性肾病：急性尿酸性肾病：肿瘤放化疗后继发性高尿酸血症肿瘤放化疗后继发性高尿酸血症 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭34高尿酸血症和痛风痛风与肾脏病变尿酸盐肾病：慢性间质性肾炎34高尿酸34痛风性肾病痛风性肾病慢性尿酸性肾病：夜尿增多，尿常规异常。最终发慢性尿酸性肾病：夜尿增多，尿常规异常。最终发展为尿毒症。展为尿毒症。急性尿酸性肾病：短期内出现出现少尿、无尿，急急性尿酸性肾病：短期内出现出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：尿酸性肾结石：20202525并发尿酸性尿路结石，并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状35高尿酸血症和痛风痛风性肾病慢性尿酸性肾病：夜尿增多，尿常规异常。最终发展为尿35实验室检查实验室检查36高尿酸血症和痛风实验室检查36高尿酸血症和痛风36痛风的实验室检查痛风的实验室检查v血尿酸增高血尿酸增高420umol/L420umol/Lv24h24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5 5天天600mg600mg 常规饮食常规饮食1000mg420umol/L37高尿酸血症37尿酸盐晶体尿酸盐晶体38高尿酸血症和痛风尿酸盐晶体38高尿酸血症和痛风38痛风的痛风的X X线检查线检查v软组织肿胀软组织肿胀v关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄v关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损39高尿酸血症和痛风痛风的X线检查软组织肿胀39高尿酸血症和痛风39痛风的痛风的X X线检查线检查偏心性骨质凿蚀样缺损偏心性骨质凿蚀样缺损40高尿酸血症和痛风痛风的X线检查偏心性骨质凿蚀样缺损40高尿酸血症和痛风40超声在痛风中的应用超声在痛风中的应用v“双线征双线征”对尿酸盐结晶沉积非常特异对尿酸盐结晶沉积非常特异41高尿酸血症和痛风超声在痛风中的应用“双线征”对尿酸盐结晶沉积非常特异41高41痛风患者的双源痛风患者的双源CTCT表现表现Radiographics 2011,31(5):1365-1375,1376-1377.42高尿酸血症和痛风痛风患者的双源CT表现Radiographics 2011,42诊断标准（诊断标准（19771977年美国年美国ACR)ACR)符合以下三项中之一项中可确诊：符合以下三项中之一项中可确诊：A.A.关节液中有尿酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶B.B.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶C.C.有以下有以下1212条中的条中的6 6条者：条者：1.1.1 1次发作的急性关节炎次发作的急性关节炎 7.7.单侧跗骨关节炎发作单侧跗骨关节炎发作2.2.最大炎症在最大炎症在1 1天内天内 8.8.可疑痛风石可疑痛风石3.3.单关节炎单关节炎 9.9.血尿酸高血尿酸高4.4.关节发红关节发红 10.10.一个关节非对称性肿一个关节非对称性肿5.5.第一跖趾关节痛或肿第一跖趾关节痛或肿 11.11.无破坏的皮质下囊肿无破坏的皮质下囊肿6.6.单侧第一跖趾发作单侧第一跖趾发作 12.12.关节炎发作时滑液培关节炎发作时滑液培 养阴性养阴性43高尿酸血症和痛风诊断标准（1977年美国ACR)符合以下三项中之一项中可确诊43诊断标准诊断标准(1985(1985年年HolmesHolmes标准标准)具备下列具备下列1 1条者可确诊：条者可确诊：1.1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象；滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象；2.2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；3.3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。44高尿酸血症和痛风诊断标准(1985年Holmes标准)具备下列1条者可确诊：44 痛风性关节炎的临床诊断痛风性关节炎的临床诊断v典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期v持续的高尿酸血症持续的高尿酸血症v用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解45高尿酸血症和痛风 痛风性关节炎的临床诊断典型急性发作单关节炎之后有一无症45鉴别诊断鉴别诊断 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎 蜂窝织炎，丹毒蜂窝织炎，丹毒 骨关节炎骨关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 类风湿关节炎类风湿关节炎 反应性关节炎反应性关节炎 银屑病关节炎银屑病关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 骨肿瘤骨肿瘤 其它晶体性关节炎其它晶体性关节炎46高尿酸血症和痛风鉴别诊断 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎4646总体目标总体目标v急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发v急性发作期过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357297-357 mol/L mol/L（5-5-6mg/dl6mg/dl）治疗治疗47高尿酸血症和痛风总体目标治疗47高尿酸血症和痛风47一般治疗一般治疗v低嘌呤饮食低嘌呤饮食v戒酒戒酒v避免诱因：外伤、受凉、劳累、精神紧张避免诱因：外伤、受凉、劳累、精神紧张v避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物v碱化尿液碱化尿液v防治合并症：高脂血症、糖尿病、高血压等防治合并症：高脂血症、糖尿病、高血压等48高尿酸血症和痛风一般治疗低嘌呤饮食48高尿酸血症和痛风48食物的嘌呤含量食物的嘌呤含量v高嘌呤类食物：每高嘌呤类食物：每 100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤 1001001000mg1000mg，如肝、肾、心、脑等动物内脏、海，如肝、肾、心、脑等动物内脏、海鲜、老火汤。如肉馅、肉汤、鲤鱼、鱼卵、鲜、老火汤。如肉馅、肉汤、鲤鱼、鱼卵、小虾、蟹、蚝、鹅、鹧鸪等。急性期禁吃小虾、蟹、蚝、鹅、鹧鸪等。急性期禁吃 ，以免外源性嘌呤的过多摄入。以免外源性嘌呤的过多摄入。v中等量嘌呤类食物：每中等量嘌呤类食物：每 100g 100g 食物中含嘌呤食物中含嘌呤9090100mg100mg，如贝壳类、干豆类、扁豆、菠菜、，如贝壳类、干豆类、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。芦笋、蘑菇等。v低嘌呤类食物：如谷类、乳类、蛋类、大部低嘌呤类食物：如谷类、乳类、蛋类、大部分蔬菜水果类。分蔬菜水果类。49高尿酸血症和痛风食物的嘌呤含量高嘌呤类食物：每 100g食物含嘌呤 10049控制急性发作控制急性发作v尽早使用抗炎镇痛药物治疗尽早使用抗炎镇痛药物治疗 -秋水仙碱秋水仙碱 -NSAIDs-NSAIDs -激素激素 -镇痛药镇痛药v早治疗比具体选择哪一类药更重要早治疗比具体选择哪一类药更重要v越早治疗，病人缓解越快越彻底越早治疗，病人缓解越快越彻底v不要改变降尿酸药物治疗方案，不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停不加不停”50高尿酸血症和痛风控制急性发作尽早使用抗炎镇痛药物治疗50高尿酸血症和痛风50秋水仙碱秋水仙碱急性痛风性关节炎的特效药急性痛风性关节炎的特效药v首次首次1mg1mg，以后每，以后每2 23 3小时小时0.5mg0.5mg，直至，直至 疼痛缓解疼痛缓解 出现恶心、呕吐或腹泻出现恶心、呕吐或腹泻 24h24h总量达总量达6mg6mg 以后改以后改0.5mg0.5mg，TidTid维持，目前观点：维持，目前观点：0.5mg Bid0.5mg Bidv肝肾功能不全及老年人慎用肝肾功能不全及老年人慎用51高尿酸血症和痛风秋水仙碱急性痛风性关节炎的特效药51高尿酸血症和痛风51非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)v 首选、足量首选、足量v 症状缓解后减量症状缓解后减量v 副作用：胃肠道症状副作用：胃肠道症状 活动性消化道溃疡者禁用活动性消化道溃疡者禁用v 副反应明显小于秋水仙碱副反应明显小于秋水仙碱52高尿酸血症和痛风非甾体抗炎药(NSAIDs)首选、足量52高尿酸血症和痛52非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)v传统传统NSAID:NSAID:吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等萘丁美酮等vCOX-2COX-2抑制剂：抑制剂：塞来昔布、依托考昔塞来昔布、依托考昔53高尿酸血症和痛风非甾体抗炎药(NSAIDs)53高尿酸血症和痛风53传统传统NSAIDNSAID胃肠损害的预防胃肠损害的预防vNSAIDNSAID有胃肠损害有胃肠损害v无症状无症状无溃疡无溃疡v识别高危人群，并采取预防措施识别高危人群，并采取预防措施v尽可能选用胃肠安全性高的尽可能选用胃肠安全性高的NSAIDNSAID COX-2 COX-2抑制剂：西乐葆抑制剂：西乐葆54高尿酸血症和痛风传统NSAID胃肠损害的预防NSAID有胃肠损害54高尿酸血54高尿酸血症和痛风培训ppt课件55降尿酸治疗降尿酸治疗痛风长期治疗的目标是痛风长期治疗的目标是“治愈治愈”即要将血尿酸水平控制在即要将血尿酸水平控制在357357mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)以下以下降尿酸药物的降尿酸药物的使用原则：使用原则：v小剂量开始，逐渐加大剂量小剂量开始，逐渐加大剂量v根据血尿酸水平调整剂量根据血尿酸水平调整剂量v开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDsNSAIDsv药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素56高尿酸血症和痛风降尿酸治疗痛风长期治疗的目标是“治愈”56高尿酸血症和痛风56降尿酸的降尿酸的时机：时机：v国际上一些痛风治疗指南包括中国指南大多认为：降国际上一些痛风治疗指南包括中国指南大多认为：降尿酸治疗均应在急性发作平息至少尿酸治疗均应在急性发作平息至少2 2周后方可开始周后方可开始v目前也有专家认为，在有效抗炎药物目前也有专家认为，在有效抗炎药物“保护保护”下，降下，降尿酸治疗并非禁忌尿酸治疗并非禁忌降尿酸治疗降尿酸治疗57高尿酸血症和痛风降尿酸的时机：降尿酸治疗57高尿酸血症和痛风57降尿酸药物降尿酸药物v促进尿酸排泄药物促进尿酸排泄药物v抑制尿酸生成抑制尿酸生成58高尿酸血症和痛风降尿酸药物促进尿酸排泄药物58高尿酸血症和痛风58促尿酸排泄的药物促尿酸排泄的药物v丙磺舒丙磺舒v苯磺唑酮苯磺唑酮v苯溴马隆：苯溴马隆：50mg QD 50mg QD 胃肠道反应，如腹泻胃肠道反应，如腹泻 偶有皮疹、粒细胞减少等偶有皮疹、粒细胞减少等59高尿酸血症和痛风促尿酸排泄的药物丙磺舒59高尿酸血症和痛风59苯溴马隆作用部位60高尿酸血症和痛风苯溴马隆60高尿酸血症和痛风60抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物别嘌醇：别嘌醇：v100mg100mg，QDQD 渐增至渐增至100100200mg/200mg/次，每日次，每日3 3次次v副反应：副反应：胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，肝肾功能损害等，v对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿常规等。肾功能、血尿常规等。61高尿酸血症和痛风抑制尿酸生成的药物别嘌醇：61高尿酸血症和痛风61v别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶抑制抑制62高尿酸血症和痛风别嘌呤醇别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤尿酸血尿酸黄62v小剂量开始，尿酸排泄药物应同时考虑碱化尿液小剂量开始，尿酸排泄药物应同时考虑碱化尿液v非诺贝特或氯沙坦与降尿酸药物联合使用时，有非诺贝特或氯沙坦与降尿酸药物联合使用时，有助于尿酸的排泄。助于尿酸的排泄。降尿酸治疗降尿酸治疗63高尿酸血症和痛风小剂量开始，尿酸排泄药物应同时考虑碱化尿液降尿酸治疗63高尿63新型降尿酸药物新型降尿酸药物v非布索坦非布索坦v尿酸酶尿酸酶64高尿酸血症和痛风新型降尿酸药物非布索坦64高尿酸血症和痛风64相关疾病的治疗相关疾病的治疗v降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺v降压药：氯沙坦、氨氯地平降压药：氯沙坦、氨氯地平65高尿酸血症和痛风相关疾病的治疗降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺65高尿65难治性痛风难治性痛风v诊断是否正确诊断是否正确v患者的依从性如何患者的依从性如何v有无使用抑制尿酸排泄的药物有无使用抑制尿酸排泄的药物v患者生活方式的调整戒酒、低嘌呤饮食患者生活方式的调整戒酒、低嘌呤饮食 v有无基础病，如慢性肾功能不全有无基础病，如慢性肾功能不全66高尿酸血症和痛风难治性痛风诊断是否正确66高尿酸血症和痛风66预后预后v高尿酸血症和痛风是一种终身性疾病，目前高尿酸血症和痛风是一种终身性疾病，目前尚不能根治，需维持治疗尚不能根治，需维持治疗v控制不良者会导致关节畸形影响生活控制不良者会导致关节畸形影响生活v有痛风性肾病者预后不良有痛风性肾病者预后不良v易伴发心脑疾病，其死亡率高易伴发心脑疾病，其死亡率高67高尿酸血症和痛风预后高尿酸血症和痛风是一种终身性疾病，目前尚不能根治，需维持67v预防痛风发作与药物治疗同样重要，有以下预防痛风发作与药物治疗同样重要，有以下5 5个方面：个方面：1.1.大量饮水，这可以帮助尿酸排出体外，以防止尿酸大量饮水，这可以帮助尿酸排出体外，以防止尿酸结晶沉积在组织中结晶沉积在组织中2.2.控制饮食及运动以减轻体重控制饮食及运动以减轻体重3.3.少食高嘌呤食物，如水产品、动物内脏（肝、肾、少食高嘌呤食物，如水产品、动物内脏（肝、肾、脑）等脑）等4.4.不要过量饮酒甚至戒酒不要过量饮酒甚至戒酒5.5.使用药物控制血尿酸水平使用药物控制血尿酸水平预防预防68高尿酸血症和痛风预防痛风发作与药物治疗同样重要，有以下5个方面：预防68高尿68小结小结v高尿酸血症与痛风是尿酸排泄减少和（或）嘌呤高尿酸血症与痛风是尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍引起的一组异质性疾病代谢障碍引起的一组异质性疾病v高尿酸血症不一定发生痛风，痛风患者不一定血高尿酸血症不一定发生痛风，痛风患者不一定血尿酸高尿酸高v痛风主要表现为痛风性关节炎、痛风石、痛风性痛风主要表现为痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病肾病v急性痛风性关节炎起病急，程度剧烈，可自行缓急性痛风性关节炎起病急，程度剧烈，可自行缓解或治疗后缓解解或治疗后缓解v痛风的特异性辅助检查痛风的特异性辅助检查v高尿酸血症不一定降尿酸治疗，痛风需降尿酸治高尿酸血症不一定降尿酸治疗，痛风需降尿酸治疗及合并症治疗疗及合并症治疗69高尿酸血症和痛风小结高尿酸血症与痛风是尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍引起的69病例一的治疗？病例一的治疗？病例二的治疗方案：病例二的治疗方案：v低嘌呤饮食低嘌呤饮食v改善循环、消炎止痛对症治疗后关节肿痛缓解，体改善循环、消炎止痛对症治疗后关节肿痛缓解，体温将至正常温将至正常 v“苯溴马隆、碳酸氢钠苯溴马隆、碳酸氢钠”促进尿酸排泄及简化尿液促进尿酸排泄及简化尿液治疗治疗v治疗后复查尿酸治疗后复查尿酸357mmol/L357mmol/L70高尿酸血症和痛风病例一的治疗？70高尿酸血症和痛风70谢谢谢谢!71高尿酸血症和痛风谢谢!71高尿酸血症和痛风71