腰椎间盘突出症病人的护理学习课件

1腰椎间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症病人的护理 1腰椎间盘突出症病人的护理 2概念：概念：概念：概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一 种综合征。种综合征。种综合征。种综合征。病因：病因：病因：病因：1.1.1.1.椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）2.2.2.2.积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因）3.3.3.3.遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少）4.4.4.4.妊娠妊娠妊娠妊娠腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出腰椎间盘突出症3n n膨隆型膨隆型膨隆型膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆起。可还纳。椎管局限性隆起。可还纳。椎管局限性隆起。可还纳。椎管局限性隆起。可还纳。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型3膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆4n n突出型：突出型：突出型：突出型：纤维环破裂，纤维环破裂，纤维环破裂，纤维环破裂，常需手术。常需手术。常需手术。常需手术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型4突出型：纤维环破裂，常需手术。腰椎间盘突出症分型5n n脱垂游离型：脱垂游离型：脱垂游离型：脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手进入椎管内，马尾综合症，手进入椎管内，马尾综合症，手进入椎管内，马尾综合症，手术。术。术。术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型5腰椎间盘突出症分型6n nSchmorlSchmorlSchmorlSchmorl结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：少见。少见。少见。少见。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型6Schmorl结节及经骨突出型：少见。腰椎间盘突出症分7n n常见于常见于常见于常见于20-5020-5020-5020-50岁岁岁岁n n男：女男：女男：女男：女 4 4 4 46 6 6 6：1 1 1 1n n20202020岁者占岁者占岁者占岁者占6%6%6%6%，老人发病率最低，老人发病率最低，老人发病率最低，老人发病率最低n n弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史n n首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现7常见于20-50岁腰椎间盘突出症临床表现8 腰痛腰痛 最先出现的症状，占最先出现的症状，占91%91%髓核突出髓核突出后纵韧带后纵韧带窦椎神经窦椎神经下下 腰部感应痛腰部感应痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现8 腰痛腰椎间盘突出症临床表现9坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛n n从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛部的放射痛部的放射痛部的放射痛n n在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重n n早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木n n神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血。神经根缺血。神经根缺血。神经根缺血。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现9坐骨神经痛腰椎间盘突出症临床表现10马尾神经受压马尾神经受压n n见于中央型突出者见于中央型突出者n n大、小便障碍，鞍区感觉异常大、小便障碍，鞍区感觉异常腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现10马尾神经受压腰椎间盘突出症临床表现11n n腰椎侧突腰椎侧突腰椎侧突腰椎侧突n n腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限n n压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛n n直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性n n神经系统表现：感觉、肌力、反射。神经系统表现：感觉、肌力、反射。神经系统表现：感觉、肌力、反射。神经系统表现：感觉、肌力、反射。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现11腰椎侧突腰椎间盘突出症临床表现121213直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验13直腿抬高试验及加强试验14定位体征定位体征14定位体征15光片光片光片光片n n脊柱侧弯、生理前凸消失、脊柱侧弯、生理前凸消失、脊柱侧弯、生理前凸消失、脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，骨赘、椎间隙窄或不等宽，骨赘、椎间隙窄或不等宽，骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退行变提示退行变提示退行变提示退行变n n腰骶结构异常（椎弓崩裂、腰骶结构异常（椎弓崩裂、腰骶结构异常（椎弓崩裂、腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎）脊椎滑脱、移行椎）脊椎滑脱、移行椎）脊椎滑脱、移行椎）n n排除腰椎化脓性炎症、结核、排除腰椎化脓性炎症、结核、排除腰椎化脓性炎症、结核、排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等肿瘤等肿瘤等肿瘤等腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查15光片腰椎间盘突出症特殊检查16脊髓造影脊髓造影脊髓造影脊髓造影将造影剂注入蛛网膜下腔，排将造影剂注入蛛网膜下腔，排将造影剂注入蛛网膜下腔，排将造影剂注入蛛网膜下腔，排X X X X线片以显示椎管线片以显示椎管线片以显示椎管线片以显示椎管内病变内病变内病变内病变造影剂：碘油类；碘水类造影剂：碘油类；碘水类造影剂：碘油类；碘水类造影剂：碘油类；碘水类（Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1）HIDHIDHIDHID术后复发者；术后复发者；术后复发者；术后复发者；2 2 2 2）CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI显示不显示不显示不显示不满意的满意的满意的满意的HID HID HID HID 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查16脊髓造影腰椎间盘突出症特殊检查17脊髓造影脊髓造影脊髓造影脊髓造影髓核突出：相应椎间盘平髓核突出：相应椎间盘平髓核突出：相应椎间盘平髓核突出：相应椎间盘平面硬膜外的充盈缺损和面硬膜外的充盈缺损和面硬膜外的充盈缺损和面硬膜外的充盈缺损和压迹，造影剂部分或完压迹，造影剂部分或完压迹，造影剂部分或完压迹，造影剂部分或完全中断；神经根袖消失全中断；神经根袖消失全中断；神经根袖消失全中断；神经根袖消失或移位或移位或移位或移位脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位脊髓移位脊髓移位脊髓移位腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查17脊髓造影腰椎间盘突出症特殊检查18：正确率约：正确率约：正确率约：正确率约90%90%90%90%椎管内出现突出的间盘块，椎管内出现突出的间盘块，椎管内出现突出的间盘块，椎管内出现突出的间盘块，CTCTCTCT值值值值骨，骨，骨，骨，硬膜囊硬膜囊硬膜囊硬膜囊椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失神经根被推压移位神经根被推压移位神经根被推压移位神经根被推压移位硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查18：正确率约90%腰椎间盘突出症特殊检查19可全面地观察各个腰间盘可全面地观察各个腰间盘可全面地观察各个腰间盘可全面地观察各个腰间盘的病变的病变的病变的病变在矢状面了解髓核突出的在矢状面了解髓核突出的在矢状面了解髓核突出的在矢状面了解髓核突出的程度和位置程度和位置程度和位置程度和位置鉴别椎管内是否存在其它鉴别椎管内是否存在其它鉴别椎管内是否存在其它鉴别椎管内是否存在其它占位性病变占位性病变占位性病变占位性病变腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查19腰椎间盘突出症特殊检查20n nB B B B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低率低率低率低n n电生理检查（电生理检查（电生理检查（电生理检查（EMGEMGEMGEMG，SCVSCVSCVSCV，SEPSEPSEPSEP）：可协助确定）：可协助确定）：可协助确定）：可协助确定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列为常规检查为常规检查为常规检查为常规检查腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查20B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低腰椎间盘突出21n n病史病史病史病史n n临床表现（尤其是定位体征）临床表现（尤其是定位体征）临床表现（尤其是定位体征）临床表现（尤其是定位体征）n n影像学影像学影像学影像学n n如果仅有如果仅有如果仅有如果仅有CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI表现而无临床表现，不应诊表现而无临床表现，不应诊表现而无临床表现，不应诊表现而无临床表现，不应诊断本病。断本病。断本病。断本病。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断诊断21病史腰椎间盘突出症诊断22n n腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断22腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断23腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断23腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断24 椎弓根峡部不连与椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症脊椎滑脱症 椎弓根先天薄弱而发椎弓根先天薄弱而发椎弓根先天薄弱而发椎弓根先天薄弱而发生的疲劳骨折或外伤生的疲劳骨折或外伤生的疲劳骨折或外伤生的疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。骨折，脊椎向前滑脱。骨折，脊椎向前滑脱。骨折，脊椎向前滑脱。常诱发椎间盘退变突常诱发椎间盘退变突常诱发椎间盘退变突常诱发椎间盘退变突出，出现下腰痛和神出，出现下腰痛和神出，出现下腰痛和神出，出现下腰痛和神经根症状。经根症状。经根症状。经根症状。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断24 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症腰椎间盘突出症鉴别诊断25腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症(1)(1)(1)(1)老年多，主诉多，体老年多，主诉多，体老年多，主诉多，体老年多，主诉多，体征少征少征少征少(2)(2)(2)(2)双侧累多双侧累多双侧累多双侧累多(3)(3)(3)(3)神经源性间歇跛行神经源性间歇跛行神经源性间歇跛行神经源性间歇跛行(4)(4)(4)(4)影像学（造影、平片）影像学（造影、平片）影像学（造影、平片）影像学（造影、平片）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断25腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症鉴别诊断26一、非手术治疗一、非手术治疗一、非手术治疗一、非手术治疗适应征：适应征：适应征：适应征：(1)(1)(1)(1)年龄小，病轻、短年龄小，病轻、短年龄小，病轻、短年龄小，病轻、短 (2)(2)(2)(2)休息可缓解休息可缓解休息可缓解休息可缓解 (3)(3)(3)(3)线查无椎管狭窄线查无椎管狭窄线查无椎管狭窄线查无椎管狭窄目地：减压、消肿、去炎目地：减压、消肿、去炎目地：减压、消肿、去炎目地：减压、消肿、去炎腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗26一、非手术治疗腰椎间盘突出症治疗27n n卧硬床休息：卧硬床休息：n n持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。n n理疗、推拿、按摩：有效。理疗、推拿、按摩：有效。n n硬膜外硬膜外(麻麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。封闭：消炎止痛，不可滥用。n n三维牵引：三维牵引：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗27卧硬床休息：腰椎间盘突出症治疗28适应征适应征适应征适应征：(1)(1)(1)(1)病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。(2)(2)(2)(2)保守治疗无效者保守治疗无效者保守治疗无效者保守治疗无效者 (3)(3)(3)(3)根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。(4)(4)(4)(4)马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）术术术术 式：式：式：式：(1)(1)(1)(1)髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术 (2)(2)(2)(2)椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜 (3)(3)(3)(3)经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除 （4 4 4 4）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术 （5 5 5 5）椎间融合器（）椎间融合器（）椎间融合器（）椎间融合器（Cage)Cage)Cage)Cage)或人工椎间盘置换术或人工椎间盘置换术或人工椎间盘置换术或人工椎间盘置换术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术治疗手术治疗28适应征：(1)病程半年，反复发作，加重者。腰椎间盘突出29适应症：不伴有明显椎管狭窄的适应症：不伴有明显椎管狭窄的适应症：不伴有明显椎管狭窄的适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。腰间盘突出患者。腰间盘突出患者。腰间盘突出患者。优点：优点：优点：优点：n n伤口小，组织损伤少，出血伤口小，组织损伤少，出血伤口小，组织损伤少，出血伤口小，组织损伤少，出血少少少少n n术后第二天即可下地，恢复术后第二天即可下地，恢复术后第二天即可下地，恢复术后第二天即可下地，恢复快快快快n n综合费用低，可门诊手术综合费用低，可门诊手术综合费用低，可门诊手术综合费用低，可门诊手术n n全手术过程记录，便于复习全手术过程记录，便于复习全手术过程记录，便于复习全手术过程记录，便于复习和讨论和讨论和讨论和讨论 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘镜椎间盘镜29适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。腰椎间盘突出30经皮穿刺腰间盘切除（经皮穿刺腰间盘切除（PLDPLD）1975197519751975年年年年HijikataHijikataHijikataHijikata首次报道，效果满意。其机制首次报道，效果满意。其机制首次报道，效果满意。其机制首次报道，效果满意。其机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能是单纯性和急性是单纯性和急性是单纯性和急性是单纯性和急性HIDHIDHIDHID，否则将影响疗效。，否则将影响疗效。，否则将影响疗效。，否则将影响疗效。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍30经皮穿刺腰间盘切除（PLD）腰椎间盘突出症新技术介绍31经皮激光椎间盘切除术（经皮激光椎间盘切除术（经皮激光椎间盘切除术（经皮激光椎间盘切除术（PLDDPLDDPLDDPLDD）1987198719871987年年年年ChoyChoyChoyChoy报道了报道了报道了报道了PLDDPLDDPLDDPLDD的实验研究和临床应的实验研究和临床应的实验研究和临床应的实验研究和临床应用，随后用，随后用，随后用，随后MayerMayerMayerMayer等相继报道了这一技术的临床等相继报道了这一技术的临床等相继报道了这一技术的临床等相继报道了这一技术的临床应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。的刺激。的刺激。的刺激。PLDDPLDDPLDDPLDD的疗效评价目前尚无统一标准，的疗效评价目前尚无统一标准，的疗效评价目前尚无统一标准，的疗效评价目前尚无统一标准，ChoyChoyChoyChoy的优良率为的优良率为的优良率为的优良率为78%78%78%78%。激光在治疗椎间盘突出。激光在治疗椎间盘突出。激光在治疗椎间盘突出。激光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅速，有待进一步临床应用与研究。速，有待进一步临床应用与研究。速，有待进一步临床应用与研究。速，有待进一步临床应用与研究。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍31经皮激光椎间盘切除术（PLDD）腰椎间盘突出症新技术32髓核溶解术（髓核溶解术（Chemonucleolysis)Chemonucleolysis)19641964年年Lyman SmithLyman Smith首先报告经皮后外侧椎首先报告经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗HIDHID，开创了脊柱微创手术的先河。木瓜，开创了脊柱微创手术的先河。木瓜酶毒性较大，现已淘汰。目前临床上应酶毒性较大，现已淘汰。目前临床上应用较多的是胶原酶。其疗效和并发症与用较多的是胶原酶。其疗效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。经皮穿刺椎间盘切除术相似。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍32髓核溶解术（Chemonucleolysis)腰椎间盘突33人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（ADRADR）ADRADR是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融合术完全不同的概念。合术完全不同的概念。ADRADR可以消除由于可以消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦恼和椎间椎间盘退变所产生的炎症性烦恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾病。盘破裂所引起的自身免疫性疾病。ADRADR可可以恢复脊柱的运动学和载荷特性，消除以恢复脊柱的运动学和载荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动能力。疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动能力。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍33人工椎间盘置换术（ADR）腰椎间盘突出症新技术介绍34ADRADR手术指征手术指征：n n椎间盘退变所致的腰椎不稳症椎间盘退变所致的腰椎不稳症椎间盘退变所致的腰椎不稳症椎间盘退变所致的腰椎不稳症n n临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的HIDHIDHIDHIDn n脊柱融合所致的邻近节段退变不稳脊柱融合所致的邻近节段退变不稳脊柱融合所致的邻近节段退变不稳脊柱融合所致的邻近节段退变不稳n n椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳n nIIII腰椎滑脱并节段性不稳腰椎滑脱并节段性不稳腰椎滑脱并节段性不稳腰椎滑脱并节段性不稳腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍34ADR手术指征：腰椎间盘突出症新技术介绍35ADRADR疗效分析疗效分析现有的报道显示，现有的报道显示，ADRADR确实可以维持足够的确实可以维持足够的椎间隙厚度和腰椎节段活动功能，其手椎间隙厚度和腰椎节段活动功能，其手术节段平均有术节段平均有8.9 8.9 前屈和前屈和10.410.4后伸后伸 。术后。术后2 2年的优良率为年的优良率为70%70%。ADRADR已在法国、已在法国、英国和意大利等十个欧洲国家临床应用英国和意大利等十个欧洲国家临床应用二千例以上；我国则刚刚开始。其长期二千例以上；我国则刚刚开始。其长期效果仍有待进一步观察。效果仍有待进一步观察。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍35ADR疗效分析腰椎间盘突出症新技术介绍36颈颈 肩肩 痛痛The neck-shoulder painThe neck-shoulder pain骨科二病房骨科二病房 王文波王文波 副主任副主任 博士导师博士导师 36颈 肩 痛骨科二病房 37 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。髓损害症状。病因：病因：1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变）2 2炎症炎症 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4.4.先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛37 概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈 肩 38 一、脊柱颈段一、脊柱颈段一、脊柱颈段一、脊柱颈段 7 7 7 7个颈椎个颈椎个颈椎个颈椎+6+6+6+6个椎间盘；个椎间盘；个椎间盘；个椎间盘；第一颈椎第一颈椎第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎；寰椎；寰椎；（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）第二颈椎第二颈椎第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎；枢椎；枢椎；（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）颈颈颈颈椎椎椎椎2-62-62-62-6横横横横突突突突有有有有横横横横突突突突孔孔孔孔，椎椎椎椎动脉通过；动脉通过；动脉通过；动脉通过；椎椎椎椎体体体体上上上上后后后后侧侧侧侧缘缘缘缘有有有有突突突突起起起起-钩钩钩钩突突突突；椎椎椎椎体体体体下下下下侧侧侧侧缘缘缘缘呈呈呈呈斜斜斜斜坡坡坡坡；两两两两者者者者构构构构成成成成钩椎关节（钩椎关节（钩椎关节（钩椎关节（LuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节）关节）关节）关节）颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要38 一、脊柱颈段颈肩痛-解剖生理概要393940 二、颈椎之间连接特点：二、颈椎之间连接特点：椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLLOPLL）；）；棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要40 二、颈椎之间连接特点：颈肩痛-解剖生理概要41 三三、颈颈段段脊脊柱柱活活动动范范围围最最大大。寰寰 枕枕头头屈屈伸伸（点点头头）寰寰 枢枢头头旋旋转转 下下颈颈段段颈颈部部屈屈伸伸颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要41 三、颈段脊柱活动范围最大。颈肩痛-解剖42 四、颈脊柱神经结构较复杂：四、颈脊柱神经结构较复杂：下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（左右颈膨大（左右 前后）前后）C C1-41-4神经前支神经前支颈丛（颈部肌肉、颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支支颈后丛（颈后丛（C C2 2后支后支枕大神经）。枕大神经）。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要42 四、颈脊柱神经结构较复杂：颈肩痛-解剖生理43 C C5 5-Th-Th1 1脊神经前支脊神经前支臂丛（肩胛、臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C C5 5上肢外侧上肢外侧 C C6 6拇指拇指 C C7 7示、中指示、中指 C C8 8环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 ThTh1 1上臂内侧上臂内侧 颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要43 C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、颈肩痛-44 颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出胸段脊髓发出上升上升换元换元颈交颈交 感神经节和链感神经节和链与颈脊神经吻合。与颈脊神经吻合。支配范围极广，受刺激后可表现出支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。多器官、多系统症状和体征。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要44 颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈肩痛-解45颈颈 椎椎 病病Cervical spondylosisCervical spondylosis骨科二病房骨科二病房 王文波王文波 副主任副主任 博士导师博士导师45颈 椎 病骨科二病房 46概念：概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。病因：病因：1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因）颈椎间盘退行性变（基本原因）2.2.损伤（急，诱发；慢，加速）损伤（急，诱发；慢，加速）3.3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈颈 椎椎 病病46概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈 椎 47是是是是由由由由于于于于颈颈颈颈椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘侧侧侧侧后后后后方方方方突突突突出、钩椎关节或出、钩椎关节或出、钩椎关节或出、钩椎关节或关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生、肥肥肥肥大大大大、刺激或压迫神经刺激或压迫神经刺激或压迫神经刺激或压迫神经根所致。根所致。根所致。根所致。颈颈颈颈肩肩肩肩痛痛痛痛上上上上肢肢肢肢放放放放射射射射麻麻麻麻、痛。痛。痛。痛。上上上上肢肢肢肢肌肌肌肌力力力力下下下下降降降降，手手手手指指指指活活活活动不灵。动不灵。动不灵。动不灵。临床表现临床表现神经根型神经根型47是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或临床表现神经根型48颈颈肌肌痉痉挛挛，压压痛痛点点（横横突突、斜斜方方肌肌、肩肩 部部）。上上肢肢（肩肩部部）不不同同活活动动受受限限。上上肢肢牵牵拉拉试试验验阳阳性性。压压头头试试验验阳阳性性。临床表现临床表现神经根型神经根型48颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 临床表现神经49臂从神经牵拉试验臂从神经牵拉试验压头试验压头试验49臂从神经牵拉试验压头试验50线平片：线平片：线平片：线平片：生生生生理理理理前前前前凸凸凸凸消消消消失失失失，椎椎椎椎间间间间狭狭狭狭窄窄窄窄，椎椎椎椎体体体体前前前前后后后后缘缘缘缘骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生，钩钩钩钩椎椎椎椎关关关关节节节节，关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生，椎椎椎椎间孔变窄。间孔变窄。间孔变窄。间孔变窄。临床表现临床表现神经根型神经根型50线平片：临床表现神经根型51CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI 椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出，椎椎椎椎管管管管或或或或根根根根管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄，脊脊脊脊神神神神经经经经受受受受压。压。压。压。临床表现临床表现神经根型神经根型51CT或MRI临床表现神经根型52脊髓受压原因：脊髓受压原因：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。临床表现临床表现脊髓型脊髓型52脊髓受压原因：临床表现脊髓型53四肢乏力，行走、持物四肢乏力，行走、持物四肢乏力，行走、持物四肢乏力，行走、持物不稳，首发。不稳，首发。不稳，首发。不稳，首发。自下而上的上运动神经自下而上的上运动神经自下而上的上运动神经自下而上的上运动神经原性瘫痪。原性瘫痪。原性瘫痪。原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧有时压迫物也可来自侧有时压迫物也可来自侧有时压迫物也可来自侧方（关节突关节方（关节突关节方（关节突关节方（关节突关节 增生）或后方（黄韧带增生）或后方（黄韧带增生）或后方（黄韧带增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表肥厚），不同表肥厚），不同表肥厚），不同表 现。现。现。现。临床表现临床表现脊髓型脊髓型侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。53四肢乏力，行走、持物不稳，首发。临床表现脊髓型侧54线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可显示脊可显示脊可显示脊可显示脊髓受压情髓受压情髓受压情髓受压情 况。况。况。况。脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检查及生化查及生化查及生化查及生化 分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。临床表现临床表现脊髓型脊髓型54线平片表现与神经根型相似。临床表现脊髓型55 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脊髓反射或 脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状：头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、视视物物模模糊糊、视视力力下下降降、眼眼后后痛痛、心心跳跳速速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。交交感感神神经经抑抑制制症症状状：头头昏昏、眼眼花花、流流泪泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。心动过缓、血压下降、胃肠胀气。片、片、CTCT、MRIMRI同神经根型。同神经根型。临床表现临床表现交感神经型交感神经型55 颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或临床表现交感神56横横突突孔孔增增生生狭狭窄窄、上上关关节节突突明明显显增增生生肥肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；颈颈椎椎退退变变后后稳稳定定性性降降低低，在在颈颈部部活活动动时时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈颈交交感感神神经经兴兴奋奋，反反射射性性地地引引起起椎椎动动脉脉 痉挛。痉挛。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型56横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥临床表现椎动脉型57眩眩晕晕：旋旋转转性性，浮浮动动性性或或摇摇晃晃性性，头头活活 动加剧。动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短短期期恢恢复复。大大脑脑后后动动脉脉及及脑脑干干3 3、4 4、6 6脑脑 神经核缺血。神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其其他他：不不同同程程度度运运动动、感感觉觉障障碍碍、精精神神 症状。症状。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型57眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活临床表现椎动脉型58中、老年中、老年病史、体征病史、体征片、片、CTCT、MRIMRI脊髓造影、椎动脉造影脊髓造影、椎动脉造影颈椎病颈椎病诊断诊断58中、老年颈椎病诊断591 1神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。咽部。对称；感觉正常；无根性痛。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断591神经根型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断602 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）：病因不明，可为节段性或连续性。病因不明，可为节段性或连续性。厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断602脊髓型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断613 3椎椎动动脉脉型型和和交交感感神神经经型型颈颈椎椎病病鉴鉴别别诊诊断断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美美尼尼尔尔综综合合征征、链链霉霉素素致致内内耳耳前前庭庭损损 害害）、外外伤伤性性、眼眼源源性性（眼眼肌肌麻麻痛痛、屈屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断613椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:颈椎病鉴别诊621.1.非手术治疗：非手术治疗：颏枕带牵引；颏枕带牵引；颈托和围领；颈托和围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理疗；理疗；自我保健疗法；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。颈椎病颈椎病治疗治疗621.非手术治疗：颈椎病治疗632.2.手术治疗手术治疗非非手手术术治治疗疗无无效效，反反复复发发作作的的神神经经根根型、椎动脉型及交感神经型型、椎动脉型及交感神经型绝大多数绝大多数脊髓型。脊髓型。术术 式：式：前路及前外侧手术；前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。后路手术：椎板切除，椎板成形。颈椎病颈椎病治疗治疗632.手术治疗颈椎病治疗64前路颈椎间盘切除、椎体间融合术颈椎病颈椎病前路手术前路手术64前路颈椎间盘切除、椎体间融合术颈椎病前路手术65颈椎病颈椎病前路手术前路手术65颈椎病前路手术66术前评估术前评估健康史健康史 一一般般资资料料：年年龄龄、职业、身高、营养状况。职业、身高、营养状况。护护 理理护理评估护理评估66术前评估护 理护理评估67 既既往往史史：是是否否有有先先天天性性椎椎间间盘盘疾疾病病；有有无无腰腰部部外外伤伤、慢慢性性损损伤伤史史；有有无无疼疼痛痛及及下下肢肢感感觉障碍史；是否做过腰部手术。觉障碍史；是否做过腰部手术。家家族族史史：家家族族史史有有无无类类似似病史。病史。护护 理理护理评估护理评估67 既往史：是否有先天性椎间盘疾病；有无腰68身体状况身体状况 症症状状：疼疼痛痛的的部部位位及及性性质质，诱诱发发及及加加重重的的因因素素，缓缓解解疼疼痛痛的的措措施施及及效效果果。评评估估本本次次病病人人疼疼痛痛发发作作后后治治疗疗的的情情况况，如如果果是是否否使使用用镇镇痛痛剂剂、肌肌肉肉松松弛弛剂剂等药物。等药物。护护 理理护理评估护理评估68身体状况护 理护理评估69 体体征征：下下肢肢的的感感觉觉、运运动动和和反反射射情情况况，有有无无马马尾尾神神经经受受压压征征象象。评评估估时时应应两两侧侧对比。对比。辅辅助助检检查查：病病人人的的各各项项检查结果是否正常。检查结果是否正常。护护 理理护理评估护理评估69 体征：下肢的感觉、运动和反射情况，有无70 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 长长时时间间的的急急、慢慢性性腰腰腿腿疼疼痛痛和和下下肢肢感感觉觉异异常常，给给病病人人带带来来很很大大痛痛苦苦，严严重重时时导导致致生生活活能能力力下下降降，影影响响正正常常生生活活与与工工作作，并并由由此此产产生生一一系系列列不不良良情情绪绪，应应注注意意观观察察病病人人的的情情绪绪变变化化。评评估估病病人人的的家家庭庭及及社社会会支支持持系系统统对对本本病病的的了了解解程程度度及及对对病病人人的的支支持持帮帮助助能能力等。力等。护护 理理护理评估护理评估70 心理和社会支持状况 护 理护理评估71术后评估术后评估 手手术术情情况况 麻麻醉醉方方式式、手手术术名名称称、术术中中情情况况、引引流流管管的的数数量量及及位位置。置。护护 理理护理评估护理评估71术后评估护 理护理评估72 身身体体状状况况 动动态态评评估估病病人人生生命命体体征征，引引流流液液的的色色、量量、性性质质，切切口口情情况况，治治疗疗后后神神经经功功能能的的恢恢复复程程度度，是是否否能能按按计计划划进进行行功功能能锻锻炼炼，有无并发症发生的征象。有无并发症发生的征象。护护 理理护理评估护理评估72 身体状况 动态评估病人生命体征，引流液的色73 心心理理和和社社会会支支持持状状况况 病病人人及及家家属属对对术术后后康康复复、后后遗遗症症等等方方面面的的心心理理状状态态和和康康复复锻锻炼炼的的程程度度。家家属属对对病病人人的支持程度。的支持程度。护护 理理护理评估护理评估73 心理和社会支持状况 病人及家属对术后康复、74疼疼痛痛 与与椎椎间间盘盘突突出出、肌肌肉肉痉痉挛、不舒适的体位有关。挛、不舒适的体位有关。躯躯体体移移动动障障碍碍 与与疼疼痛痛、肌肉痉挛有关。肌肉痉挛有关。个个人人应应对对无无效效 与与疼疼痛痛影响日常生活有关。影响日常生活有关。护护 理理护理诊断护理诊断74疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。护 75 知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏减减轻轻疼疼痛痛、疾病、治疗等方面的知识。疾病、治疗等方面的知识。潜潜在在并并发发症症 肌肌肉肉萎萎缩缩，神经根粘连。神经根粘连。焦焦虑虑/恐恐惧惧 与与担担心心预预后后及及手术有关。手术有关。护护 理理护理诊断护理诊断75 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等76 病人自述疼痛减轻或消失。病人自述疼痛减轻或消失。病病人人能能够够或或使使用用适适当当的的辅辅助器具增加活动范围。助器具增加活动范围。病病人人能能采采取取有有效效的的应应对对方方式使疾病的影响减至最低程度。式使疾病的影响减至最低程度。护护 理理护理目标护理目标76护 理护理目标77 病病人人能能复复述述有有关关疾疾病病发发生生、预预防防、治治疗疗等等方方面面知知识识。能按计划进行功能锻炼。能按计划进行功能锻炼。病病人人住住院院期期间间无无并并发发症症出出现现或或并并发发症症能能被被及及时时发发现现和和处理。处理。病病人人情情绪绪稳稳定定，能能正正视视疾病带来的不适。疾病带来的不适。护护 理理护理目标护理目标77 病人能复述有关疾病发生、预防78术前护理术前护理 减减轻轻疼疼痛痛 绝绝对对卧卧硬硬板板床床休休息息：卧卧位位时时椎椎间间盘盘承承受受的的压压力力比比站站立立时下降时下降50，护护 理理护理措施护理措施78术前护理护 理护理措施79 故故卧卧床床休休息息可可减减轻轻负负重重和和体体重重对对椎椎间间盘盘的的压压力力，缓缓解解疼疼痛痛。卧卧床床3周周后后，可可考考虑虑戴戴腰腰围围下下床床活活动动，腰腰围围能能加加强强腰腰椎椎的的稳稳定定性性，对对腰腰椎椎起起保保护护及制动作用。及制动作用。护护 理理护理措施护理措施79 故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。80 采采取取正正确确卧卧位位：抬抬高高床床头头20，膝膝关关节节屈屈曲曲，放放松松背背部部肌肌肉肉，增增加加舒舒适适感感。指指导导家家属属帮帮助助病病人人进进行行床床上上翻翻身身，同同时时作作张张口口呼呼吸吸，以以便便肌肉放松。肌肉放松。护护 理理护理措施护理措施80 采取正确卧位：抬高床头20，膝关节屈曲，81 保保持持有有效效骨骨盆盆牵牵引引：牵牵引引前前，在在牵牵引引带带压压迫迫的的髂髂嵴嵴部部位位加加垫垫，预预防防压压疮疮。牵牵引引期期间间注注意意观观察察病病人人体体位位、牵牵引力线及重量是否正确。引力线及重量是否正确。护护 理理护理措施护理措施81 保持有效骨盆牵引：牵引前，在牵引带压迫的髂嵴82 经经常常检检查查牵牵引引带带压压迫迫部部位位的的皮皮肤肤有有无无疼疼痛痛、发发红红、破破损损、压压疮疮等等。加加强强基基础础护护理理，如如做做好好清清洁洁卫卫生生工工作作，协协助助病病人人床床上上使使用用便便盆盆等等，尽尽可可能能满满足足病病人的合理要求。人的合理要求。护护 理理护理措施护理措施82 经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压83 保保证证充充足足睡睡眠眠：如如因因疼疼痛痛影影响响病病人人睡睡眠眠时时，遵遵医医嘱嘱适适当当给给予予镇镇痛痛剂剂等等药药物物，以以缓缓解解疼疼痛痛。用用药药期期间间注注意意观察并记录用药的效果。观察并记录用药的效果。护护 理理护理措施护理措施83 保证充足睡眠：如因疼痛影响病人睡眠时，遵医84 活动与功能锻炼活动与功能锻炼 指指导导病病人人采采用用正正确确的的方方法法起起床床站站立立：协协助助抬抬高高床床头头，病病人人先先移移向向床床的的一一侧侧，将将腿腿放放于于床床的的一一侧侧，胳胳膊膊将将身身体体支支撑撑起起；移移坐坐在在床床的的一一侧侧，将将脚脚放放在在地地上上，利利用用腿腿部部肌肌肉肉收收缩缩使使身身体体由由坐坐位位改改为为站站立立位位。躺躺下下时时按按相相反反的的顺顺序序依依次进行。次进行。护护 理理护理措施护理措施84 活动与功能锻炼护 理护理措施85 指指导导病病人人进进行行未未固固定定关关节节的的全全范范围围活活动动以以及及腰腰背背肌肌的的功功能能锻锻炼炼；腰腰背背肌肌功功能能锻锻炼炼的的方方法法有有仰仰卧卧法法和和俯俯卧卧法法。若若病病人人不不能能进进行行主主动动练练习习，在在病病情情许许可可的的情情况况下下，可可由由医医护护人人员员或或家家属属帮帮助助病病人人活活动动各各关关节节、按按摩摩肌肌肉肉，以以促促进进血血液液循循环环，防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩和和关关节僵直。节僵直。护护 理理护理措施护理措施85 指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背86 避避免免做做弯弯腰腰、长长期期站站立立或或上上举举重重物物等等动动作作，以以防防腰腰部部肌肌肉肉痉痉挛挛，加重疼痛。加重疼痛。护护 理理护理措施护理措施86 避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰87提供有关疾病康复的知识提供有关疾病康复的知识 保保持持正正确确姿姿势势：应应用用人人体体力力学学的的原原理理评评估估病病人人的的坐坐、立立、行行、卧卧及及持持重重的的姿姿势势，指指出出病病人人不不正正确确的的姿姿势势及及活活动动方方法法，协协助助并并监监督督病病人人改改正正。用用通通俗俗易易懂懂的的语语言言讲讲解解有有关关知知识识，使使病病人人认认识识到到保保持持正正确确姿姿势势的的原原理理、重重要要性性及及对对疾病的影响。疾病的影响。护护 理理护理措施护理措施87提供有关疾病康复的知识护 理护理措施88 腰腰背背肌肌功功能能锻锻炼炼：指指导导病病人人进进行行腰腰背背肌肌肉肉的的锻锻炼炼，以以增增加加腰腰背背肌肌的的支支撑撑能能力力。在在病病人人状状况况许许可可的的情情况况下下进进行行各各种活动。种活动。护护 理理护理措施护理措施88 腰背肌功能锻炼：指导病人进行腰背肌肉的锻炼，89 术术前前准准备备 根根据据病病人人对对手手术术的的了了解解程程度度，向向病病人人解解释释手手术术方方式式及及术术后后暂暂时时出出现现的的问问题题，如疼痛、麻木等。如疼痛、麻木等。护护 理理护理措施护理措施89 术前准备 根据病人对手术的了解程度，向病人90 训训练练正正确确翻翻身身、床床上上使使用用便便盆盆及及术术后后功功能能锻锻炼炼的的方方法法，以以适适应应术术后后医医疗疗护护理理的的需需要要。在在病病人人绝绝对对卧卧床床期期间间，协协助助或或指指导导病病人人家家属属解解决决病病人人日日常生活问题。常生活问题。护护 理理护理措施护理措施90 训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应91心理支持心理支持 鼓鼓励励病病人人与与家家属属的的交交流流，使使家家属属能能够够帮帮助助病病人人克克服服困困难难及及压压力力。同同时时介介绍绍病病人人与与病病友友进进行行交交流流，以以增增加加病病人人的的自自尊尊和自信心。和自信心。护护 理理护理措施护理措施91心理支持护 理护理措施92 介介绍绍减减少少疼疼痛痛发发作作的的措措施施，减减轻轻病病人人的的心心理理负负担担和和躯躯体体不不适。适。鼓鼓励励病病人人及及其其支支持持系系统统成成员员参参与与病病人人的的治治疗疗活活动动，督督促促或或陪陪同同病病人人治治疗疗，以以助助提提高高治治疗效果。疗效果。护护 理理护理措施护理措施92 介绍减少疼痛发作的措施，减轻病人的心理93 术后护理术后护理 搬搬运运 病病人人由由手手术术室室回回病病房房，应应用用3人人搬搬运法将病人移至病床上。运法将病人移至病床上。护护 理理护理措施护理措施93 术后护理护 理护理措施94 搬搬运运人人员员分分别别位位于于病病床床与与病病人人的的外外侧侧，托托起起肩肩背背部部、腰腰臀臀部部及及下下肢肢，保保持持身身体体轴轴线线平平直直，同同时时用用力力将将病病人人轻轻放放在在床床上上。1人人注注意意保保持持规规定定体体位，扶持输液肢体。位，扶持输液肢体。护护 理理护理措施护理措施94 搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰臀部及95 体体位位 术术后后24小小时时内内平平卧卧，不不翻翻身身，以以压压迫迫伤伤口口，利利于于止止血血。持持续续卧卧床床13周周。可可根根据据手手术术的的情情况况适适当当缩缩短短或延长卧床的时间。或延长卧床的时间。护护 理理护理措施护理措施95 体位 术后24小时内平卧，不翻身，以压迫伤96翻身翻身 术后术后24小时后可给小时后可给予病人翻身予病人翻身护护 理理护理措施护理措施96翻身 护 理护理措施97观察并记录病情变化观察并记录病情变化 观观察察病病人人下下肢肢皮皮肤肤颜颜色色、温温度度和和感感觉觉及及运动恢复情况。运动恢复情况。护护 理理护理措施护理措施97观察并记录病情变化护 理护理措施98 引引流流：引引流流的的颜颜色色、性性质质和和量量，有有无无脑脑脊脊液液漏漏出出，是是否否有有活活动动性性出出血血。若若出出血血、渗渗液液量量增增多多或或疼疼痛痛加加剧剧，下下肢肢的的感感觉觉、运运动动障障碍碍加加重重，应应及及时时报报告告医医师师处处理理。引引流流管管一一般般于术后于术后2448小时内拔除。小时内拔除。护护 理理护理措施护理措施98 引流：引流的颜色、性质和量，有无脑脊液漏出99 切切口口：观观察察手手术术切切口口敷敷料料有有无无渗渗湿湿，渗渗出出液液的的量量、颜颜色色、性性质质。渗渗湿湿后后应应及及时时更更换换敷料，以防感染。敷料，以防感染。护护 理理护理措施护理措施99 切口：观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量100 并发症的预防并发症的预防 常常见见并并发发症症为为肌肌肉肉萎萎缩缩和和神神经经根根粘粘连连。手手术术后后1周周开开始始进进行行腰腰肌肌、臀臀肌肌的的等等长长收收缩缩锻锻炼炼，以以后后逐逐渐渐增增加加活活动动量量及及范范围围，以以预预防防肌肌肉肉萎萎缩缩。在在病病情情允允许许的的情情况况下下，帮帮助助病病人人作作直直腿腿抬抬高高训训练练，防防止止神神经经根根粘粘连连。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。护护 理理护理措施护理措施100 并发症的预防 护 理护理措施101 病病人人疼疼痛痛是是否否减减轻，舒适感有无增加。轻，舒适感有无增加。病病人人肢肢体体感感觉觉、运动等功能是否恢复。运动等功能是否恢复。病病人人能能否否采采取取有有效效的的应应对对方方式式，积积极极配配合治疗和护理。合治疗和护理。护护 理理护理