脊柱正常MRI表现及常见疾病课件

脊柱常脊柱常见疾病的疾病的MRIMRI诊断断广州市中医医院广州市中医医院针灸科灸科 王王兴1精选 脊柱常见疾病的MRI诊断1精选MRI常规扫描方位SagittalCoronal Axial2精选MRI常规扫描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常常规扫描序列描序列T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。3精选MRI常规扫描序列T1WI:T1 weighted imag正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖4精选正常脊柱的MRI解剖4精选脊柱的主要构成脊柱的主要构成 脊椎骨脊椎骨 椎椎间盘 脊髓脊髓 韧带 周周围肌肉肌肉5精选脊柱的主要构成 5精选6精选6精选7精选7精选8精选8精选9精选9精选10精选10精选11精选11精选12精选12精选13精选13精选14精选14精选15精选15精选16精选16精选17精选17精选18精选18精选19精选19精选20精选20精选21精选21精选22精选22精选23精选23精选24精选24精选25精选25精选26精选26精选27精选27精选正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM(压脂脂)信号信号 骨髓腔骨髓腔:等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰骨皮骨皮质：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑椎椎间盘髓核髓核:等等-灰灰高高-白白高高-白白椎椎间盘纤维环：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑脑脊液：脊液：低低-黑黑高高-白白高高-白白脊髓脊髓:等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰神神经：等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰韧带：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑脂肪：脂肪：高高-白白高高-白白低低-黑黑肌肉肌肉：等等-灰灰低低-黑黑等等-灰灰28精选 正正常常脊脊柱柱全全貌貌T1WIT2WIT1WI29精选正常脊柱全貌T1WIT2WIT1WI29精选正常椎体Sagittal30精选正常椎体Sagittal30精选正常椎间盘31精选正常椎间盘31精选正常椎小关节32精选正常椎小关节32精选正常脊髓及蛛网膜下腔33精选正常脊髓及蛛网膜下腔33精选正常马尾及黄韧带34精选正常马尾及黄韧带34精选脊柱脊柱常常见病病变退退变外外伤感染感染肿瘤瘤35精选脊柱常见病变退变35精选脊柱退脊柱退变36精选脊柱退变36精选脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄37精选脊柱退变椎间盘病变37精选椎椎间盘病病变椎椎间盘变性性椎椎间盘突出突出椎椎间盘膨出膨出椎椎间盘脱出脱出许莫氏莫氏结节38精选椎间盘病变椎间盘变性38精选椎椎间盘变性性正常椎正常椎间盘髓核在髓核在T2WIT2WI像像为白色高信号白色高信号当信号减低当信号减低为黑色黑色，提示，提示为椎椎间盘变性性正常正常变性性39精选椎间盘变性正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号正常变性39椎椎间盘突出突出椎椎间盘边缘局限性超出椎体骨性局限性超出椎体骨性边缘四型：四型：中央型、旁中央型、椎中央型、旁中央型、椎间孔型、极外孔型、极外侧型型黄色黄色：“极外极外侧区区”，此区椎，此区椎间盘突出罕突出罕见，治，治疗棘手。此区的椎棘手。此区的椎间盘突出突出还可刺可刺激激“交感神交感神经系系统”导致下肢反射性交感致下肢反射性交感神神经萎萎缩症（症（RSD）样症状。症状。蓝色色：“中央区中央区”，后，后纵韧带在此区最厚，椎在此区最厚，椎间盘突出通常不是突出通常不是轻微偏左就是偏右。微偏左就是偏右。粉粉红色色：“旁中央区旁中央区”，此区后，此区后纵韧带较薄，常薄，常在此区出在此区出现椎椎间盘突出。突出。绿色色：“椎椎间孔区孔区”，此区椎，此区椎间盘突出很少突出很少见，治治疗麻麻烦，因，因为此区具有超精此区具有超精细神神经结构的构的“背背根根节”(DRG)，对于背根于背根节的任何的任何压迫将迫将导致致严重的坐骨神重的坐骨神经痛及神痛及神经元元损伤。CT40精选椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘黄色：“极外侧区”L4/5L4/5椎椎间盘突出突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI41精选L4/5椎间盘突出（中央型）Axial-T2WISagittL4/5L4/5椎椎间盘突出突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI42精选L4/5椎间盘突出（旁中央型）Axial-T2WISagit 椎椎间盘膨出膨出正常椎正常椎间盘边缘不超不超过椎体骨性椎体骨性边缘椎椎间盘边缘环状均匀性状均匀性超出椎体骨性超出椎体骨性边缘-膨出膨出43精选 椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘43精Sagittal-T2WI44精选周缘性膨隆周缘性膨隆Sagittal-T2WI44精选 椎椎间盘脱出脱出纤维环破裂破裂 髓核游离髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI45精选 椎间盘脱出Sagittal-T2WISagitt 许莫氏莫氏结节髓核髓核经上、下上、下软骨板（骨板（终板）的裂隙突入椎板）的裂隙突入椎体松体松质骨内骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI46精选 许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入根据椎根据椎间盘相相邻椎体骨髓信号椎体骨髓信号的异常分的异常分为三型三型 I 型型 ：骨髓水骨髓水肿（T1 WI像像低低信号信号-黑黑，T2 WI像像高高信号信号-白白）II型型：脂肪沉脂肪沉积（T1 WI像像高高信号信号-白白，T2 WI像像较高高信号信号-灰白灰白）III型型：骨骨质硬化硬化（T1 WI像、像、T2 WI像均像均为低低信号信号-黑黑）椎椎间盘退退变-Modic分型分型47精选根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型椎间盘退变-MoI型型48精选I型48精选II型型49精选II型49精选III型型50精选III型50精选脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄51精选脊柱退变椎间盘病变51精选椎小关节退变椎小关椎小关节间隙隙变窄窄关关节突骨突骨质增生增生软骨下骨侵骨下骨侵蚀52精选椎小关节退变椎小关节间隙变窄52精选影像学诊断分级：WeishauptWeishaupt在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、MRIMRI将腰椎小关将腰椎小关节退退变程度分程度分为4 4 级,是是目前公目前公认的小关的小关节退退变影像学分影像学分级法法。椎小关节退变53精选影像学诊断分级：椎小关节退变53精选正常人腰椎小关正常人腰椎小关节影像学表影像学表现关关节间隙正常隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关正常的腰椎椎小关节-0 0级CTMRI54精选正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)正常的腰椎椎关关关关节间节间隙隙隙隙变变窄窄窄窄(2mm)2mm)2mm)2mm)伴有或不伴有关伴有或不伴有关伴有或不伴有关伴有或不伴有关节节突肥大和突肥大和突肥大和突肥大和(或或或或)轻轻微骨微骨微骨微骨赘赘形成形成形成形成腰椎椎小关腰椎椎小关节骨性关骨性关节炎炎-1 1级CTMRI55精选腰椎椎小关节骨性关节炎-1级CTMRI55精选关关关关节间节间隙隙隙隙变变窄窄窄窄(2mm)2mm)2mm)2mm)中度关中度关中度关中度关节节突肥大和突肥大和突肥大和突肥大和(或或或或)中度骨中度骨中度骨中度骨赘赘形成及少量形成及少量形成及少量形成及少量软软骨下骨侵骨下骨侵骨下骨侵骨下骨侵蚀蚀腰椎椎小关腰椎椎小关节骨性关骨性关节炎炎-2 2级CTMRI56精选腰椎椎小关节骨性关节炎-2级CTMRI56精选关关关关节间节间隙隙隙隙变变窄窄窄窄(2mm)2mm)2mm)2mm)重度关重度关重度关重度关节节突肥大和突肥大和突肥大和突肥大和(或或或或)巨大骨巨大骨巨大骨巨大骨赘赘形成，形成，形成，形成，严严重重重重软软骨下骨侵骨下骨侵骨下骨侵骨下骨侵蚀蚀和和和和(或或或或)软软骨下囊骨下囊骨下囊骨下囊肿肿可可可可见见腰椎椎小关腰椎椎小关节骨性关骨性关节炎炎-3 3级CTMRI57精选关节间隙变窄(2mm)腰椎椎小关节骨性关节炎-3级脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄58精选脊柱退变椎间盘病变58精选上位椎体相上位椎体相对于下位椎体于下位椎体发生移位生移位前方滑脱、后方滑脱、前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱方滑脱病因：病因：退退变-椎椎间盘、椎小关、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱59精选上位椎体相对于下位椎体发生移位椎体滑脱59精选椎体滑脱椎体滑脱-分度分度60精选椎体滑脱-分度60精选退退变性滑脱性滑脱特点：特点：特点：特点：退退退退变导变导致的椎体椎弓的移位致的椎体椎弓的移位致的椎体椎弓的移位致的椎体椎弓的移位多多多多为为11椎椎椎椎间间隙可有狭窄隙可有狭窄隙可有狭窄隙可有狭窄椎弓完整椎弓完整椎弓完整椎弓完整鉴别诊断：断：椎弓峡部裂：椎弓峡部裂：椎弓峡部椎弓峡部单侧或双或双侧断裂断裂椎管椎管前后径增前后径增宽61精选退变性滑脱特点：鉴别诊断：61精选L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI62精选L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄63精选脊柱退变椎间盘病变63精选椎管狭窄椎管狭窄定定定定义义：构成椎管的脊椎、构成椎管的脊椎、构成椎管的脊椎、构成椎管的脊椎、软软骨和骨和骨和骨和软组织软组织异常异常异常异常引起椎管引起椎管引起椎管引起椎管有效容有效容有效容有效容积积减少减少减少减少压压迫脊髓、神迫脊髓、神迫脊髓、神迫脊髓、神经经和血管等和血管等和血管等和血管等结结构构构构,引起引起引起引起临临床症状和体征床症状和体征床症状和体征床症状和体征临临床上椎管狭窄多床上椎管狭窄多床上椎管狭窄多床上椎管狭窄多见见于于于于颈颈、腰段。、腰段。、腰段。、腰段。诊诊断断断断标标准：准：准：准：颈颈椎：椎管前后径小于椎：椎管前后径小于椎：椎管前后径小于椎：椎管前后径小于10mm 10mm 10mm 10mm（绝对绝对狭窄）狭窄）狭窄）狭窄）腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于10mm 10mm 10mm 10mm（绝对绝对狭窄）狭窄）狭窄）狭窄）椎管前后径椎管前后径椎管前后径椎管前后径10-15mm(10-15mm(10-15mm(10-15mm(相相相相对对狭窄）狭窄）狭窄）狭窄）侧隐窝侧隐窝：前后径小于：前后径小于：前后径小于：前后径小于3mm3mm3mm3mm（绝对绝对狭窄）狭窄）狭窄）狭窄）椎椎椎椎间间孔（神孔（神孔（神孔（神经经根管）：前后径小于根管）：前后径小于根管）：前后径小于根管）：前后径小于3mm 3mm 3mm 3mm（绝对绝对狭窄）狭窄）狭窄）狭窄）64精选椎管狭窄定义：64精选病因：病因：病因：病因：先天性先天性先天性先天性(发发育性育性育性育性)椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄 1 1 1 1 粘多糖病粘多糖病粘多糖病粘多糖病 2 2 2 2 软软骨骨骨骨发发育不全育不全育不全育不全 获获得性椎管狭窄得性椎管狭窄得性椎管狭窄得性椎管狭窄 1 1 1 1退退退退变变性性性性 2 2 2 2脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱(峡部裂峡部裂峡部裂峡部裂)3 3 3 3 肿肿瘤瘤瘤瘤 4.4.4.4.创伤创伤部位部位部位部位：中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、侧隐窝侧隐窝狭窄狭窄狭窄狭窄、椎椎椎椎间间孔狭窄孔狭窄孔狭窄孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄65精选病因：椎管狭窄65精选病因：病因：病因：病因：椎椎椎椎间盘间盘病病病病变变：突出：突出：突出：突出/脱出脱出脱出脱出/膨出膨出膨出膨出骨骨骨骨质质增生增生增生增生:椎体椎体椎体椎体/椎小关椎小关椎小关椎小关节节椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱韧带韧带增厚、增厚、增厚、增厚、钙钙化或骨化化或骨化化或骨化化或骨化:后后后后纵韧带纵韧带、黄、黄、黄、黄韧带韧带MRIMRIMRIMRI表表表表现现：椎管、椎椎管、椎椎管、椎椎管、椎间间孔、孔、孔、孔、侧隐窝侧隐窝狭窄狭窄狭窄狭窄由由由由轻轻到重：硬膜外脂肪受到重：硬膜外脂肪受到重：硬膜外脂肪受到重：硬膜外脂肪受压压硬膜囊受硬膜囊受硬膜囊受硬膜囊受压压脊髓脊髓脊髓脊髓、马马尾尾尾尾受受受受压压椎管狭窄椎管狭窄-退退变66精选病因：椎管狭窄-退变66精选腰椎腰椎间盘突出突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI67精选腰椎间盘突出T1WIT2WI67精选颈椎椎间盘脱出脱出椎管狭窄椎管狭窄 68精选颈椎间盘脱出68精选黄黄韧带增厚增厚 椎管狭窄椎管狭窄 69精选黄韧带增厚 69精选颈后后纵韧带增厚、增厚、钙化化椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI70精选颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄CTMRI-T2WI70精选请思考：有哪些病思考：有哪些病变？71精选请思考：有哪些病变？71精选L3L3L3L3、4 4 4 4向前向前向前向前1 1 1 1度滑脱度滑脱度滑脱度滑脱,L3/4,L3/4,L3/4,L3/4、L4/5L4/5L4/5L4/5椎椎椎椎间盘间盘突出突出突出突出,L4,L4,L4,L4椎体下椎体下椎体下椎体下缘许缘许莫氏莫氏莫氏莫氏结节结节，骨，骨，骨，骨质质增生，黄增生，黄增生，黄增生，黄韧韧带带增厚增厚增厚增厚,椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄,骶管囊骶管囊骶管囊骶管囊肿肿72精选L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体脊柱外脊柱外伤73精选脊柱外伤73精选脊柱骨折脊柱骨折-分分类依据骨折的依据骨折的依据骨折的依据骨折的稳稳定性定性定性定性分分分分类类：(1)(1)稳稳定性骨折：属定性骨折：属定性骨折：属定性骨折：属轻轻度和中度的度和中度的度和中度的度和中度的压缩压缩骨折，脊柱后柱完整。骨折，脊柱后柱完整。骨折，脊柱后柱完整。骨折，脊柱后柱完整。(2)(2)不不不不稳稳定性骨折定性骨折定性骨折定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经经障碍症状障碍症状障碍症状障碍症状依据依据依据依据骨折形骨折形骨折形骨折形态态分分分分类类：(1)(1)压缩压缩骨折骨折骨折骨折(2)(2)爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折(3)(3)撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折(4)Chance(4)Chance骨折：骨折：骨折：骨折：经经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。椎体、椎弓及棘突的横向骨折。椎体、椎弓及棘突的横向骨折。椎体、椎弓及棘突的横向骨折。(5)(5)骨折骨折骨折骨折-脱位脱位脱位脱位(fracture-dislocation)(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。：脊柱骨折合并脱位。：脊柱骨折合并脱位。：脊柱骨折合并脱位。74精选脊柱骨折-分类依据骨折的稳定性分类：(1)稳定性骨折：属脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱前柱前柱-前前前前纵韧带纵韧带、椎体和椎、椎体和椎、椎体和椎、椎体和椎间盘间盘的前的前的前的前2/32/3中柱中柱中柱中柱-椎体和椎椎体和椎椎体和椎椎体和椎间盘间盘的后的后的后的后1/31/3、后、后、后、后纵韧带纵韧带后柱后柱后柱后柱-脊柱附件、黄脊柱附件、黄脊柱附件、黄脊柱附件、黄韧带韧带、椎小关、椎小关、椎小关、椎小关节节囊和后囊和后囊和后囊和后韧带韧带集合体集合体集合体集合体中柱和后柱包裹了脊髓和中柱和后柱包裹了脊髓和中柱和后柱包裹了脊髓和中柱和后柱包裹了脊髓和马马尾神尾神尾神尾神经经，该该区的区的区的区的损伤损伤可以累及神可以累及神可以累及神可以累及神经经系系系系统统，特，特，特，特别别是是是是中柱中柱中柱中柱的的的的损伤损伤，碎骨片和髓核，碎骨片和髓核，碎骨片和髓核，碎骨片和髓核组织组织可以突入椎可以突入椎可以突入椎可以突入椎管的前部，管的前部，管的前部，管的前部，损伤损伤脊髓脊髓脊髓脊髓。75精选脊柱的“三柱”(Ferguson)前柱-前纵韧带、椎体和椎脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)76精选脊柱的“三柱”(Ferguson)76精选脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine77精选脊柱的“三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL脊柱骨折的影像学脊柱骨折的影像学检查平片平片CTCTMRIMRI78精选脊柱骨折的影像学检查平片78精选平片：平片：平片：平片：优优点：点：点：点：空空空空间间分辨力好分辨力好分辨力好分辨力好了解了解了解了解脊柱脊柱脊柱脊柱损伤损伤全貌全貌全貌全貌缺点：缺点：缺点：缺点：不易不易不易不易观观察粉碎性骨折移位情况察粉碎性骨折移位情况察粉碎性骨折移位情况察粉碎性骨折移位情况不易区分不易区分不易区分不易区分单纯压缩单纯压缩/爆裂性骨折爆裂性骨折爆裂性骨折爆裂性骨折易漏易漏易漏易漏诊隐诊隐匿性和微小骨折匿性和微小骨折匿性和微小骨折匿性和微小骨折/骨挫骨挫骨挫骨挫伤伤无法了解脊髓及无法了解脊髓及无法了解脊髓及无法了解脊髓及软组织损伤软组织损伤情况情况情况情况79精选平片：79精选X-Ray80精选X-Ray80精选CTCT平平平平扫扫优势优势：清晰清晰清晰清晰显显示示示示骨折骨折骨折骨折线线及椎管周及椎管周及椎管周及椎管周围软组织损伤围软组织损伤情况情况情况情况清楚清楚清楚清楚显显示椎管序列、判定突入椎管示椎管序列、判定突入椎管示椎管序列、判定突入椎管示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位观观察椎体骨折察椎体骨折察椎体骨折察椎体骨折压缩压缩程度和关程度和关程度和关程度和关节节突脱位情况突脱位情况突脱位情况突脱位情况缺点：缺点：缺点：缺点：易漏易漏易漏易漏诊隐诊隐匿性骨折匿性骨折匿性骨折匿性骨折/骨挫骨挫骨挫骨挫伤伤不易了解脊髓及神不易了解脊髓及神不易了解脊髓及神不易了解脊髓及神经损伤经损伤情况情况情况情况81精选CT平扫81精选MPR三三维重建重建82精选MPRMPR三维重建82精选VRTVRTMIPMIP三三维重建重建83精选VRTMIP三维重建83精选MRIMRI检查检查优势优势：可了解可了解可了解可了解隐隐匿性骨折匿性骨折匿性骨折匿性骨折/骨挫骨挫骨挫骨挫伤伤情况情况情况情况可清晰可清晰可清晰可清晰显显示示示示脊髓脊髓脊髓脊髓受受受受压压及及及及损伤损伤情况情况情况情况可可可可观观察椎管内有无出血及察椎管内有无出血及察椎管内有无出血及察椎管内有无出血及韧带损伤韧带损伤缺点：缺点：缺点：缺点：禁忌禁忌禁忌禁忌较较多多多多耗耗耗耗时较长时较长对对于粉碎性骨折移位情况于粉碎性骨折移位情况于粉碎性骨折移位情况于粉碎性骨折移位情况显显示不及示不及示不及示不及CTCTCTCT法医司法法医司法鉴定定新新/旧骨折旧骨折的的鉴别隐匿性骨匿性骨折折/骨挫骨挫伤的的检出出84精选MRI检查法医司法鉴定84精选病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-P X-Ray：T11、L1骨折骨折Lateral 85精选病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-P X-进一步一步检查：MRIMRIMRI：T11T11新新鲜骨折，骨折，L1L1陈旧骨折旧骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM86精选 进一步检查：MRIMRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折T2无骨折脱位无骨折脱位颈髓髓损伤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WI87精选无骨折脱位颈髓损伤T1WIT2WITIRMT2WI87精选TIRMTIRMC4C4骨折、脱位，骨折、脱位，颈髓髓损伤88精选TIRMC4骨折、脱位，颈髓损伤88精选L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2为骨挫骨挫伤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM89精选L1爆裂骨折、L2为骨挫伤T1WIT2WITIRM89精选病例：男，32岁，车祸伤X-RayA-PLateral 90精选病例：男，32岁，车祸伤X-RayA-PLateral 90Axial SagittalCoronal CT91精选Axial SagittalCoronal CT91精选建建议进一步一步检查：MRIT1WIT2WITIRM92精选建议进一步检查：MRIT1WIT2WITIRM92精选L2、3椎体椎体隐匿性骨折匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI93精选L2、3椎体隐匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T脊柱脊柱肿瘤瘤94精选脊柱肿瘤94精选脊柱脊柱肿瘤瘤血管瘤血管瘤脂肪瘤脂肪瘤转移瘤移瘤95精选脊柱肿瘤血管瘤95精选脊柱血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14%14%14%多多多多见见于胸椎，尤于胸椎，尤于胸椎，尤于胸椎，尤见见于第于第于第于第27272727胸椎，其次是腰、胸椎，其次是腰、胸椎，其次是腰、胸椎，其次是腰、颈颈和和和和骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件小的血管瘤一般没有症状，无需治小的血管瘤一般没有症状，无需治小的血管瘤一般没有症状，无需治小的血管瘤一般没有症状，无需治疗疗；病灶；病灶；病灶；病灶较较大大大大时时，可，可，可，可压压迫脊髓和神迫脊髓和神迫脊髓和神迫脊髓和神经经根，手根，手根，手根，手术术治治治治疗疗病理：病理：病理：病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压压迫吸迫吸迫吸迫吸收，其余部分收，其余部分收，其余部分收，其余部分则则反反反反应应性增粗性增粗性增粗性增粗96精选脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%96精选脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCTCTCT表表表表现现：横断面可横断面可横断面可横断面可见见粗大的网点状骨小梁粗大的网点状骨小梁粗大的网点状骨小梁粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建冠状和矢状重建冠状和矢状重建冠状和矢状重建显显示粗大的松示粗大的松示粗大的松示粗大的松质质骨骨骨骨纹纹呈呈呈呈栅栏栅栏状排列状排列状排列状排列MRIMRIMRIMRI表表表表现现：T1WIT1WIT1WIT1WI：等、低混：等、低混：等、低混：等、低混杂杂信号，内信号，内信号，内信号，内见栅栏见栅栏状状状状/网眼状低信号网眼状低信号网眼状低信号网眼状低信号T2WIT2WIT2WIT2WI：高信号：高信号：高信号：高信号TIRMTIRMTIRMTIRM：明：明：明：明显显高信号，此像与脂肪瘤高信号，此像与脂肪瘤高信号，此像与脂肪瘤高信号，此像与脂肪瘤鉴别鉴别97精选脊柱血管瘤CT表现：97精选胸椎血管瘤胸椎血管瘤98精选胸椎血管瘤98精选T12T12椎体血管瘤椎体血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM99精选T12椎体血管瘤T2WIT1WITIRM99精选脊柱脂肪瘤脊柱脂肪瘤比比较常常见的良性的良性肿瘤瘤脂肪脂肪细胞胞过度生度生长造成造成MRIMRI表表现：T1WIT1WI：高信号：高信号T2WIT2WI：较高高/等信号等信号TIRMTIRM：低信号（脂肪抑制）低信号（脂肪抑制）100精选脊柱脂肪瘤比较常见的良性肿瘤100精选L2L2椎体脂肪瘤椎体脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM101精选L2椎体脂肪瘤T1WIT2WITIRM101精选脊柱脊柱转移瘤移瘤临临床特点：床特点：中年以上，多有中年以上，多有中年以上，多有中年以上，多有原原原原发肿发肿瘤瘤瘤瘤病病病病变变全身各全身各全身各全身各处恶处恶性性性性肿肿瘤均可瘤均可瘤均可瘤均可转转移至骨（移至骨（移至骨（移至骨（85%90%85%90%85%90%85%90%为为癌，癌，癌，癌，10%15%10%15%10%15%10%15%为为肉瘤）肉瘤）肉瘤）肉瘤）转转移途径有三种：移途径有三种：移途径有三种：移途径有三种：血行、淋巴、直接侵犯，血行血行、淋巴、直接侵犯，血行血行、淋巴、直接侵犯，血行血行、淋巴、直接侵犯，血行转转移最多移最多移最多移最多见见。转转移性移性肿肿瘤的分型：瘤的分型：溶骨型溶骨型成骨型成骨型混合型混合型102精选脊柱转移瘤临床特点：溶骨型 成骨型 混合型1 MRI MRI表表现：信号复：信号复杂转移灶在移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号;T2WIT2WI呈高或低信号或混呈高或低信号或混杂信号信号增增强扫描病灶呈中等度描病灶呈中等度强化化,或明或明显强化化 103精选 MRI表现：信号复杂103精选脊柱脊柱转移瘤移瘤矢状矢状T1WIT1WI显示多个椎体示多个椎体及附件呈异及附件呈异常常等等/低低信信号；号；矢状矢状T2WIT2WI显示多个椎体示多个椎体及附件呈异及附件呈异常常高高信号；信号；椎椎间盘未受未受累累104精选脊柱转移瘤矢状T1WI显示多个椎体及附件呈异常等/低信号；1中央型肺癌脊柱中央型肺癌脊柱转移移T1WIT1WIT2WIT2WI矢状矢状T1WIT1WI、T2WIT2WI显示多示多个椎体及附件呈异常个椎体及附件呈异常低低信号；信号；椎椎间盘未受累未受累105精选中央型肺癌脊柱转移T1WIT2WI矢状T1WI、T2WI显T9椎体单发转移T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM106精选T9椎体单发转移T1WIT2WITIRM106精选男，男，6666岁，“颈痛伴左痛伴左上肢麻木疼上肢麻木疼痛痛1 1月月”临床床诊断：断：颈椎病？椎病？C-SpineX-rayChestX-ray107精选男，66岁，“颈痛伴左上肢麻木疼痛1月”临床诊断：颈椎病？周周围性肺癌性肺癌颈椎椎转移移(C5(C5、6)6)T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WI108精选周围性肺癌颈椎转移(C5、6)T1WIT2WITIRMT2W谢谢！109精选谢谢！109精选