腹腔及腹膜后诊断优质案例课件

腹腔及腹膜后诊断腹腔及腹膜后诊断1（优选）腹腔及腹膜后诊断（优选）腹腔及腹膜后诊断2腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。3.3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。3腹腔及腹膜后诊断优质案例课件4腹腔及腹膜后诊断优质案例课件5腹腔及腹膜后诊断优质案例课件6腹膜腔韧带 1.1.镰状韧带镰状韧带 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。外叶及肝上左右间隙分界线。腹膜腔韧带 1.镰状韧带72.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带 冠状韧带分上下两层，两层向外侧融 合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面右肾上极及前面）。冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带8肾周间隙肾、肾上腺及肾周脂肪囊。H血肿；炎症类间隙增宽、密度增高、积气。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。恶性者常合并血性腹水。混合型混杂密度，具有低于20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液脏表面结节状软组织影，可多发，多见阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累C、左肝上前间隙积液子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。小网膜囊结构（矢状位）肾筋膜12mm，局限或均匀大于23mm，则为异常。肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三腹膜后间隙较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。A、肾旁前间隙A、肾旁前间隙 3.3.肝左三角韧带及肝胃韧带肝左三角韧带及肝胃韧带 肝左三角韧带较长，分界左肝上肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上前、上 后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三左肝上三 角韧带后层、膈胃小弯），形成小角韧带后层、膈胃小弯），形成小网膜囊网膜囊 壁分隔大腹腔形成壁分隔大腹腔形成“房中房房中房”。4.4.胃脾韧带及脾肾韧带胃脾韧带及脾肾韧带 分别从胃大弯和分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。脾蒂。胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。隐窝。肾周间隙肾、肾上腺及肾周脂肪囊。3.肝左三角韧带及肝胃韧9腹腔及腹膜后诊断优质案例课件10小网膜囊结构（矢状位）小网膜囊结构（矢状位）11腹腔及腹膜后诊断优质案例课件125.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜 大网膜四层腹膜。大网膜四层腹膜。6.小肠系膜从左上向右下斜行其左、右分小肠系膜从左上向右下斜行其左、右分 别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结结 肠旁沟。肠旁沟。5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜13腹腔间隙解剖7.7.腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 A A、上腹腔右侧肝上间隙、上腹腔右侧肝上间隙 、肝下间隙（与肝肝下间隙（与肝脏前侧可相通）脏前侧可相通）左侧肝上前间隙、肝上后间隙、胃左侧肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊 B B、下腹腔右侧结肠下间隙、结肠旁沟、下腹腔右侧结肠下间隙、结肠旁沟 左侧结肠下间隙、结肠旁沟左侧结肠下间隙、结肠旁沟 C C、盆腔膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝、盆腔膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝腹腔间隙解剖7.腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂14腹腔间隙疾病（一、积液）8.间隙及隐窝积液或脓肿间隙及隐窝积液或脓肿 A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液、右肝上间隙（右膈下间隙）积液 B、右肝下间隙积液、右肝下间隙积液 C、左肝上前间隙积液、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液、小网膜囊积液 E、结肠下间隙积液、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液、子宫直肠陷凹积液 G、直肠旁隐窝积液、直肠旁隐窝积液腹腔间隙疾病（一、积液）8.间隙及隐窝积液15实质型CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。B、肾周间隙炎症及脓肿多为C、盆腔膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝D、小网膜囊积液在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液肾旁后间隙肾后筋膜与腹横筋膜之间。胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。左侧结肠下间隙、结肠旁沟（）示左肝上前间隙局限脓肿。恶性者常合并血性腹水。腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、E、结肠下间隙积液壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。腹腔大量及胸腔少量积液 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液实质型CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）16右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内，即镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内，即镰状韧带右侧，17右肝下间隙积液l 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝18左肝上前间隙积液左肝上前间隙积液AB19小网膜囊积液l 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊20盆腔积液子宫直肠窝积液l DP示子宫直肠窝。积液使直肠略向右后移盆腔积液子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。21盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠229.9.腹腔积气腹腔积气 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。输卵管通气术后。9.腹腔积气 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通23 10.腹膜腔炎症及脓肿腹膜腔炎症及脓肿 CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。气及渗液。A、弥漫性腹膜炎广泛腹膜增厚，胃肠外、弥漫性腹膜炎广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。连，肠郁张（扩张、积气）。B、局限性腹膜炎。、局限性腹膜炎。C、腹腔脓肿圆形肿块，有厚壁，密度不、腹腔脓肿圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央为低密度，有积气者可确诊。均，中央为低密度，有积气者可确诊。腹腔间隙疾病（二、炎症）10.腹膜腔炎症及脓肿腹腔间隙疾病（二、炎症）24 11.肠系膜及网膜炎症肠系膜及网膜炎症 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及孔延及CT表现为肠系膜及网膜增厚表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。呈斑片状密度增高影。11.肠系膜及网膜炎症25腹腔脓肿 l右肝下间隙脓肿l急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A）腹腔脓肿 右肝下间隙脓肿26腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁（）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（）腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁 27A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤实性、囊性及、系膜、韧带及网膜肿瘤实性、囊性及 小结节性。小结节性。腹膜肿瘤扩展方式沿腹膜扩散、种植。腹膜肿瘤扩展方式沿腹膜扩散、种植。腹膜肿瘤A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 腹膜肿瘤28脏表面结节状软组织影，可多发，多见左侧结肠下间隙、结肠旁沟腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。左侧结肠下间隙、结肠旁沟C、盆腔膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝积液使直肠略向右后移实质型CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。肾筋膜12mm，局限或均匀大于23mm，则为异常。A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液G、直肠旁隐窝积液A通过胰腺平面；C、左肝上前间隙积液别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向8.别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带B、局限性腹膜炎。肾周三层被膜纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块脏表面结节状软组织影，可多发，多见腹膜肿瘤 横结肠系膜29腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植T为肝右叶肝癌，箭头指腹膜种植结节，同时合并肝硬化、腹水腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植30（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）卵巢癌大网膜受侵前腹壁31腹膜后间隙 腹膜后间隙较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后腹膜后间隙较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。后及肾周间隙。腹膜后间隙 腹膜后间隙较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹32腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾周三层被膜纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜肾筋膜12mm，局限或均匀大于，局限或均匀大于23mm，则，则为异常。为异常。急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。剂。腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾33 肾旁前间隙为后腹膜与肾前筋膜之间的肾旁前间隙为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。肾旁后间隙肾后筋膜与腹横筋膜之间。肾旁后间隙肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。通。肾周间隙肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下肾周间隙肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通及下腔静脉前相通。肾旁前间隙为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧34急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液35急性胰腺炎急性胰腺炎36急性胰腺炎l肾周间隙为未受累急性胰腺炎肾周间隙为未受累37腹膜后l肾筋膜腹膜后肾筋膜38急性胰腺炎l肠系膜根部受累急性胰腺炎肠系膜根部受累39均，中央为低密度，有积气者可确诊。急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。A、上腹腔右侧肝上间隙、肝下间隙（与肝脏前侧可相通）肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三小网膜囊结构（矢状位）腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。肾旁后间隙肾后筋膜与腹横筋膜之间。B、肾周间隙炎症及脓肿多为恶性者常合并血性腹水。由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。肾脓肿破溃、肾炎蔓延。大网膜四层腹膜。子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。实质型CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂B、局限性腹膜炎。两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累均，中央为低密度，有积气者可确诊。两侧肾周间隙相通 阿40桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥41 炎症类间隙增宽、密度增高、积气。炎症类间隙增宽、密度增高、积气。A、肾旁前间隙、肾旁前间隙 （1）炎症及脓肿继发多见。）炎症及脓肿继发多见。（2）肠系膜淋巴结结核。）肠系膜淋巴结结核。B、肾周间隙炎症及脓肿多为、肾周间隙炎症及脓肿多为 肾脓肿破溃、肾炎蔓延。肾脓肿破溃、肾炎蔓延。C、肾旁后间隙、肾旁后间隙腹膜后疾病 炎症类间隙增宽、密度增高、积气。腹膜后疾病42肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，43左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹44腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A通过胰腺平面；B右肾下极平面 H血肿；D十二指肠降段；P胰腺腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿BA45肿瘤肿瘤80%80%为恶性。源于脂肪、结缔组为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。织、神经、血管、肌肉、淋巴。（1 1）.脂肪肉瘤根据各组织成分脂肪肉瘤根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类量的比例不同分为三类 A.A.实质型实质型CTCT值值20Hu20Hu以上，病以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）变表现为实体型（软组织密度为主）。B.B.假囊肿型密度较均匀，假囊肿型密度较均匀，CTCT值在值在2020Hu2020Hu之间。之间。C.C.混合型混杂密度，具有低混合型混杂密度，具有低于于20Hu20Hu的脂肪组织，同时有的脂肪组织，同时有CTCT值高值高于于20Hu20Hu的软组织密度。的软组织密度。肿瘤80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴46（2 2）.神经源性肿瘤神经纤维瘤、神经源性肿瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。清楚，密度不均匀。(3).(3).转移性肿瘤转移性肿瘤:（4 4）.血管病变主要为腹主动脉血管病变主要为腹主动脉病变真性动脉瘤、假性动脉瘤、病变真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。夹层动脉瘤。（2）.神经源性肿瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘47