检体诊学咯血课件

检体诊学咯血检体诊学咯血26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊检体诊学咯血26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存1检体诊学咯血课件2 2检体诊学咯血课件3 3检体诊学咯血课件4 4检体诊学咯血课件5 5病因与发病机制病因与发病机制支气管疾病n n常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石、支气管黏膜非特异性溃疡瘤、支气管结石、支气管黏膜非特异性溃疡等。等。n n发生机制：炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜发生机制：炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂或黏膜下血管破裂所致。所致。病因与发病机制支气管疾病6 6病因与发病机制病因与发病机制肺部疾病n n常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等。综合征等。n n肺结核咯血机制肺结核咯血机制结核病变使毛细血管通透性增结核病变使毛细血管通透性增高、血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变高、血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；结累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；结核空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩核空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘘破裂，可引起大量咯血，甚张形成的小动静脉瘘破裂，可引起大量咯血，甚至危及生命。至危及生命。病因与发病机制肺部疾病7 7病因与发病机制病因与发病机制心血管疾病n n常常见见疾疾病病 主主要要是是二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，其其次次为为房房间间隔隔缺缺损损、动动脉脉导导管管未未闭闭等等先先天天性性心心脏脏病病并并发发肺肺动动脉脉高高压，还有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。压，还有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。n n特特点点 少少量量咯咯血血或或痰痰中中带带血血、大大量量咯咯血血、粉粉红红色色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。n n发发生生机机制制 肺肺淤淤血血致致肺肺泡泡壁壁或或支支气气管管内内膜膜毛毛细细血血管管破破裂裂和和支支气气管管黏黏膜膜下下层层支支气气管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂所所致。致。病因与发病机制心血管疾病8 8病因与发病机制病因与发病机制其他疾病n n血液病血液病如血小板减少性紫癜、白血病、再如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病生障碍性贫血、血友病n n急性传染病急性传染病如流行性出血热、肺出血型钩如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病端螺旋体病n n风湿性疾病风湿性疾病如白塞病、结节性多动脉炎、如白塞病、结节性多动脉炎、WegenerWegener肉芽肿、系统性红斑狼疮肉芽肿、系统性红斑狼疮n n气管、支气管子宫内膜异位症（因异位子宫气管、支气管子宫内膜异位症（因异位子宫内膜周期性增生脱落，定期咯血）。内膜周期性增生脱落，定期咯血）。病因与发病机制其他疾病9 9临床表现临床表现年龄n n青青壮壮年年咯咯血血多多见见于于肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张张与与风心病二尖瓣狭窄等；风心病二尖瓣狭窄等；n n4040岁岁以以上上有有长长期期吸吸烟烟史史应应高高度度警警惕惕支支气气管管肺癌；肺癌；n n儿儿童童慢慢性性咳咳嗽嗽伴伴少少量量咯咯血血与与低低色色素素贫贫血血特特发性含铁血黄素沉着症的可能。发性含铁血黄素沉着症的可能。临床表现年龄1010临床表现临床表现咯血量n n每日咯血量每日咯血量100ml100ml者为少量，者为少量，100100500ml500ml为中等量，为中等量，500ml500ml（或一次咯血（或一次咯血100100500ml500ml）为大量。）为大量。n n大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿；支气管肺癌咯血特点是持张和慢性肺脓肿；支气管肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎和支原体续或间断痰中带血；慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可有痰中带血或血性痰。肺炎咳嗽剧烈时，可有痰中带血或血性痰。临床表现咯血量1111临床表现临床表现咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状n n咯咯血血颜颜色色鲜鲜红红常常见见于于肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张张、肺肺脓脓肿肿、和出血性疾病；和出血性疾病；n n铁铁锈锈色色血血痰痰见见于于肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎、肺肺吸吸虫虫病病和和肺肺泡泡出出血；血；n n砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；n n暗红色血痰暗红色血痰二尖瓣狭窄；二尖瓣狭窄；n n黏稠暗红色血痰黏稠暗红色血痰肺栓塞；肺栓塞；n n粉红色乳样痰粉红色乳样痰葡萄球菌肺炎；葡萄球菌肺炎；n n浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰提示左心衰竭肺水肿提示左心衰竭肺水肿。临床表现咯血的颜色和性状1212伴随症状伴随症状n n咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等；n n咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等；n n咯血伴剧烈呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎；伴随症状咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出1313伴随症状伴随症状n n咯咯血血伴伴脓脓痰痰：见见于于肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张、空空洞洞性性肺肺结结核核并并发发感感染染等等；部部分分支支气气管管扩扩张张表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；n n咯咯血血伴伴皮皮肤肤黏黏膜膜出出血血：应应考考虑虑血血液液病病、风风湿湿病病、肺肺出出血血型型钩钩端端螺螺旋旋体体病病和和流流行行性性出出血血热等；热等；n n咯咯血血伴伴杵杵状状指指：支支气气管管扩扩张张、肺肺脓脓肿肿、支支气管肺癌；气管肺癌；n n咯咯血血伴伴黄黄疸疸：需需注注意意钩钩端端螺螺旋旋体体病病、肺肺炎炎球菌肺炎、肺栓塞。球菌肺炎、肺栓塞。伴随症状咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结1414检体诊学咯血课件1515问诊要点问诊要点n n确定是否为咯血 n n发病年龄及咯血性状 n n伴随症状 n n个人史 结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、月经史等。问诊要点确定是否为咯血 1616例题例题1、国人咯血的常见原因是：n nA A肺结核肺结核n nB B肺吸虫肺吸虫n nC C肺梗死肺梗死n nD D肺淤血肺淤血n nE E肺癌肺癌例题1、国人咯血的常见原因是：1717例题例题2、咯血有呛咳多见于：n nA A支气管扩张症支气管扩张症n nB B肺脓肿肺脓肿n nC C支气管肺癌支气管肺癌n nD D肺梗死肺梗死n nE E肺囊肿并发感染肺囊肿并发感染 例题2、咯血有呛咳多见于：1818n36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙n37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科n38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯n39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳n40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子xiexie!xiexie!谢谢！谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!19