脑血管病变的CT诊断课件

脑血管疾病的脑血管疾病的CT诊断诊断1脑血管疾病的CT诊断1一一、脑缺血性疾病、脑缺血性疾病2一、脑缺血性疾病21、脑梗死：、脑梗死：（cerebral infarction）n占脑血管疾病的第一位。分脑动脉闭塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、和脑栓塞。脑动脉闭塞性脑梗死：n以5060岁以上多见。31、脑梗死：（cerebral infarction）占临床与病理：临床与病理：n发病后46小时。n12周后。n810周后。n少数梗死后2448小时因再灌注而出现出血。4临床与病理：发病后46小时。4 CT表现：表现：（1）脑组织的低密度区：脑组织的低密度区：早期早期24小时内CT检查可能正常。见岛带征；致密动脉征。5 CT表现：（1）脑组织的低密度区：早期24小时内CTn典型表现：典型表现：n显示清楚的低密度区，呈楔形，与供血动脉一致。n中动脉远端闭塞见基底节回避现象。6典型表现：6n梗死23周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。n后期：形成囊腔，CT密度更低。7梗死23周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。7n（2）占位效应：n（3）脑萎缩：n（4）增强扫描：8（2）占位效应：8脑梗塞基底节回避、动脉致密征9脑梗塞基底节回避、动脉致密征9n水肿占位10水肿占位10n岛带征11岛带征111212大脑前动脉梗塞13大脑前动脉梗塞13n基底节回避征14基底节回避征14中动脉近端梗塞15中动脉近端梗塞15后动脉梗塞16后动脉梗塞16n出血性脑梗死17出血性脑梗死17 2、腔隙性脑梗死、腔隙性脑梗死：（lacunar infarction）n脑穿支小动脉闭塞引起脑深部小面积的缺血坏死。n基底节丘脑区底低密度灶，病灶直径515mm。n病灶可多发，1月后形成软化灶。n1月内增强可有小斑片的强化。18 2、腔隙性脑梗死：（lacunar infarctio19192020巨腔隙21巨腔隙21二、颅内出血：二、颅内出血：n高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、出血性脑梗死n出血可发生在脑内、脑室内、蛛网膜下腔。n儿童青年以畸形多见，中年人以动脉瘤破裂多见，老年人以高血压脑出血多见。22二、颅内出血：高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血 1、高血压性脑出血、高血压性脑出血：n常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球。n临床与病理：1、急性期 2、吸收期 3、囊变期23 1、高血压性脑出血：常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑（1）血肿分型：壳核外侧型：血肿位于内外囊间，向前破入侧室前角，向后破入三角区，小血肿内囊受压，大血肿内囊破坏。内侧型：(尾状核头、丘脑）混合型：基底节内外囊联合受累，血肿大有内囊的截断。皮质下型、小脑型、脑干型CT表现：表现：24（1）血肿分型：CT表现：24（2）血肿在不同时期的血肿在不同时期的CT表现：表现：n急性期：发病1周以内，血肿呈均匀高密度，多呈肾形、圆形、不规则形。周围见明显的水肿，及占位效应。n吸收期：发病2周以后，血肿缩小，边缘模糊，逐渐变为等密度或低密度。周围水肿减轻，占位效应也逐渐减轻。增强见环状强化。n囊变期：2月以后，大的血肿吸收后形成囊腔，呈水样密度。边界清楚锐利。无水肿占位，增强无强化。25（2）血肿在不同时期的CT表现：急性期：发病1周以内，血肿其他表现：其他表现：n（1）脑室积血（脑室内成铸型高密 度影）n（2）蛛网膜下腔积血（常见于皮 层出血）n（3）脑积水n（4）占位征象26其他表现：（1）脑室积血（脑室内成铸型高密 2627272828292930303131血肿强化32血肿强化323333 2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血n颅内血管破裂、外伤、自发性出血，血液进入蛛网膜下腔所致。n临床表现有剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。34 2、蛛网膜下腔出血颅内血管破裂、外伤、自发性出血，血液进入CT表现：表现：n直接征象：脑沟、脑池密度增高，大量出 血呈铸型高密度。前动脉破裂视交叉池、侧裂前部积血 （额叶内侧、侧室透明隔）大脑中动脉破裂侧裂池（颞叶、侧室下角）颈内动脉破裂外侧裂池基底动脉破裂脚间池、环池35CT表现：直接征象：脑沟、脑池密度增高，大量出 3n间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝。36间接征象：脑积水、脑水肿、3637373838小脑幕出血39小脑幕出血39 3、脑血管畸形出血：、脑血管畸形出血：n为先天性脑血管发育异常。n动静脉畸形时动、静脉间存在短路病变血管扩张、硬化易破裂出血。海面状血管瘤由扩张的窦样间隙构成，几乎多有出血。n主要表现头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。40 3、脑血管畸形出血：为先天性脑血管发育异常。40脑血管畸形：脑血管畸形：（cerebral vascular malformation）分型：分型：n（1）脑动静脉畸形 n（2）毛细血管扩张n（3）海面状血管瘤 n（4）静脉血管畸形n可发生于任何年龄，40岁以前较多。nAVM可发生于任何部位，常见大脑中动脉分布区的脑皮质。41脑血管畸形：（cerebral vascular malfCT共性共性表现表现：n血肿常不规则，呈不均匀的高密度团影。n位置较表浅，多位于额叶、顶叶、枕叶。n周围有脑水肿及占位表现。n血肿附近有时可见钙化、小软化灶或混杂密度区。n血肿常破入脑室内或蛛网膜下腔，n增强扫描，见粗大的引流静脉；血后畸形的血管被血肿掩盖不显示。42CT共性表现：血肿常不规则，呈不均匀的高密度团影。42CT平扫平扫：n为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状、线状钙化灶。n不出血时病灶周围无水肿占位，但常伴脑软化和局部脑萎缩改变。n少数病人平扫无异常。43CT平扫：为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状 增强扫描增强扫描：n见点状、条状、蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流血管。n血管造影诊断最可靠。44增强扫描：见点状、条状、蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流4545脑血管畸形46脑血管畸形464747484849495050 4、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）n 颅内动脉的局限性扩大。先天性占80。n任何年龄都可发生。半数以上在40岁以后发生（4060）。n 根据动脉瘤形态分为（1）粟粒状动脉瘤（2）囊状动脉瘤 （3）假性动脉瘤 （4）梭性动脉瘤 （5）夹层动脉瘤51 4、颅内动脉瘤（intracranial aneu CT表现：表现：n无血栓动脉瘤：无血栓动脉瘤：为边界清楚的等密度或稍高密度影，增强均匀强化。n部分血栓动脉瘤：部分血栓动脉瘤：血栓部分呈等密度，增强呈新月形、半圆形或靶征。52 CT表现：无血栓动脉瘤：为边界清楚的等密度或稍高密n完全血栓动脉瘤：完全血栓动脉瘤：平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化，增强仅瘤壁环状强化。n动脉瘤缺乏特征改变，动脉瘤周围无水肿，位于蛛网膜下腔，。n破裂出血则出现蛛网膜下腔出血及脑内血肿表现。53完全血栓动脉瘤：平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化，增巨大动脉瘤54巨大动脉瘤545555565657575858MR血管成像59MR血管成像59 5、皮层下动脉硬化性脑病、皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）病）n是发生于动脉硬化基础上，临床进行性痴呆为特征的脑血管病。60 5、皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）是发 CT表现：表现：n脑室周围及半卵圆中心的低密度。n多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩征象。61 CT表现：脑室周围及半卵圆中心的低密度。6162626363多排螺旋多排螺旋CTCT脑灌注成像脑灌注成像64多排螺旋CT脑灌注成像64n脑灌注成像是一种功能性成像，能反映正常及异常组织的血液动力学状况。n利用同层动态扫描获得该层面内每一像素的时间密度曲线（TDC），计算出血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）。从而反映组织灌注量的变化。65脑灌注成像是一种功能性成像，能反映正常及异常组织的血液动力学6666有空找朋友聊聊67有空找朋友聊聊67