骨肿瘤课件

骨肿瘤骨肿瘤1骨肿瘤1骨肿瘤骨肿瘤发病情况：发病情况：约约1/101/10万万骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端；骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端；骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。分类：分类：国际上按细胞的来源分；国际上按细胞的来源分；我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为良性、中间性、恶性三种。良性、中间性、恶性三种。2骨肿瘤发病情况：约1/10万2良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤中间性：骨巨细胞瘤中间性：骨巨细胞瘤恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤 肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症肿、骨纤维异常增殖症33临床表现临床表现痛：轻痛：轻重；间隙性重；间隙性持续性；夜间痛持续性；夜间痛 骨内外的张力或压力骨内外的张力或压力 反应骨的生长（骨样骨瘤）反应骨的生长（骨样骨瘤）肿胀：红、热、血管怒张肿胀：红、热、血管怒张病理骨折病理骨折功能受限功能受限4临床表现痛：轻重；间隙性持续性；夜间痛4病理机制与病理机制与X X线的关系线的关系成骨型：病骨的消耗为主成骨型：病骨的消耗为主溶骨型：骨以破坏吸收为主溶骨型：骨以破坏吸收为主混合型：混合型：骨膜的反应：骨膜的反应：Codman Codman 三角三角葱皮葱皮日光射线日光射线5病理机制与X线的关系成骨型：病骨的消耗为主566诊断诊断临床临床X X光片光片病理：活检、穿刺病理：活检、穿刺化验：钙化验：钙 （当骨质破坏时）（当骨质破坏时）AKP AKP：成骨肿瘤成骨肿瘤 如骨肉瘤如骨肉瘤 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 ：前列腺瘤转移：前列腺瘤转移 总白细胞总白细胞 ：浆细胞骨髓瘤：浆细胞骨髓瘤CTCT：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系MRIMRI：反应软组织的累及情况反应软组织的累及情况ECTECT：骨转移肿瘤骨转移肿瘤 7诊断临床7外科分期外科分期G G：外科分级外科分级T T：外科区域（及肿瘤侵蚀范围）外科区域（及肿瘤侵蚀范围）M M：转移情况转移情况G0G0：良；良；G1G1：低恶；低恶；G2G2：高恶；高恶；T0T0：囊内；囊内；T1T1：囊外，间室内；囊外，间室内；T2T2：囊外，囊外，间室外；间室外；M0M0：无；无；M1M1：已。已。8外科分期G：外科分级8骨样骨瘤骨样骨瘤少见：好发下肢长骨。少见：好发下肢长骨。痛：持续（阿司匹林）痛：持续（阿司匹林）瘤巢瘤巢+骨核骨核11cmcm9骨样骨瘤少见：好发下肢长骨。910101111骨软骨瘤（骨疣）骨软骨瘤（骨疣）骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。临床表现：临床表现：肿块肿块方向、形态方向、形态X X光片（如图）光片（如图）治疗：治疗：手术注意事项手术注意事项12骨软骨瘤（骨疣）骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。121313骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤中间性肿瘤，干骺端。中间性肿瘤，干骺端。该病的主要细胞为巨细胞（破骨细胞和基质细胞）该病的主要细胞为巨细胞（破骨细胞和基质细胞）分级：分级：基质细胞少，巨细胞多；：基质细胞少，巨细胞多；：基质细胞较多，巨细胞较少；：基质细胞较多，巨细胞较少；：基质细胞多，巨细胞少。：基质细胞多，巨细胞少。基质细胞越多，病肿分级越高。基质细胞越多，病肿分级越高。X X光片：光片：骨破坏膨胀性生长，呈肥皂泡样变。骨破坏膨胀性生长，呈肥皂泡样变。治疗：治疗：手术、切除、假体。手术、切除、假体。14骨巨细胞瘤中间性肿瘤，干骺端。14151516161717骨肉瘤骨肉瘤 非常恶性肿瘤，在诊断时约非常恶性肿瘤，在诊断时约90%90%已转移，已转移，起始于原始的间充质细胞的成骨细胞，故起始于原始的间充质细胞的成骨细胞，故又称成骨肉瘤。又称成骨肉瘤。发病部位：发病部位：X X线表现为骨软组织、骨膜。线表现为骨软组织、骨膜。治疗：治疗：18骨肉瘤 非常恶性肿瘤，在诊断时约90%已转移，181919202021212222232324242525尤文肉瘤尤文肉瘤起源：起源：骨髓内的原始细胞。骨髓内的原始细胞。好发：好发：股、胫、尺、长骨及髂、肩胛骨。股、胫、尺、长骨及髂、肩胛骨。临床表现：临床表现：进行性加重痛。局部肿胀，压进行性加重痛。局部肿胀，压痛。开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。痛。开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。26尤文肉瘤起源：骨髓内的原始细胞。2627272828骨的瘤样病损骨的瘤样病损类肿瘤疾病类肿瘤疾病骨囊肿骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿纤维异常增殖症纤维异常增殖症29骨的瘤样病损类肿瘤疾病29 骨囊肿骨囊肿30 骨囊肿30动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿31动脉瘤样骨囊肿31嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿32嗜酸性肉芽肿32嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿33嗜酸性肉芽肿33嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿34嗜酸性肉芽肿34骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症35骨纤维异样增殖症35363637373838谢谢！谢谢！39谢谢！39