骨科教学ppt课件骨肿瘤

同学们好！骨科教学ppt课件骨肿瘤 Hang Chen of GMC骨骨 肿肿 瘤瘤 主讲：主讲：副主任医师副主任医师陈陈航航骨 肿 瘤陈 航同学同学们们，上，上课课前前请请先看一先看一组图组图片。片。同学们，上课前请先看一组图片。骨科教学ppt课件骨肿瘤l 此患者有何临床特点？请思考以下问题。请思考以下问题。此患者有何临床特点？请思考以下问题。第第 一一 节节 总总 论论l定定义义：凡是在骨内或起源于各种骨肿瘤成分的 肿瘤，不论是源发性、继发性还是转移 性肿瘤统称为骨肿瘤。l分分类类：依据：依据：根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的 细胞间质类型进行分类。特点：特点：骨肿瘤分良、恶及中间性.骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源.临床、病理和X线相结合。第 一 节 总 论定义：凡是在骨内或起源于各种骨肿瘤成发病情况发病情况l男女l原发良性恶性l良性：以骨软骨瘤、软骨瘤多见。l恶性：以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见.l发病年龄意义大。l发发病部位。病部位。发病情况男女 骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原原发发良性骨良性骨肿肿瘤瘤2169155.7%原原发恶发恶性骨性骨肿肿瘤瘤1079143.69%瘤瘤样样病病变变436911.3%转转移癌移癌21085.4%原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 （。）（。）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（。）（。）软骨瘤软骨瘤 （。）（。）原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 （。）原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6%发病年龄发病年龄幼儿幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 发病年龄发发病病部部 位位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）发 病 部 位临床表现临床表现l疼痛与疼痛与压压痛：痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最最显显著的症状。著的症状。良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤几乎都有局部疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间痛，并有压痛。l局部局部肿块肿块和和肿胀肿胀：良性肿瘤质硬，生长缓慢;发展迅速则为恶性。局部血管怒张反映血运丰富，多恶性。l功能障碍：功能障碍：疼痛及肿胀所致。临床表现疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿l压压迫症状：迫症状：脊髓肿瘤不论良恶均可引起压迫，出现截瘫。骨盆肿瘤可引起消化道及泌尿道机械性梗阻症状。l病理性骨折：病理性骨折：恶性肿瘤或骨转移癌的常见并发症。l全身症状：全身症状：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热。临临床表床表现现压迫症状：脊髓肿瘤不论良恶均可引起压迫，出现截瘫。骨盆肿瘤可l需临床、线片、病理三相结合，生化测定为辅助手段。l临床：根据病史、症状及体征。l影像学检查：X线、CT、ECT、MRI等。l病理检查（确诊）：分切开活检及穿刺活检。l生化测定：血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶l现代生物技术检测诊诊断断需临床、线片、病理三相结合，生化测定为辅助手段。诊断lX线表现：正侧位片是最重要的检查手段。l有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反反应应骨骨，在X线片上表现为高密度区。l肿瘤性破坏分融骨型、成骨型及混合型。诊诊断断X线表现：正侧位片是最重要的检查手段。诊断有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区低密度区低密度区有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现骨骨肿肿瘤瘤的的X线线表表现现l良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性生长，膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨。无骨膜反应。l恶性肿瘤：不规则，密度不均，界限不清。虫蛀样表现。Codman三角（骨肉瘤）；“葱皮”现象（尤文肉瘤）；日光射线；溶骨样病损。常规行胸片检查。骨 肿 瘤 的 X 线 表 现良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。骨骨膨膨胀胀性性改改变变骨 膨 胀 性 改 变影像学检查影像学检查lCT及及MRI：定性，描述范围及侵袭程度。MRI对识别肿瘤对血管及骨髓的关系有帮助。lECT：可明确病损范围，早期早期诊诊断，但断，但特异性不高，特异性不高，需经X线或CT确诊。lDSA：显示肿瘤的血供情况。l其它：其它：脊髓造影可识别肿瘤在椎管内的占位情况。影像学检查CT及MRI：定性，描述范围及侵袭程度。MRI对识病理检查病理检查l切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿瘤，最好行切除式。l穿刺活检：多用于脊柱或四肢的溶骨样病损。l冰冻切片是术中快速获得病理诊断的方法。病理检查切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿瘤，最好行切实验室检查实验室检查l血钙：溶骨性破坏。l碱性磷酸酶 ：反映成骨活动（骨肉 瘤）。l男性酸性磷酸酶：前列腺癌骨转移。l本周蛋白阳性：浆细胞骨髓瘤。实验室检查血钙：溶骨性破坏。外科分期：外科分期：GTMGTM分期分期l外科分级（G）：G0：分化好，良性。G1：分化中等，低恶性。G2：分化差，高恶性。l外科区域（T）：指肿瘤侵蚀范围。T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外l区域性或远处转移（M）：M0：无转移 M1:转移外科分期：GTM分期外科分级（G）：l建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 l根据不同分期合理选择外科手术方案根据不同分期合理选择外科手术方案 l提出辅助性治疗意见提出辅助性治疗意见 外科分期的意义外科分期的意义建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 外科分期的意治疗：以外科分期为指导治疗：以外科分期为指导治疗：以外科分期为指导l确定手确定手术类术类型后，可定型后，可定术术式：式：治治疗疗确定手术类型后，可定术式：治疗外科手术切除范围外科手术切除范围外科手术切除范围良性骨良性骨肿肿瘤的外科治瘤的外科治疗疗l刮除植骨术：适于良性肿瘤及瘤样病变。l外生性肿瘤切除术：完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜。恶性骨肿瘤的外科治疗恶性骨肿瘤的外科治疗l保肢治疗：保肢治疗：l截骨术：截骨术：良性骨肿瘤的外科治疗刮除植骨术：适于良性肿瘤及瘤样病变。恶性l化疗：化疗：提高恶性肿瘤的疗效。提高恶性肿瘤的疗效。l放疗：放疗：影像恶性肿瘤细胞的繁殖能影像恶性肿瘤细胞的繁殖能力。力。l其它：其它：血管栓塞治疗；局部动脉内才血管栓塞治疗；局部动脉内才插管治疗。插管治疗。化疗：提高恶性肿瘤的疗效。第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤l骨瘤（骨瘤（G0T0M0)：罕见，好发于颅骨和下颌骨。可手术或不手术。l骨骨样样骨瘤（骨瘤（G0T0M0)：少见，好发于下肢 长骨。呈瘤巢，直径1cm。手术治疗。l特点：特点：疼痛，有夜间痛，进行性加重，可用阿司匹林止痛。第二节 良性骨肿瘤骨瘤（G0T0M0)：罕见，好发于颅骨骨 软软 骨骨 瘤瘤 特点：l 常见良性肿瘤(G0T0M0)，好发 于青少年。l 多见于长骨干骺端。l 自限性：随骨骺线闭合而停止 生长。l 多发性或广基底者有1恶变倾 向。骨 软 骨 瘤 特点：l临临床表床表现现：无症状或有压迫症状。局部骨性包块。lX线线：干骺端骨性突起，皮质和松质骨与正常骨相连，可有蒂。l一般不需治一般不需治疗疗。l手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染。骨骨软软骨骨瘤瘤临床表现：无症状或有压迫症状。局部骨性包块。骨 软 骨 骨软骨瘤的组织学切骨软骨瘤的组织学切片片 骨软骨瘤的组织学切片大大 体体 观观大 体 观 骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣）软软 骨骨 瘤瘤l特点：特点：以透明软骨为主要病变的良性肿 瘤(G0T0M0)。分内生性软骨瘤 （多见）及骨膜下软骨瘤（少见）。l临临床表床表现现：无痛性肿胀。l治治疗疗：手术刮除植骨为主。软 骨 瘤特点：以透明软骨为主要病变的良性肿线特征线特征 局限的、边界齐，局限的、边界齐，呈分叶外形的椭圆透呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样中可见散在的沙粒样致密点。致密点。线特征 软骨瘤软骨瘤软骨瘤多多发发性性软软骨骨瘤瘤多 发 性 软 骨 瘤第三节第三节 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l临临床特点：床特点：介于良、恶性之间。(G0T0M01)好发年龄：2040岁。好发部位：股骨下段及胫骨上段。按分化程度分3级：级偏良性；级侵袭性；级恶性。l临临床表床表现现：疼痛及肿胀。包块压之有“乒乓乒乓球球样样”感。第三节 骨巨细胞瘤临床特点：骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 X X线特点线特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨胀性膨胀性 肥皂样变肥皂样变骨巨细胞瘤 溶骨性 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤的手术治疗的手术治疗l l 手术植骨，易手术植骨，易 复发。复发。l 复发者行病段切复发者行病段切除。除。l 属属G G1-21-2T T1-21-2M M0 0者，者，行广泛或根治手术。行广泛或根治手术。骨巨细胞瘤 的手术治疗 手术植骨，易 复发。跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗术前片术前片切口定位切口定位跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗术前片切口定位病灶清除病灶清除所刮除肿瘤所刮除肿瘤跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗病灶清除所刮除肿瘤跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗所植髂骨块所植髂骨块术后术后X光片光片跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗所植髂骨块术后X光片跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗第四第四节节原原发发性性恶恶性骨性骨肿肿瘤瘤临临床特点：床特点：最常见的恶性肿瘤，好发于青少年。恶性瘤细胞直接形成骨样组织。好发于股骨远端，胫骨上端，肱骨近 端的干骺端。骨骨肉肉瘤瘤第四节 原发性恶性骨肿瘤临床特点：骨 肉 瘤 骨肉瘤骨肉瘤 l临临床表床表现现：持续性局部疼痛，有夜间痛，伴恶病质.关节活动受限，皮温升高，静脉怒张。l线线表表现现：有溶骨性、成骨性或混合性破坏，Codman三角和日光射线征。l治治疗疗：(G2T12M0)综合治疗。(G2T12M1)综合治疗转移灶切除.骨肉瘤 临床表现：日光射线日光射线骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）日光射线骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）Codman三角三角骨肉瘤（混合型）骨肉瘤（混合型）Codman 骨肉瘤（混合型）股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤局部肿胀局部肿胀X光片光片股骨下端骨肉瘤局部肿胀X光片第五第五节节转转移性骨移性骨肿肿瘤瘤定定义义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。好发年龄：4060岁岁。临临床表床表现现：疼痛、病理性骨折和脊髓压迫。X线线表表现现：溶骨性、成骨性混合性的骨质破坏。第五节 转移性骨肿瘤定义：原发于骨外器官或组织的恶性转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤l实验实验室室检查检查：溶骨性转移时，血钙；成骨性转移时，碱性磷酸酶；前列腺癌转移时，酸性磷酸酶。l治治疗疗：积极针对原发癌及转移癌进行治疗，采用化疗、放疗和姑息手术。转移性骨肿瘤实验室检查：溶骨性转移时，血钙；成骨性转移时，第六节第六节 骨的瘤样病损骨的瘤样病损l定定义义：是一种囊肿样的局限性瘤样病损。l好好发发于儿童及青少年。于儿童及青少年。l好好发发于于长长管状骨干管状骨干骺骺端。端。肱骨上段股骨上段胫骨上段桡骨远端。l临床表现：多无明显症状，局部可有隐痛或肿胀。骨骨囊囊肿肿第六节 骨的瘤样病损定义：是一种囊肿样的局限性瘤样病损。骨囊肿骨囊肿lX线线表表现现：干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区骨皮质膨胀变薄，中心处最薄。l治治疗疗：骨囊肿可以自愈，特别在骨折后；保守治疗无效后，行刮除植骨术。骨囊肿X线表现：干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区骨皮质膨课堂小结课堂小结 骨肿瘤有原发与继发，分为良性、恶性和中间性。良性肿瘤一般临床症状不明显，不易恶变，治疗后不易复发。恶性肿瘤症状以局部疼痛为主，尤其表现为夜间痛，一般发展较快，转移早、治疗后生存率较低。骨巨细胞瘤是介于良、恶性之间的中间性肿瘤，特点是易复发，易恶变，临床症状以局部肿胀酸痛为主，治疗以手术治疗为主。课堂小结 骨肿瘤有原发与继发，分为良性、广东医学院附属医院 骨外科欢迎你！骨科教学ppt课件骨肿瘤