高危妊娠管理专题知识讲座培训ppt课件

高危妊娠管理高危妊娠管理专题知知识讲座座高危妊娠管理专题知识讲座1凡妊娠期凡妊娠期对孕孕妇、胎儿、新生儿有、胎儿、新生儿有较高危高危险性者，称性者，称为高危妊娠。高危妊娠。对高危孕高危孕妇、胎儿、胎儿进行重点的、高行重点的、高质量的保健；尽力减少和消除危量的保健；尽力减少和消除危险因素。高危妊娠的因素。高危妊娠的筛查、监护和和处理是理是围产保健工作的重点，有利于将有限的人力、物力保健工作的重点，有利于将有限的人力、物力资源，重点投向高危孕源，重点投向高危孕产妇，对保保护母母婴安全，安全，降低孕降低孕产妇和和围产儿死亡率具有儿死亡率具有积极的意极的意义，也是符合我国国情条件的。也是符合我国国情条件的。高危妊娠管理专题知识讲座2 凡妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性者，称授授课内容：内容：n高危妊娠因素高危妊娠因素 n高危妊娠的高危妊娠的筛查 n高危妊娠分高危妊娠分级管理原管理原则 高危妊娠管理专题知识讲座3授课内容：高危妊娠管理专题知识讲座3高危妊娠因素高危妊娠因素 高危妊娠并非高危妊娠并非单一疾病，不一疾病，不仅包括所包括所有病理妊娠和异常分娩情况，有病理妊娠和异常分娩情况，还有心理、有心理、社会的社会的许多有害因素。多有害因素。高危妊娠管理专题知识讲座4高危妊娠因素 高危妊娠并非单一疾病，不仅按高危因素分按高危因素分为n固定高危因素。如骨盆狭小、高固定高危因素。如骨盆狭小、高龄初初产、异常异常产史等。一旦史等。一旦发现则可确可确诊，列入高，列入高危危对象象专案管理。案管理。n可可变高危因素。妊娠期高血高危因素。妊娠期高血压疾病、胎位疾病、胎位不正等。不正等。诊断后断后须动态观察察经积极治极治疗，高危因素可高危因素可转变为非高危非高危对象，反之，原象，反之，原来正常的孕来正常的孕妇一旦出一旦出现可可变高危因素，可高危因素，可转变为高危高危对象。象。高危妊娠管理专题知识讲座5按高危因素分为固定高危因素。如骨盆狭小、高龄初产、异常产史等按可能影响妊娠按可能影响妊娠结局的危局的危险因素分因素分类n n社会社会社会社会心理因素：心理因素：心理因素：心理因素：经济经济、交通状况、文化程度、生、交通状况、文化程度、生、交通状况、文化程度、生、交通状况、文化程度、生活条件活条件活条件活条件饮饮食食食食营营养、养、养、养、卫卫生生生生习惯习惯、妇妇女在家中地位、家女在家中地位、家女在家中地位、家女在家中地位、家庭和睦、孕庭和睦、孕庭和睦、孕庭和睦、孕妇妇年年年年龄龄、非法妊娠、吸烟、非法妊娠、吸烟、非法妊娠、吸烟、非法妊娠、吸烟、饮饮酒酒酒酒习惯习惯等。等。等。等。n n既往异常妊娠及分娩史。包括流既往异常妊娠及分娩史。包括流既往异常妊娠及分娩史。包括流既往异常妊娠及分娩史。包括流产产、早、早、早、早产产、先天畸、先天畸、先天畸、先天畸形儿、低出生体重儿、形儿、低出生体重儿、形儿、低出生体重儿、形儿、低出生体重儿、围产围产儿死亡、剖儿死亡、剖儿死亡、剖儿死亡、剖宫产宫产史等。史等。史等。史等。n n内、外、内、外、内、外、内、外、妇妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、肾脏肾脏病、病、病、病、传传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。染病、血液病、女性生殖器官畸形等。染病、血液病、女性生殖器官畸形等。染病、血液病、女性生殖器官畸形等。n n本次妊娠异常情况。包括妊娠高血本次妊娠异常情况。包括妊娠高血本次妊娠异常情况。包括妊娠高血本次妊娠异常情况。包括妊娠高血压压疾病、双胎、疾病、双胎、疾病、双胎、疾病、双胎、多胎、胎位异常、多胎、胎位异常、多胎、胎位异常、多胎、胎位异常、产产前出血等。前出血等。前出血等。前出血等。高危妊娠管理专题知识讲座6按可能影响妊娠结局的危险因素分类 社会心理因素：高危妊娠的高危妊娠的筛查高危妊娠管理专题知识讲座7 高危妊娠的筛查 高危妊娠管理专题知识讲座7（一）高危妊娠的（一）高危妊娠的筛查方法方法n高危妊娠的高危妊娠的筛查目前多采用高危因素目前多采用高危因素评分等分等级、分、分级管理的管理的办法。法。n评分法目的是早期分法目的是早期识别高危妊娠予以重点高危妊娠予以重点监护，采取，采取积极措施，极措施，纠正高危因素或必要正高危因素或必要时及及时转诊，使高危孕，使高危孕产妇得到及得到及时恰当的恰当的处理，保理，保护母母婴安康。安康。高危妊娠管理专题知识讲座8（一）高危妊娠的筛查方法高危妊娠的筛查目前多采用高危因素评分异常情况异常情况代号代号评分分一般情况一般情况年年龄1818岁或或3535岁1 11010身高身高1.451.45米米2 21010体重体重4040公斤或公斤或8080公斤公斤3 35 5胸廓脊柱畸形胸廓脊柱畸形4 41515异常异常产史史自然流自然流产22次次5 55 5人工流人工流产22次次6 65 5早早产史史22次次7 75 5早期新生儿死亡史早期新生儿死亡史1 1次次8 85 5死胎、死死胎、死产史史22次次9 91010先天异常儿史先天异常儿史1 1次次10105 5先天异常儿史先天异常儿史22次次11111010难产史史12121010巨大儿分娩史巨大儿分娩史13135 5产后出血史后出血史14141010高危孕产妇评分标准高危孕产妇评分标准高危妊娠管理专题知识讲座9异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁110身高1严重内科重内科合并症合并症贫血血 血血红蛋白蛋白100g/L100g/L15155 5贫血血 血血红蛋白蛋白60g/L60g/L16161010活活动性肺性肺结核核17171515心心脏病心功能病心功能 级18181515心心脏病心功能病心功能 级级19192020糖尿病糖尿病20201515乙肝病毒携乙肝病毒携带者者21211010活活动性病毒性肝炎性病毒性肝炎22221515肺心病肺心病23231515甲状腺功能亢甲状腺功能亢进或低下或低下24241515高血高血压25251515慢性慢性肾炎炎26261515高危妊娠管理专题知识讲座10严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L155贫血 本次妊娠本次妊娠异常情况异常情况骶耻外径骶耻外径1818厘米厘米32321010坐骨坐骨结节间径径88厘米厘米33331010畸形骨盆畸形骨盆34341515臀位、横位（臀位、横位（3030周后）周后）35351515先兆早先兆早产3434周周36361515先兆早先兆早产34-3634-36周周+6+637371010盆腔盆腔肿瘤瘤38381010羊水羊水过多或多或过少少39391010妊娠期高血妊娠期高血压、轻度子度子痫前期前期40405 5重度子重度子痫前期前期41411515子子痫42422020妊娠晚期阴道流血妊娠晚期阴道流血43431010高危妊娠管理专题知识讲座11本次妊娠骶耻外径18厘米3210坐骨结节间径8厘米331本次妊娠本次妊娠异常情况异常情况胎心持胎心持续160160次次/分分44441010胎心胎心120120次次/分、但分、但100100次次/分分45451010胎心胎心100100次次/分分46461515胎胎动2020次次/12/12小小时47471010胎胎动1010次次/12/12小小时48481515多胎多胎49491010胎膜早破胎膜早破50501010估估计巨大儿或巨大儿或IUGRIUGR51511010妊娠妊娠41-4141-41周周+6+652525 5妊娠妊娠4242周周53531010母儿母儿ABOABO血型不合血型不合54541010母儿母儿RhRh血型不合血型不合55552020高危妊娠管理专题知识讲座12本次妊娠胎心持续160次/分4410胎心120次/分、但致畸因素致畸因素孕孕妇及一及一级亲属有属有遗传病史病史56565 5妊娠早期接触可疑致畸妊娠早期接触可疑致畸药物物57575 5妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等58585 5社会因素社会因素家庭家庭贫困困59595 5孕孕妇或丈夫或丈夫为文盲或半文盲文盲或半文盲60605 5丈夫丈夫长期不在家期不在家61615 5由居住地到由居住地到卫生院需要一小生院需要一小时以上以上62625 5高危妊娠管理专题知识讲座13致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565妊娠早期接触可疑致畸药n村村级卫生人生人员必必须对每个孕每个孕产妇逐一逐一筛查，并并动员产妇到到乡级卫生院生院检查及住院分娩。及住院分娩。n筛查出的危出的危险因素分因素分值累加，分累加，分值1010分者分者必必须动员孕孕产妇到到乡级卫生院生院检查及住院及住院分娩；分分娩；分值1010分者必分者必须动员孕孕产妇直接直接到到县级医院分娩。医院分娩。高危妊娠管理专题知识讲座14村级卫生人员必须对每个孕产妇逐一筛查，并动员产妇到乡级卫生院（二）（二）筛查方法方法选择试验名称试验名称试验时间试验时间筛选疾病筛选疾病血梅毒反应血梅毒反应6 61212周周梅毒梅毒血红蛋白血红蛋白6 61212周，周，24242828周，周，36363737周周贫血贫血尿糖尿糖每次每次妊娠糖尿病妊娠糖尿病尿蛋白尿蛋白每次每次肾炎、妊娠高血压疾病肾炎、妊娠高血压疾病身高身高6 61212周周身材矮小（身材矮小（145cm145cm）体重体重每次每次肥胖或体重不足肥胖或体重不足血压血压每次每次妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病阴道涂片阴道涂片3838、3939、4040周周过期妊娠过期妊娠体检：心、肺体检：心、肺6 61212周周心肺疾病心肺疾病 子宫大小子宫大小每次每次IUGRIUGR、合并子宫肌瘤、合并子宫肌瘤子宫张力子宫张力每次每次羊水过多羊水过多宫颈宫颈每次每次早产早产 胎位、胎儿大小胎位、胎儿大小每次每次胎位异常、小样儿胎位异常、小样儿高危妊娠管理专题知识讲座15（二）筛查方法选择试验名称试验时间筛选疾病血梅毒反应612（三）（三）筛查原原则n初初诊时通通过交交谈询问病史及作体病史及作体检，建立登，建立登记卡卡（册）（册）进行行筛查，并作有关的，并作有关的筛查试验。n重复多次的定期孕期重复多次的定期孕期检查，每次均，每次均应注意再注意再筛选评分。分。n妊娠最后妊娠最后4 4周周时，每隔，每隔1-21-2周周应复复查筛选评分。分。n临产开始开始应作作产时高危高危评分。分。n新生儿新生儿筛选评分分高危妊娠管理专题知识讲座16（三）筛查原则初诊时通过交谈询问病史及作体检，建立登记卡（册 高危妊娠分高危妊娠分级管理原管理原则 高危妊娠管理专题知识讲座17 高危妊娠分级管理原则 高危妊娠管理专题知识讲座17一、高危孕一、高危孕产妇管理流程管理流程村级新婚追访、掌握孕情村级建册（卡），第一次高危筛查村级管理，动员产前检查、高危评分乡级复评乡级管理，产前检查县级管理（登记、治疗）乡级以上医院分娩县级及以上医院分娩乡、村级产后访视产后42 天回访怀孕正常、5分10分10分5分10分10分以上10分10分以上高危妊娠管理专题知识讲座18一、高危孕产妇管理流程村级新婚追访、掌握孕情村级建册（卡），高危妊娠管理专题知识讲座培训ppt课件19n乡镇卫生院生院应备有骨盆有骨盆测量器、血量器、血压计、三、三大常大常规测定器械、胎心定器械、胎心监护仪、B B超等超等检测和和监护高危妊娠的必高危妊娠的必须设备。具。具备确确诊和和监护常常见高危妊娠的能力，建立高危妊娠的随高危妊娠的能力，建立高危妊娠的随访制度，重症高危及制度，重症高危及时转诊。高危妊娠管理专题知识讲座20乡镇卫生院应备有骨盆测量器、血压计、三大常规测定器械、胎心监n县级妇幼保健机构或幼保健机构或县医院的医院的妇产科科应按照按照卫生部生部规范要求范要求进行行设置，置，应设立高危立高危门诊和病房，接收高危孕和病房，接收高危孕产妇的的转诊，具，具备处理理重症高危妊娠的能力。重症高危妊娠的能力。高危妊娠管理专题知识讲座21县级妇幼保健机构或县医院的妇产科应按照卫生部规范要求进行设置三、高危孕三、高危孕产妇管理制度管理制度n高危孕高危孕产妇筛查制度制度n高危孕高危孕产妇首首诊制度制度 n高危孕高危孕产妇逐逐级报告制度告制度 n高危孕高危孕产妇追踪随追踪随访制度制度n高危孕高危孕产妇护送送转诊制度制度 高危妊娠管理专题知识讲座22三、高危孕产妇管理制度 高危孕产妇筛查制度高危妊娠管理专题知高危孕高危孕产妇筛查制度制度n所有的孕所有的孕妇应在当地村在当地村卫生室（所）或生室（所）或乡级以上医以上医疗保健机构建卡保健机构建卡(册册)n产前前检查时必必须做心、肝、做心、肝、肾、血液等内科病史的、血液等内科病史的采集和采集和检查，认真做真做规范的范的产前前检查和和记录，早期，早期发现妊娠并妊娠并发症和合并症。症和合并症。n产前前检查要按照高危孕要按照高危孕产妇评分分标准准进行高危行高危筛查，评分在分在10-3010-30分以上者到分以上者到县级以上机构分娩。以上机构分娩。高危妊娠管理专题知识讲座23高危孕产妇筛查制度所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上高危孕高危孕产妇首首诊制度制度n医医疗保健机构保健机构对高危孕高危孕产妇要要实行首行首诊负责制，制，发现高危孕高危孕产妇要建档管理，要建档管理，专人人负责，早期干早期干预，及，及时转诊，避免，避免诊治延治延误。高危妊娠管理专题知识讲座24高危孕产妇首诊制度医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，高危孕高危孕产妇逐逐级报告制度告制度n村村级发现高危孕高危孕产妇及及时报告告乡（镇）卫生院；生院；n乡（镇）卫生院生院负责管理全管理全乡（镇）高危孕）高危孕产妇，及及时将将评分在分在1010分以上者分以上者报县妇幼保健院，幼保健院，对高高危孕危孕妇进行行动态管理；管理；n县级医医疗机构定期机构定期报告告给县妇幼保健院幼保健院进行行动态管理。管理。高危妊娠管理专题知识讲座25高危孕产妇逐级报告制度村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生高危孕高危孕产妇追踪随追踪随访制度制度n县级妇幼保健机构幼保健机构负责将将筛查出的高危孕出的高危孕产妇及及时反反馈到孕到孕产妇所在的所在的乡（镇）卫生院；生院；n乡级妇幼保健人幼保健人员定期下村跟踪随定期下村跟踪随访高危孕高危孕产妇。高危妊娠管理专题知识讲座26高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产高危孕高危孕产妇护送送转诊制度制度n负责转运人运人员应具具备初步急救的能力初步急救的能力n乡（镇）卫生院一旦生院一旦识别出高危孕出高危孕产妇后后应及及时上上转。n上上级急救中心要及急救中心要及时向下向下级单位反位反馈转诊病人的病人的诊断、治断、治疗、处理、理、结局等信息，局等信息，评价价转诊是否是否及及时和延和延误，并指，并指导和和纠正不正确的正不正确的处理方法，理方法，不断提高不断提高转诊的效率。的效率。高危妊娠管理专题知识讲座27高危孕产妇护送转诊制度负责转运人员应具备初步急救的能力高危妊高危孕高危孕产妇逐逐级转诊流程流程图 指定的省、地市级孕产妇急救机构指定的省、地市级孕产妇急救机构县级县级“孕产妇急救中心孕产妇急救中心”县级卫生行政部门县级卫生行政部门县级医疗保健机构县级医疗保健机构乡卫生院乡卫生院村卫生室村卫生室报告报告督导督导转诊转诊报告报告报告报告危重危重危重危重危重危重高危评高危评5分分高危评高危评10-30分分转诊转诊转诊转诊高危妊娠管理专题知识讲座28高危孕产妇逐级转诊流程图 指定的省、地市级孕产妇急救机构县级n高危孕高危孕妇确确诊后后应专册登册登记，专案管理，并在保健案管理，并在保健卡（册）上作高危特殊卡（册）上作高危特殊标记，定期随，定期随访、追、追访。n按高危妊娠的程度按高危妊娠的程度实行分行分类、分、分级管理，管理，轻度高危度高危妊娠由妊娠由乡卫生院生院负责定期定期检查、观察和察和处理，重度理，重度高危妊娠由高危妊娠由县或或县级以上医以上医疗保健保健单位位负责诊治，治，病情病情缓解后可返回，由解后可返回，由乡卫生院生院负责定期随定期随访。四、高危妊娠管理的措施四、高危妊娠管理的措施高危妊娠管理专题知识讲座29高危孕妇确诊后应专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上作高危n凡高危孕凡高危孕妇均均应住院分娩，并尽可能住院分娩，并尽可能动员在在县或或县级以上医以上医疗保健机构待保健机构待产分娩。分娩。n凡属妊娠禁忌症者，凡属妊娠禁忌症者，应送送县或或县级以上医以上医疗保健保健单位确位确诊，并尽早，并尽早动员终止妊娠。止妊娠。n县或或县级以上医以上医疗保健保健单位位应提高高危妊娠的提高高危妊娠的监护手段，开手段，开设高危高危门诊和高危病房，确定合理治和高危病房，确定合理治疗方方案，案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，分娩，确保母儿平安。确保母儿平安。高危妊娠管理专题知识讲座30凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县级以上医疗保健机n成立成立“高危孕高危孕产妇抢救小救小组”。由。由县（区）（区）卫生生行政部行政部门牵头，组织县级医医疗保健保健单位的位的业务骨骨干，包括干，包括产科、儿科、内科、外科、化科、儿科、内科、外科、化验等成等成员。配配备必必须的器械和的器械和药品（包括血源准品（包括血源准备），以待），以待应急急抢救。救。n高危孕高危孕产妇的的产后后访视由由乡或或县医医疗保健保健单位的位的妇幼人幼人员负责实施，施，应根据具体情况，适当增加根据具体情况，适当增加访视次数。次数。高危妊娠管理专题知识讲座31成立“高危孕产妇抢救小组”。由县（区）卫生行政部门牵头，组织高危妊娠管理专题知识讲座32谢谢！高危妊娠管理专题知识讲座32