脑卒中偏瘫中西医结合康复课件

脑卒中脑卒中 偏瘫的中西医结合康偏瘫的中西医结合康复复急诊科吕增祥 脑卒中 偏瘫的中西医结合康复急诊科 吕增祥脑卒中（）脑卒中（）又称脑血管意外又称脑血管意外()()，是一组急性起病，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。经功能缺失为特征。脑卒中偏卒中偏瘫的中西医的中西医结合康复合康复缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中（）又称脑血管意外()，是一组急性起病的脑血液循2发病率为发病率为()万万患病率为患病率为()万万死亡率为死亡率为()万万约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的存活者致残率约，复发率存活者致残率约，复发率流行病学流行病学发病率为()万患病率为()万死亡率为()万约占所有疾病死亡人3西医康复学概述西医康复学概述据世界据世界卫生生组织年年发表的关于表的关于脑卒中的卒中的资料，料，脑卒中卒中患者患者经康复后，第一年末康复后，第一年末约可达到日常生活活可达到日常生活活动自自理，需要一定帮助，需要理，需要一定帮助，需要较多帮助，多帮助，仅需要全需要全部帮助；且在工作年部帮助；且在工作年龄的患者，在病后年末可恢复的患者，在病后年末可恢复工作。工作。一、一、脑卒中三卒中三级康复体系康复体系二、我国二、我国脑卒中康复卒中康复现状状三、三、脑卒中康复治卒中康复治疗的目的的目的四、四、脑卒中康复治卒中康复治疗原原则西医康复学概述据世界卫生组织年发表的关于脑卒中的资料，脑卒中4西医康复学概述西医康复学概述脑卒中三卒中三级康复体系康复体系在欧美康复医学在欧美康复医学发达的国家，特达的国家，特别是美国、加拿大等，是美国、加拿大等，脑卒卒中的康复流程是：中的康复流程是：在在综合医院内的合医院内的脑卒中病房卒中病房实施急性期施急性期脑卒中早期康复，卒中早期康复，协助助临床治床治疗，防止，防止继发合并症的合并症的发生。生。实施早期坐位能力、施早期坐位能力、进食能力的食能力的训练，为离开离开脑卒中病房卒中病房进行下一步康复打下基行下一步康复打下基础。这段段时间一般一般为天左右。天左右。然后患者然后患者转移到康复科作移到康复科作进一步康复治一步康复治疗。这阶段以康复段以康复治治疗为主，主，临床治床治疗为辅。康复治。康复治疗的任的任务是提高患者的肢体是提高患者的肢体运运动功能及日常生活能力，如站立平衡功能及日常生活能力，如站立平衡训练、转移移训练、步行、步行能力能力训练及自行及自行进食、入食、入厕、洗澡、整容洗漱、交流能力等、洗澡、整容洗漱、交流能力等训练。这段段时间一般一般为天左右。天左右。绝大多数患者大多数患者经过这段段训练后均后均可达到生活能力自理，回可达到生活能力自理，回归家庭，其中的家庭，其中的转到社区医到社区医疗进行行进一步康复一步康复训练。社区康复的任社区康复的任务是巩固已取得的康复效果，是巩固已取得的康复效果，进一步提高运一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力。其中左右尚不能达到日功能、交流功能和日常生活能力。其中左右尚不能达到日常生活能力完全自理。常生活能力完全自理。这一般需要个月左右。一般需要个月左右。西医康复学概述脑卒中三级康复体系5西医康复学概述西医康复学概述我国脑卒中康复现状对急性脑卒中康复重要性的认识不足轻视急性脑卒中康复的情况目前在国内较普遍存在，许多医院目前仍重药物治疗，轻康复训练。这种情况与国外发达国家相比，至少滞后年。如果不纠正这种错误观念，将对我国急性脑卒中的整体治疗水平产生极大的副作用。脑卒中的康复整体水平低目前我国急性脑卒中的康复整体水平还比较低，虽然在我国一些大中城市的一些医院也相继开展了脑卒中康复，可真正高质量的并不多，有些单位挂出了“卒中单元”的牌子，也似乎有了康复的介入，但“形式化”现象较突出。这主要因为：缺少专业的康复人员。缺乏急性脑卒中的规范化康复治疗方案西医康复学概述我国脑卒中康复现状6西医康复学概述西医康复学概述三、脑卒中康复治疗的目的一般来说，脑卒中的康复流程分为急性期、恢复期、维持期。急性期的康复由发病后从床旁开始，预防废用综合征和早期开始运动再学习，以早期自我照料为最大目标。恢复期的康复，提高坐位耐久性，可以开始在训练室进行训练，以促进最大的功能恢复为训练目标。维持期的康复，以已获得的功能尽可能长期维持为训练目标。故脑卒中康复的目的可概括为：预防残疾的发生和改善运动、言语交流、吞咽、认知以及其他受损的功能；尽可能地恢复患者的日常生活活动能力，使患者在精神心理和社会上再适应，提高患者的生存质量。西医康复学概述三、脑卒中康复治疗的目的7西医康复学概述西医康复学概述四、四、脑卒中康复治卒中康复治疗原原则重重视早期康复：早期康复早期康复：早期康复对于于预防并防并发症、改善功能非常症、改善功能非常重要，特重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保是早期床旁的康复如患肢的保护，被，被动活活动等，等，这些方法些方法简单实用，很容易掌握，也非常有效，建用，很容易掌握，也非常有效，建议各医院能充各医院能充分重分重视。强调持持续康复：康复：应该指出的是，有些功能障碍是要指出的是，有些功能障碍是要遗留很留很长时间的，甚至的，甚至终身身遗留。因此，建留。因此，建议能建立起由能建立起由综合医院急合医院急性期到社区医性期到社区医疗的持的持续康复体系，与国康复体系，与国际上目前上目前脑血管病康复血管病康复方案相似，使患者享受到完整、方案相似，使患者享受到完整、衔接的康复。接的康复。重重视心理康复：心理康复：脑血管病患者的心理疾患非常突出，但往血管病患者的心理疾患非常突出，但往往会被忽略，心理疾患往会被忽略，心理疾患对患者的功能恢复非常不利，一定要高患者的功能恢复非常不利，一定要高度重度重视，积极治极治疗。重重视家庭成家庭成员的参与：患者最的参与：患者最终要回要回归家庭因此家庭成家庭因此家庭成员对患者恢复起非常重要的作用，患者恢复起非常重要的作用，应该让家庭成家庭成员充分了解患充分了解患者的情况，包括功能障碍和心理者的情况，包括功能障碍和心理问题，以便能相互适，以便能相互适应，还应掌握一定的康复手段。掌握一定的康复手段。为患者患者进行必要的康复行必要的康复训练。西医康复学概述四、脑卒中康复治疗原则8中医康复学概述中医康复学概述一、中医康复学的概念二、中医康复学的发展三、中医康复学的基本观点中医康复学概述一、中医康复学的概念9中医康复学概述中医康复学概述古代医籍中的古代医籍中的“康复康复”的含的含义主要有以下几种：主要有以下几种：指疾病的治愈和恢复。如指疾病的治愈和恢复。如续名医名医类案案带下下载：“妇人崔患人崔患带下病，如法下病，如法调理，康复如常理，康复如常”；指精神情志的康复；指精神情志的康复；指正气的复原。指正气的复原。进人年代，随着社会的人年代，随着社会的发展，展，现代代康复学的介入，中医学中康复学的介入，中医学中“康复康复”的内涵也的内涵也发生了生了变化。化。主要体主要体现在明确提出功能康复是康复医学的立足点，在明确提出功能康复是康复医学的立足点，康复的康复的对象主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有象主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有各种功能障碍者。各种功能障碍者。这一点与一点与现代康复学中的代康复学中的“康复康复”概念基本一致。概念基本一致。中医康复学概述古代医籍中的“康复”的含义主要有以下几种：10中医康复学概述中医康复学概述古代医籍中的古代医籍中的“康复康复”的含的含义主要有以下几种：主要有以下几种：指疾病的治愈和恢复。如指疾病的治愈和恢复。如续名医名医类案案带下下载：“妇人崔患人崔患带下病，如法下病，如法调理，康复如常理，康复如常”；指精神情志的康复；指精神情志的康复；指正气的复原。指正气的复原。进人年代，随着社会的人年代，随着社会的发展，展，现代代康复学的介入，中医学中康复学的介入，中医学中“康复康复”的内涵也的内涵也发生了生了变化。化。主要体主要体现在明确提出功能康复是康复医学的立足点，在明确提出功能康复是康复医学的立足点，康复的康复的对象主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有象主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有各种功能障碍者。各种功能障碍者。这一点与一点与现代康复学中的代康复学中的“康复康复”概念基本一致。概念基本一致。中医康复学概述古代医籍中的“康复”的含义主要有以下几种：11中医康复学概述中医康复学概述中医康复学的概念中医康复学是指在中医学理论指导下，针对残疾者，老年病、慢性病及急性病后期患者，通过采用各种中医药特有的养生康复方法及其他措施如针灸、推拿、传统体育、药物、药膳等，以减轻功能障碍带来的影响并使之重返社会。中医学虽无专著系统论述康复医学，但在许多古代医籍中，均记载着中药（内服、外用）、针灸、推拿、按摩、导引等各种康复治疗的方法和应用。随着现代科技及医学的发展，现代中医学在康复治疗方面特别是神经康复方面继承并发扬了传统医学中的相关内容，取得了一定的成绩，同时，遵循中医的整体观及辨证论治的基本原则，主张杂合而治，为取得较好疗效，往往在口服中药的同时，还需要配合中药外用、针刺、推拿等综合治疗方法。中医康复学概述中医康复学的概念12中医康复学概述中医康复学概述中医康复学的发展中医康复学的发展现代康复学的产生与发展为中医康复学的发展提供了可资借现代康复学的产生与发展为中医康复学的发展提供了可资借鉴的经验。这种发展不是对中医理论体系的否定与改造，而是鉴的经验。这种发展不是对中医理论体系的否定与改造，而是对中医理论的补充和完善。这种补充是通过吸收现代康复医学对中医理论的补充和完善。这种补充是通过吸收现代康复医学思想，在中医学的理论原则指导下，将中医养生学，特别是有思想，在中医学的理论原则指导下，将中医养生学，特别是有关疾病养生的内容整理提高，这是继承中的发扬，标志着中医关疾病养生的内容整理提高，这是继承中的发扬，标志着中医学在康复医学领域的完善与发展。中医康复学对功能障碍的认学在康复医学领域的完善与发展。中医康复学对功能障碍的认识经历了一个发展过程，它是随着中医康复学的发展而逐渐深识经历了一个发展过程，它是随着中医康复学的发展而逐渐深化的。现代康复学中障碍分为三个层级，形态功能障碍即生物化的。现代康复学中障碍分为三个层级，形态功能障碍即生物水平的障碍、能力障碍即个体水平的障碍和社会不利即社会群水平的障碍、能力障碍即个体水平的障碍和社会不利即社会群体水平的障碍。体水平的障碍。从文献中分析，中医对障碍水平的认识主要体现在生物学水从文献中分析，中医对障碍水平的认识主要体现在生物学水平上。至于后两个水平的障碍，中医古籍中尚未见明确的概念平上。至于后两个水平的障碍，中医古籍中尚未见明确的概念和系统的论述，仅有类似含义的内容散见于各种医籍中。从康和系统的论述，仅有类似含义的内容散见于各种医籍中。从康复医学角度来看，生物水平的障碍在中医学中以症状的形式表复医学角度来看，生物水平的障碍在中医学中以症状的形式表现出来。现出来。中医康复学概述中医康复学的发展13中医康复学概述中医康复学概述中医康复学在治中医康复学在治疗原原则上既不同于上既不同于现代康复学，也与中医代康复学，也与中医临床学有区床学有区别，是在中医学基本理，是在中医学基本理论指指导下，下，针对功能障碍采取功能障碍采取的治的治疗措施。治措施。治疗方法也是在中医学漫方法也是在中医学漫长的的发展展过程中，程中，经过历代医家充代医家充实，不断地，不断地发展和完善起来的，展和完善起来的，创造了多种多造了多种多样的的治治疗和养生康复的方法。各种方法均具有不同的治和养生康复的方法。各种方法均具有不同的治疗范范围和和优势。将。将这些些办法法综合起来，合起来，发挥各自的各自的优势，以取得好的，以取得好的疗效效是中医学的特色之一。中医康复学治是中医学的特色之一。中医康复学治疗的的对象是残疾者、老年象是残疾者、老年人、慢性病者等，人、慢性病者等，单一的治一的治疗方法方法难以取得好的以取得好的疗效，因此，效，因此，在康复在康复过程中主程中主张采用素采用素问异法方宜异法方宜论提倡的提倡的“圣人圣人杂合合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈”。中医康复学概述中医康复学在治疗原则上既不同于现代康复学，也与14中医康复学概述中医康复学概述现代康复学中障碍的代康复学中障碍的观点与中医康复学中点与中医康复学中证候的概念不是同候的概念不是同一一层次的次的问题。两者相比，。两者相比，证候反映了机体内在生理功能的障候反映了机体内在生理功能的障碍，而康复学中的障碍反映的是外在形体和行碍，而康复学中的障碍反映的是外在形体和行为的功能障碍。的功能障碍。中医康复学中既有中医康复学中既有证候的概念也有障碍的概念，候的概念也有障碍的概念，这正是中医康正是中医康复学的特色。复学的特色。康复的康复的对象是功能障碍，而通象是功能障碍，而通过四四诊进行一般辨行一般辨证所得所得证候候很很难反映功能障碍的性反映功能障碍的性质和程度，以及由此而引起的社会不利。和程度，以及由此而引起的社会不利。因此，辨因此，辨证是是对内在生理功能障碍物化的内在生理功能障碍物化的过程，程，证候即是物化候即是物化物；康复中物；康复中评价的价的过程是程是对外在形体及行外在形体及行为等功能障碍的量化等功能障碍的量化过程，两者没有可替代性。程，两者没有可替代性。对偏偏瘫功能障碍来功能障碍来说还需要其他的需要其他的评价方法。近年在研究中价方法。近年在研究中医康复医康复疗法的法的疗效效时，多在中医辨，多在中医辨证的基的基础上，借上，借鉴现代康复代康复医学功能医学功能评估和分析的方法，估和分析的方法，评价功能障碍的性价功能障碍的性质和程度及和程度及观察康复察康复疗效。效。这是中医康复学的一种是中医康复学的一种发展展趋势。中医康复学概述现代康复学中障碍的观点与中医康复学中证候的概念15中医康复学概述中医康复学概述中医康复学在治疗原则上既不同于现代康复学，也与中医临中医康复学在治疗原则上既不同于现代康复学，也与中医临床学有区别，是在中医学基本理论指导下，针对功能障碍采取床学有区别，是在中医学基本理论指导下，针对功能障碍采取的治疗措施。治疗方法也是在中医学漫长的发展过程中，经过的治疗措施。治疗方法也是在中医学漫长的发展过程中，经过历代医家充实，不断地发展和完善起来的，创造了多种多样的历代医家充实，不断地发展和完善起来的，创造了多种多样的治疗和养生康复的方法。各种方法均具有不同的治疗范围和优治疗和养生康复的方法。各种方法均具有不同的治疗范围和优势。将这些办法综合起来，发挥各自的优势，以取得好的疗效势。将这些办法综合起来，发挥各自的优势，以取得好的疗效是中医学的特色之一。是中医学的特色之一。中医康复学治疗的对象是残疾者、老年人、慢性病者等，单中医康复学治疗的对象是残疾者、老年人、慢性病者等，单一的治疗方法难以取得好的疗效，因此，在康复过程中主张采一的治疗方法难以取得好的疗效，因此，在康复过程中主张采用素问用素问异法方宜论提倡的异法方宜论提倡的“圣人杂合以治，各得其所宜，圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈故治所以异而病皆愈”。中医康复学概述中医康复学在治疗原则上既不同于现代康复学，也与16中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本三、中医康复学的基本观点点整体康复整体康复观：辨辨证康复康复观：功能康复功能康复观：综合康复合康复观：中医康复学概述三、中医康复学的基本观点17中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本三、中医康复学的基本观点点整体康复整体康复观：中医中医认为人体是由人体是由脏腑、腑、经络、肢体等、肢体等组织器官所器官所构成，任何一种构成，任何一种组织器官都不是孤立存在的，器官都不是孤立存在的，脏腑之腑之间、经络之之间、脏腑与肢体之腑与肢体之间通通过经络存在着生理存在着生理功能或功能或结构上的多种构上的多种联系，系，这就使人体各部分形成一就使人体各部分形成一个完整个完整统一的有机体，以一的有机体，以维持正常而持正常而协调的生理活的生理活动。其特点是以五其特点是以五脏为中心，配合六腑，中心，配合六腑，联系五体、五官系五体、五官九九窍等等组织器官。肢体、官器官。肢体、官窍局部的功能障碍常与人局部的功能障碍常与人体其他部位甚至全身的体其他部位甚至全身的脏腑功能状腑功能状态有关，因此，在有关，因此，在康复康复过程中，程中，对局部的功能障碍也局部的功能障碍也应从整体出从整体出发，采，采取全面的康复措施。取全面的康复措施。中医康复学概述三、中医康复学的基本观点18中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本三、中医康复学的基本观点点辨辨证康复康复观：中医治：中医治疗疾病方法的疾病方法的选择与与应用，离用，离不开辨不开辨证论治。在中医康复学中，治。在中医康复学中，这些方法多数同些方法多数同样适用于功能障碍的改善，因此辨适用于功能障碍的改善，因此辨证是康复的前提和依是康复的前提和依据。在中医康复据。在中医康复临床床过程中，辨程中，辨证包含有包含有对内在生理内在生理功能障碍的辨功能障碍的辨识，而生理功能障碍的改善与外在形体，而生理功能障碍的改善与外在形体及行及行为障碍的改善有因果关系。因此，通障碍的改善有因果关系。因此，通过辨辨证论治治改善造成各种功能障碍的内在原因，体改善造成各种功能障碍的内在原因，体现了中医学了中医学“治治病求本病求本”和整体康复的原和整体康复的原则。这是中医康复学的又一特是中医康复学的又一特色。色。中医康复学概述三、中医康复学的基本观点19中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本三、中医康复学的基本观点点功能康复功能康复观：康复医学以功能障碍：康复医学以功能障碍为作用作用对象，因此，功象，因此，功能康复是其主要治能康复是其主要治疗目的。中医康复目的。中医康复“形神合一形神合一”是功能康复的是功能康复的基本原基本原则。中医。中医认为神是生命活神是生命活动的主宰，形神合一构成了人的主宰，形神合一构成了人的生命。淮南子的生命。淮南子原道原道训日：日：“夫形者生之舍也，气者生之夫形者生之舍也，气者生之充也，神者生之制也。充也，神者生之制也。”功能康复即是功能康复即是训练“神神”对“形形”的支配作的支配作用。如用。如导引、运引、运动训练、气功等方法，即是形与神俱的康复方、气功等方法，即是形与神俱的康复方法。如偏法。如偏瘫运运动功能的功能的丧失，就是神失，就是神对肢体的主宰作用的肢体的主宰作用的丧失，失，强调主主动运运动训练的重要性，与的重要性，与现代康复学的运代康复学的运动再学再学习的指的指导思想完全相同。思想完全相同。综合康复合康复观：中医康复学概述三、中医康复学的基本观点20中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本三、中医康复学的基本观点点综合康复合康复观：我国古代康复医：我国古代康复医疗就已就已产生，并随着生，并随着中医学的中医学的发展而展而发展。在展。在历代医家的努力下，中医康代医家的努力下，中医康复学的内容不断得到完善，康复方法不断得到复学的内容不断得到完善，康复方法不断得到补充，充，其中包括了大量的其中包括了大量的药物物疗法和非法和非药物物疗法。如方法。如方药疗法、法、针灸灸疗法、按摩法、按摩疗法、熏洗法、熏洗疗法、气功法、气功疗法、法、传统体育体育疗法等具体方法可参法等具体方法可参见养生学。养生学。这些方法都是些方法都是在中医学理在中医学理论指指导下，多种方法下，多种方法结合使用，从而使患合使用，从而使患者全面康复，回者全面康复，回归社会。与社会。与现代康复方法相比，独具代康复方法相比，独具特色而特色而历经实践践检验。中医康复学概述三、中医康复学的基本观点21脑卒中偏卒中偏瘫的中西医的中西医结合康复合康复脑的的可可塑塑性性和和可可重重组性性是是神神经康康复复的的重重要要理理论基基础。脑损伤后后，大大脑可可通通过神神经树突突侧枝枝发芽芽、树突突数数量量增增加加产生生新新的的神神经连接接，病病灶灶周周围神神经细胞胞功功能能代代偿和和对侧大大脑半半球球代代偿，轴突突上上离离子子通通路路改改变等等来来代代偿坏坏死死的的脑组织的的功功能能。早早期期的的康康复复运运动训练可可输入入正正常常运运动模模式式，给予予尽尽可可能能多多的的良良性性感感觉和和运运动刺刺激激，促促进大大脑功功能能的的代代偿和和重重建建，而而且且一一些些动物物实验已已证明明：运运动训练能能促促进大大脑皮皮层神神经纤维发芽芽，刺刺激激突突触触发芽芽增增生生，使使大大脑皮皮层血血管管增增多多。脑损伤后后，康康复复治治疗愈愈早早愈愈好好；治治疗过迟，会会形形成成错误的的运运动模模式式，且且可可能能造造成成肌肌肉肉萎萎缩，关关节僵僵硬硬挛缩，严重重影影响响康康复复治治疗效效果果。脑卒中偏瘫的中西医结合康复脑的可塑性和可重组性是神经康复的重22 综合康复的重要性合康复的重要性 综合合康康复复即即根根据据实际情情况况，结合合中中医医的的辨辨证，中中西西医医结合合，采采取取多多种种康康复复手手段段，为患患者者制制定定系系统的的、规范范的的、个个体体化化的的康康复复治治疗计划划，尽尽可可能能提提高高康康复复的的疗效效，改改善善患患者者的的生生活活质量量。中中风患患者者的的功功能能受受到到较广广泛泛的的损害害，涉涉及及运运动、语言言、心心理理、智智能能等等多多方方面面，导致致生生活活质量量受受到到极极大大影影响响。所所以以中中风的的康康复复治治疗是是一一个个综合合的的过程程，需需要要多多种种手手段段的的介介入入，中中西西医医结合合，以以提提高高中中枢枢的的可可塑塑性性。除除了了现代代康康复复学学中中的的物物理理治治疗()、作作业治治疗()、吞吞咽咽和和语言言治治疗()和和心心理理疗法法外外，中中医医的的中中药内内服服外外用用、针灸灸、推推拿拿按按摩摩、气气功功、体体育育、中中医医心心理理、食食疗等等在在调整整中中风的的整整体体状状况况、提提高高康康复复训练耐耐力力、治治疗各各种种功功能能损害害中中具具有有独独特特的的疗效效，加加强配配合合应用用可可以以提提高高康康复复的的疗效效，改改善善患患者者的的生生活活质量量。综合康复的重要性 23脑卒中偏卒中偏瘫的中西医的中西医结合康复合康复一一、介介入入的的时机机我我国国九九五五国国家家科科研研攻攻关关课题“急急性性脑卒卒中中的的早早期期康康复复研研究究”研研究究显示示，此此课题开开始始康康复复的的时间定定为病病情情不不再再进展展 后后开开始始，该试验选择了了 以以内内开开始始康康复复组和和 以以内内开开始始康康复复组进行行比比较。统计结果果表表明明，两两组患患者者在在临床床神神经功功能能缺缺损程程度度、运运动功功能能和和日日常常生生活活活活动能能力力等等方方面面没没有有差差异异，说明明脑卒卒中中发生生后后 以以内内进行行康康复复训练是是比比较合合适适的的时间，但但如如果果条条件件许可可，病病情情平平稳后后即即可可行行康康复复治治疗。王王茂茂彬彬教教授授等等经过长期期临床床研研究究以以及及实践践，提提出出脑卒卒中中早早期期介介入入康康复复的的具具体体条条件件：患患者者病病情情稳定定，体体温温正正常常，生生命命体体征征平平稳，原原发神神经病病学学疾疾患患和和其其他他合合并并症症、并并发症症病病情情无无变化化，前前小小时内内治治疗方方案案不不需需要要改改变，尤尤其其是是神神经系系统缺缺陷陷无无加加重重或或有有改改善善；患患者者可可以以从从口口中中摄取取足足够的的营养养或或鼻鼻饲、静静脉脉营养养途途径径已已建建立立；患患者者有有一一定定的的认知知功功能能可可以以完完成成学学习活活动；患患者者有有一一定定的的交交流流能能力力，可可以以和和治治疗师完完成成交交流流性性活活动；患患者者有有维持持主主动性性康康复复治治疗性性活活动最最基基本本的的体体力力。对于于非非急急性性期期的的脑卒卒中中患患者者来来说，如如果果既既往往没没有有进行行过康康复复医医疗，预计可可能能从从中中受受益益者者，仍仍然然可可以以接接受受进一一步步的的康康复复处理理。但但是是经验表表明明，其其康康复复效效果果远不不如如急急性性期期早早期期康康复复的的效效果果好好。在在后后遗症症期期，正正规训练个个月月，患患者者仍仍能能有有很很大大程程度度的的恢恢复复，尤尤其其在在语言言和和认知知方方面面。脑卒中偏瘫的中西医结合康复一、介入的时机24脑卒中偏卒中偏瘫的中西医的中西医结合康复合康复二、康复治疗适应症与禁忌症主动性康复训练适应症：（）存在功能障碍；（）有一定的认知功能可以完成学习活动；（）有维持主动性康复治疗活动最基本的体力。主动性康复训练禁忌症（）病情过于严重或正在进行性加重，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经系统缺陷仍在进行发展中；（）伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎）、糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死等；（）严重的系统并发症，如心功能失代偿、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿、严重的精神病等。脑卒中偏瘫的中西医结合康复二、康复治疗适应症与禁忌症25脑卒中常见病因脑卒中常见病因血管壁病变血管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其他病因其病因可是一种，也可是数种其病因可是一种，也可是数种脑卒中常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液26脑卒中病理脑卒中病理脑梗死发脑梗死发生在颈内生在颈内系统约占，系统约占，椎基底动椎基底动脉系统约脉系统约占。占。闭塞血管闭塞血管内可见动内可见动脉粥样硬脉粥样硬化、血管化、血管炎改变、炎改变、血栓形成血栓形成或栓子或栓子梗死区梗死区脑组织脑组织内伴有内伴有脑水肿、脑水肿、软化、软化、坏死坏死出血灶出血灶 中风囊中风囊缺血半缺血半暗带暗带脑卒中病理脑梗死发生在颈内系统约占，椎基底动脉系统约占。闭塞27诊断与鉴别诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析，或检查常可提供确诊依据普通对出血诊断较敏感灌注()、脑血流容积（）、对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（）常提示半暗带诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似28脑卒中偏卒中偏瘫的中西医的中西医结合康复合康复常见康复问题常见康复问题脑卒中偏瘫的中西医结合康复言语认知吞咽运动感觉心理常见康复问29功能测评内容功能测评内容认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评语言能力测评语言能力测评神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表功能测评功能测评功能测评功能测评下一张下一张下一张下一张功能测评内容认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评社会心理及生30神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表返回返回返回返回神经功能缺损评定量表31运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评返回返回返回返回综综合合运运动动功功能能 肌肌张张力力的的评评定定痉痉挛挛模模式式评评定定反反射射感感觉觉功功能能评评定定平平衡衡协协调调评评定定步步态态的的分分析析运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评常用的方法有：常用的方法有：评价法评价法评价法评价法评价法评价法上田敏评价法上田敏评价法运动和感觉功能测评综 肌痉反感平步运动和感觉功能测评常用32认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（）和中国版韦氏记忆量表（）等。（）和中国版韦氏记忆量表（）等。也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等验和拼图测验等返回返回返回返回认识和知觉功能评定一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特33语言能力测评语言能力测评国内常用检查法国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法北京医科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检查法北京医院汉语失语症检查法中国康复研究中心汉语标准失语症检查中国康复研究中心汉语标准失语症检查返回返回返回返回临床汉语言语测评方法临床汉语言语测评方法语言能力测评北京医科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检34日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评使用能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生使用能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。常用的有巴塞尔指数（常用的有巴塞尔指数（）和功能独立性测量（）和功能独立性测量（）返回返回返回返回日常生活活动能力测评使用能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的35社会心理及生活质量测评社会心理及生活质量测评用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（），汉密尔顿焦虑量表（）等。（），汉密尔顿焦虑量表（）等。综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。生活等内容，综合评定病人的生活质量。返回返回返回返回社会心理及生活质量测评用心理量表、社会生活活动量表评定病人的36脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系一级一级天天二级脑血管病病房脑血管病病房 康复科康复科 天天 三级三级社区康复社区康复脑血管病专科康复中心脑血管病专科康复中心 个月个月返回返回返回返回脑卒中的三级康复体系一级天二级脑血管病病房 康复科 天 三级37脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系38确定康复目标确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标康复目标如独立生活、部分如独立生活、部分独立部分介助、回独立部分介助、回归社会、回归家庭归社会、回归家庭等等。等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。因，变更目标，修正训练内容。确定康复目标远期目标近期目标康复目标如独立生活、部分独立部分39脑卒中偏卒中偏瘫康复治康复治疗原原则AA尽早进行早期康复尽早进行早期康复BB主动参与积极训练主动参与积极训练C C促进患者全面康复促进患者全面康复持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，小时后即可发展，小时后即可进行康复治疗。进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学学习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻炼、再学习炼、再学习”。调动剩余脑组织调动剩余脑组织的重组和再建功的重组和再建功能。要求病人理能。要求病人理解并积极投入，解并积极投入，才能取得康复成才能取得康复成效。效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练康复懈的训练康复脑卒中偏瘫康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C40脑卒中早期康复卒中早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展就开始的综合性康复医疗方案。，疾病不再发展就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除外。，除外。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展后康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展后，意识在分。对多次发病、或病情严重的病人应根据，意识在分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。具体情况安排个体化的康复医疗方案。脑卒中早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清41早期的康复目标卧卧床床早早期期的的康康复复目目标.预防防压疮、呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感染染、深深静静脉脉血血栓栓形形成成及及关关节挛缩和和变形形；.尽尽快快地地从从床床上上的的被被动活活动过渡渡到到主主动活活动；.为主主动活活动训练创造造条条件件；.尽尽早早开开始始床床上上的的生生活活自自理理；为恢恢复复期期功功能能训练做做准准备。早期的康复目标卧床早期的康复目标42脑卒中早期康复卒中早期康复急性期康复的基本要求是每日次。按流程进行：急性期康复的基本要求是每日次。按流程进行：合并症处理合并症处理合并症处理合并症处理关节被动活动关节被动活动关节被动活动关节被动活动训练训练训练训练行走训练行走训练行走训练行走训练坐位训练坐位训练坐位训练坐位训练言语认知训练言语认知训练言语认知训练言语认知训练转移训练转移训练转移训练转移训练站立训练站立训练站立训练站立训练良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放定时翻身定时翻身定时翻身定时翻身情绪的纠正情绪的纠正情绪的纠正情绪的纠正物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗下一张下一张下一张下一张脑卒中早期康复急性期康复的基本要求是每日次。按流程进行：合并43良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放44良肢位摆放良肢位摆放返回返回返回返回良肢位摆放45坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位返回返回返回返回坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保46转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起47转移训练转移训练从椅子移到床铺从椅子移到床铺转移训练从椅子移到床铺48转移训练转移训练 转移训练 49转移训练转移训练 转移训练 50转移训练转移训练 返回返回返回返回转移训练 51物理因子治疗物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法经颅电刺激脑循环疗法直流电电离子导入疗法直流电电离子导入疗法高压氧治疗高压氧治疗超短波、气压治疗超短波、气压治疗功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法返回返回返回返回物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法直流电电离子导入疗法高压氧治52合并症的预防与处理合并症的预防与处理 废用综合征废用综合征 误用综合征误用综合征合并症合并症 痉挛痉挛、疼痛、疼痛 肩关节功能障碍肩关节功能障碍 吞咽障碍吞咽障碍返回返回返回返回合并症的预防与处理 废用综合征 误用综合征合并症53废用综合征废用综合征局部表现局部表现废用性骨质疏废用性骨质疏松松废用性肌无力废用性肌无力肌肉萎缩肌肉萎缩关节挛缩关节挛缩压疮压疮全身表现位置性低血压内分泌改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓 返回返回返回返回废用综合征局部表现54痉挛治疗痉挛治疗治疗方法治疗方法脑卒中后痉挛脑卒中后痉挛物理疗法物理疗法支具治疗支具治疗生物反馈生物反馈注射肉毒素注射肉毒素神经阻滞神经阻滞外科治疗外科治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗返回返回返回返回痉挛治疗治疗方法脑卒中后痉挛物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒55脑卒中早期康复中医治卒中早期康复中医治疗中医辨中医辨中医辨中医辨证证治治治治疗疗辨治原辨治原辨治原辨治原则则：中：中：中：中风风卒中期又分中卒中期又分中卒中期又分中卒中期又分中经络经络、中、中、中、中脏脏腑不同，中腑不同，中腑不同，中腑不同，中经络经络（神志清醒者）以（神志清醒者）以（神志清醒者）以（神志清醒者）以驱驱邪邪邪邪为为先，常以平肝熄先，常以平肝熄先，常以平肝熄先，常以平肝熄风风、化、化、化、化痰活血通痰活血通痰活血通痰活血通络为络为主；中主；中主；中主；中脏脏腑（神志障碍）者，腑（神志障碍）者，腑（神志障碍）者，腑（神志障碍）者，闭证闭证当以当以当以当以豁痰通腑、醒神开豁痰通腑、醒神开豁痰通腑、醒神开豁痰通腑、醒神开窍为窍为主；脱主；脱主；脱主；脱证证宜救阴回阳固脱。若宜救阴回阳固脱。若宜救阴回阳固脱。若宜救阴回阳固脱。若闭证闭证开始开始开始开始转为转为脱脱脱脱证证之之之之时时，可，可，可，可闭闭、脱治、脱治、脱治、脱治疗疗互相参用。互相参用。互相参用。互相参用。、风风痰瘀血，痹阻脉痰瘀血，痹阻脉痰瘀血，痹阻脉痰瘀血，痹阻脉络络、肝阳暴亢，、肝阳暴亢，、肝阳暴亢，、肝阳暴亢，风风火上火上火上火上扰扰、痰、痰、痰、痰热热腑腑腑腑实实，风风痰上痰上痰上痰上扰扰、气虚血瘀、气虚血瘀、气虚血瘀、气虚血瘀、阴虚、阴虚、阴虚、阴虚风动风动、络络脉空虚，脉空虚，脉空虚，脉空虚，风风邪入中邪入中邪入中邪入中、痰、痰、痰、痰热热内内内内闭闭清清清清窍窍、痰湿蒙塞心神、痰湿蒙塞心神、痰湿蒙塞心神、痰湿蒙塞心神、元气、元气、元气、元气败败脱，神明散乱脱，神明散乱脱，神明散乱脱，神明散乱脑卒中早期康复中医治疗中医辨证治疗56脑卒中早期康复中医治卒中早期康复中医治疗中中中中成成成成药药治治治治疗疗静静静静脉脉脉脉给给药药 醒醒醒醒脑脑静静静静注注注注射射射射液液液液 血血血血塞塞塞塞通通通通注注注注射射射射剂剂 脉脉脉脉络络宁宁宁宁注注注注射射射射液液液液 盐盐酸酸酸酸川川川川芎芎芎芎嗪嗪注注注注射射射射液液液液 血血血血栓栓栓栓通通通通注注注注射射射射液液液液 参参参参麦麦麦麦注注注注射射射射液液液液 参参参参附附附附注注注注射射射射液液液液 红红花花花花注注注注射射射射液液液液 灯灯灯灯盏盏花花花花素素素素注注注注射射射射液液液液 丹丹丹丹参参参参注注注注射射射射液液液液口口口口服服服服制制制制剂剂 急急急急性性性性期期期期随随随随证证选选用用用用安安安安宫宫牛牛牛牛黄黄黄黄丸丸丸丸、苏苏合合合合香香香香丸丸丸丸、紫紫紫紫雪雪雪雪丹丹丹丹、新新新新雪雪雪雪丹丹丹丹、至至至至宝宝宝宝丹丹丹丹推推推推拿拿拿拿疗疗法法法法 主主主主要要要要适适适适用用用用于于于于中中中中风风病病病病卒卒卒卒中中中中早早早早期期期期的的的的半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂。其其其其手手手手法法法法可可可可用用用用推推推推、拿拿拿拿、滚滚、接接接接、擦擦擦擦、捻捻捻捻、搓搓搓搓。取取取取穴穴穴穴有有有有风风池池池池、肩肩肩肩井井井井、肩肩肩肩髃髃髃髃、天天天天井井井井、手手手手三三三三里里里里、合合合合合合合合、环环跳跳跳跳、阳阳阳阳陵陵陵陵泉泉泉泉、委委委委中中中中、承承承承山山山山。部部部部位位位位：面面面面部部部部、背背背背部部部部及及及及四四四四肢肢肢肢，以以以以患患患患侧侧为为重重重重点点点点。针针刺刺刺刺 石石石石氏氏氏氏“醒醒醒醒脑脑开开开开窍窍针针法法法法”脑卒中早期康复中医治疗中成药治疗57脑卒中恢复期的全面康复卒中恢复期的全面康复返回返回返回返回 脑卒中康复的宗旨脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目的脑卒中患者的康复目的使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。尽可能恢复和重建到较好的水平。改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。活动能力。脑卒中恢复期的全面康复 脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目58脑卒中恢复期的康复卒中恢复期的康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗中医康复中医康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形脑卒中恢复期的康复 康复护理物理治疗中医康复作业治疗言语治59脑卒中恢复期的全面康复卒中恢复期的全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗中医康复中医康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形物理治疗物理治疗脑卒中恢复期的全面康复 康复护理物理治疗中医康复作业治疗言60物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗、上、下台阶训练、上、下台阶训练、主、被动活动、主、被动活动、本体感觉训练、本体感觉训练、肌痉挛的控制、肌痉挛的控制、患肢功能训练、体操、患肢功能训练、体操、平衡功能训练、平衡功能训练、步行的训练、步行的训练、物理因子治疗、物理因子治疗、其他物理治疗、其他物理治疗物理治疗物理治疗、上、下台阶训练、主、被动活动、本体感觉训练61步行的训练步行的训练步行的训练62步行的训练步行的训练返回返回返回返回步行的训练63上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练64上、下台阶训练上、下台阶训练返回返回返回返回上、下台阶训练65物理因子治疗物理因子治疗 刺激痉挛肢刺激痉挛肢体的拮抗肌，体的拮抗肌，每组肌群，每组肌群，每日次每日次 刺激痉挛肢体的刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌拮抗肌，每组肌群，每日次群，每日次电兴奋疗法电兴奋疗法 在继续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法在继续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法直流电脊髓通电疗法直流电脊髓通电疗法调制中频电疗法调制中频电疗法颈后（）极，颈后（）极，腰骶部（）极，腰骶部（）极，每次，每日次每次，每日次返回返回返回返回物理因子治疗 刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群，每日次 刺激66其他物理治疗其他物理治疗减重步行训练的应用减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法强制性诱导运动疗法运动想象疗法的应用运动想象疗法的应用肌电反馈触发电刺激肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法康复机器人治疗法其他其他其他其他物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗方法方法方法方法其他物理治疗减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法运动想象疗法67脑卒中恢复期的全面康复卒中恢复期的全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗中医康复中医康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形作业治疗作业治疗脑卒中恢复期的全面康复 康复护理物理治疗中医康复作业治疗言68作业治疗作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗ADLADL训练训练自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设应用技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地训练后功能仍达不到要求，可使用自积极地训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等下一张下一张下一张下一张作业治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用69作业治疗作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗ADLADL训练训练自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设应用技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地训练后功能仍达不到要求，可使用自积极地训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等作业治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用70功能性作业治疗功能性作业治疗 期期期期 期期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。返回返回返回返回功能性作业治疗 期期 期主要在于抑制痉挛和躯干的71脑卒中恢复期的全面康复卒中恢复期的全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗中医康复中医康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形言语治疗言语治疗脑卒中恢复期的全面康复 康复护理物理治疗中医康复作业治疗言72失语症的康复是促进和刺激言语失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等舌后音的缺陷进行练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等构音障碍的康复构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言开口，逐渐过渡到诗词和普通语言言语治疗言语治疗失语症的康复是促进和刺激言语构音障碍的康复 言语治疗73言语治疗言语治疗言语言语治疗的治疗的形式形式集体治疗集体治疗自主训练自主训练电脑辅助训练与交流电脑辅助训练与交流家庭治疗家庭治疗言语治疗言语集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗74脑卒中恢复期的全面康复脑卒中恢复期的全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗中医康复中医康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形心理治疗心理治疗脑卒中恢复期的全面康复 康复护理物理治疗中医康复作业治疗言75心理治疗心理治疗脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。有负面影响。脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。以心理干预和药物为主。治疗时要与患者建立