脊髓专题知识培训ppt课件

脊髓脊髓专题专题知知识识脊髓专题知识1脑脑脊神经脊神经脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓腰膨大脊髓专题知识2脑脊神经脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓专题知识2脊髓脊髓椎体椎体脊髓专题知识3脊髓椎体脊髓专题知识3脊髓胸部脊髓胸部脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓骶部脊髓专题知识4脊髓胸部脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓专题知识4颈膨大在颈膨大在C4-Tl节段，腰骶膨节段，腰骶膨大在大在L2-S3骶节段。这两个膨大的骶节段。这两个膨大的形成，与四肢的出现有关。形成，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥，脊髓末端变细，称为脊髓圆锥，自此向下延为终丝。在第自此向下延为终丝。在第2骶椎水骶椎水平以下硬脊膜包裹终丝，止于尾骨平以下硬脊膜包裹终丝，止于尾骨的背面。的背面。脊髓专题知识5颈膨大在C4-Tl节段，腰骶膨大在L2-S3骶节段。这两个膨脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马尾脊髓专题知识6脊髓圆锥终丝马尾脊髓专题知识6脊髓表面可见脊髓表面可见6条纵行的沟：条纵行的沟：前正中裂、后正中沟、前外侧前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外侧沟。在颈髓和胸髓沟和后外侧沟。在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟。间，还有一条较浅的后中间沟。脊髓专题知识7脊髓表面可见6条纵行的沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟后中间沟后中间沟脊髓专题知识8前正中裂后正中沟后外侧沟前外侧沟后中间沟脊髓专题知识8二、脊髓节段及其与椎二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系骨的对应关系与一对脊神经根相连的一段与一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分为为31个节段：个节段：8个颈节个颈节(C8)、12个个胸节胸节(T12)、5个腰节个腰节(L5)、5个骶个骶节节(S5)和和l个尾节个尾节(Co1)。脊髓专题知识9二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓专题知识9脊神经后根脊神经后根脊神经节脊神经节一个脊一个脊髓节段髓节段脊神经后根脊神经后根脊髓专题知识10脊神经后根脊神经节一个脊髓节段脊神经后根脊髓专题知识10自胚胎第自胚胎第4个月起，脊柱的生个月起，脊柱的生长速度比脊髓快。脊髓下端在出长速度比脊髓快。脊髓下端在出生时平第生时平第3腰椎体下缘；在成人平腰椎体下缘；在成人平第第1腰椎体下缘。在成人，椎骨与腰椎体下缘。在成人，椎骨与脊髓节段有一定的对应关系。一脊髓节段有一定的对应关系。一般的推算方法为般的推算方法为:上部颈节（上部颈节（C1C4）大致与）大致与同序数椎骨的椎体相对应；同序数椎骨的椎体相对应；脊髓专题知识11自胚胎第4个月起，脊柱的生长速度比脊髓快。脊髓下端在出生时平C1c1C5c5l1L1t5T5T9t9t12T12脊髓专题知识12C1c1C5c5l1L1t5T5T9t9t12T12脊髓专题下部颈节（下部颈节（C5C8）和上部胸）和上部胸节（节（T1T4）约与同序数椎骨的上）约与同序数椎骨的上一节椎体相对应，如第一节椎体相对应，如第6颈节平对第颈节平对第5颈椎的椎体；颈椎的椎体；中部胸节（中部胸节（T5T8）约与同序）约与同序数椎骨的上两节椎体相对应；数椎骨的上两节椎体相对应；下部胸节下部胸节(T9T12）约与同序）约与同序数椎骨的上三节椎体相对应；数椎骨的上三节椎体相对应；脊髓专题知识13下部颈节（C5C8）和上部胸节（T1T4）约与同序数椎骨腰髓约平对第腰髓约平对第1112胸椎的范胸椎的范围；骶、尾节（围；骶、尾节（S1S5、CO1）约）约平对第平对第1腰椎。腰椎。脊髓节段与椎骨的对应关系，脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要的临对病变和麻醉的定位具有重要的临床意义意义。床意义意义。脊髓专题知识14腰髓约平对第1112胸椎的范围；骶、尾节（S1S5、CO因为脊髓比脊柱短，腰、骶、因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经根要在椎管内下行一尾部的脊神经根要在椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间段距离，才能到达各自相应的椎间孔。这些在脊髓末端以下的脊神经孔。这些在脊髓末端以下的脊神经根称马尾。临床上常选择第根称马尾。临床上常选择第3、4或或第第4、5腰椎棘突间进针行蛛网膜下腰椎棘突间进针行蛛网膜下隙穿刺或麻醉，以避兔损伤脊髓。隙穿刺或麻醉，以避兔损伤脊髓。脊髓专题知识15因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经根要在椎管内下行一段距L1腰穿示意图腰穿示意图L3L4脊髓专题知识16L1腰穿示意图L3L4脊髓专题知识16三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构脊脊髓髓由由灰灰质质和和白白质质两两部部分分组组成成。在在横横切切面面上上，中中央央有有一一细细小小的的中中央央管管，其其周周围围是是H形形的的灰灰质质，灰灰质质的外面是白质。的外面是白质。每每侧侧灰灰质质的的前前部部为为前前角角(柱柱)；后后部部为为后后角角(柱柱)，它它由由后后向向前前又又可可分分为为头、颈和基底三部分。头、颈和基底三部分。脊髓专题知识17三、脊髓的内部结构脊髓专题知识17前角前角后角后角中间带中间带中央管中央管前索前索后索后索外侧素外侧素脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓专题知识18前角后角中间带中央管前索后索外侧素脊髓颈膨大脊髓专题知识18posterior hornintermediate zoneanterior hornlateral hornMiddle thoracic spinal segment脊髓专题知识19posterior hornintermediate zon脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓胸部脊髓胸部脊髓腰膨大脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓骶部脊髓专题知识20脊髓颈膨大脊髓胸部脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓专题知识20前前、后后角角之之间间的的区区域域为为中中间间带带。在在胸胸部部和和上上部部腰腰髓髓(L1-3）,前前、后后角角之之间间还还有有向向外外伸伸出出的的侧侧角角(柱柱)。中中央央管管前前、后后的的灰灰质质分分别别称称为为灰灰质质前前连连合合和和灰灰质质后后连连合合。灰质前、后连合又称中央灰质。灰质前、后连合又称中央灰质。脊髓专题知识21前、后角之间的区域为中间带。在胸部和上部腰髓(L1-3）,前白白质质借借脊脊髓髓的的纵纵沟沟分分为为三三个个索索：前前正正中中裂裂与与前前外外侧侧沟沟之之间间为为前前索索；前前、后后外外侧侧沟沟之之间间为为外外侧侧素素；后后外外侧沟与后正中沟之间为后索。侧沟与后正中沟之间为后索。在在灰灰质质前前连连合合的的前前方方有有白白质质前前连连合合。在在灰灰质质后后角角基基部部外外侧侧，灰灰、白质混合交织，称网状结构。白质混合交织，称网状结构。脊髓专题知识22白质借脊髓的纵沟分为三个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索；前中中央央管管纵纵贯贯脊脊髓髓全全长长，向向上上通通第第4脑室，管内含脑脊液。脑室，管内含脑脊液。灰质灰质脊脊髓髓灰灰质质是是神神经经元元胞胞体体和和突突起起、神神经经胶胶质质和和血血管管等等的的复复合合体体。灰灰质质内内大大多多数数神神经经元元的的胞胞体体往往往往集集聚聚成成群或成层，称为神经核或板层。群或成层，称为神经核或板层。脊髓专题知识23中央管纵贯脊髓全长，向上通第4脑室，管内含脑脊液。脊髓专题后边缘核后边缘核中间内侧核中间内侧核胶状质胶状质后角固有核后角固有核胸核胸核前角内侧核前角内侧核前角外侧核前角外侧核1.脊髓灰质的主要神经核：脊髓灰质的主要神经核：脊髓专题知识24后边缘核中间内侧核胶状质后角固有核胸核前角内侧核前角外侧核12.Rexed板层板层:根根据据Rexed等等的的研研究究，脊脊髓髓灰灰质质可可分分为为10个个板板层层，从从后后向向前前分分别用罗马数字别用罗马数字-命名。命名。脊髓专题知识252.Rexed板层:脊髓专题知识25脊髓灰质脊髓灰质Rexed板层板层C6L5脊髓专题知识26脊髓灰质Rexed板层C6L5脊髓专题知识26脊髓灰质核团与对应的板层脊髓灰质核团与对应的板层Rexed板层板层对应的脊髓核团对应的脊髓核团后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质、后角固有核后角固有核后角颈、网状核后角颈、网状核后角基底部后角基底部中间带中间带前角底前角底,在颈腰膨大占前角内侧部在颈腰膨大占前角内侧部前角内侧核和外侧核前角内侧核和外侧核中央灰质中央灰质脊髓专题知识27脊髓灰质核团与对应的板层Rexed板层对应的脊髓核团后角边(二二)白质白质脊脊髓髓白白质质主主要要由由许许多多上上行行、下下行行的的纤纤维维束束组组成成。上上行行纤纤维维束束将将感感觉觉信信息息上上传传到到脑脑。下下行行纤纤维维束束从从脑脑将将神神经经冲冲动动下下传传到到脊脊髓髓。固固有有束束起起止止均均在在脊脊髓髓，完完成成脊脊髓髓节段内和节段间反射活动。节段内和节段间反射活动。脊髓专题知识28(二)白质脊髓专题知识281.主要的上行主要的上行(感觉感觉)传导束：传导束：(l)薄束和楔束薄束和楔束:是是脊脊神神经经后后根根内内侧侧部部的的粗粗纤纤维维在在同同侧侧后后索索的的直直接接延延续续。薄薄束束成成自自同同侧侧第第5胸胸节节以以下下、楔楔束束成成自自第第4胸胸节节以上脊神经节细胞的中枢突。以上脊神经节细胞的中枢突。脊髓专题知识291.主要的上行(感觉)传导束：脊髓专题知识29楔束楔束薄束薄束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓专题知识30楔束薄束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓脊髓脊髓T4脊髓脊髓C8脊髓脊髓L3薄束核薄束核楔束核楔束核延髓延髓楔束楔束薄束薄束脊髓专题知识31脊髓T4脊髓C8脊髓L3薄束核楔束核延髓楔束薄束脊髓专题知识脊髓专题知识培训ppt课件32薄薄束束传传导导来来自自同同侧侧下下半半身身的的肌肌、腱腱、关关节节和和皮皮肤肤的的本本体体感感觉觉(位位置置觉觉、运运动动觉觉和和震震动动觉觉)和和精精细细触触觉觉(物物体体纹理粗细和两点距离纹理粗细和两点距离)信息。信息。楔楔束束传传导导来来自自同同侧侧上上半半身身的的肌肌、腱腱、关关节节和和皮皮肤肤的的本本体体感感觉觉和和精精细细触觉信息。触觉信息。脊髓专题知识33薄束传导来自同侧下半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉(位置觉(2)脊脊髓髓丘丘脑脑束束：分分为为脊脊髓髓丘丘脑侧束和脊髓丘脑前束。脑侧束和脊髓丘脑前束。脊脊髓髓丘丘脑脑侧侧束束位位于于外外侧侧索索的的前前半半部部，传传递递由由后后根根细细纤纤维维传传入入的的痛痛、温温觉觉信信息息。脊脊髓髓丘丘脑脑前前束束位位于于前前索索，传传递递由由后后根根粗粗纤纤维维传传人人的的粗粗触触、压压觉信息。觉信息。脊髓专题知识34(2)脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。脊髓专题知脊髓脊髓脑干脑干脊神脊神经节经节脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束白质前连合白质前连合脊髓专题知识35脊髓脑干脊神经节脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束白质前连合脊髓专题知脊脊髓髓丘丘脑脑束束主主要要起起自自脊脊髓髓灰灰质质和和-层层，经经白白质质前前连连合合交交叉叉越越边边后后，在在对对侧侧的的外外侧侧索索和和前前索索上上行行。至至脑脑干干下下部部时时，脊脊髓髓丘丘脑脑前前束束加加入入内内侧侧丘丘系系，而而脊脊髓髓丘丘脑脑侧侧束束纤纤维维自自成脊髓丘系继续上行。成脊髓丘系继续上行。脊髓专题知识36脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质和-层，经白质前连合交叉越边2.主要的下行主要的下行(运动运动)传导束：传导束：(1)皮皮质质脊脊髓髓束束：起起源源于于大大脑脑皮皮质质中中央央前前回回等等处处，至至锥锥体体交交叉叉处处，大大部部分分(约约75%90%)纤纤维维交交叉叉至至对对侧侧，形形成成皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束，少少量量未未交交叉叉的的纤纤维维在在同同侧侧下下行行，形形成成皮皮质质脊髓前束。脊髓前束。脊髓专题知识372.主要的下行(运动)传导束：脊髓专题知识37中央中央前回前回皮质脊髓束皮质脊髓束锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓专题知识38中央前回皮质脊髓束锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓专题知皮质脊皮质脊髓侧束髓侧束皮质脊皮质脊髓前束髓前束锥体交叉锥体交叉脊髓灰脊髓灰质前角质前角皮质脊皮质脊髓束髓束脊髓专题知识39皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体交叉脊髓灰质前角皮质脊髓束脊髓专皮质脊皮质脊髓侧束髓侧束皮质脊皮质脊髓前束髓前束红核脊红核脊髓束髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊顶盖脊髓束髓束网状脊网状脊髓束髓束中缝脊中缝脊髓纤维髓纤维内侧纵束内侧纵束脊髓专题知识40皮质脊髓侧束皮质脊髓前束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊l)皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束：在在脊脊髓髓侧侧索索后后部部下下行行，达达骶骶髓髓，逐逐渐渐终终于于同同侧侧灰灰质质板板层层，来来自自额额叶叶的的纤纤维维可可以以直直接接与与外外侧侧群群的的前前角角运运动动神神经经元元(支支配配肢肢体体远远端端小小肌肌肉肉的的运运动动神神经元经元)形成突触。形成突触。脊髓专题知识41l)皮质脊髓侧束：在脊髓侧索后部下行，达骶髓，逐渐终于同侧灰2)皮皮质质脊脊髓髓前前束束：在在前前索索最最内内侧侧下下行行，大大多多数数纤纤维维经经白白质质前前连连合合交交叉叉，终终于于对对侧侧前前角角细细胞胞，部部分分纤纤维维始始终终不不交交叉叉而而终终止止于于同同侧侧前前角角。此此束束仅仅存存在在于于脊脊髓髓中中胸胸部部以上。以上。脊髓专题知识422)皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交(2)红红核核脊脊髓髓束束：起起自自中中脑脑红红核核，纤纤维维交交叉叉至至对对侧侧，在在脊脊髓髓外外侧侧索索下下行行，至至板板层层V，仅仅投投射射至至上上3个个颈颈髓髓段段。对对屈屈肌肌的的运运动动神神经经元元有有较较强强兴兴奋奋作作用用，与与皮皮质质脊脊髓髓束束一一起起对对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。肢体远端肌肉运动发挥重要影响。脊髓专题知识43(2)红核脊髓束：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索(3)前前庭庭脊脊髓髓束束：起起于于前前庭庭神神经经外外侧侧核核，在在同同侧侧前前索索外外侧侧部部下下行行，止止于于灰灰质质板板层层和和部部分分板板层层。主主要要兴兴奋奋躯躯干干和和肢肢体体的的伸伸肌，在调节身体平衡中起作用。肌，在调节身体平衡中起作用。脊髓专题知识44(3)前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，四、脊髓的功能四、脊髓的功能脊髓的功能表现在两方面脊髓的功能表现在两方面:传传导导功功能能：上上、下下行行传传导导路路径的中继站；径的中继站；反射中枢。反射中枢。脊髓专题知识45四、脊髓的功能脊髓专题知识45膝反射示意图膝反射示意图运动神经运动神经感觉神经感觉神经脊髓灰脊髓灰质前角质前角脊髓专题知识46膝反射示意图运动神经感觉神经脊髓灰质前角脊髓专题知识46脊髓专题知识47脊髓专题知识47