药物不良反应监测与药害事件预警

2024/7/21主要内容主要内容第一节、药物不良反响的概念、分类第一节、药物不良反响的概念、分类 第二节第二节 影响药物不良反响产生的原因影响药物不良反响产生的原因第三节第三节 药物不良反响的临床预防药物不良反响的临床预防 第四节第四节 药物不良反响的监测药物不良反响的监测 2024/7/22第一节第一节 药物不良反响的概念与分类药物不良反响的概念与分类vv药品：是用于预防、诊断、治疗疾病的特殊药品：是用于预防、诊断、治疗疾病的特殊商品。它可预防一些疾病的发生，能帮助医商品。它可预防一些疾病的发生，能帮助医生进行疾病的诊断，还可以减轻、治愈病人生进行疾病的诊断，还可以减轻、治愈病人的疾病，提高病人的生命质量。的疾病，提高病人的生命质量。vv特点：是一把双刃剑特点：是一把双刃剑风险与效益并存，风险与效益并存，治疗作用与不良反响同在。治疗作用与不良反响同在。vv药物治疗本身也存在危害，它能损害患者，药物治疗本身也存在危害，它能损害患者，造成残疾，甚至死亡。造成残疾，甚至死亡。2024/7/23一、药物不良反响的概念一、药物不良反响的概念vv药物不良反响：药物因选择性不高常会产生一药物不良反响：药物因选择性不高常会产生一药物不良反响：药物因选择性不高常会产生一药物不良反响：药物因选择性不高常会产生一些对机体不利、不符合用药目的的作用称为药些对机体不利、不符合用药目的的作用称为药些对机体不利、不符合用药目的的作用称为药些对机体不利、不符合用药目的的作用称为药物不良反响物不良反响物不良反响物不良反响adverse reactionadverse reactionadverse reactionadverse reaction。vv?药品不良反响报告和监督管理方法药品不良反响报告和监督管理方法药品不良反响报告和监督管理方法药品不良反响报告和监督管理方法?定义：药定义：药定义：药定义：药品不良反响主要是指合格药品品不良反响主要是指合格药品品不良反响主要是指合格药品品不良反响主要是指合格药品,在正常用法用量在正常用法用量在正常用法用量在正常用法用量下下下下,出现的与用药目的无关的或意外的有害反响，出现的与用药目的无关的或意外的有害反响，出现的与用药目的无关的或意外的有害反响，出现的与用药目的无关的或意外的有害反响，即为药品不良反响。简称即为药品不良反响。简称即为药品不良反响。简称即为药品不良反响。简称ADR(Adverse drug ADR(Adverse drug ADR(Adverse drug ADR(Adverse drug reactions)reactions)reactions)reactions)。2024/7/24 1 1、副作用或副反响、副作用或副反响 side effect or side reaction side effect or side reaction：vv主要指药物在正常用法用量情况下出现的主要指药物在正常用法用量情况下出现的与治疗目的无关的作用称为副作用。与治疗目的无关的作用称为副作用。vv产生的原因：由于药物的选择性低，作用产生的原因：由于药物的选择性低，作用广泛而引起。广泛而引起。vv特点：是其固有的、可逆的、可预知的，特点：是其固有的、可逆的、可预知的，相对的，可通过合并用药防止或减轻。相对的，可通过合并用药防止或减轻。2024/7/252 2、毒性作用或毒性反响、毒性作用或毒性反响toxic effect or toxic reaction toxic effect or toxic reaction)：vv由于病人的个体差异、病理状态或合用其他由于病人的个体差异、病理状态或合用其他药物而引起敏感性增加，在治疗剂量时造成药物而引起敏感性增加，在治疗剂量时造成机体功能和器质性损害称为毒性作用，也叫机体功能和器质性损害称为毒性作用，也叫毒性反响。毒性反响。vv因剂量过大而发生的毒性反响，不属于我国因剂量过大而发生的毒性反响，不属于我国药品不良反响监测范畴。药品不良反响监测范畴。vv特点：通常是可预知的。特点：通常是可预知的。2024/7/26包括：急性毒性、慢性毒性与包括：急性毒性、慢性毒性与“三致作用三致作用vv急性毒性急性毒性acute toxicity：在短期内出现：在短期内出现的毒性作用。的毒性作用。vv慢性毒性慢性毒性chronic toxicity：因长期用药：因长期用药后逐渐产生的毒性作用。后逐渐产生的毒性作用。vv“三致作用：致畸胎三致作用：致畸胎teratogenesis、vv 致癌致癌carcinogenesis、致突变、致突变mutagenesis作用，也称特殊毒性。作用，也称特殊毒性。2024/7/27某些药物经孕妇服用后能引起婴儿的先天性畸形。某些药物经孕妇服用后能引起婴儿的先天性畸形。某些药物经孕妇服用后能引起婴儿的先天性畸形。某些药物经孕妇服用后能引起婴儿的先天性畸形。致畸胎：致畸胎：2024/7/28被被“反响停夺去胳膊的孩子们反响停夺去胳膊的孩子们2024/7/29致癌、致突变：致癌、致突变：vv致癌：有些药物长期服用以后，能引起致癌：有些药物长期服用以后，能引起机体某些器官、组织、细胞的过度增殖，机体某些器官、组织、细胞的过度增殖，形成良性或恶性肿瘤。形成良性或恶性肿瘤。vv致突变：是指药物引起人体细胞内的染致突变：是指药物引起人体细胞内的染色体及其中的脱氧核糖核酸的构成和排色体及其中的脱氧核糖核酸的构成和排列顺序发生变化，进而使某些器官在形列顺序发生变化，进而使某些器官在形态、功能上发生病变。态、功能上发生病变。2024/7/2103 3、后遗效应、后遗效应residual effectresidual effect：vv指停药后血药浓度降至有效浓度以下，残留指停药后血药浓度降至有效浓度以下，残留药物引起的生物效应称后遗效应。药物引起的生物效应称后遗效应。vv后遗效应长短不一。后遗效应长短不一。如服用巴比妥次日清晨的宿醉现象，长期应用如服用巴比妥次日清晨的宿醉现象，长期应用如服用巴比妥次日清晨的宿醉现象，长期应用如服用巴比妥次日清晨的宿醉现象，长期应用肾上腺皮质激素类药物引起肾上腺皮质的萎缩和肾上腺皮质激素类药物引起肾上腺皮质的萎缩和肾上腺皮质激素类药物引起肾上腺皮质的萎缩和肾上腺皮质激素类药物引起肾上腺皮质的萎缩和肾上腺功能减退等。肾上腺功能减退等。肾上腺功能减退等。肾上腺功能减退等。2024/7/211 4、停药反响、停药反响withdrawal reaction：vv突然停药或减量过快导致病情或临床病突然停药或减量过快导致病情或临床病症加重，称为停药反响，也称反跳症加重，称为停药反响，也称反跳rebound reactionrebound reaction。vv如停用抗高血压药出现血压反跳以及心如停用抗高血压药出现血压反跳以及心悸、出汗等病症；悸、出汗等病症；vv停用巴比妥类药物出现不安、精神错乱，停用巴比妥类药物出现不安、精神错乱，惊厥等病症。惊厥等病症。2024/7/2125 5、变态反响或过敏反响、变态反响或过敏反响allergy or hypersensitive allergy or hypersensitive reaction reaction：vv一局部病人在接触某种药物后，机体对这一局部病人在接触某种药物后，机体对这种药物产生致敏，当再次使用这类药物可种药物产生致敏，当再次使用这类药物可发生异常免疫反响，称为变态反响，亦称发生异常免疫反响，称为变态反响，亦称过敏反响。过敏反响。vv有些药物如某些生物制品，本身可以是完有些药物如某些生物制品，本身可以是完全抗原。有些药物如某些抗生素或者其杂全抗原。有些药物如某些抗生素或者其杂质，在人体内与血浆蛋白结合，才能变成质，在人体内与血浆蛋白结合，才能变成完全抗原。完全抗原。vv临床表现为皮疹、血管水肿、休克、哮喘、临床表现为皮疹、血管水肿、休克、哮喘、血清病综合症等；是临床上最常见的一类血清病综合症等；是临床上最常见的一类不良反响，而且其发生率有不断增加的趋不良反响，而且其发生率有不断增加的趋势。势。2024/7/213药物过敏引起的皮疹药物过敏引起的皮疹2024/7/214药物引起的局部过敏反响药物引起的局部过敏反响2024/7/215过敏反响的特点过敏反响的特点vv往往与用药剂量大小无关；往往与用药剂量大小无关；vv一般只在用药者中的少数人身上出现；一般只在用药者中的少数人身上出现；vv一般不发生于首次用药；一般不发生于首次用药；vv有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；vv有时皮试会出现假阴性；有时皮试会出现假阴性；vv可发生交叉或不完全交叉过敏反响；可发生交叉或不完全交叉过敏反响；vv某些疾病可使药物对机体的致敏性增加。某些疾病可使药物对机体的致敏性增加。2024/7/216过敏反响的分型过敏反响的分型vv速发型过敏反响速发型过敏反响 vv型：如过敏性鼻炎、荨麻疹、血管神型：如过敏性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性支气管哮喘、过敏性经性水肿、过敏性支气管哮喘、过敏性休克等。休克等。vv型：也称细胞毒型变态反响，如溶血型：也称细胞毒型变态反响，如溶血性贫血、白细胞减少症、粒细胞减少症、性贫血、白细胞减少症、粒细胞减少症、血小板减少症。血小板减少症。vv型：也称免疫复合物过敏反响，如血型：也称免疫复合物过敏反响，如血清病综合征、药物热、过敏性脉管炎等。清病综合征、药物热、过敏性脉管炎等。2024/7/217过敏反响的分型过敏反响的分型vv迟发型过敏反响迟发型过敏反响vv也称也称型过敏反响型过敏反响:是由于致敏的是由于致敏的 T淋淋巴细胞与相应的抗原结合而引起，如过巴细胞与相应的抗原结合而引起，如过敏性皮炎等，一般要经过敏性皮炎等，一般要经过4872小时小时或更长时间后才出现，发病过程中没有或更长时间后才出现，发病过程中没有抗体或补体的参与，多数没有个体差异。抗体或补体的参与，多数没有个体差异。2024/7/2186 6、特异质反响、特异质反响 idiosyncrasy idiosyncrasy：vv因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反响，称特异质反响。本身药理作用无关的有害反响，称特异质反响。本身药理作用无关的有害反响，称特异质反响。本身药理作用无关的有害反响，称特异质反响。vv产生的原因：因病人存在遗传缺陷，大多是由于产生的原因：因病人存在遗传缺陷，大多是由于产生的原因：因病人存在遗传缺陷，大多是由于产生的原因：因病人存在遗传缺陷，大多是由于机体缺乏某种酶，使药物在体内代谢受阻所致。机体缺乏某种酶，使药物在体内代谢受阻所致。机体缺乏某种酶，使药物在体内代谢受阻所致。机体缺乏某种酶，使药物在体内代谢受阻所致。vv如乙酰化酶缺乏者，服用异烟肼后易发生多发性如乙酰化酶缺乏者，服用异烟肼后易发生多发性如乙酰化酶缺乏者，服用异烟肼后易发生多发性如乙酰化酶缺乏者，服用异烟肼后易发生多发性神经炎，服用肼屈嗪后易出现全身性红斑狼疮综神经炎，服用肼屈嗪后易出现全身性红斑狼疮综神经炎，服用肼屈嗪后易出现全身性红斑狼疮综神经炎，服用肼屈嗪后易出现全身性红斑狼疮综合征。合征。合征。合征。vv遗传性葡萄糖遗传性葡萄糖遗传性葡萄糖遗传性葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用磺胺后可磷酸脱氢酶缺乏者服用磺胺后可磷酸脱氢酶缺乏者服用磺胺后可磷酸脱氢酶缺乏者服用磺胺后可致溶血。致溶血。致溶血。致溶血。2024/7/2197 7、继发反响、继发反响secondary effectsecondary effect：vv由于药物治疗作用引起的不良治疗后由于药物治疗作用引起的不良治疗后果成为继发反响。果成为继发反响。vv不是药物本身的效应，而是药物主要不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。作用的间接结果。vv如长期应用广谱抗生素，由于体内对如长期应用广谱抗生素，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗生素具有耐药性、抗药性的细菌趁机生素具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起二重感染或菌群失调；大量繁殖，引起二重感染或菌群失调；2024/7/2208 8、依赖性、依赖性dependencedependence：vv因用药使机体对药物在精神及身体上产生依因用药使机体对药物在精神及身体上产生依赖性的现象，表现出一种强迫性的要连续或赖性的现象，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反响，称为药物依赖定期用药的行为和其他反响，称为药物依赖性。性。vv药物的依赖性分为精神依赖性和身体依赖性。药物的依赖性分为精神依赖性和身体依赖性。vv 2024/7/221二、药物不良反响的分类二、药物不良反响的分类 按临床表现与药理作用分按临床表现与药理作用分A型和型和B型：型：A 型：是指由于药物的药理作用增强所引起型：是指由于药物的药理作用增强所引起的不良反响，其程度轻重与用药剂量有关，的不良反响，其程度轻重与用药剂量有关，一般容易预测，发生率较高而死亡率较低。一般容易预测，发生率较高而死亡率较低。副作用、毒性反响、继发反响、后遗效应和副作用、毒性反响、继发反响、后遗效应和停药反响等均属此类型。停药反响等均属此类型。2024/7/222 药物不良反响的分类药物不良反响的分类vvB B B B 型：是指与药物常规药理作用无关的异常反响，型：是指与药物常规药理作用无关的异常反响，型：是指与药物常规药理作用无关的异常反响，型：是指与药物常规药理作用无关的异常反响，通常难以预测在具体病人身上是否会出现，在药物通常难以预测在具体病人身上是否会出现，在药物通常难以预测在具体病人身上是否会出现，在药物通常难以预测在具体病人身上是否会出现，在药物研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，一般与用研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，一般与用研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，一般与用研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，一般与用药剂量无关，发生率低但死亡率较高。药剂量无关，发生率低但死亡率较高。药剂量无关，发生率低但死亡率较高。药剂量无关，发生率低但死亡率较高。vv药物过敏、特异质反响属于此类型。药物过敏、特异质反响属于此类型。药物过敏、特异质反响属于此类型。药物过敏、特异质反响属于此类型。2024/7/223三、发生药物不良反响的因素三、发生药物不良反响的因素v发生发生A A型不良反响的因素型不良反响的因素v发生发生B B型不良反响的因素型不良反响的因素2024/7/224三、发生药物不良反响的因素三、发生药物不良反响的因素vv发生发生A A型不良反响的因素型不良反响的因素药代动力学方面药代动力学方面vv药物的吸收：脂溶性药物易吸收，水溶性药药物的吸收：脂溶性药物易吸收，水溶性药物吸收不规那么，个体差异大。物吸收不规那么，个体差异大。vv药物的分布：药物分布与血流量、血浆蛋白药物的分布：药物分布与血流量、血浆蛋白结合情况、与组织的亲和性有关。结合情况、与组织的亲和性有关。vv药物的生物转化：药物经代谢减活或经代谢药物的生物转化：药物经代谢减活或经代谢释放活性，肝脏的代谢能力下降时易发生。释放活性，肝脏的代谢能力下降时易发生。vv药物的排泄：药物排泄与排泄器官功能下降药物的排泄：药物排泄与排泄器官功能下降时易发生。时易发生。2024/7/225发生发生A A型不良反响的因素型不良反响的因素vv发生发生A A型不良反响的因素型不良反响的因素药效学方面药效学方面vv影响体内的离子平衡影响体内的离子平衡vv有些药物不良反响的发生是由于干扰了体有些药物不良反响的发生是由于干扰了体内的离子平衡。内的离子平衡。vv靶器官的敏感性增加靶器官的敏感性增加vv药物与机体作用的靶器官或受体由于某种药物与机体作用的靶器官或受体由于某种原因敏感性增强而发生原因敏感性增强而发生A A型不良反响。型不良反响。2024/7/226 发生发生B B型不良反响的因素型不良反响的因素 药物方面的因素有些不良反响不是由药物的有 效成分引起的，而是一些添加 剂或杂质引起的。机体的因素人体内在遗传、新陈代谢、酶系统等方面存在一些异常或缺陷，平时不一定表现出来，一旦接触某些药物后就会暴露出来，出现一些不良反响。2024/7/227第二节第二节 影响药物不良反响产生的原因影响药物不良反响产生的原因vv药物方面的原因药物方面的原因vv机体方面的原因机体方面的原因vv环境方面的原因环境方面的原因vv药品研究的局限药品研究的局限 性因素性因素2024/7/228一、药物方面的原因一、药物方面的原因vv药物的理化性药物的理化性质和化学结构质和化学结构vv药物剂量、剂药物剂量、剂型和给药途径型和给药途径vv连续用药的时连续用药的时间、滴注速度间、滴注速度vv药物的相互作药物的相互作用、配伍变化用、配伍变化2024/7/229药物因素药物因素vv药物制剂：制剂的平安性不仅和其主要药物制剂：制剂的平安性不仅和其主要成分有关，也与主要成分的分解产物和成分有关，也与主要成分的分解产物和副产物、以及制剂中的溶剂、稳定剂、副产物、以及制剂中的溶剂、稳定剂、色素、赋型剂等有一定关联。色素、赋型剂等有一定关联。vv药物使用：与药物使用不当有关；如用药物使用：与药物使用不当有关；如用药剂量过大、疗程过长、滴注速度过快、药剂量过大、疗程过长、滴注速度过快、用药途径错误、配伍不当、重复用药，用药途径错误、配伍不当、重复用药，无视用药本卷须知和禁忌症等。无视用药本卷须知和禁忌症等。2024/7/230药物因素药物因素vv药物本身的作用药物本身的作用vv一种药有多种作用，有有益的作用也有不一种药有多种作用，有有益的作用也有不良的作用，这些不良的作用可引起患者产生良的作用，这些不良的作用可引起患者产生不期望的或有害的反响，造成损害。不期望的或有害的反响，造成损害。vv药物相互作用药物相互作用vv药物与药物：多种药物合用也会有不良反药物与药物：多种药物合用也会有不良反响。响。vv药物与食物：与食物相互作用也可造成损药物与食物：与食物相互作用也可造成损害。害。vv药物与疾病药物与疾病:与疾病相互作用也应引起注与疾病相互作用也应引起注意。意。2024/7/231药物相互作用与不良反响的关系药物相互作用与不良反响的关系vv临床上多药合用的现象相当普遍；药物相互临床上多药合用的现象相当普遍；药物相互作用的问题突现出来；作用的问题突现出来；vv适当的合并用药可以到达提高疗效、减少副适当的合并用药可以到达提高疗效、减少副作用的目的；作用的目的；vv但多数情况下合并用药可能产生不良的相互但多数情况下合并用药可能产生不良的相互作用，增加不良反响的发生率。作用，增加不良反响的发生率。2024/7/232药物相互作用与不良反响的关系药物相互作用与不良反响的关系vv药剂学的相互作用药剂学的相互作用药剂学的相互作用药剂学的相互作用 vv药代动力学的相互作药代动力学的相互作药代动力学的相互作药代动力学的相互作用用用用影响药物的吸收影响药物的吸收影响药物的吸收影响药物的吸收影响药物的血浆蛋白结影响药物的血浆蛋白结影响药物的血浆蛋白结影响药物的血浆蛋白结合合合合影响药物的生物转化影响药物的生物转化影响药物的生物转化影响药物的生物转化影响肾脏的排泄影响肾脏的排泄影响肾脏的排泄影响肾脏的排泄 药效学的相互作药效学的相互作 用用n n 改变组织或受体的敏改变组织或受体的敏改变组织或受体的敏改变组织或受体的敏感性感性感性感性n n 对受体以外的部位的对受体以外的部位的对受体以外的部位的对受体以外的部位的影响影响影响影响n n 改变体液和电解质的改变体液和电解质的改变体液和电解质的改变体液和电解质的平衡平衡平衡平衡2024/7/233不良反响与合并用药品种数的关系不良反响与合并用药品种数的关系2024/7/234二、机体方面的原因二、机体方面的原因vv用药者的种族和民族用药者的种族和民族vv性别、年龄、血型性别、年龄、血型vv用药者的病理状况用药者的病理状况vv肝脏疾病的影响肝脏疾病的影响vv肾脏疾病的影响肾脏疾病的影响vv饮酒和食物的影响饮酒和食物的影响vv个体差异、遗传性个体差异、遗传性 缺陷等特殊人群缺陷等特殊人群2024/7/235患者因素患者因素vv年龄：注意儿童、老人用药。年龄：注意儿童、老人用药。vv性别：注意男、女对药物的敏感性不同。性别：注意男、女对药物的敏感性不同。vv遗传：遗传基因不同对药物反响也不同。遗传：遗传基因不同对药物反响也不同。vv感应性：注意有些患者对药物特别敏感。感应性：注意有些患者对药物特别敏感。vv疾病：疾病能改变药效学和药代动力学。疾病：疾病能改变药效学和药代动力学。vv依从性：注意患者能否正确用药的行为。依从性：注意患者能否正确用药的行为。2024/7/236三、环境方面的原因三、环境方面的原因vv人们生产、生活的环境人们生产、生活的环境人们生产、生活的环境人们生产、生活的环境的污染等。的污染等。的污染等。的污染等。vv食品、饮料的添加剂等。食品、饮料的添加剂等。食品、饮料的添加剂等。食品、饮料的添加剂等。vv家畜、家禽饲料中参加家畜、家禽饲料中参加家畜、家禽饲料中参加家畜、家禽饲料中参加的激素、抗生素等。的激素、抗生素等。的激素、抗生素等。的激素、抗生素等。vv各种肉类、鱼类中残留各种肉类、鱼类中残留各种肉类、鱼类中残留各种肉类、鱼类中残留的药物等。的药物等。的药物等。的药物等。2024/7/237四、药品上市前研究的局限性四、药品上市前研究的局限性 1 1、新药临床前毒理学研究的局限性、新药临床前毒理学研究的局限性平安性试验中的急性毒性、长期毒性试验和平安性试验中的急性毒性、长期毒性试验和特殊毒理试验，受试验方法、条件及试验特殊毒理试验，受试验方法、条件及试验水平的限制；水平的限制；动物与人体生理存在差异。动物与人体生理存在差异。2024/7/238四、药品上市前研究的局限性四、药品上市前研究的局限性 2 2、新药临床研究的局限性、新药临床研究的局限性1 1病例少病例少(期期20-3020-30例；例；期期100100对；对；期期 300 300例例)；2 2研究时间短；研究时间短；3 3试验对象年龄范围窄试验对象年龄范围窄 不包括老年人和不包括老年人和 儿童儿童4 4用药条件控制严格肝肾疾病，妊娠用药条件控制严格肝肾疾病，妊娠5 5研究目的单一主要考察疗效研究目的单一主要考察疗效 药品在经过科学研究和严格审查才被审批上药品在经过科学研究和严格审查才被审批上市；上市后药品依然存在平安风险。市；上市后药品依然存在平安风险。2024/7/239第三节第三节 药物不良反响的临床预防药物不良反响的临床预防 一、充分发挥医院药事管理委员会的作用一、充分发挥医院药事管理委员会的作用二、提高临床医务人员平安用药意识和水平二、提高临床医务人员平安用药意识和水平三、强化临床医务人员的职责三、强化临床医务人员的职责四、对患者普及正确用药知识四、对患者普及正确用药知识五、开展药物平安性监测五、开展药物平安性监测2024/7/240一、充分发挥医院药事管理委员会的作用一、充分发挥医院药事管理委员会的作用vv医院在用药过程中出现的任何用药意外不医院在用药过程中出现的任何用药意外不能完全归咎于个人行为，而主要与组织机能完全归咎于个人行为，而主要与组织机构和管理系统有关。构和管理系统有关。vv?医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定?中规定医中规定医院药事管理委员会的职责是协调、指导全院药事管理委员会的职责是协调、指导全院的合理用药和药品管理。院的合理用药和药品管理。vv医院药事管理委员会对保障患者用药平安医院药事管理委员会对保障患者用药平安负有十分重要的责任。负有十分重要的责任。2024/7/241二、提高医务人员平安用药的意识和水平二、提高医务人员平安用药的意识和水平vv药物性损害是医师、药师、护士要经常面对的问药物性损害是医师、药师、护士要经常面对的问药物性损害是医师、药师、护士要经常面对的问药物性损害是医师、药师、护士要经常面对的问题；题；题；题；vv一个合格的临床医务人员应全面了解药物的利弊，一个合格的临床医务人员应全面了解药物的利弊，一个合格的临床医务人员应全面了解药物的利弊，一个合格的临床医务人员应全面了解药物的利弊，并具有处理药物性损害的能力；并具有处理药物性损害的能力；并具有处理药物性损害的能力；并具有处理药物性损害的能力；vv医师、药师、护士都应该系统学习和掌握药源性医师、药师、护士都应该系统学习和掌握药源性医师、药师、护士都应该系统学习和掌握药源性医师、药师、护士都应该系统学习和掌握药源性疾病和平安用药的知识、即从临床角度掌握致病疾病和平安用药的知识、即从临床角度掌握致病疾病和平安用药的知识、即从临床角度掌握致病疾病和平安用药的知识、即从临床角度掌握致病药物及其临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗与预药物及其临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗与预药物及其临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗与预药物及其临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗与预防，从药物学的角度掌握药物的合理、平安使用、防，从药物学的角度掌握药物的合理、平安使用、防，从药物学的角度掌握药物的合理、平安使用、防，从药物学的角度掌握药物的合理、平安使用、以及平安性监测、管理和以及平安性监测、管理和以及平安性监测、管理和以及平安性监测、管理和ADRADRADRADR报告。报告。报告。报告。2024/7/242药物不良反响的预防药物不良反响的预防呼唤合理用药呼唤合理用药 vv合理用药四原那么：平安、有效、经济、适合理用药四原那么：平安、有效、经济、适当当vv适宜的适应症适宜的适应症vv适宜的药物适宜的药物vv适宜的用法、剂量和疗程适宜的用法、剂量和疗程vv适宜的病人适宜的病人vv病人得到的正确的药物信息病人得到的正确的药物信息vv正确的评价药物正确的评价药物vv价格适宜或低廉价格适宜或低廉vv 2024/7/243 vv医师：医师是疾病诊断、药品处方的主要医师：医师是疾病诊断、药品处方的主要vv 责任者。责任者。vv药师：药师是药品提供者和药物平安性监药师：药师是药品提供者和药物平安性监vv 测者。测者。vv护士：护士给药是整个用药过程的最后一护士：护士给药是整个用药过程的最后一vv 环，对平安用药十分重要。环，对平安用药十分重要。三、强化临床医务人员的职责三、强化临床医务人员的职责2024/7/244强化临床强化临床医师医师职责：职责：vv医师对疾病进行诊断、医师对疾病进行诊断、下医嘱或处方是处于下医嘱或处方是处于药物使用整个过程中药物使用整个过程中的第一阶段，也可以的第一阶段，也可以说是药物引起损害的说是药物引起损害的起点。起点。2024/7/245强化临床强化临床医师医师职责：职责：1 1、充分了解患者病情，作出正确诊断，提出、充分了解患者病情，作出正确诊断，提出正确治疗方案。下医嘱或处方前详问患者正确治疗方案。下医嘱或处方前详问患者的过敏史，药物不良反响史。的过敏史，药物不良反响史。2 2、选择正确的药物、剂量、途径、使药物在、选择正确的药物、剂量、途径、使药物在适宜的时刻、适宜的部位到达适宜的浓度，适宜的时刻、适宜的部位到达适宜的浓度，并持续适宜的时间。并持续适宜的时间。3 3、对患者的临床体征和病症及有关实验室数、对患者的临床体征和病症及有关实验室数据进行监测，定期分析药物的利弊，不断据进行监测，定期分析药物的利弊，不断完善药物的治疗方案。完善药物的治疗方案。2024/7/246强化临床强化临床医师医师职责：职责：4 4 4 4、对特殊人群的用药应多加注意：、对特殊人群的用药应多加注意：、对特殊人群的用药应多加注意：、对特殊人群的用药应多加注意：老人：病多，用药品种多，应提醒可能出现的不老人：病多，用药品种多，应提醒可能出现的不老人：病多，用药品种多，应提醒可能出现的不老人：病多，用药品种多，应提醒可能出现的不 良反响。良反响。良反响。良反响。小儿：对药物的反响不同于成人，剂量应按体重小儿：对药物的反响不同于成人，剂量应按体重小儿：对药物的反响不同于成人，剂量应按体重小儿：对药物的反响不同于成人，剂量应按体重 或体外表积计算。或体外表积计算。或体外表积计算。或体外表积计算。孕妇：尤其是妊娠初期孕妇：尤其是妊娠初期孕妇：尤其是妊娠初期孕妇：尤其是妊娠初期 3 3 3 3个月应尽量防止用药，个月应尽量防止用药，个月应尽量防止用药，个月应尽量防止用药，以免致畸。以免致畸。以免致畸。以免致畸。哺乳期妇女：注意有些药可经乳汁进入婴儿体内哺乳期妇女：注意有些药可经乳汁进入婴儿体内哺乳期妇女：注意有些药可经乳汁进入婴儿体内哺乳期妇女：注意有些药可经乳汁进入婴儿体内 引起不良反响。引起不良反响。引起不良反响。引起不良反响。2024/7/247强化临床强化临床医师医师职责：职责：5 5 5 5、肝病、肾病患者需要调整剂量。、肝病、肾病患者需要调整剂量。、肝病、肾病患者需要调整剂量。、肝病、肾病患者需要调整剂量。6 6 6 6、应用对器官有损害的药物时，需按规定检查器官、应用对器官有损害的药物时，需按规定检查器官、应用对器官有损害的药物时，需按规定检查器官、应用对器官有损害的药物时，需按规定检查器官 功能。功能。功能。功能。7 7 7 7、用药品种合理，防止不必要的联合用药，还应了、用药品种合理，防止不必要的联合用药，还应了、用药品种合理，防止不必要的联合用药，还应了、用药品种合理，防止不必要的联合用药，还应了 解患者自用药情况，以免发生药物相互作用。解患者自用药情况，以免发生药物相互作用。解患者自用药情况，以免发生药物相互作用。解患者自用药情况，以免发生药物相互作用。8 8 8 8、应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，、应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，、应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，、应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。严密观察。严密观察。严密观察。9 9 9 9、用药过程中，应注意发现药物不良反响的早期症、用药过程中，应注意发现药物不良反响的早期症、用药过程中，应注意发现药物不良反响的早期症、用药过程中，应注意发现药物不良反响的早期症 状，以及时停药和处理，还应注意药物的迟发反状，以及时停药和处理，还应注意药物的迟发反状，以及时停药和处理，还应注意药物的迟发反状，以及时停药和处理，还应注意药物的迟发反 应有的数月或数年。应有的数月或数年。应有的数月或数年。应有的数月或数年。2024/7/248强化临床强化临床医师医师职责：职责：10101010、医师书写处方必须符合规定要求，不标准的、医师书写处方必须符合规定要求，不标准的、医师书写处方必须符合规定要求，不标准的、医师书写处方必须符合规定要求，不标准的 书写常可造成过失使患者受损。书写常可造成过失使患者受损。书写常可造成过失使患者受损。书写常可造成过失使患者受损。应注意：应注意：应注意：应注意：缩写：书写潦草时易误解。缩写：书写潦草时易误解。缩写：书写潦草时易误解。缩写：书写潦草时易误解。小数点：如可能，尽量不用。小数点：如可能，尽量不用。小数点：如可能，尽量不用。小数点：如可能，尽量不用。诊断：应写清楚。诊断：应写清楚。诊断：应写清楚。诊断：应写清楚。用法：尽量不用遵医嘱、必要时、自用等。用法：尽量不用遵医嘱、必要时、自用等。用法：尽量不用遵医嘱、必要时、自用等。用法：尽量不用遵医嘱、必要时、自用等。2024/7/249强化临床强化临床医师医师职责：职责：1111、医师要向患者或家、医师要向患者或家属解释所用药品的作用属解释所用药品的作用和用途，以及本卷须知，和用途，以及本卷须知，可能发生的不良反响。可能发生的不良反响。1212、医师应对个别患者、医师应对个别患者进行随访，并定期评价进行随访，并定期评价是否需要继续用药。是否需要继续用药。2024/7/250强化临床强化临床药师药师的职责的职责vv保障患者用药平安是药保障患者用药平安是药师的重要职责之一，药师的重要职责之一，药师在干预不合理用药和师在干预不合理用药和多学科合作以发现、调多学科合作以发现、调研、处理、预防药物性研、处理、预防药物性损害的工作中具有重要损害的工作中具有重要作用。作用。2024/7/251强化临床强化临床药师药师的职责的职责1 1、调剂配发工作：、调剂配发工作：药师必须严格执行药师必须严格执行操作规程和处方管操作规程和处方管理制度，认真审查理制度，认真审查核对，发出药品应核对，发出药品应注意患者姓名、用注意患者姓名、用法、用量、并交待法、用量、并交待本卷须知。本卷须知。应做到应做到5 5个正确：个正确：正确正确患者患者 正确正确药物药物 正确正确剂量剂量 正确正确途径途径 正确正确时间时间2024/7/252强化临床强化临床药师药师的职责的职责2 2 2 2、参与药物临床治疗的全过程：、参与药物临床治疗的全过程：、参与药物临床治疗的全过程：、参与药物临床治疗的全过程：vv参与临床药物治疗方案设计；参与临床药物治疗方案设计；参与临床药物治疗方案设计；参与临床药物治疗方案设计；vv对于重点病人进行药学监护、建立药历；对于重点病人进行药学监护、建立药历；对于重点病人进行药学监护、建立药历；对于重点病人进行药学监护、建立药历；vv对重点患者实施治疗药物监测，设计个体给药方案，对重点患者实施治疗药物监测，设计个体给药方案，对重点患者实施治疗药物监测，设计个体给药方案，对重点患者实施治疗药物监测，设计个体给药方案，vv对出院病人进行用药教育，提高病人的用药依从性；对出院病人进行用药教育，提高病人的用药依从性；对出院病人进行用药教育，提高病人的用药依从性；对出院病人进行用药教育，提高病人的用药依从性；vv指导护士做好药物请领、保管和正确使用工作。指导护士做好药物请领、保管和正确使用工作。指导护士做好药物请领、保管和正确使用工作。指导护士做好药物请领、保管和正确使用工作。2024/7/253强化临床强化临床药师药师的职责的职责3 3、药物平安信息工作：、药物平安信息工作：收集临床药物平安信息；收集临床药物平安信息；加工、整理、储存、反响药物平安信息；加工、整理、储存、反响药物平安信息；建立药物平安信息数据库；建立药物平安信息数据库；加强与医师、护士的交流，为他们提供有关药加强与医师、护士的交流，为他们提供有关药物治疗方案、正确用药、药物性损害防治的物治疗方案、正确用药、药物性损害防治的信息与建议；信息与建议；宣传平安用药知识，促进合理用药。宣传平安用药知识，促进合理用药。2024/7/254强化临床强化临床药师药师的职责的职责4 4 4 4、临床药物平安性、临床药物平安性、临床药物平安性、临床药物平安性 调研与评价：调研与评价：调研与评价：调研与评价：药师对所收集的信息进行药师对所收集的信息进行药师对所收集的信息进行药师对所收集的信息进行分析、评价；分析、评价；分析、评价；分析、评价；对产生预警信号的药物作对产生预警信号的药物作对产生预警信号的药物作对产生预警信号的药物作进一步的调研，并对其进一步的调研，并对其进一步的调研，并对其进一步的调研，并对其利弊做出评价。利弊做出评价。利弊做出评价。利弊做出评价。2024/7/255强化临床强化临床药师药师的职责的职责5 5 5 5、药品采购保管工作：、药品采购保管工作：、药品采购保管工作：、药品采购保管工作：药师应按规定进行药品的采购，注重药品供给渠药师应按规定进行药品的采购，注重药品供给渠药师应按规定进行药品的采购，注重药品供给渠药师应按规定进行药品的采购，注重药品供给渠道的合法性和标准性；道的合法性和标准性；道的合法性和标准性；道的合法性和标准性；药师要严格执行药品进货检查验收制度，验明药药师要严格执行药品进货检查验收制度，验明药药师要严格执行药品进货检查验收制度，验明药药师要严格执行药品进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标示，注意药品品种的合法品合格证明和其他标示，注意药品品种的合法品合格证明和其他标示，注意药品品种的合法品合格证明和其他标示，注意药品品种的合法性；性；性；性；加强药品管理，尤其是效期药品的管理，定期对加强药品管理，尤其是效期药品的管理，定期对加强药品管理，尤其是效期药品的管理，定期对加强药品管理，尤其是效期药品的管理，定期对贮存药品进行抽验，以保证药品质量。贮存药品进行抽验，以保证药品质量。贮存药品进行抽验，以保证药品质量。贮存药品进行抽验，以保证药品质量。2024/7/256强化临床强化临床护士护士的职责的职责vv护士给药对住院患者而护士给药对住院患者而言，是整个用药过程中言，是整个用药过程中的最后一环。由于诸多的最后一环。由于诸多原因而造成在给药对象、原因而造成在给药对象、药物品种、药物配伍、药物品种、药物配伍、给药途径、给药技术等给药途径、给药技术等方面发生失误而使患者方面发生失误而使患者受损。受损。2024/7/257强化临床强化临床护士护士的职责的职责1 1、在用药前应了解患者有无过敏史和、在用药前应了解患者有无过敏史和 药物不良反响史：药物不良反响史：核对床号、姓名、药名、规格、用法核对床号、姓名、药名、规格、用法用量及时间；用量及时间；注意药品的外观和失效期；注意药品的外观和失效期；用药中应观察药物反响，对不良反响用药中应观察药物反响，对不良反响做出处理。做出处理。2024/7/258强化临床强化临床护士护士的职责的职责2 2、护士应保证患者按规定用药：、护士应保证患者按规定用药：vv静脉给药时，要注意静脉液体的配制，有静脉给药时，要注意静脉液体的配制，有无配伍变化；无配伍变化；vv注意一些药物的稀释或溶解是否符合规定注意一些药物的稀释或溶解是否符合规定要求；要求；vv控制滴注速率；控制滴注速率；vv加压输液时应正确掌握输液泵的使用，严加压输液时应正确掌握输液泵的使用，严密观察密观察。2024/7/259强化临床强化临床护士护士的职责的职责3 3、护士应掌握药物的作用与用途，用法与、护士应掌握药物的作用与用途，用法与用量，本卷须知，以及不良反响及其处理。用量，本卷须知，以及不良反响及其处理。4 4、护士应主动向患者及其家属介绍所用药、护士应主动向患者及其家属介绍所用药 品的知识与应本卷须知，并耐心答复患者品的知识与应本卷须知，并耐心答复患者提出的问题。提出的问题。2024/7/260vv患者是药物使用者，患患者是药物使用者，患患者是药物使用者，患患者是药物使用者，患者有权知道病情和药物者有权知道病情和药物者有权知道病情和药物者有权知道病情和药物治疗的情况，患者对所治疗的情况，患者对所治疗的情况，患者对所治疗的情况，患者对所用药品了解越多，不平用药品了解越多，不平用药品了解越多，不平用药品了解越多，不平安用药的情况会越少，安用药的情况会越少，安用药的情况会越少，安用药的情况会越少，因此医务人员应主动让因此医务人员应主动让因此医务人员应主动让因此医务人员应主动让患者多了解其用药的情患者多了解其用药的情患者多了解其用药的情患者多了解其用药的情况，解答他们提出的问况，解答他们提出的问况，解答他们提出的问况，解答他们提出的问题。题。题。题。四、对患者普及正确用药知识四、对患者普及正确用药知识2024/7/261四、对患者普及正确用药知识四、对患者普及正确用药知识1 1、患者应让临床医务人员知道自身疾病的、患者应让临床医务人员知道自身疾病的 各种病症，过敏史，药物不良反响史，各种病症，过敏史，药物不良反响史，以及各种药物应用的情况。以及各种药物应用的情况。2 2、患者应知道所用药品的名称、规格、用、患者应知道所用药品的名称、规格、用 法用量、以及用药本卷须知和可能出现法用量、以及用药本卷须知和可能出现 的不良反响。的不良反响。3 3、患者应按治疗方案正确用药，否那么可、患者应按治疗方案正确用药，否那么可导导 致不良后果。致不良后果。2024/7/262五、进行药品上市后监测五、进行药品上市后监测 vv因为一些少见或罕见、潜伏期长的不因为一些少见或罕见、潜伏期长的不良反响及与其它药品相互作用所引起良反响及与其它药品相互作用所引起的不良反响难以被发现，需要通过药的不良反响难以被发现，需要通过药品上市后去监测、收集、分析其不良品上市后去监测、收集、分析其不良反响。反响。2024/7/263第四节第四节 药品不良反响监测药品不良反响监测 vv药品是合格的；药品是合格的；药品是合格的；药品是合格的；发生的有害反响发生的有害反响发生的有害反响发生的有害反响vv vv用法用量是正确的；用法用量是正确的；用法用量是正确的；用法用量是正确的；叫药品不良反响。叫药品不良反响。叫药品不良反响。叫药品不良反响。vv与医疗过失和医疗事故有本质的区分；与医疗过失和医疗事故有本质的区分；与医疗过失和医疗事故有本质的区分；与医疗过失和医疗事故有本质的区分；vv发现发现发现发现ADRADRADRADR应及时报告给国家应及时报告给国家应及时报告给国家应及时报告给国家ADRADRADRADR监测中心。监测中心。监测中心。监测中心。2024/7/264几个相关概念：几个相关概念：vv新的药品不良反响：是指药品说明书中未载明的不良反响。新的药品不良反响：是指药品说明书中未载明的不良反响。新的药品不良反响：是指药品说明书中未载明的不良反响。新的药品不良反响：是指药品说明书中未载明的不良反响。vv严重不良反响：是指因使用药品引起以下损害情形之一的严重不良反响：是指因使用药品引起以下损害情形之一的严重不良反响：是指因使用药品引起以下损害情形之一的严重不良反响：是指因使用药品引起以下损害情形之一的反响：反响：反响：反响：vv 1 1 1 1引起死亡；引起死亡；引起死亡；引起死亡；vv 2 2 2 2致癌、致畸、致出生缺陷；致癌、致畸、致出生缺陷；致癌、致畸、致出生缺陷；致癌、致畸、致出生缺陷；vv 3 3 3 3对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；vv 4 4 4 4对器官功能产生永久损伤；对器官功能产生永久损伤；对器官功能产生永久损伤；对器官功能产生永久损伤；vv 5 5 5 5导致住院或住院时间延长。导致住院或住院时间延长。导致住院或住院时间延长。导致住院或住院时间延长。vv药品不良反响报告和监测：是指药品不良反响的发现、报药品不良反响报告和监测：是指药品不良反响的发现、报药品不良反响报告和监测：是指药品不良反响的发现、报药品不良反响报告和监测：是指药品不良反响的发现、报告、评价和控制的过程。告、评价和控制的过程。告、评价和控制的过程。告、评价和控制的过程。2024/7/265ADRADR发生率的表示方法发生率的表示方法vv国际医学科学组委会国际医学科学组委会CIOMSCIOMS推荐：推荐：vv十分常见十分常见 10%10%vv常见常见 10%1%10%1%vv偶见偶见 1%0.1%1%0.1%vv罕见罕见 0.1%0.01%0.1%0.01%vv十分罕见十分罕见 0.01%0.01%2024/7/266ADRADR监测与报告的意义监测与报告的意义vv其其目目的的是是防防止止严严重重药药害害事事件件发发生生、蔓蔓延延和和重重演演；并并为为保保障障人人体体用用药药平平安安，向向政政府府决决策策提提供依据防止严重药害事件的发生、蔓延供依据防止严重药害事件的发生、蔓延vv为上市后药品的评价、监管提供科学依据。为上市后药品的评价、监管提供科学依据。vv表表达达社社会会文文明明开开展展程程度度和和药药品品监监管管水水平平，是是社会公益事业。社会公益事业。2024/7/267ADR ADR 监测报告范围：监测报告范围：vv新药监测期内的药品报告该药品发生的所有不新药监测期内的药品报告该药品发生的所有不新药监测期内的药品报告该药品发生的所有不新药监测期内的药品报告该药品发生的所有不良反响；良反响；良反响；良反响；vv新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新的和严重的不良反响；的和严重的不良反响；的和严重的不良反响；的和严重的不良反响；vv进口药品自首次获准进口之日进口药品自首次获准进口之日进口药品自首次获准进口之日进口药品自首次获准进口之日5 5 5 5年内，报告该年内，报告该年内，报告该年内，报告该进口药品发生的所有不良反响；满进口药品发生的所有不良反响；满进口药品发生的所有不良反响；满进口药品发生的所有不良反响；满 5 5 5 5年的报告年的报告年的报告年的报告该进口药品发生的新的和严重的不良反响；该进口药品发生的新的和严重的不良反响；该进口药品发生的新的和严重的不良反响；该进口药品发生的新的和严重的不良反响；2024/7/268 ADR ADR 报告的内容报告的内容患者一般情况患者一般情况ADRADR表现、临床检查结果表现、临床检查结果ADRADR的处理结果的处理结果引起引起ADRADR的药品及并用药品的药品及并用药品因果关系的分析、评价因果关系的分析、评价2024/7/269发生发生ADRADR后如何处理？后如何处理？vvADR ADR ADR ADR 的处理：的处理：的处理：的处理：1 1 1 1、停药、停药、停药、停药2 2 2 2、紧急处理、紧急处理、紧急处理、紧急处理3 3 3 3、收集信息、收集信息、收集信息、收集信息4 4 4 4、保存药品、保存药品、保存药品、保存药品5 5 5 5、了解疾病史、用药史、了解疾病史、用药史、了解疾病史、用药史、了解疾病史、用药史6 6 6 6、了解病人的心理、社会价值观、了解病人的心理、社会价值观、了解病人的心理、社会价值观、了解病人的心理、社会价值观7 7 7 7、及时向、及时向、及时向、及时向ADRADRADRADR监测中心报告监测中心报告监测中心报告监测中心报告 2024/7/270报告要求：报告要求：医疗卫生机构和药品经营企业：医疗卫生机构和药品经营企业：1.1.报告所有药品引起的所有的不良报告所有药品引起的所有的不良 反响个案报告反响个案报告 2.2.群体药品不良反响群体药品不良反响个人：个人：报告新的和严重不良反响报告新的和严重不良反响 2024/7/271医疗机构医疗机构ADRADR报告程序报告程序vv报告程序：报告程序：报告程序：报告程序：ADRADRADRADR实行实行实行实行逐级定期逐级定期逐级定期逐级定期报告制度报告制度报告制度报告制度 用药者个人、医生、护士、药师发现用药者个人、医生、护士、药师发现用药者个人、医生、护士、药师发现用药者个人、医生、护士、药师发现ADRADRADRADR情况情况情况情况 由医师、护士、药师填写报告表由医师、护士、药师填写报告表由医师、护士、药师填写报告表由医师、护士、药师填写报告表 药学部门药学部门药学部门药学部门ADRADRADRADR监测组监测组监测组监测组 整理、加工整理、加工整理、加工整理、加工 疑难病例疑难病例疑难病例疑难病例 医院医院医院医院ADRADRADRADR监测领导小组监测领导小组监测领导小组监测领导小组 分析评价分析评价分析评价分析评价 辖区内辖区内辖区内辖区内ADRADRADRADR监测中心监测中心监测中心监测中心 定期汇总定期汇总定期汇总定期汇总 国家国家国家国家ADRADRADRADR监测中心监测中心监测中心监测中心2024/7/272新的和严重药品不良反响病例报告程序及时限新的和严重药品不良反响病例报告程序及时限新的和严重药品不良反响病例报告程序及时限新的和严重药品不良反响病例报告程序及时限国家食品药品监督管理局、卫生部国家食品药品监督管理局、卫生部国家食品药品监督管理局、卫生部国家食品药品监督管理局、卫生部国家国家国家国家ADRADRADRADR中心中心中心中心省药品监督管理部门省药品监督管理部门省药品监督管理部门省药品监督管理部门 省卫生主管部门省卫生主