腰椎间盘突出症病人的护理-课件

腰椎腰椎间盘间盘突出症病人的突出症病人的护护理理田田维维忠忠1.腰椎间盘突出症病人的护理田维忠1.概念：概念：概念：概念：是因椎是因椎是因椎是因椎间盘变间盘变间盘变间盘变性，性，性，性，纤维环纤维环纤维环纤维环破裂，髓核突出破裂，髓核突出破裂，髓核突出破裂，髓核突出 刺激或刺激或刺激或刺激或压压压压迫神迫神迫神迫神经经经经根、根、根、根、马马马马尾神尾神尾神尾神经经经经所表所表所表所表现现现现的一的一的一的一 种种种种综综综综合征。合征。合征。合征。病因：病因：病因：病因：1.1.1.1.椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘退行性退行性退行性退行性变变变变（基本因素）（基本因素）（基本因素）（基本因素）2.2.2.2.积积积积累累累累伤伤伤伤力（主要原因）力（主要原因）力（主要原因）力（主要原因）3.3.3.3.遗传遗传遗传遗传因素（有色人种少）因素（有色人种少）因素（有色人种少）因素（有色人种少）4.4.4.4.妊娠妊娠妊娠妊娠腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症2.概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出腰椎间盘突出症2.膨隆型膨隆型膨隆型膨隆型：纤维环纤维环纤维环纤维环部分破裂，表部分破裂，表部分破裂，表部分破裂，表层层层层完整。髓核因完整。髓核因完整。髓核因完整。髓核因压压压压力向力向力向力向椎管局限性隆起。可椎管局限性隆起。可椎管局限性隆起。可椎管局限性隆起。可还纳还纳还纳还纳。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症分型分型3.膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆起突出型：突出型：突出型：突出型：纤维环纤维环纤维环纤维环破裂，破裂，破裂，破裂，常需手常需手常需手常需手术术术术。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症分型分型4.突出型：纤维环破裂，常需手术。腰椎间盘突出症分型4.脱垂游离型：脱垂游离型：脱垂游离型：脱垂游离型：进进进进入椎管内，入椎管内，入椎管内，入椎管内，马马马马尾尾尾尾综综综综合症，手合症，手合症，手合症，手术术术术。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症分型分型5.腰椎间盘突出症分型5.SchmorlSchmorlSchmorlSchmorl结节结节结节结节及及及及经经经经骨突出型：骨突出型：骨突出型：骨突出型：少少少少见见见见。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症分型分型6.Schmorl结节及经骨突出型：少见。腰椎间盘突出症分型uu常常常常见见见见于于于于20-5020-5020-5020-50岁岁岁岁uu男：女男：女男：女男：女 4 4 4 46 6 6 6：1 1 1 1uu20202020岁岁岁岁者占者占者占者占6%6%6%6%，老人，老人，老人，老人发发发发病率最低病率最低病率最低病率最低uu弯腰弯腰弯腰弯腰劳动劳动劳动劳动和和和和长长长长期坐位工作史期坐位工作史期坐位工作史期坐位工作史uu首次首次首次首次发发发发病是半弯腰持重或突然扭腰病是半弯腰持重或突然扭腰病是半弯腰持重或突然扭腰病是半弯腰持重或突然扭腰腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症临临床表床表现现7.常见于20-50岁腰椎间盘突出症临床表现7.腰痛腰痛 最先出最先出现现的症状，占的症状，占91%91%髓核突出髓核突出后后纵韧带纵韧带窦窦椎神椎神经经下下 腰部感腰部感应应痛痛腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症临临床表床表现现8.腰痛腰椎间盘突出症临床表现8.坐骨神坐骨神坐骨神坐骨神经经经经痛痛痛痛 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧侧侧侧直到足直到足直到足直到足部的放射痛部的放射痛部的放射痛部的放射痛 在在在在喷喷喷喷嚏或咳嗽嚏或咳嗽嚏或咳嗽嚏或咳嗽时时时时因腹因腹因腹因腹压压压压增加而加重增加而加重增加而加重增加而加重 早期早期早期早期为为为为痛痛痛痛觉过觉过觉过觉过敏，后期敏，后期敏，后期敏，后期为为为为感感感感觉迟钝觉迟钝觉迟钝觉迟钝或麻木或麻木或麻木或麻木 神神神神经经经经根炎症，髓核根炎症，髓核根炎症，髓核根炎症，髓核压压压压迫或迫或迫或迫或牵张牵张牵张牵张致静脉回流受阻，致静脉回流受阻，致静脉回流受阻，致静脉回流受阻，神神神神经经经经根缺血。根缺血。根缺血。根缺血。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症临临床表床表现现9.坐骨神经痛腰椎间盘突出症临床表现9.马马尾神尾神经经受受压压 见见于中央型突出者于中央型突出者 大、小便障碍，鞍区感大、小便障碍，鞍区感觉觉异常异常腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症临临床表床表现现10.马尾神经受压腰椎间盘突出症临床表现10.腰椎腰椎腰椎腰椎侧侧侧侧突突突突腰部活腰部活腰部活腰部活动动动动受限受限受限受限压压压压痛及骶棘肌痛及骶棘肌痛及骶棘肌痛及骶棘肌痉挛痉挛痉挛痉挛直腿抬高及加直腿抬高及加直腿抬高及加直腿抬高及加强强强强试验试验试验试验阳性阳性阳性阳性神神神神经经经经系系系系统统统统表表表表现现现现：感：感：感：感觉觉觉觉、肌力、反射。、肌力、反射。、肌力、反射。、肌力、反射。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症临临床表床表现现11.腰椎侧突腰椎间盘突出症临床表现11.12.12.直腿抬高直腿抬高试验试验及加及加强强试验试验13.直腿抬高试验及加强试验13.定位体征定位体征受受压压部位部位运运动动障碍障碍感感觉觉障碍障碍反射障碍反射障碍腰腰4 4根根股四股四头头肌力减弱肌力减弱小腿内小腿内侧侧膝腱反射膝腱反射腰腰5 5根根拇背伸力减弱拇背伸力减弱小腿外小腿外侧侧及足及足背内背内侧侧骶骶1 1根根马马尾神尾神经经小腿三小腿三头头肌力减弱肌力减弱肛肛门门括括约约肌肌张张力下降力下降足背外足背外侧侧鞍区鞍区跟腱反射跟腱反射肛肛门门反射反射14.定位体征受压部位运动障碍感觉障碍反射障碍腰4根股四头肌力减弱光片光片光片光片脊柱脊柱脊柱脊柱侧侧侧侧弯、生理前凸消失、弯、生理前凸消失、弯、生理前凸消失、弯、生理前凸消失、骨骨骨骨赘赘赘赘、椎、椎、椎、椎间间间间隙窄或不等隙窄或不等隙窄或不等隙窄或不等宽宽宽宽，提示退行提示退行提示退行提示退行变变变变腰骶腰骶腰骶腰骶结结结结构异常（椎弓崩裂、构异常（椎弓崩裂、构异常（椎弓崩裂、构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎）脊椎滑脱、移行椎）脊椎滑脱、移行椎）脊椎滑脱、移行椎）排除腰椎化排除腰椎化排除腰椎化排除腰椎化脓脓脓脓性炎症、性炎症、性炎症、性炎症、结结结结核、核、核、核、肿肿肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症特殊特殊检查检查15.光片腰椎间盘突出症特殊检查15.脊髓造影脊髓造影脊髓造影脊髓造影将造影将造影将造影将造影剂剂剂剂注入蛛网膜下腔，排注入蛛网膜下腔，排注入蛛网膜下腔，排注入蛛网膜下腔，排X X X X线线线线片以片以片以片以显显显显示椎管示椎管示椎管示椎管内病内病内病内病变变变变造影造影造影造影剂剂剂剂：碘油：碘油：碘油：碘油类类类类；碘水；碘水；碘水；碘水类类类类（Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)适适适适应应应应症：症：症：症：1 1 1 1）HIDHIDHIDHID术术术术后复后复后复后复发发发发者；者；者；者；2 2 2 2）CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI显显显显示不示不示不示不满满满满意的意的意的意的HID HID HID HID 腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症特殊特殊检查检查16.脊髓造影腰椎间盘突出症特殊检查16.脊髓造影脊髓造影脊髓造影脊髓造影髓核突出：相髓核突出：相髓核突出：相髓核突出：相应应应应椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘平平平平面硬膜外的充盈缺面硬膜外的充盈缺面硬膜外的充盈缺面硬膜外的充盈缺损损损损和和和和压压压压迹，造影迹，造影迹，造影迹，造影剂剂剂剂部分或完部分或完部分或完部分或完全中断；神全中断；神全中断；神全中断；神经经经经根袖消失根袖消失根袖消失根袖消失或移位或移位或移位或移位脊髓脊髓脊髓脊髓肿肿肿肿瘤：表瘤：表瘤：表瘤：表现为现为现为现为梗阻或梗阻或梗阻或梗阻或脊髓移位脊髓移位脊髓移位脊髓移位腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症特殊特殊检查检查17.脊髓造影腰椎间盘突出症特殊检查17.：正确率：正确率：正确率：正确率约约约约90%90%90%90%椎管内出椎管内出椎管内出椎管内出现现现现突出的突出的突出的突出的间盘块间盘块间盘块间盘块，CTCTCTCT值值值值骨，硬膜囊骨，硬膜囊骨，硬膜囊骨，硬膜囊椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失神神神神经经经经根被推根被推根被推根被推压压压压移位移位移位移位硬膜囊受硬膜囊受硬膜囊受硬膜囊受压变压变压变压变形形形形腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症特殊特殊检查检查18.：正确率约90%腰椎间盘突出症特殊检查18.可全面地可全面地可全面地可全面地观观观观察各个腰察各个腰察各个腰察各个腰间盘间盘间盘间盘的病的病的病的病变变变变在矢状面了解髓核突出的在矢状面了解髓核突出的在矢状面了解髓核突出的在矢状面了解髓核突出的程度和位置程度和位置程度和位置程度和位置鉴别鉴别鉴别鉴别椎管内是否存在其它椎管内是否存在其它椎管内是否存在其它椎管内是否存在其它占位性病占位性病占位性病占位性病变变变变腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症特殊特殊检查检查19.腰椎间盘突出症特殊检查19.B B B B超：是一种超：是一种超：是一种超：是一种简单简单简单简单的无的无的无的无损伤损伤损伤损伤方法，但方法，但方法，但方法，但诊诊诊诊断准确断准确断准确断准确率低率低率低率低电电电电生理生理生理生理检查检查检查检查（EMGEMGEMGEMG，SCVSCVSCVSCV，SEPSEPSEPSEP）：可）：可）：可）：可协协协协助确定助确定助确定助确定神神神神经损经损经损经损害的范害的范害的范害的范围围围围、程度，、程度，、程度，、程度，观观观观察治察治察治察治疗疗疗疗效果。不列效果。不列效果。不列效果。不列为为为为常常常常规检查规检查规检查规检查腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症特殊特殊检查检查20.B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低腰椎间盘突出症病史病史病史病史临临临临床表床表床表床表现现现现（尤其是定位体征）（尤其是定位体征）（尤其是定位体征）（尤其是定位体征）影像学影像学影像学影像学如果如果如果如果仅仅仅仅有有有有CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI表表表表现现现现而无而无而无而无临临临临床表床表床表床表现现现现，不，不，不，不应诊应诊应诊应诊断本病。断本病。断本病。断本病。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症诊诊断断21.病史腰椎间盘突出症诊断21.腰椎腰椎腰椎腰椎结结结结核或核或核或核或肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症鉴别诊鉴别诊断断22.腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断22.腰椎腰椎结结核或核或肿肿瘤瘤腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症鉴别诊鉴别诊断断23.腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断23.椎弓根峡部不椎弓根峡部不连连与与脊椎滑脱症脊椎滑脱症 椎弓根先天薄弱而椎弓根先天薄弱而椎弓根先天薄弱而椎弓根先天薄弱而发发发发生的疲生的疲生的疲生的疲劳劳劳劳骨折或外骨折或外骨折或外骨折或外伤伤伤伤骨折，脊椎向前滑脱。骨折，脊椎向前滑脱。骨折，脊椎向前滑脱。骨折，脊椎向前滑脱。常常常常诱发诱发诱发诱发椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘退退退退变变变变突突突突出，出出，出出，出出，出现现现现下腰痛和神下腰痛和神下腰痛和神下腰痛和神经经经经根症状。根症状。根症状。根症状。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症鉴别诊鉴别诊断断24.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症腰椎间盘突出症鉴别诊断24腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症(1)(1)(1)(1)老年多，主老年多，主老年多，主老年多，主诉诉诉诉多，体多，体多，体多，体征少征少征少征少(2)(2)(2)(2)双双双双侧侧侧侧累多累多累多累多(3)(3)(3)(3)神神神神经经经经源性源性源性源性间间间间歇跛行歇跛行歇跛行歇跛行(4)(4)(4)(4)影像学（造影、平片）影像学（造影、平片）影像学（造影、平片）影像学（造影、平片）腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症鉴别诊鉴别诊断断25.腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症鉴别诊断25.一、非手一、非手一、非手一、非手术术术术治治治治疗疗疗疗适适适适应应应应征：征：征：征：(1)(1)(1)(1)年年年年龄龄龄龄小，病小，病小，病小，病轻轻轻轻、短、短、短、短 (2)(2)(2)(2)休息可休息可休息可休息可缓缓缓缓解解解解 (3)(3)(3)(3)线查线查线查线查无椎管狭窄无椎管狭窄无椎管狭窄无椎管狭窄目地：减目地：减目地：减目地：减压压压压、消、消、消、消肿肿肿肿、去炎、去炎、去炎、去炎腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症治治疗疗26.一、非手术治疗腰椎间盘突出症治疗26.卧硬床休息：卧硬床休息：持持续续骨盆骨盆牵牵引：解引：解痉痉、减、减压压、还纳还纳。理理疗疗、推拿、按摩：有效。、推拿、按摩：有效。硬膜外硬膜外(麻麻)封封闭闭：消炎止痛，不可：消炎止痛，不可滥滥用。用。三三维牵维牵引：引：腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症治治疗疗27.卧硬床休息：腰椎间盘突出症治疗27.适适适适应应应应征征征征：(1)(1)(1)(1)病程半年，反复病程半年，反复病程半年，反复病程半年，反复发发发发作，加重者。作，加重者。作，加重者。作，加重者。(2)(2)(2)(2)保守治保守治保守治保守治疗疗疗疗无效者无效者无效者无效者 (3)(3)(3)(3)根性症状明根性症状明根性症状明根性症状明显显显显，且持，且持，且持，且持续续续续者。者。者。者。(4)(4)(4)(4)马马马马尾尾尾尾综综综综合症（中央型）合症（中央型）合症（中央型）合症（中央型）术术术术 式：式：式：式：(1)(1)(1)(1)髓核摘除髓核摘除髓核摘除髓核摘除术术术术 (2)(2)(2)(2)椎椎椎椎间盘镜间盘镜间盘镜间盘镜 (3)(3)(3)(3)经经经经皮椎皮椎皮椎皮椎间盘间盘间盘间盘切除切除切除切除 （4 4 4 4）经经经经皮激光椎皮激光椎皮激光椎皮激光椎间盘间盘间盘间盘切除切除切除切除术术术术 （5 5 5 5）椎）椎）椎）椎间间间间融合器（融合器（融合器（融合器（Cage)Cage)Cage)Cage)或人工椎或人工椎或人工椎或人工椎间盘间盘间盘间盘置置置置换术换术换术换术腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症手手术术治治疗疗28.适应征：(1)病程半年，反复发作，加重者。腰椎间盘突出症适适适适应应应应症：不伴有明症：不伴有明症：不伴有明症：不伴有明显显显显椎管狭窄的椎管狭窄的椎管狭窄的椎管狭窄的腰腰腰腰间盘间盘间盘间盘突出患者。突出患者。突出患者。突出患者。优优优优点：点：点：点：n n伤伤伤伤口小，口小，口小，口小，组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤少，出血少，出血少，出血少，出血少少少少n n术术术术后第二天即可下地，恢复后第二天即可下地，恢复后第二天即可下地，恢复后第二天即可下地，恢复快快快快n n综综综综合合合合费费费费用低，可用低，可用低，可用低，可门诊门诊门诊门诊手手手手术术术术n n全手全手全手全手术过术过术过术过程程程程记录记录记录记录，便于复，便于复，便于复，便于复习习习习和和和和讨论讨论讨论讨论 腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症椎椎间盘镜间盘镜29.适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。腰椎间盘突出症经经皮穿刺腰皮穿刺腰间盘间盘切除（切除（PLDPLD）1975197519751975年年年年HijikataHijikataHijikataHijikata首次首次首次首次报报报报道，效果道，效果道，效果道，效果满满满满意。其机制意。其机制意。其机制意。其机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎是将部分髓核切割、吸出，降低椎是将部分髓核切割、吸出，降低椎是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘间盘间盘间盘内内内内压压压压力，力，力，力，从而减从而减从而减从而减轻对轻对轻对轻对神神神神经经经经根及根及根及根及间盘间盘间盘间盘痛痛痛痛觉觉觉觉感受器的刺激。感受器的刺激。感受器的刺激。感受器的刺激。手手手手术术术术并非直并非直并非直并非直视视视视下下下下进进进进行（盲切），行（盲切），行（盲切），行（盲切），术术术术中未切除中未切除中未切除中未切除间间间间盘盘盘盘的突出部，减的突出部，减的突出部，减的突出部，减压压压压不确切。适不确切。适不确切。适不确切。适应应应应症症症症较较较较窄，只能窄，只能窄，只能窄，只能是是是是单纯单纯单纯单纯性和急性性和急性性和急性性和急性HIDHIDHIDHID，否，否，否，否则则则则将影响将影响将影响将影响疗疗疗疗效。效。效。效。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症新技新技术术介介绍绍30.经皮穿刺腰间盘切除（PLD）腰椎间盘突出症新技术介绍30经经经经皮激光椎皮激光椎皮激光椎皮激光椎间盘间盘间盘间盘切除切除切除切除术术术术（PLDDPLDDPLDDPLDD）1987198719871987年年年年ChoyChoyChoyChoy报报报报道了道了道了道了PLDDPLDDPLDDPLDD的的的的实验实验实验实验研究和研究和研究和研究和临临临临床床床床应应应应用，随后用，随后用，随后用，随后MayerMayerMayerMayer等相等相等相等相继报继报继报继报道了道了道了道了这这这这一技一技一技一技术术术术的的的的临临临临床床床床应应应应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量的髓核量的髓核量的髓核量的髓核组织组织组织组织后，有效地降低椎后，有效地降低椎后，有效地降低椎后，有效地降低椎间盘间盘间盘间盘内的内的内的内的压压压压力力力力，从而从而从而从而缓缓缓缓解了解了解了解了对对对对神神神神经经经经根及椎根及椎根及椎根及椎间盘间盘间盘间盘周周周周围围围围痛痛痛痛觉觉觉觉感受器感受器感受器感受器的刺激。的刺激。的刺激。的刺激。PLDDPLDDPLDDPLDD的的的的疗疗疗疗效效效效评评评评价目前尚无价目前尚无价目前尚无价目前尚无统统统统一一一一标标标标准，准，准，准，ChoyChoyChoyChoy的的的的优优优优良率良率良率良率为为为为78%78%78%78%。激光在治。激光在治。激光在治。激光在治疗疗疗疗椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘突出突出突出突出方面已方面已方面已方面已显显显显示出示出示出示出实实实实用性和先用性和先用性和先用性和先进进进进性，其技性，其技性，其技性，其技术发术发术发术发展迅展迅展迅展迅速，有待速，有待速，有待速，有待进进进进一步一步一步一步临临临临床床床床应应应应用与研究。用与研究。用与研究。用与研究。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症新技新技术术介介绍绍31.经皮激光椎间盘切除术（PLDD）腰椎间盘突出症新技术介绍髓核溶解髓核溶解术术（Chemonucleolysis)Chemonucleolysis)19641964年年Lyman SmithLyman Smith首先首先报报告告经经皮后外皮后外侧侧椎椎间盘间盘穿刺注入木瓜穿刺注入木瓜酶酶的化学溶核的化学溶核术术治治疗疗HIDHID，开，开创创了脊柱微了脊柱微创创手手术术的先河。木瓜的先河。木瓜酶酶毒性毒性较较大，大，现现已淘汰。目前已淘汰。目前临临床上床上应应用用较较多的是胶原多的是胶原酶酶。其。其疗疗效和并效和并发发症与症与经经皮穿刺椎皮穿刺椎间盘间盘切除切除术术相似。相似。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症新技新技术术介介绍绍32.髓核溶解术（Chemonucleolysis)腰椎间盘突出症人工椎人工椎间盘间盘置置换术换术（ADRADR）ADRADR是脊柱外科的又一大是脊柱外科的又一大进进展，是与脊柱融展，是与脊柱融合合术术完全不同的概念。完全不同的概念。ADRADR可以消除由于可以消除由于椎椎间盘间盘退退变变所所产产生的炎症性生的炎症性烦恼烦恼和椎和椎间间盘盘破裂所引起的自身免疫性疾病。破裂所引起的自身免疫性疾病。ADRADR可可以恢复脊柱的运以恢复脊柱的运动动学和学和载载荷特性，消除荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的疼痛，恢复脊柱的稳稳定性和运定性和运动动能力。能力。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症新技新技术术介介绍绍33.人工椎间盘置换术（ADR）腰椎间盘突出症新技术介绍33.ADRADR手手术术指征指征：椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘退退退退变变变变所致的腰椎不所致的腰椎不所致的腰椎不所致的腰椎不稳稳稳稳症症症症 临临临临床症状床症状床症状床症状严严严严重，并有影象学上椎重，并有影象学上椎重，并有影象学上椎重，并有影象学上椎间间间间隙狭窄的隙狭窄的隙狭窄的隙狭窄的HIDHIDHIDHID 脊柱融合所致的脊柱融合所致的脊柱融合所致的脊柱融合所致的邻邻邻邻近近近近节节节节段退段退段退段退变变变变不不不不稳稳稳稳 椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘髓核摘除髓核摘除髓核摘除髓核摘除术术术术后所致的后所致的后所致的后所致的节节节节段性腰椎不段性腰椎不段性腰椎不段性腰椎不稳稳稳稳 IIII腰椎滑脱并腰椎滑脱并腰椎滑脱并腰椎滑脱并节节节节段性不段性不段性不段性不稳稳稳稳腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症新技新技术术介介绍绍34.ADR手术指征：腰椎间盘突出症新技术介绍34.ADRADR疗疗效分析效分析现现有的有的报报道道显显示，示，ADRADR确确实实可以可以维维持足持足够够的的椎椎间间隙厚度和腰椎隙厚度和腰椎节节段活段活动动功能，其手功能，其手术节术节段平均有段平均有8.9 8.9 前屈和前屈和10.410.4后伸后伸 。术术后后2 2年的年的优优良率良率为为70%70%。ADRADR已在法国、已在法国、英国和意大利等十个欧洲国家英国和意大利等十个欧洲国家临临床床应应用用二千例以上；我国二千例以上；我国则刚刚则刚刚开始。其开始。其长长期期效果仍有待效果仍有待进进一步一步观观察。察。腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症新技新技术术介介绍绍35.ADR疗效分析腰椎间盘突出症新技术介绍35.颈颈 肩肩 痛痛The neck-shoulder painThe neck-shoulder pain36.颈 肩 痛骨科二病房 36.概念：概念：颈颈、肩、肩胛等、肩、肩胛等处处疼痛，有疼痛，有时时 伴有一伴有一侧侧或两或两侧侧上肢痛、上肢痛、颈颈脊脊 髓髓损损害症状。害症状。病因：病因：1 1损伤损伤（急、慢性，退（急、慢性，退变变）2 2炎症炎症 3 3肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样疾病疾病 4.4.先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛37.概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈 肩 一、脊柱一、脊柱一、脊柱一、脊柱颈颈颈颈段段段段 7 7 7 7个个个个颈颈颈颈椎椎椎椎+6+6+6+6个椎个椎个椎个椎间盘间盘间盘间盘；第一第一第一第一颈颈颈颈椎椎椎椎寰椎；寰椎；寰椎；寰椎；（前、后弓，（前、后弓，（前、后弓，（前、后弓，侧块侧块侧块侧块）第二第二第二第二颈颈颈颈椎椎椎椎枢椎；枢椎；枢椎；枢椎；（齿齿齿齿状突、状突、状突、状突、环齿环齿环齿环齿关关关关节节节节）颈颈颈颈椎椎椎椎2-62-62-62-6横横横横突突突突有有有有横横横横突突突突孔孔孔孔，椎椎椎椎动动动动脉通脉通脉通脉通过过过过；椎椎椎椎体体体体上上上上后后后后侧侧侧侧缘缘缘缘有有有有突突突突起起起起-钩钩钩钩突突突突；椎椎椎椎体体体体下下下下侧侧侧侧缘缘缘缘呈呈呈呈斜斜斜斜坡坡坡坡；两两两两者者者者构构构构成成成成钩钩钩钩椎关椎关椎关椎关节节节节（LuschkaLuschkaLuschkaLuschka关关关关节节节节）颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要38.一、脊柱颈段颈肩痛-解剖生理概要38.39.39.二、二、颈颈椎之椎之间连间连接特点：接特点：椎体椎体间间五个关五个关节节（椎（椎间盘间盘，两，两侧钩侧钩 椎关椎关节节，两，两侧侧关关节节突关突关节节）；）；后后纵韧带纵韧带（宽宽、厚、厚、坚实坚实，OPLLOPLL）；）；棘上棘上韧带韧带（项韧带项韧带）：）：钙钙化，化，颈颈椎不椎不稳稳。颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要40.二、颈椎之间连接特点：颈肩痛-解剖生理概要40 三、三、颈颈段脊柱段脊柱活活动动范范围围最大。最大。寰寰 枕枕头头屈伸（点屈伸（点头头）寰寰 枢枢头头旋旋转转 下下颈颈段段颈颈部屈伸部屈伸颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要41.三、颈段脊柱活动范围最大。颈肩痛-解剖生理 四、四、颈颈脊柱神脊柱神经结经结构构较较复复杂杂：下下颈颈段脊髓段脊髓颈颈膨大（左右膨大（左右 前后）前后）C C1-41-4神神经经前支前支颈丛颈丛（颈颈部肌肉、部肌肉、膈肌，及膈肌，及颈颈、枕、面部感、枕、面部感觉觉）；后）；后 支支颈颈后后丛丛（C C2 2后支后支枕大神枕大神经经）。）。颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要42.四、颈脊柱神经结构较复杂：颈肩痛-解剖生理概要 C C5 5-Th-Th1 1脊神脊神经经前支前支臂臂丛丛（肩胛、（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C C5 5上肢外上肢外侧侧 C C6 6拇指拇指 C C7 7示、中指示、中指 C C8 8环环、小指及前臂内、小指及前臂内侧侧 Th Th1 1上臂内上臂内侧侧 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要43.C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、颈肩痛-颈颈脊髓无交感神脊髓无交感神经节经节前前纤维纤维，由上，由上 胸段脊髓胸段脊髓发发出出上升上升换换元元颈颈交交 感神感神经节经节和和链链与与颈颈脊神脊神经经吻合。吻合。支配范支配范围围极广，受刺激后可表极广，受刺激后可表现现出出 多器官、多系多器官、多系统统症状和体征。症状和体征。颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要44.颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈肩痛-解剖生颈颈 椎椎 病病Cervical spondylosisCervical spondylosis45.颈 椎 病骨科二病房 45.概念：概念：颈颈椎椎间盘间盘退行性退行性变变，及其，及其继发继发性椎性椎 间间关关节节退行性退行性变变所致脊髓、神所致脊髓、神经经、血管血管损损害而表害而表现现的相的相应应症状和体征。症状和体征。病因：病因：1.1.颈颈椎椎间盘间盘退行性退行性变变（基本原因）（基本原因）2.2.损伤损伤（急，（急，诱发诱发；慢，加速）；慢，加速）3.3.颈颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根椎先天性椎管狭窄（椎弓根过过短）短）颈颈 椎椎 病病46.概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈 椎 病4是是是是由由由由于于于于颈颈颈颈椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘侧侧侧侧后后后后方方方方突突突突出、出、出、出、钩钩钩钩椎关椎关椎关椎关节节节节或或或或关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生、肥肥肥肥大大大大、刺激或刺激或刺激或刺激或压压压压迫神迫神迫神迫神经经经经根所致。根所致。根所致。根所致。颈颈颈颈肩肩肩肩痛痛痛痛上上上上肢肢肢肢放放放放射射射射麻麻麻麻、痛。痛。痛。痛。上上上上肢肢肢肢肌肌肌肌力力力力下下下下降降降降，手手手手指指指指活活活活动动动动不灵。不灵。不灵。不灵。临临床表床表现现神神经经根型根型47.是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或临床表现神经根型47颈颈肌肌痉挛痉挛，压压痛点（横突、斜方肌、肩痛点（横突、斜方肌、肩 部）。部）。上肢（肩部）不同活上肢（肩部）不同活动动受限。受限。上肢上肢牵牵拉拉试验试验阳性。阳性。压头试验压头试验阳性。阳性。临临床表床表现现神神经经根型根型48.颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 临床表现神经根型49.臂从神经牵拉试验压头试验49.线线线线平片：平片：平片：平片：生生生生理理理理前前前前凸凸凸凸消消消消失失失失，椎椎椎椎间间间间狭狭狭狭窄窄窄窄，椎椎椎椎体体体体前前前前后后后后缘缘缘缘骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生，钩钩钩钩椎椎椎椎关关关关节节节节，关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生，椎椎椎椎间间间间孔孔孔孔变变变变窄。窄。窄。窄。临临床表床表现现神神经经根型根型50.线平片：临床表现神经根型50.CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI 椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出，椎椎椎椎管管管管或或或或根根根根管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄，脊脊脊脊神神神神经经经经受受受受压压压压。临临床表床表现现神神经经根型根型51.CT或MRI临床表现神经根型51.脊髓受脊髓受压压原因：原因：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后椎体后缘缘骨骨赘赘；增生肥厚的黄增生肥厚的黄韧带韧带；钙钙化的后化的后纵韧带纵韧带。临临床表床表现现脊髓型脊髓型52.脊髓受压原因：临床表现脊髓型52.四肢乏力，行走、持物四肢乏力，行走、持物四肢乏力，行走、持物四肢乏力，行走、持物不不不不稳稳稳稳，首，首，首，首发发发发。自下而上的上运自下而上的上运自下而上的上运自下而上的上运动动动动神神神神经经经经原性原性原性原性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪。有有有有时压时压时压时压迫物也可来自迫物也可来自迫物也可来自迫物也可来自侧侧侧侧方（关方（关方（关方（关节节节节突关突关突关突关节节节节 增生）或后方（黄增生）或后方（黄增生）或后方（黄增生）或后方（黄韧带韧带韧带韧带肥厚），不同表肥厚），不同表肥厚），不同表肥厚），不同表 现现现现。临临床表床表现现脊髓型脊髓型53.四肢乏力，行走、持物不稳，首发。临床表现脊髓型侧束、线线线线平片表平片表平片表平片表现现现现与神与神与神与神经经经经根型相似。根型相似。根型相似。根型相似。脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可可可可显显显显示脊示脊示脊示脊髓受髓受髓受髓受压压压压情情情情 况。况。况。况。脑脑脑脑脊液脊液脊液脊液动动动动力学力学力学力学测测测测定、核医学定、核医学定、核医学定、核医学检检检检查查查查及生化及生化及生化及生化 分析可反映椎管通分析可反映椎管通分析可反映椎管通分析可反映椎管通畅畅畅畅程度。程度。程度。程度。临临床表床表现现脊髓型脊髓型54.线平片表现与神经根型相似。临床表现脊髓型54.颈颈椎各种椎各种结结构病构病变变的刺激的刺激脊髓反射或脊髓反射或 脑脑脊髓反射脊髓反射一系列交感神一系列交感神经经症状。症状。交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状：头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、视视物物模模糊糊、视视力力下下降降、眼眼后后痛痛、心心跳跳速速、律不整、四肢出汗、耳律不整、四肢出汗、耳鸣鸣、听力下降。、听力下降。交交感感神神经经抑抑制制症症状状：头头昏昏、眼眼花花、流流泪泪、心心动过缓动过缓、血、血压压下降、胃下降、胃肠胀肠胀气。气。片、片、CTCT、MRIMRI同神同神经经根型。根型。临临床表床表现现交感神交感神经经型型55.颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或临床表现交感神经型横横突突孔孔增增生生狭狭窄窄、上上关关节节突突明明显显增增生生肥肥 大，可直接刺激或大，可直接刺激或压压迫椎迫椎动动脉；脉；颈颈椎椎退退变变后后稳稳定定性性降降低低，在在颈颈部部活活动动时时 椎椎间间关关节产节产生生过过度移度移动动而而牵牵拉椎拉椎动动脉；脉；颈颈交交感感神神经经兴兴奋奋，反反射射性性地地引引起起椎椎动动脉脉 痉挛痉挛。临临床表床表现现椎椎动动脉型脉型56.横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥临床表现椎动脉型56眩眩晕晕：旋旋转转性性，浮浮动动性性或或摇摇晃晃性性，头头活活 动动加加剧剧。头头痛：椎基底痛：椎基底动动脉供血不足。脉供血不足。视觉视觉障碍：突障碍：突发发性弱性弱视视或失明、复或失明、复视视。短短期期恢恢复复。大大脑脑后后动动脉脉及及脑脑干干3 3、4 4、6 6脑脑 神神经经核缺血。核缺血。猝倒：椎猝倒：椎动动脉受到刺激，突然脉受到刺激，突然痉挛痉挛。其其他他：不不同同程程度度运运动动、感感觉觉障障碍碍、精精神神 症状。症状。临临床表床表现现椎椎动动脉型脉型57.眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活临床表现椎动脉型57中、老年中、老年病史、体征病史、体征片、片、CTCT、MRIMRI脊髓造影、椎脊髓造影、椎动动脉造影脉造影颈颈椎病椎病诊诊断断58.中、老年颈椎病诊断58.1 1神神经经根型根型颈颈椎病的椎病的鉴别诊鉴别诊断断 肩周炎和腕管肩周炎和腕管综综合征合征 胸廓出口胸廓出口综综合征合征 肌萎肌萎缩缩型型侧侧索硬化症：索硬化症：进进行性肌萎行性肌萎缩缩，手，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。咽部。对对称；感称；感觉觉正常；无根性痛。正常；无根性痛。颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断59.1神经根型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断59.2 2脊髓型脊髓型颈颈椎病的椎病的鉴别诊鉴别诊断断 颈颈椎骨折、脱位、椎骨折、脱位、结结核、核、肿肿瘤瘤 后后纵韧带纵韧带骨化症（骨化症（OPLLOPLL）：）：病因不明，可病因不明，可为节为节段性或段性或连续连续性。性。厚度厚度 椎管椎管30%30%，发发病。病。颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断60.2脊髓型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断60.3 3椎椎动动脉脉型型和和交交感感神神经经型型颈颈椎椎病病鉴鉴别别诊诊断断:能引起眩能引起眩晕晕的疾病：的疾病：脑脑源性、耳源性源性、耳源性 （美美尼尼尔尔综综合合征征、链链霉霉素素致致内内耳耳前前庭庭损损 害害）、外外伤伤性性、眼眼源源性性（眼眼肌肌麻麻痛痛、屈屈 光不正）、神光不正）、神经经官能性。官能性。冠状冠状动动脉供血不足脉供血不足 锁锁骨下骨下动动脉缺血脉缺血综综合征合征颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断61.3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:颈椎病鉴别诊断61.1.非手非手术术治治疗疗：颏颏枕枕带牵带牵引；引；颈颈托和托和围领围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理理疗疗；自我保健自我保健疗疗法；法；药药物治物治疗疗：消炎止痛，局麻。：消炎止痛，局麻。颈颈椎病椎病治治疗疗62.1.非手术治疗：颈椎病治疗62.2.2.手手术术治治疗疗非非手手术术治治疗疗无无效效，反反复复发发作作的的神神经经根根型、椎型、椎动动脉型及交感神脉型及交感神经经型型绝绝大多数大多数脊髓型。脊髓型。术术 式：式：前路及前外前路及前外侧侧手手术术；后路手后路手术术：椎板切除，椎板成形。：椎板切除，椎板成形。颈颈椎病椎病治治疗疗63.2.手术治疗颈椎病治疗63.前路颈椎间盘切除、椎体间融合术颈颈椎病椎病前路手前路手术术64.前路颈椎间盘切除、椎体间融合术颈椎病前路手术64.颈颈椎病椎病前路手前路手术术65.颈椎病前路手术65.术术前前评评估估健康史健康史 一一般般资资料料：年年龄龄、职业职业、身高、身高、营营养状况。养状况。护护 理理护护理理评评估估66.术前评估护 理护理评估66.既既往往史史：是是否否有有先先天天性性椎椎间间盘盘疾疾病病；有有无无腰腰部部外外伤伤、慢慢性性损损伤伤史史；有有无无疼疼痛痛及及下下肢肢感感觉觉障碍史；是否做障碍史；是否做过过腰部手腰部手术术。家家族族史史：家家族族史史有有无无类类似似病史。病史。护护 理理护护理理评评估估67.既往史：是否有先天性椎间盘疾病；有无腰部外身体状况身体状况 症症状状：疼疼痛痛的的部部位位及及性性质质，诱诱发发及及加加重重的的因因素素，缓缓解解疼疼痛痛的的措措施施及及效效果果。评评估估本本次次病病人人疼疼痛痛发发作作后后治治疗疗的的情情况况，如如果果是是否否使使用用镇镇痛痛剂剂、肌肌肉肉松松弛弛剂剂等等药药物。物。护护 理理护护理理评评估估68.身体状况护 理护理评估68.体体征征：下下肢肢的的感感觉觉、运运动动和和反反射射情情况况，有有无无马马尾尾神神经经受受压压征征象象。评评估估时时应应两两侧侧对对比。比。辅辅助助检检查查：病病人人的的各各项项检查结检查结果是否正常。果是否正常。护护 理理护护理理评评估估69.体征：下肢的感觉、运动和反射情况，有无马尾 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 长长时时间间的的急急、慢慢性性腰腰腿腿疼疼痛痛和和下下肢肢感感觉觉异异常常，给给病病人人带带来来很很大大痛痛苦苦，严严重重时时导导致致生生活活能能力力下下降降，影影响响正正常常生生活活与与工工作作，并并由由此此产产生生一一系系列列不不良良情情绪绪，应应注注意意观观察察病病人人的的情情绪绪变变化化。评评估估病病人人的的家家庭庭及及社社会会支支持持系系统统对对本本病病的的了了解解程程度度及及对对病病人人的的支支持持帮帮助助能能力等。力等。护护 理理护护理理评评估估70.心理和社会支持状况 护 理护理评估70.术术后后评评估估 手手术术情情况况 麻麻醉醉方方式式、手手术术名名称称、术术中中情情况况、引引流流管管的的数数量量及及位位置。置。护护 理理护护理理评评估估71.术后评估护 理护理评估71.身身体体状状况况 动动态态评评估估病病人人生生命命体体征征，引引流流液液的的色色、量量、性性质质，切切口口情情况况，治治疗疗后后神神经经功功能能的的恢恢复复程程度度，是是否否能能按按计计划划进进行行功功能能锻锻炼炼，有无并有无并发发症症发发生的征象。生的征象。护护 理理护护理理评评估估72.身体状况 动态评估病人生命体征，引流液的色、量 心心理理和和社社会会支支持持状状况况 病病人人及及家家属属对对术术后后康康复复、后后遗遗症症等等方方面面的的心心理理状状态态和和康康复复锻锻炼炼的的程程度度。家家属属对对病病人人的支持程度。的支持程度。护护 理理护护理理评评估估73.心理和社会支持状况 病人及家属对术后康复、后遗疼疼痛痛 与与椎椎间间盘盘突突出出、肌肌肉肉痉痉挛挛、不舒适的体位有关。、不舒适的体位有关。躯躯体体移移动动障障碍碍 与与疼疼痛痛、肌肉肌肉痉挛痉挛有关。有关。个个人人应应对对无无效效 与与疼疼痛痛影响日常生活有关。影响日常生活有关。护护 理理护护理理诊诊断断74.疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。护 理 知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏减减轻轻疼疼痛痛、疾病、治疾病、治疗疗等方面的知等方面的知识识。潜潜在在并并发发症症 肌肌肉肉萎萎缩缩，神神经经根粘根粘连连。焦焦虑虑/恐恐惧惧 与与担担心心预预后后及及手手术术有关。有关。护护 理理护护理理诊诊断断75.知识缺乏 缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面 病人自述疼痛减病人自述疼痛减轻轻或消失。或消失。病病人人能能够够或或使使用用适适当当的的辅辅助器具增加活助器具增加活动动范范围围。病病人人能能采采取取有有效效的的应应对对方方式使疾病的影响减至最低程度。式使疾病的影响减至最低程度。护护 理理护护理目理目标标76.护 理护理目标76.病病人人能能复复述述有有关关疾疾病病发发生生、预预防防、治治疗疗等等方方面面知知识识。能按能按计计划划进进行功能行功能锻炼锻炼。病病人人住住院院期期间间无无并并发发症症出出现现或或并并发发症症能能被被及及时时发发现现和和处处理。理。病病人人情情绪绪稳稳定定，能能正正视视疾病疾病带带来的不适。来的不适。护护 理理护护理目理目标标77.病人能复述有关疾病发生、预防、治术术前前护护理理 减减轻轻疼疼痛痛 绝绝对对卧卧硬硬板板床床休休息息：卧卧位位时时椎椎间间盘盘承承受受的的压压力力比比站站立立时时下降下降50，护护 理理护护理措施理措施78.术前护理护 理护理措施78.故故卧卧床床休休息息可可减减轻轻负负重重和和体体重重对对椎椎间间盘盘的的压压力力，缓缓解解疼疼痛痛。卧卧床床3周周后后，可可考考虑虑戴戴腰腰围围下下床床活活动动，腰腰围围能能加加强强腰腰椎椎的的稳稳定定性性，对对腰腰椎椎起起保保护护及制及制动动作用。作用。护护 理理护护理措施理措施79.故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床 采采取取正正确确卧卧位位：抬抬高高床床头头20，膝膝关关节节屈屈曲曲，放放松松背背部部肌肌肉肉，增增加加舒舒适适感感。指指导导家家属属帮帮助助病病人人进进行行床床上上翻翻身身，同同时时作作张张口口呼呼吸吸，以以便便肌肉放松。肌肉放松。护护 理理护护理措施理措施80.采取正确卧位：抬高床头20，膝关节屈曲，放松 保保持持有有效效骨骨盆盆牵牵引引：牵牵引引前前，在在牵牵引引带带压压迫迫的的髂髂嵴嵴部部位位加加垫垫，预预防防压压疮疮。牵牵引引期期间间注注意意观观察察病病人人体体位位、牵牵引力引力线线及重量是否正确。及重量是否正确。护护 理理护护理措施理措施81.保持有效骨盆牵引：牵引前，在牵引带压迫的髂嵴部位 经经常常检检查查牵牵引引带带压压迫迫部部位位的的皮皮肤肤有有无无疼疼痛痛、发发红红、破破损损、压压疮疮等等。加加强强基基础础护护理理，如如做做好好清清洁洁卫卫生生工工作作，协协助助病病人人床床上上使使用用便便盆盆等等，尽尽可可能能满满足足病病人的合理要求。人的合理要求。护护 理理护护理措施理措施82.经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等 保保证证充充足足睡睡眠眠：如如因因疼疼痛痛影影响响病病人人睡睡眠眠时时，遵遵医医嘱嘱适适当当给给予予镇镇痛痛剂剂等等药药物物，以以缓缓解解疼疼痛痛。用用药药期期间间注注意意观观察并察并记录记录用用药药的效果。的效果。护护 理理护护理措施理措施83.保证充足睡眠：如因疼痛影响病人睡眠时，遵医嘱适 活活动动与功能与功能锻炼锻炼 指指导导病病人人采采用用正正确确的的方方法法起起床床站站立立：协协助助抬抬高高床床头头，病病人人先先移移向向床床的的一一侧侧，将将腿腿放放于于床床的的一一侧侧，胳胳膊膊将将身身体体支支撑撑起起；移移坐坐在在床床的的一一侧侧，将将脚脚放放在在地地上上，利利用用腿腿部部肌肌肉肉收收缩缩使使身身体体由由坐坐位位改改为为站站立立位位。躺躺下下时时按按相相反反的的顺顺序序依依次次进进行。行。护护 理理护护理措施理措施84.活动与功能锻炼护 理护理措施84.指指导导病病人人进进行行未未固固定定关关节节的的全全范范围围活活动动以以及及腰腰背背肌肌的的功功能能锻锻炼炼；腰腰背背肌肌功功能能锻锻炼炼的的方方法法有有仰仰卧卧法法和和俯俯卧卧法法。若若病病人人不不能能进进行行主主动动练练习习，在在病病情情许许可可的的情情况况下下，可可由由医医护护人人员员或或家家属属帮帮助助病病人人活活动动各各关关节节、按按摩摩肌肌肉肉，以以促促进进血血液液循循环环，防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩和和关关节节僵直。僵直。护护 理理护护理措施理措施85.指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的 避避免免做做弯弯腰腰、长长期期站站立立或或上上举举重重物物等等动动作作，以以防防腰腰部部肌肌肉肉痉痉挛挛，加重疼痛。加重疼痛。护护 理理护护理措施理措施86.避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌提供有关疾病康复的知提供有关疾病康复的知识识 保保持持正正确确姿姿势势：应应用用人人体体力力学学的的原原理理评评估估病病人人的的坐坐、立立、行行、卧卧及及持持重重的的姿姿势势，指指出出病病人人不不正正确确的的姿姿势势及及活活动动方方法法，协协助助并并监监督督病病人人改改正正。用用通通俗俗易易懂懂的的语语言言讲讲解解有有关关知知识识，使使病病人人认认识识到到保保持持正正确确姿姿势势的的原原理理、重重要要性性及及对对疾病的影响。疾病的影响。护护 理理护护理措施理措施87.提供有关疾病康复的知识护 理护理措施87.腰腰背背肌肌功功能能锻锻炼炼：指指导导病病人人进进行行腰腰背背肌肌肉肉的的锻锻炼炼，以以增增加加腰腰背背肌肌的的支支撑撑能能力力。在在病病人人状状况况许许可可的的情情况况下下进进行行各各种活种活动动。护护 理理护护理措施理措施88.腰背肌功能锻炼：指导病人进行腰背肌肉的锻炼，以增 术术前前准准备备 根根据据病病人人对对手手术术的的了了解解程程度度，向向病病人人解解释释手手术术方方式式及及术术后后暂暂时时出出现现的的问问题题，如疼痛、麻木等。如疼痛、麻木等。护护 理理护护理措施理措施89.术前准备 根据病人对手术的了解程度，向病人解释 训训练练正正确确翻翻身身、床床上上使使用用便便盆盆及及术术后后功功能能锻锻炼炼的的方方法法，以以适适应应术术后后医医疗疗护护理理的的需需要要。在在病病人人绝绝对对卧卧床床期期间间，协协助助或或指指导导病病人人家家属属解解决决病病人人日日常生活常生活问题问题。护护 理理护护理措施理措施90.训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后心理支持心理支持 鼓鼓励励病病人人与与家家属属的的交交流流，使使家家属属能能够够帮帮助助病病人人克克服服困困难难及及压压力力。同同时时介介绍绍病病人人与与病病友友进进行行交交流流，以以增增加加病病人人的的自自尊尊和自信心。和自信心。护护 理理护护理措施理措施91.心理支持护 理护理措施91.介介绍绍减减少少疼疼痛痛发发作作的的措措施施，减减轻轻病病人人的的心心理理负负担担和和躯躯体体不不适。适。鼓鼓励励病病人人及及其其支支持持系系统统成成员员参参与与病病人人的的治治疗疗活活动动，督督促促或或陪陪同同病病人人治治疗疗，以以助助提提高高治治疗疗效果。效果。护护 理理护护理措施理措施92.介绍减少疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担 术术后后护护理理 搬搬运运 病病人人由由手手术术室室回回病病房房，应应用用3人人搬搬运法将病人移至病床上。运法将病人移至病床上。护护 理理护护理措施理措施93.术后护理护 理护理措施93.搬搬运运人人员员分分别别位位于于病病床床与与病病人人的的外外侧侧，托托起起肩肩背背部部、腰腰臀臀部部及及下下肢肢，保保持持身身体体轴轴线线平平直直，同同时时用用力力将将病病人人轻轻放放在在床床上上。1人人注注意意保保持持规规定定体体位，扶持位，扶持输输液肢体。液肢体。护护 理理护护理措施理措施94.搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢 体体位位 术术后后24小小时时内内平平卧卧，不不翻翻身身，以以压压迫迫伤伤口口，利利于于止止血血。持持续续卧卧床床13周周。可可根根据据手手术术的的情情况况适适当当缩缩短短或延或延长长卧床的卧床的时间时间。护护 理理护护理措施理措施95.体位 术后24小时内平卧，不翻身，以压迫伤口，翻身翻身 术术后后24小小时时后可后可给给予病人翻身予病人翻身护护 理理护护理措施理措施96.翻身 护 理护理措施96.观观察并察并记录记录病情病情变变化化 观观察察病病人人下下肢肢皮皮肤肤颜颜色色、温温度度和和感感觉觉及及运运动动恢复情况。恢复情况。护护 理理护护理措施理措施97.观察并记录病情变化护 理护理措施97.引引流流：引引流流的的颜颜色色、性性质质和和量量，有有无无脑脑脊脊液液漏漏出出，是是否否有有活活动动性性出出血血。若若出出血血、渗渗液液量量增增多多或或疼疼痛痛加加剧剧，下下肢肢的的感感觉觉、运运动动障障碍碍加加重重，应应及及时时报报告告医医师师处处理理。引引流流管管一一般般于于术术后后2448小小时时内拔除。内拔除。护护 理理护护理措施理措施98.引流：引流的颜色、性质和量，有无脑脊液漏出，是 切切口口：观观察察手手术术切切口口敷敷料料有有无无渗渗湿湿，渗渗出出液液的的量量、颜颜色色、性性质质。渗渗湿湿后后应应及及时时更更换换敷料，以防感染。敷料，以防感染。护护 理理护护理措施理措施99.切口：观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜 并并发发症的症的预预防防 常常见见并并发发症症为为肌肌肉肉萎萎缩缩和和神神经经根根粘粘连连。手手术术后后1周周开开始始进进行行腰腰肌肌、臀臀肌肌的的等等长长收收缩缩锻锻炼炼，以以后后逐逐渐渐增增加加活活动动量量及及范范围围，以以预预防防肌肌肉肉萎萎缩缩。在在病病情情允允许许的的情情况况下下，帮帮助助病病人人作作直直腿腿抬抬高高训训练练，防防止止神神经经根根粘粘连连。以后鼓励病人逐以后鼓励病人逐渐进渐进行主行主动锻炼动锻炼。护护 理理护护理措施理措施100.并发症的预防 护 理护理措施100.病病人人疼疼痛痛是是否否减减轻轻，舒适感有无增加。，舒适感有无增加。病病人人肢肢体体感感觉觉、运运动动等功能是否恢复。等功能是否恢复。病病人人能能否否采采取取有有效效的的应应对对方方式式，积积极极配配合治合治疗疗和和护护理。理。护护 理理护护理理评评价价101.护 理护