脊柱四肢检查课件

脊柱与四肢理学检查Physical Examination of spine and ExtremitiesPhysical Examination of spine and Extremities7/2/20241脊柱与四肢理学检查Physical Examination 检 查 原 则 General Principles1.1.检查顺序检查顺序(Sequence)(Sequence):按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行 2.2.局部显露范围局部显露范围(Local exposure)(Local exposure)3.3.自动检查和被动检查自动检查和被动检查(Positive and Passive)(Positive and Passive)4.4.综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis (Data Dialysis 5.5.and Diagnosis)and Diagnosis)7/2/20242 检 查 原 则 General Principl内 容1.1.视视 诊诊 (inspection)(inspection)：观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿2.2.胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形3.3.触触 诊诊 (Palpation)(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、4.4.深度和性质深度和性质5.5.动动 诊诊 (Motion)(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩6.6.力，双侧对比力，双侧对比7/2/20243内 容 视 诊(inspection)：观察对称 量诊：1.1.腱反射检查(Tendon Reflex)(Tendon Reflex)2.2.植物神经检查(Automatic Nerve)(Automatic Nerve)肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量 关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 肌力的测量肌力的测量肌力的测量肌力的测量 感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定(Measurement)7/2/20244 量 诊：腱反射检查(Tendon Reflex)7/2/202458/12/20235脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)1.1.构成:2.2.椎间盘椎间盘 3.3.附件附件 4.4.脊髓脊髓5.5.功能:传递重力传递重力6.6.保护内脏保护内脏保护内脏保护内脏椎体椎体椎体椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co47/2/20246脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)(Anatomy of spine)7/2/20247脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine)(Surface mark of spine)1.1.C2：第一个棘突第一个棘突2.2.C7：隆突隆突3.3.T3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线4.4.T7：肩胛下角连线肩胛下角连线5.5.L3：最长横突最长横突6.6.L4：双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线7/2/20248 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface 脊脊 柱柱 检检 查查(Examination of spine)(Examination of spine)体位：体位：双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂 背面视诊背面视诊:C C7 7-S-S1 1棘突连线棘突连线棘突连线棘突连线 脊柱侧突脊柱侧突 （ScoliosisScoliosis）姿势性姿势性姿势性姿势性侧凸侧凸侧凸侧凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性器质性器质性侧凸侧凸侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形7/2/20249脊 柱 检 查(Examination of spine)背背 部部肌肌 肉肉颈颈 部：部：颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等腰腰 部：部：骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰肌痉挛：腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核 急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤7/2/202410背 部肌 肉颈 部：颈长肌、斜方肌等8/12/2自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎7/2/202411自动运动颈椎前屈腰椎8/12/2023117/2/2024128/12/202312 脊脊 柱柱 特特 殊殊 检检 查查 瑞舒（瑞舒（Wright-Schober)测试法测试法髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上10cm10cm，下，下，下，下5cm5cm标志，正常弯屈标志，正常弯屈标志，正常弯屈标志，正常弯屈可增加可增加可增加可增加4-8cm4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察察察察(Special Examination)(Special Examination)7/2/202413 脊 柱 特 殊 检 查 瑞舒（Wright-Scho瑞舒测试法瑞舒测试法7/2/202414瑞舒测试法8/12/2023141.1.拾物试验2.2.正常：弯腰拾物正常：弯腰拾物3.3.异常：屈髋、屈异常：屈髋、屈4.4.膝、挺腰膝、挺腰5.5.拾物观察拾物观察6.6.腰椎病变腰椎病变7/2/202415 拾物试验8/12/202315脊 柱 侧 面 视 诊n n 脊柱后凸：驼背n n （KyphosisKyphosis）（gibbusgibbus）n n 脊柱前凸：先天性髋关节脱位n n （lordosislordosis）腰椎滑脱7/2/202416脊 柱 侧 面 视 诊 脊柱后凸：驼 背8/12Gibbus7/2/202417Gibbus8/12/202317脊 柱 压 痛1.1.正常人无压痛2.2.第三腰椎横突3.3.急性、慢性腰扭伤4.4.腰椎间盘突出症5.5.臀上皮神经卡压综合征7/2/202418脊 柱 压 痛 正常人无压痛8/12/202318脊 柱 叩 痛1.1.直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎2.2.间接叩诊法：脊柱结核、骨折及3.3.椎间盘突出7/2/202419脊 柱 叩 痛 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎8/12/2脊柱常用检查方法1.1.直腿抬高实验2.2.(LasegueLasegue）:L L4 4，L L5 53.3.神经根神经根坐骨神经坐骨神经4.4.6060阳性阳性7/2/202420脊柱常用检查方法 直腿抬高实验8/12/202320n n 坐位屈颈（Lindner）试验n n 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰n n 椎背动屈曲n n 腰骶部疾病时阳性n n“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性n n 骶髂关节有病变n n 髋关节疼痛髋关节病变7/2/202421 坐位屈颈（Lindner）试验8/12/2023214字实验字实验7/2/2024224字实验8/12/202322一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力肌力肌力0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5：正常：正常：正常：正常四四肢肢理理学学检检查查7/2/202423一般检查视诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动 常见的肢体异常情况(Abnormal of Extremities)(Abnormal of Extremities)1.1.肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于2.2.肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症3.3.肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性4.4.骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感5.5.关节脱位：畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限(Acromegaly)(Acromegaly)(Atrophy)(Atrophy)(Fracture)(Fracture)(Dislocation)(Dislocation)7/2/202424 常见的肢体异常情况 Fracture of Tibia and FibulaFracture of Tibia and Fibula 7/2/202425Fracture of Tibia and Fibula 8Dislocation of Knee jointDislocation of Knee joint 7/2/202426Dislocation of Knee joint 8/12 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡 水水 肿：肿：静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病(Varicosity of lower(Varicosity of lower extremities)extremities)(Edema(Edema)7/2/202427 下肢静脉曲张：小腿、踝部(Varicosity of l 肝肝 掌：掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍 杵状指：杵状指：肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良7/2/202428 肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑8/12/202328四肢的异常体征7/2/202429四肢的异常体征8/12/202329关节物理检查关节物理检查(Examination of(Examination of joint)joint)肩关节肩关节关节构成关节构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸外展外展外展外展 Dugus Dugus 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形(Shoulder joint)(Shoulder joint)上举上举上举上举内收内收内收内收旋转旋转旋转旋转7/2/202430关节物理检查(Examination of joint)肩关肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构(Shoulder joint)7/2/202431肩关节的解剖结构(Shoulder joint)8/12/2肘关节肘关节构成构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查上肢携物角上肢携物角肘内翻肘内翻肘外翻肘外翻屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折10-1510-15001515(Elbow joint)(Elbow joint)7/2/202432肘关节构成屈肘伸肘肘后三角10-15015(El手部检查：手部检查：手的自然休息位手的自然休息位 手的功能位手的功能位腕腕 关关 节：节：构构 成成关节活动关节活动畸畸 形形背伸背伸背伸背伸 掌屈掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏枪刺征枪刺征枪刺征枪刺征银勺征银勺征银勺征银勺征(Wrist joint)(Wrist joint)(Hand)(Hand)7/2/202433手部检查：手的自然休息位腕 关 节：构 成关节活髋关节髋关节检查检查单侧测量法单侧测量法双侧同时测量法双侧同时测量法内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髋关节过伸检查髋关节过伸检查构构 成成关节活动关节活动(Hip joint)(Hip joint)内旋和外旋内旋和外旋7/2/202434髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法构 成(Hip jo髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)(Anatomy of Hip joint)7/2/202435髋关节的解剖结构8/12/202335 髋关节特殊检查(Special Examination)(Special Examination)n n托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲n n(Thomas)(Thomas)患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为n n畸形角度畸形角度n n髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆n n 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位7/2/202436 髋关节特殊检查 托托 马马 斯斯 征征7/2/202437 托 马 斯 征8/12/202337膝关节：膝关节：构构 成成 关节活动：关节活动：屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直 畸畸 形：形：膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻(Varus)(Varus)(Varus)(Varus)，O O O O型腿型腿型腿型腿 膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻(Valgus)(Valgus)(Valgus)(Valgus)，X X X X型腿型腿型腿型腿 特殊检查：特殊检查：浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验 关节积液关节积液关节积液关节积液 抽屉试验抽屉试验抽屉试验抽屉试验 叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤 侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验 副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤 髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验 髌骨软化髌骨软化髌骨软化髌骨软化 （Knee jointKnee joint）7/2/202438膝关节：构 成（Knee joint）8/12/20233浮 髌 试 验7/2/202439浮 髌 试 验8/12/202339踝关节踝关节：构构 成成 关节活动关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形特殊畸形：扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足（Ankle jointAnkle joint）7/2/202440踝关节：构 成（Ankle joint）8/12/20234思 考 题1.1.试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容2.2.髋关节的特殊检查及其临床意义3.3.试述膝关节的特殊检查7/2/202441思 考 题 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容8/12/2主要参考文献1.1.欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）人民卫生出版社2019.2.2.郭光文，王序主编 人体解剖彩色图谱人民卫生出版社3.3.邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第4版）人民卫生出版社4.4.Willms J,Schnerderman H,Algranati P,PhysicalWillms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical5.5.Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,19946.6.Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis HistorySwartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History7.7.and Examination.3 and Examination.3rdrdEdition,Philadelphia:W.B.Edition,Philadelphia:W.B.8.8.Saunders Company,2019 Saunders Company,20197/2/202442主要参考文献 欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）人