脊柱常见疾病的MRI诊断课件

镇江市中医院磁共振室江市中医院磁共振室 谈瑞生瑞生脊柱常脊柱常见疾病的疾病的MRIMRI诊断断Magnetic Resonance Imaging MRI镇镇江市中医院磁共振室江市中医院磁共振室谈谈瑞生脊柱常瑞生脊柱常见见疾病的疾病的MRI诊诊断断Ma镇江市中医院磁共振机房及控制室江市中医院磁共振机房及控制室镇镇江市中医院磁共振机房及控制室江市中医院磁共振机房及控制室MRI常规扫描方位SagittalCoronal AxialMRI常常规扫规扫描方位描方位SagittalCoronalAxialMRIMRI常常规扫描序列描序列T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。STIR-我我们压脂序列名称。脂序列名称。MRI常常规扫规扫描序列描序列T1WI:T1weightedimag正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖正常脊柱的正常脊柱的MRI解剖解剖脊柱的主要构成脊柱的主要构成 脊椎骨脊椎骨 椎椎间盘 脊髓脊髓 韧带 周周围肌肉肌肉脊柱的主要构成脊柱的主要构成正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM（压脂信脂信号）号）骨髓腔骨髓腔:等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰骨皮骨皮质：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑椎椎间盘髓核髓核:等等-灰灰高高-白白高高-白白椎椎间盘纤维环：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑脑脊液：脊液：低低-黑黑高高-白白高高-白白脊髓脊髓:等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰神神经：等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰韧带：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑脂肪：脂肪：高高-白白高高-白白低低-黑黑肌肉肌肉：等等-灰灰低低-黑黑等等-灰灰腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT1WI正常脊柱全貌正常脊柱全貌T2WIT1WI正常椎体正常椎体Sagittal.正常椎体正常椎体Sagittal.12正常椎正常椎间盘正常椎正常椎间盘间盘正常椎小关节正常椎小关正常椎小关节节正常脊髓及蛛网膜下腔正常脊髓及蛛网膜下腔正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带正常正常马马尾及黄尾及黄韧带韧带脊柱脊柱常常见病病变退退变外外伤感染感染肿瘤瘤脊柱常脊柱常见见病病变变退退变变脊柱退脊柱退变脊柱退脊柱退变变脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱退脊柱退变变椎椎间盘间盘病病变变椎椎间盘病病变椎椎间盘变性性椎椎间盘突出突出椎椎间盘膨出膨出椎椎间盘脱出脱出许莫氏莫氏结节椎椎间盘间盘病病变变椎椎间盘变间盘变性性T1WIT2WI正常椎正常椎间盘镇江市中医院病例江市中医院病例T1WIT2WI正常椎正常椎间盘镇间盘镇江市中医院病例江市中医院病例椎椎间盘变性性正常椎正常椎间盘髓核在髓核在T2WIT2WI像像为白色高信号白色高信号当信号减低当信号减低为黑色黑色，提示，提示为椎椎间盘变性性正常正常变性性椎椎间盘变间盘变性正常椎性正常椎间盘间盘髓核在髓核在T2WI像像为为白色高信号正常白色高信号正常变变性性椎椎间盘变性性黄黄韧带增厚增厚皮下皮下筋膜炎筋膜炎镇江市中医院病例江市中医院病例椎椎间盘间盘黄黄韧带韧带皮下皮下镇镇江市中医院病例江市中医院病例椎椎间盘突出突出椎椎间盘边缘局限性超出椎体骨性局限性超出椎体骨性边缘四型：四型：中央型、旁中央型、椎中央型、旁中央型、椎间孔型、极外孔型、极外侧型型黄色黄色：“极外极外侧区区”，此区椎，此区椎间盘突出罕突出罕见，治，治疗棘手。此区的椎棘手。此区的椎间盘突出突出还可刺可刺激激“交感神交感神经系系统”导致下肢反射性交感致下肢反射性交感神神经萎萎缩症（症（RSD）样症状。症状。蓝色色：“中央区中央区”，后，后纵韧带在此区最厚，椎在此区最厚，椎间盘突出通常不是突出通常不是轻微偏左就是偏右。微偏左就是偏右。粉粉红色色：“旁中央区旁中央区”，此区后，此区后纵韧带较薄，常薄，常在此区出在此区出现椎椎间盘突出。突出。绿色色：“椎椎间孔区孔区”，此区椎，此区椎间盘突出很少突出很少见，治治疗麻麻烦，因，因为此区具有超精此区具有超精细神神经结构的构的“背背根根节”(DRG)，对于背根于背根节的任何的任何压迫将迫将导致致严重的坐骨神重的坐骨神经痛及神痛及神经元元损伤。CT椎椎间盘间盘突出椎突出椎间盘边缘间盘边缘局限性超出椎体骨性局限性超出椎体骨性边缘边缘黄色：黄色：“极外极外侧侧区区”L4/5L4/5椎椎间盘突出突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5椎椎间盘间盘突出（中央型）突出（中央型）Axial-T2WISagittL4/5L4/5椎椎间盘突出突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI骶管骶管囊囊肿L4/5椎椎间盘间盘突出（旁中央型）突出（旁中央型）Axial-T2WISagit 椎椎间盘膨出膨出正常椎正常椎间盘边缘不超不超过椎体骨性椎体骨性边缘椎椎间盘边缘环状均匀性状均匀性超出椎体骨性超出椎体骨性边缘-膨出膨出椎椎间盘间盘膨出正常椎膨出正常椎间盘边缘间盘边缘不超不超过过椎体骨性椎体骨性边缘边缘腰椎腰椎间盘膨出膨出1、轻度膨出度膨出时表表现为椎椎间盘后后缘正常正常肾形凹陷消失，形凹陷消失，圆隆隆饱满。图1正常，正常，图2突出突出图1图2腰椎腰椎间盘间盘膨出膨出1、轻轻度膨出度膨出时时表表现为现为椎椎间盘间盘后后缘缘正常正常肾肾形凹陷消失，形凹陷消失，腰椎间盘膨出2、重度、重度时弥漫膨出的弥漫膨出的间盘边缘明明显向四周均匀一致增向四周均匀一致增宽，超出上下椎体超出上下椎体边缘，但椎，但椎间盘仍然仍然对称，没有局部突出，称，没有局部突出，外形保持外形保持椭圆形。形。严重重时可造成硬膜囊受可造成硬膜囊受压狭窄狭窄。腰椎腰椎间盘间盘膨出膨出2、重度、重度时时弥漫膨出的弥漫膨出的间盘边缘间盘边缘明明显显向四周均匀一致增向四周均匀一致增 椎椎间盘脱出脱出纤维环破裂破裂 髓核游离髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI椎椎间盘间盘脱出脱出Sagittal-T2WISagitt腰椎腰椎间盘脱出髓核游离脱出髓核游离腰椎腰椎间盘间盘脱出髓核游离脱出髓核游离T2WI图像，像，L4/5髓核脱出髓核脱出镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图图像，像，L4/5髓核脱出髓核脱出镇镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图像像镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压脂脂图像像镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压压脂脂图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例镇江市中医院病例江市中医院病例镇镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图像，另一例像，另一例L4/5髓核脱出、髓核脱出、L5/S1椎椎间盘突出突出镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图图像，另一例像，另一例L4/5髓核脱出、髓核脱出、L5/S1椎椎间盘间盘突出突出镇镇T1WI图像像镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压脂脂图像像镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压压脂脂图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI横断位横断位镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI横断位横断位镇镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图像像L4/5髓核脱出髓核脱出镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图图像像L4/5髓核脱出髓核脱出镇镇江市中医院病例江市中医院病例TIWI图像像镇江市中医院病例江市中医院病例TIWI图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压脂脂图像像骶管囊骶管囊肿镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压压脂脂图图像骶管囊像骶管囊肿镇肿镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI横断位横断位镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI横断位横断位镇镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图像像L5/S1相相对面面终板炎板炎镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图图像像L5/S1相相对对面面终终板炎板炎镇镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图像像L5/S1相相对面面终板炎板炎镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图图像像L5/S1相相对对面面终终板炎板炎镇镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图像像L5椎体下椎体下缘终板炎板炎骶管囊骶管囊肿镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI图图像像L5椎体下椎体下缘终缘终板炎骶管囊板炎骶管囊肿镇肿镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图像像镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎镇江市中医院病例江市中医院病例皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎镇镇江市中医院病例江市中医院病例 许莫氏莫氏结节髓核髓核经上、下上、下软骨板（骨板（终板）的裂隙突入椎板）的裂隙突入椎体松体松质骨内骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI许许莫氏莫氏结节结节髓核髓核经经上、下上、下软软骨板（骨板（终终板）的裂隙突入板）的裂隙突入许莫氏莫氏结节是指髓核是指髓核经上、下上、下软骨板的裂隙突入椎体松骨板的裂隙突入椎体松质骨内。骨内。L5/S1终板炎板炎许许莫氏莫氏结节结节是指髓核是指髓核经经上、下上、下软软骨板的裂隙突入椎体松骨板的裂隙突入椎体松质质骨内。骨内。L根据椎根据椎间盘相相邻椎体骨髓信号椎体骨髓信号的异常分的异常分为三型三型 I 型型 ：骨髓水骨髓水肿（T1 WI像像低低信号信号-黑黑，T2 WI像像高高信号信号-白白）II型型：脂肪沉脂肪沉积（T1 WI像像高高信号信号-白白，T2 WI像像较高高信号信号-灰白灰白）III型型：骨骨质硬化硬化（T1 WI像、像、T2 WI像均像均为低低信号信号-黑黑）椎椎间盘退退变-Modic分型分型根据椎根据椎间盘间盘相相邻邻椎体骨髓信号的异常分椎体骨髓信号的异常分为为三型椎三型椎间盘间盘退退变变-MoI型型I型型II型型II型型III型型III型型脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱退脊柱退变变椎椎间盘间盘病病变变椎小关节退变椎小关椎小关节间隙隙变窄窄关关节突骨突骨质增生增生软骨下骨侵骨下骨侵蚀椎小关椎小关节节退退变变椎小关椎小关节间节间隙隙变变窄窄影像学诊断分级：Weishaup Weishaupt t在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、MRI MRI将腰椎小将腰椎小关关节退退变程度分程度分为4 4 级,是目前公是目前公认的小关的小关节退退变影像学分影像学分级法。法。椎小关节退变影像学影像学诊诊断分断分级级：椎小关：椎小关节节退退变变正常人腰椎小关正常人腰椎小关节影像学表影像学表现关关节间隙正常隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关正常的腰椎椎小关节-0 0级CTMRI正常人腰椎小关正常人腰椎小关节节影像学表影像学表现现关关节间节间隙正常隙正常(2mm)正常的腰椎椎正常的腰椎椎关关节间隙隙变窄窄(2mm)2mm)伴有或不伴有关伴有或不伴有关节突肥大和突肥大和(或或)轻微骨微骨赘形成形成腰椎椎小关腰椎椎小关节骨性关骨性关节炎炎-1 1级CTMRI腰椎椎小关腰椎椎小关节节骨性关骨性关节节炎炎-1级级CTMRI关关节间隙隙变窄窄(2mm)2mm)中度关中度关节突肥大和突肥大和(或或)中度骨中度骨赘形成及少量形成及少量软骨下骨侵骨下骨侵蚀腰椎椎小关腰椎椎小关节骨性关骨性关节炎炎-2 2级CTMRI腰椎椎小关腰椎椎小关节节骨性关骨性关节节炎炎-2级级CTMRI关关节间隙隙变窄窄(2mm)2mm)重度关重度关节突肥大和突肥大和(或或)巨大骨巨大骨赘形成，形成，严重重软骨下骨侵骨下骨侵蚀和和(或或)软骨下囊骨下囊肿可可见腰椎椎小关腰椎椎小关节骨性关骨性关节炎炎-3 3级CTMRI关关节间节间隙隙变变窄窄(2mm)腰椎椎小关腰椎椎小关节节骨性关骨性关节节炎炎-3级级脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱退脊柱退变变椎椎间盘间盘病病变变上位椎体相上位椎体相对于下位椎体于下位椎体发生移位生移位前方滑脱、后方滑脱、前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱方滑脱病因：病因：退退变-椎椎间盘、椎小关、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱上位椎体相上位椎体相对对于下位椎体于下位椎体发发生移位椎体滑脱生移位椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱-分度分度椎体滑脱椎体滑脱-分度分度退退变性滑脱性滑脱特点：特点：退退变导致的椎体椎弓的移位致的椎体椎弓的移位多多为1椎椎间隙可有狭窄隙可有狭窄椎弓完整椎弓完整鉴别诊断：断：椎弓峡部裂：椎弓峡部裂：椎弓峡部椎弓峡部单侧或双或双侧断裂断裂椎管椎管前后径增前后径增宽退退变变性滑脱特点：性滑脱特点：鉴别诊鉴别诊断：断：L4椎体向前I滑脱T1WIT2WI骶管囊骶管囊肿L4椎体向前椎体向前I滑脱滑脱T1WIT2WI骶管囊骶管囊肿肿脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱退脊柱退变变椎椎间盘间盘病病变变椎管狭窄椎管狭窄定定义：构成椎管的脊椎、构成椎管的脊椎、软骨和骨和软组织异常异常引起椎管引起椎管有效容有效容积减少减少压迫脊髓、神迫脊髓、神经和血管等和血管等结构构,引起引起临床症状和体征床症状和体征临床上椎管狭窄多床上椎管狭窄多见于于颈、腰段。、腰段。诊断断标准：准：颈椎：椎管前后径小于椎：椎管前后径小于1010mm mm（绝对狭窄）狭窄）腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于1 10mm 0mm（绝对狭窄）狭窄）椎管前后径椎管前后径10-15mm(10-15mm(相相对狭窄）狭窄）侧隐窝：前后径小于：前后径小于3mm3mm（绝对狭窄）狭窄）椎椎间孔（神孔（神经根管）：前后径小于根管）：前后径小于3mm 3mm（绝对狭窄）狭窄）椎管狭窄定椎管狭窄定义义：病因病因：先天性先天性(发育性育性)椎管狭窄椎管狭窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 软骨骨发育不全育不全 获得性椎管狭窄得性椎管狭窄 1 1退退变性性 2 2脊椎滑脱脊椎滑脱(峡部裂峡部裂)3 3 肿瘤瘤 4.4.创伤部位部位：中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄狭窄、椎椎间孔狭窄孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄病因：椎管狭窄病因：椎管狭窄病因：病因：椎椎间盘病病变：突出：突出/脱出脱出/膨出膨出骨骨质增生增生:椎体椎体/椎小关椎小关节椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱韧带增厚、增厚、钙化或骨化化或骨化:后后纵韧带、黄、黄韧带MRIMRI表表现：椎管、椎椎管、椎间孔、孔、侧隐窝狭窄狭窄由由轻到重：硬膜外脂肪受到重：硬膜外脂肪受压硬膜囊受硬膜囊受压脊髓脊髓、马尾尾受受压椎管狭窄椎管狭窄-退退变病因：椎管狭窄病因：椎管狭窄-退退变变腰椎腰椎间盘突出突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI腰椎腰椎间盘间盘突出突出T1WIT2WI颈椎椎间盘脱出脱出椎管狭窄椎管狭窄 颈颈椎椎间盘间盘脱出脱出黄黄韧带增厚增厚 椎管狭窄椎管狭窄 黄黄韧带韧带增厚增厚颈后后纵韧带增厚、增厚、钙化化椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI颈颈后后纵韧带纵韧带增厚、增厚、钙钙化化椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI脊柱外脊柱外伤脊柱外脊柱外伤伤脊柱骨折脊柱骨折-分分类依据骨折的依据骨折的稳定性定性分分类：(1)稳定性骨折：属定性骨折：属轻度和中度的度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。骨折，脊柱后柱完整。(2)不不稳定性骨折定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折爆裂骨折累累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状障碍症状依据依据骨折形骨折形态分分类：(1)压缩骨折骨折(2)爆裂骨折爆裂骨折(3)撕脱骨折撕脱骨折(4)Chance骨折：骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。椎体、椎弓及棘突的横向骨折。(5)骨折骨折-脱位脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。：脊柱骨折合并脱位。脊柱骨折脊柱骨折-分分类类依据骨折的依据骨折的稳稳定性分定性分类类：(1)稳稳定性骨折：属定性骨折：属脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱-前前纵韧带、椎体和椎、椎体和椎间盘的前的前2/3中柱中柱-椎体和椎椎体和椎间盘的后的后1/3、后、后纵韧带后柱后柱-脊柱附件、黄脊柱附件、黄韧带、椎小关、椎小关节囊和囊和后后韧带集合体集合体中柱和后柱包裹了脊髓和中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神尾神经，该区的区的损伤可以累及神可以累及神经系系统，特，特别是是中柱中柱的的损伤，碎骨片和髓核碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，可以突入椎管的前部，损伤脊髓脊髓。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱-前前纵韧带纵韧带、椎体和椎、椎体和椎脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL脊柱骨折的影像学脊柱骨折的影像学检查平片平片CTCTMRIMRI脊柱骨折的影像学脊柱骨折的影像学检查检查平片平片平片平片：优点：点：空空间分辨力好分辨力好了解了解脊柱脊柱损伤全貌全貌缺点：缺点：不易不易观察粉碎性骨折移位情况察粉碎性骨折移位情况不易区分不易区分单纯压缩/爆裂性骨折爆裂性骨折易漏易漏诊隐匿性和微小骨折匿性和微小骨折/骨挫骨挫伤无法了解脊髓及无法了解脊髓及软组织损伤情况情况平片：平片：X-RayX-RayCT平平扫优势：清晰清晰显示示骨折骨折线及椎管周及椎管周围软组织损伤情况情况清楚清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位观察椎体骨折察椎体骨折压缩程度和关程度和关节突脱位情况突脱位情况缺点：缺点：易漏易漏诊隐匿性骨折匿性骨折/骨挫骨挫伤不易了解脊髓及神不易了解脊髓及神经损伤情况情况CT平平扫扫MPR三三维重建重建MPRMPR三三维维重建重建VRTVRTMIPMIP三三维重建重建VRTMIP三三维维重建重建MRI检查优势：可了解可了解隐匿性骨折匿性骨折/骨挫骨挫伤情况情况可清晰可清晰显示示脊髓脊髓受受压及及损伤情况情况可可观察椎管内有无出血及察椎管内有无出血及韧带损伤缺点：缺点：禁忌禁忌较多多耗耗时较长对于粉碎性骨折移位情况于粉碎性骨折移位情况显示不及示不及CTCT法医司法法医司法鉴定定新新/旧骨折旧骨折的的鉴别隐匿性骨匿性骨折折/骨挫骨挫伤的的检出出MRI检查检查法医司法法医司法鉴鉴定定T1WIT2WISTIRL1新新鲜骨折骨折T1WIT2WISTIRL1新新鲜鲜骨折骨折病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-P X-Ray：T11、L1骨折骨折Lateral 病例：女，病例：女，62岁岁，摔倒，摔倒1天入院，天入院，3年前曾有外年前曾有外伤伤史史A-PX-进一步一步检查：MRIMRIMRI：T11T11新新鲜骨折，骨折，L1L1陈旧骨折旧骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM进进一步一步检查检查：MRIMRI：T11新新鲜鲜骨折，骨折，L1陈陈旧骨折旧骨折T2无骨折脱位无骨折脱位颈髓髓损伤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIRT2WIT2WI无骨折脱位无骨折脱位颈颈髓髓损伤损伤T1WIT2WISTIRT2WISTIRSTIRC4C4骨折、脱位，骨折、脱位，颈髓髓损伤STIRC4骨折、脱位，骨折、脱位，颈颈髓髓损伤损伤L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2为骨挫骨挫伤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIRL1爆裂骨折、爆裂骨折、L2为为骨挫骨挫伤伤T1WIT2WISTIR病例：男，32岁，车祸伤X-RayA-PLateral 病例：男，病例：男，32岁岁，车祸伤车祸伤X-RayA-PLateralAxial SagittalCoronal CTAxialSagittalCoronalCT建建议进一步一步检查：MRIT1WIT2WISTIR建建议进议进一步一步检查检查：MRIT1WIT2WISTIRL2、3椎体椎体隐匿性骨折匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WIL2、3椎体椎体隐隐匿性骨折匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T胸椎胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断性骨折滑脱脊髓横断胸椎胸椎压缩压缩性骨折滑脱脊髓横断性骨折滑脱脊髓横断脊柱感染脊柱感染脊柱感染脊柱感染脊柱感染脊柱感染化化脓性脊柱炎性脊柱炎脊柱脊柱结核核脊柱感染脊柱感染化化脓脓性脊柱炎性脊柱炎化脓性脊柱炎较少少见，好，好发于于30-40岁男性男性致病菌以金葡菌常致病菌以金葡菌常见，链球菌次之球菌次之感染途径：血源性、感染途径：血源性、邻近近组织蔓延蔓延临床表床表现：可有急性期症状（高：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷）妄、昏迷）实验室室检查：白：白细胞升高，血培养阳性胞升高，血培养阳性与脊柱与脊柱结核主要核主要鉴别点：点：本病常有本病常有急性急性发病史病史实验室室检查本病本病进展迅速，展迅速，在骨破坏的同在骨破坏的同时出出现骨增生硬化骨增生硬化；结核核进展展缓慢，以骨破坏慢，以骨破坏为主，后期可出主，后期可出现骨增生硬化骨增生硬化本病因成骨反本病因成骨反应的及的及时出出现，很少引起椎体塌陷，很少引起椎体塌陷 化化脓脓性脊柱炎性脊柱炎较较少少见见，好，好发发于于30-40岁岁男性男性MRI检查：早期早期诊断断的重要方法：的重要方法：对炎性病炎性病变,尤其是骨髓水尤其是骨髓水肿敏感，敏感，可在明可在明显的骨破坏之前的骨破坏之前发现骨髓及椎骨髓及椎间盘病病变。急性期急性期MRIMRI信号特点：信号特点：T1WI:低信号低信号T2WI:高信号高信号TIRM：明：明显高信号高信号化脓性脊柱炎MRI检查检查：化：化脓脓性脊柱炎性脊柱炎2016-4-26男，男，L3-5椎体感染椎体感染T2WI图像像镇江市中医院病例江市中医院病例2016-4-26男，男，L3-5椎体感染椎体感染T2WI图图像像镇镇江市中医江市中医T1WI图像像镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例STIR图像像镇江市中医院病例江市中医院病例STIR图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例腰大肌腰大肌脓肿形成形成镇江市中医院病例江市中医院病例腰大肌腰大肌脓肿脓肿形成形成镇镇江市中医院病例江市中医院病例2016-5-11，抗炎治，抗炎治疗半月后复半月后复查镇江市中医院病例江市中医院病例2016-5-11，抗炎治，抗炎治疗疗半月后复半月后复查镇查镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI冠状位冠状位图像像镇江市中医院病例江市中医院病例T2WI冠状位冠状位图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图像像STIR图像像镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图图像像STIR图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例镇江市中医院病例江市中医院病例镇镇江市中医院病例江市中医院病例2016-4-25，女性，女性，T2WI图像，像，L3椎体感染椎体感染镇江市中医院病例江市中医院病例2016-4-25，女性，女性，T2WI图图像，像，L3椎体感染椎体感染镇镇江市中江市中镇江市中医院病例江市中医院病例镇镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压脂脂图像像镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压压脂脂图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图像像镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI压脂增脂增强检查矢状位矢状位镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI压压脂增脂增强强检查检查矢状位矢状位镇镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI压脂增脂增强检查冠状位冠状位镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI压压脂增脂增强强检查检查冠状位冠状位镇镇江市中医院病例江市中医院病例脊柱结核脊柱脊柱为骨关骨关节好好发部位，原部位，原发部位多部位多为肺肺结核；核；脊椎好脊椎好发部位依次部位依次为腰、胸及腰、胸及颈椎；椎；感染途径：多由血行感染而感染途径：多由血行感染而产生生病理变化：椎体破坏变扁；易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙变窄；破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。脊柱脊柱结结核脊柱核脊柱为为骨关骨关节节好好发发部位，原部位，原发发部位多部位多为为肺肺结结核；核；椎旁椎旁脓肿脓肿椎旁椎旁脓肿脓肿脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的MRI诊诊断断课课件件脊柱脊柱肿瘤瘤脊柱脊柱肿肿瘤瘤脊柱脊柱肿瘤瘤血管瘤血管瘤脂肪瘤脂肪瘤转移瘤移瘤脊柱脊柱肿肿瘤血管瘤瘤血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14%多多见于胸椎，尤于胸椎，尤见于第于第2727胸椎，其次是腰、胸椎，其次是腰、颈和和骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件小的血管瘤一般没有症状，无需治小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶；病灶较大大时，可，可压迫脊髓和神迫脊髓和神经根，手根，手术治治疗病理：病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸迫吸收，其余部分收，其余部分则反反应性增粗性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCT表表现：横断面可横断面可见粗大的网点状骨小梁粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建冠状和矢状重建显示粗大的松示粗大的松质骨骨纹呈呈栅栏状排列状排列MRIMRI表表现：T1WIT1WI：等、低混：等、低混杂信号，内信号，内见栅栏状状/网眼状低信号网眼状低信号T2WIT2WI：高信号：高信号TIRMTIRM：明：明显高信号，此像与脂肪瘤高信号，此像与脂肪瘤鉴别脊柱血管瘤脊柱血管瘤CT表表现现：T12椎体血管瘤T12椎体血管瘤椎体血管瘤T12T12椎体血管瘤椎体血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WISTIRSTIRT12椎体血管瘤椎体血管瘤T2WIT1WISTIR脊柱脂肪瘤脊柱脂肪瘤比比较常常见的良性的良性肿瘤瘤脂肪脂肪细胞胞过度生度生长造成造成MRIMRI表表现：T1WIT1WI：高信号：高信号T2WIT2WI：较高高/等信号等信号TIRMTIRM：低信号（脂肪抑制）低信号（脂肪抑制）脊柱脂肪瘤脊柱脂肪瘤比比较较常常见见的良性的良性肿肿瘤瘤L2L2椎体脂肪瘤椎体脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIRL2椎体脂肪瘤椎体脂肪瘤T1WIT2WISTIR脊柱脊柱转移瘤移瘤临床特点：中年以上，多有中年以上，多有原原发肿瘤瘤病病变全身各全身各处恶性性肿瘤均可瘤均可转移至骨（移至骨（85%90%85%90%为癌，癌，10%15%10%15%为肉瘤）肉瘤）转移途径有三种：移途径有三种：血行、淋巴、直接侵犯，血行血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多移最多见。转移性肿瘤的分型：溶骨型溶骨型成骨型成骨型混合型混合型脊柱脊柱转转移瘤移瘤临临床特点：床特点：溶骨型溶骨型成骨型成骨型混合型混合型 MRI MRI表表现：信号复：信号复杂转移灶在移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号;T2WIT2WI呈高或低信号或混呈高或低信号或混杂信号信号增增强扫描病灶呈中等度描病灶呈中等度强化化,或明或明显强化化 MRI表表现现：信号复：信号复杂杂中央型肺癌脊柱中央型肺癌脊柱转移移T1WIT1WIT2WIT2WI矢状矢状T1WIT1WI、T2WIT2WI显示多示多个椎体及附件呈异常个椎体及附件呈异常低低信号；信号；椎椎间盘未受累未受累中央型肺癌脊柱中央型肺癌脊柱转转移移T1WIT2WI矢状矢状T1WI、T2WI显显T9椎体单发转移T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT9椎体椎体单发转单发转移移T1WIT2WITIRM椎管内椎管内肿瘤的瘤的MR诊断断椎管内椎管内肿肿瘤的瘤的MR诊诊断断椎管内肿瘤的分类髓内髓内肿瘤瘤室管膜瘤室管膜瘤 星形星形细胞瘤胞瘤髓外硬膜内髓外硬膜内肿瘤瘤神神经鞘瘤鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤硬膜外硬膜外肿瘤瘤转移瘤移瘤 淋巴瘤淋巴瘤椎管内椎管内肿肿瘤的分瘤的分类类一一室管膜瘤室管膜瘤MR诊断断（一）（一）概述概述室管膜瘤室管膜瘤为最常最常见的髓内的髓内肿瘤，占髓内瘤，占髓内肿瘤的瘤的5565%5565%，常，常见于于20602060岁，男性居多。起病，男性居多。起病缓慢，疼痛慢，疼痛为最常最常见的首的首发症状，逐症状，逐渐出出现肿瘤以上瘤以上节段的运段的运动障障碍和感碍和感觉异常，表异常，表现为肢体无力，肌肉萎肢体无力，肌肉萎缩甚至截甚至截瘫等。等。一一室管膜瘤室管膜瘤MR诊诊断断一一室管膜瘤室管膜瘤MR诊断断（一）（一）概述概述病理：室管膜瘤病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室的室管膜管膜细胞，可胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端生于脊髓各段，以脊髓两端为多，多，60%60%发生生在延髓和在延髓和终丝。病。病变以位于脊髓后部以位于脊髓后部为多，多，绝大多数大多数为良良性，性，仅少部分少部分为恶性，呈膨性，呈膨胀性生性生长造成造成对邻近脊髓近脊髓组织的的压迫，骶尾部迫，骶尾部肿瘤可沿瘤可沿终丝进入神入神经孔向髓外和硬膜外孔向髓外和硬膜外生生长，而此，而此处已无脊髓已无脊髓组织，故有，故有时判断判断肿瘤位于髓内瘤位于髓内 或或髓外十分困髓外十分困难。一一室管膜瘤室管膜瘤MR诊诊断断一一室管膜瘤室管膜瘤MR诊断断（二）（二）MRI诊断断11室管膜瘤可室管膜瘤可发生于脊髓任何部位生于脊髓任何部位,且累及几个且累及几个节段段22室管膜瘤常由室管膜瘤常由实性和囊性部分性和囊性部分组成成33实性部分在性部分在T1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WI上呈上呈较高信号高信号44肿瘤周瘤周围常有水常有水肿，平，平扫所所见异常信号大于异常信号大于肿瘤瘤实际大小大小55增增强扫描描肿瘤瘤实性部分有明性部分有明显强化化66囊性部分由囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部性空洞两部分分组成成 一一室管膜瘤室管膜瘤MR诊诊断断室管膜瘤室管膜瘤MR表表现室管膜瘤室管膜瘤MR表表现现二二星形星形细胞瘤胞瘤MR诊断断（一）（一）概述概述星形星形细胞瘤占髓内胞瘤占髓内肿瘤的瘤的25%25%，常，常发生在生在20502050岁之之间，男性稍多。男性稍多。发病部位以胸病部位以胸颈段最多（占段最多（占75%75%），），肿瘤往往累瘤往往累及多个脊髓及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全段，甚至可累及脊髓全长。病理：病理：肿瘤起于脊髓星形瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胞，呈膨胀性或浸性或浸润性性 生生长，与正常脊髓无明，与正常脊髓无明显分解，分解，肿瘤可瘤可发生囊生囊变形成空洞形成空洞（占（占38%38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤胞瘤恶性性程度低于程度低于脑内，内，76%76%为级，但其，但其恶 性程度与性程度与肿瘤范瘤范围不成比例。不成比例。二二星形星形细细胞瘤胞瘤MR诊诊断断二二星形星形细胞瘤胞瘤MR诊断断（二）（二）MRI诊断断11脊髓呈梭形增粗，脊髓呈梭形增粗，肿瘤由瘤由实性和囊性部分构成，性和囊性部分构成，两端脊髓内常并两端脊髓内常并发脊髓空洞脊髓空洞22在在T1WI上病上病变区呈低信号，在区呈低信号，在T2WI上上 呈高信呈高信号，且信号不均匀号，且信号不均匀33增增强扫描描肿瘤呈瘤呈结节状不均匀状不均匀强化，并有延化，并有延迟增增强现象，有象，有时可呈可呈连续性多个性多个节段增段增强44分化好的分化好的肿瘤在瘤在T1WI上可呈等信号，增上可呈等信号，增强后无后无明明显强化化二二星形星形细细胞瘤胞瘤MR诊诊断断颈段脊髓内星形段脊髓内星形细胞瘤胞瘤颈颈段脊髓内星形段脊髓内星形细细胞瘤胞瘤颈段脊髓内星形段脊髓内星形细胞瘤胞瘤平平扫T2WI横断位横断位增增强T1WI横断位横断位增增强T1WI矢状位矢状位颈颈段脊髓内星形段脊髓内星形细细胞瘤平胞瘤平扫扫T2WI横断位增横断位增强强T1WI横断位增横断位增强强三三神神经鞘瘤鞘瘤MR诊断断（一）（一）概述概述神神经鞘瘤（又称雪旺氏鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神胞瘤）起源于神经鞘膜的雪鞘膜的雪旺氏旺氏细胞，胞，为最常最常见的椎管内髓外硬膜内的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤，占椎管内肿瘤的瘤的29%29%，可，可发生于椎管内任何生于椎管内任何节段，以段，以颈胸段最多。胸段最多。病理：病理：肿瘤呈瘤呈圆形，卵形，卵圆形或分叶状，常形或分叶状，常单发，少数，少数可多可多发，常累及神，常累及神经后根，故后根，故90%90%的神的神经鞘瘤位于椎管后外鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常瘤直径通常仅几厘米，有几厘米，有时较大易大易发生囊生囊变，甚至，甚至出血。部分出血。部分肿瘤可沿神瘤可沿神经孔生椎管外而呈孔生椎管外而呈哑铃状。由于状。由于肿瘤生瘤生长缓慢，脊髓慢，脊髓长期受期受压，常有明，常有明显压迹，甚至呈扁条迹，甚至呈扁条状，伴有水状，伴有水肿软化等。化等。三三神神经经鞘瘤鞘瘤MR诊诊断断 三三神神经鞘瘤鞘瘤MR诊断断（二）（二）MRI诊断断11神神经鞘瘤可鞘瘤可发生于椎管内任何生于椎管内任何节段段,常位于椎管常位于椎管后外后外侧22神神经鞘瘤呈鞘瘤呈圆形或卵形或卵圆形形,有包膜有包膜,与脊髓与脊髓间界限界限清楚，清楚，邻近脊髓与硬膜囊受近脊髓与硬膜囊受压变形移位形移位33肿瘤在瘤在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈高信号上呈高信号44增增强扫描描肿瘤有明瘤有明显强化化55部分部分肿瘤可同瘤可同时位于椎管内外呈位于椎管内外呈哑铃形形三三神神经经鞘瘤鞘瘤MR诊诊断断神神经鞘瘤鞘瘤MR表表现-T1WI神神经经鞘瘤鞘瘤MR表表现现-T1WI神神经鞘瘤鞘瘤MR表表现-T1WI增增强扫描描神神经经鞘瘤鞘瘤MR表表现现-T1WI增增强强扫扫描描第三第三节椎管内椎管内肿瘤瘤MR诊断断四四脊膜瘤脊膜瘤MR诊断断（一）（一）概述概述脊膜瘤的脊膜瘤的发病率病率为椎管内椎管内肿瘤的第二位，占瘤的第二位，占25%25%，以，以30703070岁多多发，女性明，女性明显多与男性。多与男性。病理：脊膜瘤起源于蛛网膜病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，胞，80%80%以上以上发生在胸生在胸段，段，颈段少段少见，腰，腰1 1以下罕以下罕见，通常位于椎管后外，通常位于椎管后外侧。肿瘤瘤呈呈圆形或卵形或卵圆形，无蒂呈形，无蒂呈宽基底状，以基底状，以单发为主，直径在主，直径在23.523.5cm，呈呈实质性。性。第三第三节节椎管内椎管内肿肿瘤瘤MR诊诊断断四四脊膜瘤脊膜瘤MR诊诊断断第三第三节椎管内椎管内肿瘤瘤MR诊断断四四脊膜瘤脊膜瘤MR诊断断（二）（二）MRI诊断断11脊膜瘤常位于胸段或脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈段椎管内，呈宽基底依基底依 附附在硬脊膜上在硬脊膜上22肿瘤在瘤在T1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，上呈高信号，少数可少数可为低信号（与低信号（与肿瘤易瘤易发生生钙化有关）化有关）33增增强扫描描肿瘤呈明瘤呈明显强化化44邻近椎体，椎板及椎弓根因受近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤瘤长期期压迫而出迫而出现异常信号异常信号第三第三节节椎管内椎管内肿肿瘤瘤MR诊诊断断四四脊膜瘤脊膜瘤MR诊诊断断脊膜瘤脊膜瘤MRI平平扫表表现T2WI图像像T1WI图像像脊膜瘤脊膜瘤MRI平平扫扫表表现现T2WI图图像像T1WI图图像像脊膜瘤脊膜瘤MRI增增强表表现脊膜瘤脊膜瘤MRI增增强强表表现现镇江市中医院病例江市中医院病例脊膜瘤脊膜瘤T2WI图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例脊膜瘤脊膜瘤T2WI图图像像T1WI图像像镇江市中医院病例江市中医院病例T1WI图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压脂脂图像像镇江市中医院病例江市中医院病例STIR压压脂脂图图像像镇镇江市中医院病例江市中医院病例镇江市中医院病例江市中医院病例镇镇江市中医院病例江市中医院病例第三第三节椎管内椎管内肿瘤瘤MR诊断断五五转移瘤移瘤MR诊断断（一）（一）概述概述硬膜外硬膜外转移瘤与椎体移瘤与椎体转移瘤常同移瘤常同时存在。以胸段最多存在。以胸段最多见，腰段，腰段次之，次之，颈段少段少见。临床上多床上多见于老年人，疼痛是最常于老年人，疼痛是最常见的首的首发征状，征状，很快出很快出现严重的脊髓重的脊髓压迫症状。迫症状。病理：病理：转移途径有：移途径有：经动脉播散；脉播散；经椎静脉播散；椎静脉播散；经淋巴淋巴系系统播散；播散；经蛛网膜下腔播散；蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，后方，可影响椎体及附件，但椎但椎间盘不受侵不受侵犯；犯；恶性淋巴瘤可性淋巴瘤可经淋巴系淋巴系统侵犯椎管内侵犯椎管内结构，但构，但较少累及椎体。少累及椎体。第三第三节节椎管内椎管内肿肿瘤瘤MR诊诊断断五五转转移瘤移瘤MR诊诊断断第三节 椎管内肿瘤MR诊断五五转移瘤移瘤MR诊断断（二）（二）MRI诊断断11椎体椎体转移瘤常移瘤常见于胸椎，椎体可有形于胸椎，椎体可有形态异常，异常，但椎但椎间盘未未见异常改异常改变22病病变局部硬膜外局部硬膜外见一异常信号一异常信号软组织肿块，硬，硬脊膜囊和脊髓受脊膜囊和脊髓受压变形，在形，在肿块与脊髓之与脊髓之间见一一线样低信号（低信号（为硬脊膜）硬脊膜）33病病变在在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，上呈等或高信号，少数可呈低信号少数可呈低信号44增增强扫描病描病变呈呈现明明显异常异常强化化第三第三节节椎管内椎管内肿肿瘤瘤MR诊诊断断五五转转移瘤移瘤MR诊诊断断椎体椎体转移瘤移瘤-横断面横断面T1WI增增强椎体椎体转移瘤移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI平平扫椎体椎体转转移瘤移瘤-横断面横断面T1WI增增强强椎体椎体转转移瘤移瘤-矢状面矢状面T1WI颈段脊髓内血管畸形段脊髓内血管畸形 矢状矢状T1WIT1WI见局部脊髓增局部脊髓增粗，可粗，可见条状和点片状低条状和点片状低或无信号区或无信号区 矢状矢状T2WIT2WI见局部脊髓增局部脊髓增粗，可粗，可见条状和点片状低或条状和点片状低或无信号区无信号区颈颈段脊髓内血管畸形段脊髓内血管畸形矢状矢状T1WI见见局部脊髓增粗，可局部脊髓增粗，可Thanksforwatch!Thanksforwatch!