高职儿科护理第二章-生长发育课件

高职儿科护理第二章 生长发育高职儿科护理第二章 生长发育高职儿科护理第二章 生长发育高职学习目标 掌握小儿生长发育规律，并了解其影响因素。熟悉小儿体格生长常用指标，了解其评价。熟悉小儿骨骼、牙齿的发育，了解其他系统发育。掌握小儿神经心理发育进程，了解其评价及儿童发展理论、生长发育中的特殊问题。2学习目标 掌握小儿生长发育规律，并了解其影响因素。熟悉小儿概述生长(growth)是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化。是量的变化，可用度量衡测定，有相应的测量值。3概 述生长(growth)是指小儿身体各器官、系统的长大和 发育(development)是指细胞、组织、器官的分化完善和功能的成熟。是机体质的变化，包括情感心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。两者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。4 发育(development)是指细胞、组织、器官的分小儿生长发育遵循的规律 5小儿生长发育遵循的规律 5 1、生长发育的连续性和阶段性：（1）婴儿期，尤其前3个月；（2）青春期例如：身高（长）增长规律两个高峰：6 1、生长发育的连续性和阶段性：（1）婴儿期，尤其前3个月 2、各系统器官发育的不平衡性：神经淋巴体格生殖7 2、各系统器官发育的不平衡性：神经淋巴体格生殖7 3、生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂8 3、生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级 4、生长发育的个体差异9 4、生长发育的个体差异9影响生长发育的因素 10 影响生长发育的因素 10 影响生影响生长发育的因素育的因素遗传遗传疾病疾病性别性别孕母孕母情况情况营养营养生活生活环境环境11 影响生长发育的因素遗传疾病性别孕母营养生活11体格生长评价常用指标及测量方法 12体格生长评价常用指标及测量方法 12 意义：体重weight定义：各器官、系统、体液的总重量。（1 1）最能反映儿童生长及营养状况最能反映儿童生长及营养状况；是衡；是衡量儿童体格生长量儿童体格生长最重要的指标最重要的指标。（2 2）是儿科临床计算药量、静脉输液量的）是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据；依据；13 意义：体重定义：各器官、系统、体液的总重量。（1）最能反映 体重测量方法：晨起空腹，排尿，脱去衣裤、鞋袜后进行，晨起空腹，排尿，脱去衣裤、鞋袜后进行，平时进食后平时进食后2 2小时称量为佳。小时称量为佳。14 体重测量方法：晨起空腹，排尿，脱去衣裤、鞋袜后进行 小儿体重增长：（kg）关键年龄关键年龄实际体重实际体重体重增加体重增加及出生时体及出生时体重比较（倍）重比较（倍）出生33月63112月93224月123322岁至青春期前岁至青春期前 2kg/2kg/年年15 小儿体重增长：（kg）关键年龄实际体重体重增加及出生时体重 12岁以内体重推算：7-12个月：体重（kg）=6+月龄 x 0.25（kg）2-12岁：体重（kg）=年龄x 2（kg）+7/8（kg）1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄 x 0.7（kg）16 12岁以内体重推算：7-12个月：体重（kg）=6+月龄 生理性体重下降(physiological weight loss)生后1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%-9%，约生后3-4天达最低点，7-10日恢复到出生时水平。17 生理性体重下降(physiological weight 平均数2SD的范围内均属正常，体重差异可达10%左右个体差异：体重增长及性别的关系：18 平均数2SD的范围内均属正常，体重差异可达10%左右个体 病态：过重（大于标准体重的20%）如肥胖症，巨人症等。过轻（低于标准体重的15%）如营养不良，内分泌及慢性消耗性疾病等。19 病态：过重（大于标准体重的20%）如肥胖症，巨人症等。过 20 20 定义：指从头顶至足底的长度。身高recumbent length/height上部量：从头顶至耻骨联合上缘。意义：反映骨骼生长的主要指标。下部量：从耻骨联合上缘至足底。21 定义：指从头顶至足底的长度。身高上部量：从头顶至耻骨联合上 =头部长度+脊柱长度+下肢长度 =上部量长度+下部量长度身长22 =头部长度+脊柱长度+下肢长度身长22 身高（长）比例的变化 婴儿上部量下部量，12岁上部量=下部量，之后上部量下部量，12岁上部 身高测量方法从头顶到足底的垂直长度3岁3岁卧位测身长立位测身高24 身高测量方法从头顶到足底的垂直长度3岁2岁至青春期前 5-7cm/年25 小儿身高增长：（cm）关键年龄实际长度身长（高）出生50c 身高异常：身高（cm）=年龄 x 7+75/77（cm）低于正常30%以上：2-12岁身高估算公式为：生长激素缺乏症佝偻病营养不良软骨发育不全甲状腺功能减低症。26 身高异常：身高（cm）=年龄 x 7+75/77（cm）低 矮小但比例匀称：生矮小但比例匀称：生矮小但比例匀称：生矮小但比例匀称：生长长激素缺乏症；激素缺乏症；激素缺乏症；激素缺乏症；27 矮小但比例匀称：生长激素缺乏症；27 矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；28 矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；28 矮小下部量矮小下部量矮小下部量矮小下部量过长过长：先天睾丸：先天睾丸：先天睾丸：先天睾丸发发育不全症。育不全症。育不全症。育不全症。29 矮小下部量过长：先天睾丸发育不全症。29 太高四肢细长：马凡氏综合症。30 太高四肢细长：30 定义：头顶到坐骨结节的高度。坐高sitting height意义：代表头颅及脊柱的发育，增长规律及上部量相同。31 定义：头顶到坐骨结节的高度。坐高意义：代表头颅及脊柱的发育 3岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。3岁儿童坐位测量，称为坐高。32 3岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。3岁儿童坐位测量，称 定义：经眉弓上方至枕后结节绕头1周的长度。头围head circumference意义：及脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。33 定义：经眉弓上方至枕后结节绕头1周的长度。头围意义：及脑和 头围的测量：将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，再将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，读数精确至0.1cm。34 头围的测量：将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，再将软尺紧 年龄年龄 出生出生 3月月1岁岁2岁岁5岁岁15岁岁头围头围 344046485056增长：13.5cm：营养良好；12.5-13.5cm：营养中等；13.5cm：营养良好；12.测量：卧位、坐位卧位、坐位或立位，两手平或立位，两手平放或下垂，软尺放或下垂，软尺0 0点固定于左上臂点固定于左上臂肩峰至尺骨鹰嘴肩峰至尺骨鹰嘴连线中点，平绕连线中点，平绕上臂上臂1 1周的长度，周的长度，精确到精确到0.1cm0.1cm。42 测量：卧位、坐位或立位，两手平放或下垂，软尺0点固头围：如前述。骨骼发育1、颅骨发育颅骨缝：出生时尚未闭合，3-4个月时闭合。后囟(posterior fontanel)：为枕骨及顶骨边缘形成的三角形间隙，出生时已闭或很小，最迟6-8周闭合。43 头围：如前述。骨骼发育1、颅骨发育颅骨缝：出生时尚未闭合，前囟(anteriorfontanel)：顶骨及额骨边缘形成的菱形间隙。测量：对边中点连线。大小：出生时约1.5-2cm。6个月后逐渐骨化而缩小。约在1-1.5岁时闭合。前囟侧前囟骨缝前囟后囟骨缝44 前囟(anterior fontanel)：顶骨及额骨边缘前囟的临床意义提示疾病张力高（前囟饱满）：颅内压升高张力低（前囟凹陷）：脱水、极度消瘦早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病辅助诊断和判断疗效的窗口45 前囟的临床意义提示疾病张力高（前囟饱满）：颅内压升高张力低过程：长骨生长表现为干骺端软骨骨化及骨膜下成骨作用增长增粗，干骺端骨质融合后，长骨即停止增长。2、长骨的发育判断：通过X线检查长骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。46 过程：长骨生长表现为干骺端软骨骨化及骨膜下成骨作用增长增粗 47 47 48 48 测骨龄常用部位左手腕腕部骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。正常1-9岁腕部骨化中心的数目=岁数+149 测骨龄常用部位左手腕腕部骨化中心(centers 50 50 51 51 骨龄(bone age)：根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等于标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。临床意义：骨龄落后生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等；骨龄提前中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症；52 骨龄(bone age)：根据每个骨化中心的出现时间、大小意义：脊柱的增长反映椎骨的发育。3、脊柱的发育3个月：抬头颈曲前凸6个月：坐胸椎后凸12个月：行走腰椎前凸6-76-76-76-7岁时岁时：3 3 3 3个弯曲被个弯曲被个弯曲被个弯曲被韧带韧带固定固定固定固定53 意义：脊柱的增长反映椎骨的发育。3、脊柱的发育3个月：抬头乳牙(deciduousteeth)：共20个。生后4-10月开始萌出，2-2.5岁出齐。出牙时间个体差异大，12个月不出为异常。4、牙齿的发育2岁以内乳牙数=月龄-（4-6）24 months30months人一生有两副牙齿54 乳牙(deciduous teeth)：共20个。生后4-恒牙(permanentteeth)：共32个，6岁左右萌出第1恒牙，为第1恒磨牙。7-8岁换牙，按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙。12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙（智齿）。55 恒牙(permanent teeth)：共32个，6岁左右 7-8岁：乳牙按萌出顺序先后脱落，代之以恒牙。6岁12岁18岁56 7-8岁：乳牙按萌出顺序先后脱落，代之以恒牙。6岁12岁牙齿发育异常 萌芽延迟：排列紊乱：严重佝偻病、甲低甲低、脑发育不全57 牙齿发育异常萌芽延迟：排列紊乱：严重佝偻病、甲低甲低、脑发58 5859 59脂肪组织主要是细胞数目增加和体积增大。其发育及营养和运动密切相关。脂肪组织及肌肉的发育肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活动增加才逐渐发育。生殖系统的发育指青春期性腺及性征的发育，持续6-7年，分为青春前期、青春期、青春后期。60 脂肪组织主要是细胞数目增加和体积增大。其发育及营养和运动密宝宝刚两个月，一直都不太爱哭，也不太爱笑，现在逗他，他会微笑，但不会笑出声音，不会是智力发育有问题吧？?61 宝宝刚两个月，一直都不太爱哭，也不太爱笑，现在逗他，思考题一正常婴儿，体重7.2kg，身长65cm，前囟1.5cm，乳牙开始萌出。能伸手拿玩具及辨认人声，开始认生，可独坐片刻，发单调音节，该小儿的年龄可能是多大？62思考题 一正常婴儿，体重7.2kg，身长65cm，前囟 63 63 体格生长的评价 1、测量的数据要可靠 2、定期纵向观察并横向作比较评价的基本要求定期纵向观察了解儿童生长趋势横向比较了解个体在同龄人群中所处位置64 体格生长的评价1、测量的数据要可靠2、定期纵向观察并横向 3、选择参照人群国际标准WHO推荐美国国家卫生统计中心(NCHS)测量资料作为国际标准中国标准95年中国九大城市儿童的体格发育数据作为国标标准65 3、选择参照人群国际标准WHO推荐美国国家卫生统计中心 测量值表示常用的统计学方法（1）均值离差法：适用于正态分布的资料（2）百分位法：适用于正态或非正态分布的资料66 测量值表示常用的统计学方法（1）均值离差法：适用于正态分 P3P50P97界值点/正常范围：均值离差法：X2SD百分位法：P3-P97之间67 P3P50P97界值点/正常范围：67（3）等级法表示的结果及平均数离差法和百分位数的关系三分法下中上五分法下中下中中上上-2SD2SD2SD2SDP P P P3 3 3 3-1SD-1SD-1SD-1SD1SD1SD1SD1SD2SD2SD2SD2SDP P P P25252525P P P P50505050P P P P75757575P P P P9797979768（3）等级法表示的结果及平均数离差法和百分位数的关系三分法（4）指数法Kaup指数：即体重（kg）/身高（cm）2104 含义为单位面积体重值，主要反映体格发育水平及营养状况，尤其适用于婴幼儿。15-19为正常，10-13为营养不良，22为肥胖。体质指数(bodymassindex,BMI)：即体重（kg）/身高（m）2 能较敏感的反映体形胖瘦，受身高的影响小，及皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度的指标相关性高，常用于区别正常或肥胖和评价肥胖程度。69（4）指数法 Kaup指数：即体重（kg）/身高（cm（5）生长曲线(growth chart)将同性别、各年龄组儿童的某项体格生长指标（如身高或体重等）值按离差法或百分位数法的等级会成曲线，制成生长曲线。70（5）生长曲线(growth chart)将同性别、将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）及参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。以等级表示结果。评价的内容（1）生长水平 讨论：讨论：讨论：讨论：1岁女孩A体重为8kg，1岁女孩B体重为11kg，请评价二人体重生长水平。71 将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面1岁女童参照人群值（kg）-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.3772 1岁女童参照人群值（kg）-2SD-1SDX+1SD+2S（2）生长速度(grouwth velocity)是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其及参考人群的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果。73 （2）生长速度(grouwth velocity)是对某 74 74 生长速度正常：两次测量数值差数=参照人群增长参数。生长速度加速：两次测量数值差数参照人群增长参数。生长速度下降：两次测量数值差数0。生长速度不增：两次测量数值差数=0。生长速度不足：两次测量数值差数参照人群增长参数，而0。75 生长速度正常：两次测量数值差数=参照人群增长参数。生长速度 是对发育指标间关系的评价（3）匀称度(proportion of body)体型匀称(weight by stature)身高的体重(weight for height,W/L)：用体重(kg)/身高(m)表示，说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值及参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(body mass index,BMI)：用体重(kg)/身高(m)2表示。76 是对发育指标间关系的评价（3）匀称度(proportion出生2岁6岁青春期后0.670.620.560.53身材匀称(trunk-leg ratio)用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值表示。坐高（顶臀长）/身高（长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。77 出生2岁6岁青春期后0.670.620.560.53身材匀 身材不匀称（幼稚）：多见于先天性甲低，软骨发育不全，粘多糖病等。78 身材不匀称（幼稚）：多见于先天性甲低，软骨发育不全，粘多糖小儿神经、心理发育的基础神经、心理的发育 先天：神经系统组织结构和功能发育 后天：周围环境及教育79 小儿神经、心理发育的基础神经、心理的发育先天：神经系统组织是儿童各系统中发育最早的系统。1、神经系统的发育 外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞 数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成氧耗多重量7岁接近成人脊髓出生时脊髓结构完善，功能基本具备出生时末端位于第二腰椎下缘，4岁时达第1腰椎，及成人相同。80 是儿童各系统中发育最早的系统。1、神经系统的发育 外观同 大脑重量的增加主要是神经细胞体积的增大和树突的增多、加长及神经髓鞘的形成和发育。81 大脑重量的增加主要是神经细胞体积的增大和树突的增多、加神经反射 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3-4个月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。82 神经反射出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、病理反射：3-4个月前kerning征、brudzinski征可阳性；2岁内babinski征阳性。83 病理反射：3-4个月前kerning征、brudz84 84 2、感知觉的发育视觉发育：新生儿 视觉最佳焦距1520cm 有短暂的注视，可有一过性的斜视或眼震（3-4周消失）3-月 头眼协调好 6-9月 深度视觉发育，6岁时成熟 1-1.5岁 区别形状、喜看图 85 2、感知觉的发育视觉发育：新生儿 3-月 头眼协调好 1.5-2岁 两眼协调好、可区别垂直线和横线 5岁 区别颜色 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月-6-6岁岁86 1.5-2岁 两眼协调好、可区别垂直线和横线 5岁 区 听觉发育：出生时听力差 2周时可集中听力，头转向声源方向 3月定向反应 6月区别父母声 1岁听懂自己名字 4岁听觉发育完善87 听觉发育：出生时听力差 2周时可集中听力，头转向声源方向 皮肤感觉的发育：触触觉：出生良好，触唇周觅食，触唇吸吮，触掌握持；新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性;56岁 区别体积和重量不同的物体;88 皮肤感觉的发育：触觉：出生良好，触唇周觅食，触唇 痛痛觉：较迟钝，2月完善；温度温度觉：灵敏，受冷即哭；23岁知软、硬、冷、热。89 痛觉：较迟钝，2月完善；温度觉：灵敏，受冷即哭；23岁 味觉和嗅觉：出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。90 味觉和嗅觉：出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应 知觉：是人对事物的综合反映，及上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉3岁辩上下4岁知前后5岁知左右、早晚、今明昨56岁知前天、后天、大后天91 知觉：是人对事物的综合反映，及上述各种感觉发育密切相关。3、运动的发育大运动的发育：2323月月月月 抬头抬头抬头抬头 4-54-5月翻身月翻身月翻身月翻身6 6月月月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐双手向前支撑坐双手向前支撑坐8-98-9月月月月 用上肢拖着身体用上肢拖着身体用上肢拖着身体用上肢拖着身体 向前爬向前爬向前爬向前爬9-129-12月月月月 独站片刻独站片刻独站片刻独站片刻1 1岁岁岁岁 独走几步独走几步独走几步独走几步1.5-21.5-2岁岁岁岁 跑跑跑跑3-4.53-4.5岁岁岁岁 独足跳独足跳独足跳独足跳92 3、运动的发育大运动的发育：23月 抬头 4-5月 93 93 大大动作作发育育可可归纳为：二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走94 大动作发育可归纳为：二抬四翻六会坐 94 精细运动发育：3-43-4月月月月 吃吃吃吃/玩手玩手玩手玩手5-65-6月月月月 伸手抓物伸手抓物伸手抓物伸手抓物6-86-8月物体换手月物体换手月物体换手月物体换手8-128-12月月月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸拇食指钳小丸拇食指钳小丸1-1.51-1.5岁岁岁岁 自发乱画自发乱画自发乱画自发乱画 2 2岁岁岁岁 叠纸叠纸叠纸叠纸2-3.52-3.5岁岁岁岁 搭桥搭桥搭桥搭桥95 精细运动发育：3-4月 吃/玩手5-6月 伸手抓物6 精精细运运动发育育总结：三玩手五抓物七换手九对指一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥 96 精细运动发育总结：三玩手五抓物七换手九对指一岁乱画 二岁 4、语言的发育及大脑和发音器官的正常发育有关及大脑和发音器官的正常发育有关及大脑和发音器官的正常发育有关及大脑和发音器官的正常发育有关经过发音经过发音经过发音经过发音 理解理解理解理解 表达表达表达表达新生儿哭叫3-4个月咿呀发音7-8个月无意识发出爸爸，妈妈的音节10个月能有意识地叫爸爸，妈妈1岁能叫出物品的名称97 4、语言的发育及大脑和发音器官的正常发育有关经过发音 1.5-2岁能讲-3个字的词组，说出自己身体的部位3-4岁时能说短小的歌谣，会唱歌5-6岁时，能讲完整的故事98 1.5-2岁能讲-3个字的词组，说出自己身体的部位3-4 5、心理行为的发育注意：婴儿以无意注意为主，后出现有意注意，5-6岁后才能较好控制自己的注意记忆：1岁以内婴儿只有再认而无重现；幼儿以机械记忆为主，随年龄增长抽象逻辑记忆开始逐渐发展99 5、心理行为的发育注意：婴儿以无意注意为主，后出现有意注三月笑三月笑 六认生六认生 九月做再见九月做再见 一岁示需要一岁示需要 三岁做游戏三岁做游戏100 三月笑 100 6、神经心理发育的评价能力评价：（1）筛查性测验（2）诊断性测验丹佛发育筛查测验图片词汇测验绘人测验Bayley婴儿发育量表Gesell发育量表Wechsler学前儿童及初小儿童智能量表Wechsler儿童智能量表修订版101 6、神经心理发育的评价能力评价：（1）筛查性测验（2）诊 适应性行为测试：对智力低下的诊断和分级必须结合适应性行为评定结果国内多采用日本“婴儿-初中学生社会生活能力量表”，适用于6个月-15岁儿童社会生活能力的评定。102 适应性行为测试：对智力低下的诊断和分级必须结合适应性行为小儿生长发育记忆歌谣小儿生长发育记忆歌谣一哭二笑三咿呀，四月哈哈望妈妈一哭二笑三咿呀，四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸 十站对指十二走，看图说话在十八十站对指十二走，看图说话在十八 两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜，长成大娃别娇他三岁学穿鞋和袜，长成大娃别娇他103小儿生长发育记忆歌谣 一哭二笑三咿呀，四月哈哈望妈 我的宝宝已经1岁8个月了，可还是只会讲一些简单的话，比如爸爸、妈妈、阿姨、外婆，虽然和她说什么她都能理解，可就是不会说，不知道这需不需要去医院检查？应该对宝宝进行什么训练？?104 我的宝宝已经1岁8个月了，可还是只会讲一些简单的话 女婴，体重8.5kg，身长71cm，头围45cm，前囟1cmX1cm，出牙4颗，已经能独坐、爬行和扶立，尚不能独站和扶走，能认识亲人和听懂简单的词义，该女婴最可能的年龄是？105 女婴，体重8.5kg，身长71cm，头围45cm，前囟1 小儿因会说短句，能跑跳、一页一页翻书，但尚不能独足跳，不能辨别颜色，年龄为？女婴，前囟0.8X1cm，头围45cm，乳牙4颗，她最可能的月龄是？106 小儿因会说短句，能跑跳、一页一页翻书，但尚不能独足跳，不能作业：1、简述儿童生长发育的规律。2、简述小儿前囟闭合的时间及其临床意义。3、简述生长发育评价的内容。107作业：1、简述儿童生长发育的规律。107 108 108谢谢大家！谢谢大家！