骨科医疗护理查房培训ppt课件

骨科医疗护理查房骨科医疗护理查房1病例病例谢谢谢谢炎炎炎炎辉辉辉辉，男男男男，69696969岁岁岁岁,2015-05-08,2015-05-08,2015-05-08,2015-05-08 08:3008:3008:3008:30 平平平平车车车车入入入入住住住住我我我我院院院院ICUICUICUICU。T T T T：35.835.835.835.8，P P P P：124124124124次次次次/分分分分，R R R R：22222222次次次次/分分分分，BPBPBPBP：82/52mmHg82/52mmHg82/52mmHg82/52mmHg，Spo2:90%Spo2:90%Spo2:90%Spo2:90%。烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安，痛痛痛痛苦苦苦苦面面面面容容容容，四四四四肢肢肢肢皮皮皮皮肤肤肤肤湿湿湿湿冷冷冷冷，左左左左颜颜颜颜面面面面部部部部见见见见一一一一长长长长约约约约15cm15cm15cm15cm不不不不规规规规则则则则挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤口口口口，可可可可见见见见骨骨骨骨断断断断端端端端，活活活活动动动动性性性性出出出出血血血血。左左左左侧侧侧侧眼眼眼眼睑睑睑睑肿肿肿肿胀胀胀胀明明明明显显显显，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔无无无无法法法法观观观观察察察察，右右右右侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔直直直直径径径径约约约约3mm3mm3mm3mm，对对对对光光光光反反反反射射射射迟迟迟迟钝钝钝钝，结结结结膜膜膜膜无无无无苍苍苍苍白白白白，巩巩巩巩膜膜膜膜无无无无黄黄黄黄染染染染。左左左左下下下下肢肢肢肢屈屈屈屈曲曲曲曲短短短短缩缩缩缩内内内内翻翻翻翻畸畸畸畸形形形形，左左左左小小小小腿腿腿腿上上上上段段段段可可可可见见见见多多多多处处处处擦擦擦擦伤伤伤伤及及及及瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑，局局局局部部部部肿肿肿肿胀胀胀胀明明明明显显显显，活活活活动动动动受受受受限限限限，足足足足背背背背动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动存存存存在在在在、对对对对称称称称.于于于于08:40 08:40 08:40 08:40 以以以以右右右右锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中、内内内内1/31/31/31/3交交交交界界界界下下下下方方方方1cm1cm1cm1cm处处处处为为为为穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点，用用用用深深深深静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针穿穿穿穿刺刺刺刺，行行行行深深深深静静静静脉脉脉脉置置置置管管管管，置入深度置入深度置入深度置入深度14cm14cm14cm14cm。于。于。于。于05.11 12:0005.11 12:0005.11 12:0005.11 12:00行气管切开术即接呼吸机辅助呼吸。行气管切开术即接呼吸机辅助呼吸。行气管切开术即接呼吸机辅助呼吸。行气管切开术即接呼吸机辅助呼吸。l l诊断诊断诊断诊断：1.1.1.1.全全全全身身身身多多多多发发发发伤伤伤伤：1 1 1 1）左左左左侧侧侧侧颧颧颧颧弓弓弓弓、额额额额骨骨骨骨、眼眼眼眼眶眶眶眶外外外外侧侧侧侧壁壁壁壁及及及及上上上上颌颌颌颌窦窦窦窦前前前前、侧侧侧侧后后后后壁壁壁壁多多多多发发发发开开开开放放放放性性性性骨骨骨骨折折折折并并并并左左左左颜颜颜颜面面面面部部部部挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤2 2 2 2）创创创创伤伤伤伤性性性性失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克3 3 3 3）双双双双侧侧侧侧额额额额叶叶叶叶挫挫挫挫伤伤伤伤4 4 4 4）蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔出血腔出血腔出血腔出血5 5 5 5）左第）左第）左第）左第1 1 1 1、5-75-75-75-7肋骨折肋骨折肋骨折肋骨折6 6 6 6）左胫腓骨骨折？）左胫腓骨骨折？）左胫腓骨骨折？）左胫腓骨骨折？2.2.2.2.颈椎间盘突出症。颈椎间盘突出症。颈椎间盘突出症。颈椎间盘突出症。骨科医疗护理查房2病例谢炎辉，男，69岁,2015-05-08 08:30 平病例病例l l血液分析报告单血液分析报告单血液分析报告单血液分析报告单（2015-05-082015-05-082015-05-082015-05-08）：）：）：）：白白白白细细细细胞胞胞胞(WBC)(WBC)(WBC)(WBC)20.26109/L 20.26109/L 20.26109/L 20.26109/L，中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞#(NEU#)#(NEU#)#(NEU#)#(NEU#)15.81109/L 15.81109/L 15.81109/L 15.81109/L，中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞比比比比率率率率(NEU%)(NEU%)(NEU%)(NEU%)78.1%78.1%78.1%78.1%，红红红红细细细细胞胞胞胞(RBC)(RBC)(RBC)(RBC)3.631012/L 3.631012/L 3.631012/L 3.631012/L，红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积(HCT)(HCT)(HCT)(HCT)33.9%33.9%33.9%33.9%；急急急急 诊诊诊诊 全全全全 套套套套：钙钙钙钙(Ca)(Ca)(Ca)(Ca)1.96mmol/L 1.96mmol/L 1.96mmol/L 1.96mmol/L，葡葡葡葡 萄萄萄萄 糖糖糖糖(GLU)(GLU)(GLU)(GLU)15.59mmol/L 15.59mmol/L 15.59mmol/L 15.59mmol/L；肝肝肝肝功功功功能能能能：白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白(ALB)(ALB)(ALB)(ALB)35.9g/L 35.9g/L 35.9g/L 35.9g/L，谷谷谷谷草草草草转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶(AST)(AST)(AST)(AST)58IU/L 58IU/L 58IU/L 58IU/L；D-D-D-D-二二二二聚聚聚聚体体体体测测测测定定定定(D-Dimer)(D-Dimer)(D-Dimer)(D-Dimer)6.68mg/L 6.68mg/L 6.68mg/L 6.68mg/L 入入入入院院院院后后后后立立立立即即即即按按按按重重重重症症症症医医医医学学学学科科科科护护护护理理理理常常常常规规规规、重重重重症症症症监监监监护护护护，监监监监测测测测生生生生命命命命征征征征、血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度，导导导导尿尿尿尿，记记记记24242424小小小小时时时时出出出出入入入入量量量量；并并并并补补补补液液液液扩扩扩扩容容容容、“破破破破伤伤伤伤风风风风抗抗抗抗毒毒毒毒素素素素”预预预预防防防防破破破破伤伤伤伤风风风风感感感感染染染染等等等等处处处处理理理理，请请请请相相相相关关关关科科科科室室室室（神神神神经经经经外外外外科科科科、耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻喉喉喉喉科科科科、口口口口腔腔腔腔科科科科、眼眼眼眼科科科科、骨骨骨骨科科科科）会会会会诊诊诊诊，急急急急诊诊诊诊全全全全麻麻麻麻下下下下行行行行“颜颜颜颜面面面面外外外外伤伤伤伤清清清清创创创创缝缝缝缝合合合合术术术术”，术术术术后后后后予予予予“头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦”抗抗抗抗感感感感染染染染、止止止止血血血血、输输输输血血血血、升升升升压压压压、营营营营养养养养神神神神经经经经、制制制制酸酸酸酸保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。骨科医疗护理查房3病例血液分析报告单（2015-05-08）：骨科医疗护理查房病例病例l l入入入入院院院院后后后后立立立立即即即即按按按按重重重重症症症症医医医医学学学学科科科科护护护护理理理理常常常常规规规规、重重重重症症症症监监监监护护护护，监监监监测测测测生生生生命命命命征征征征、血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度，导导导导尿尿尿尿，记记记记24242424小小小小时时时时出出出出入入入入量量量量；并并并并补补补补液液液液扩扩扩扩容容容容、“破破破破伤伤伤伤风风风风抗抗抗抗毒毒毒毒素素素素”预预预预防防防防破破破破伤伤伤伤风风风风感感感感染染染染等等等等处处处处理理理理，请请请请相相相相关关关关科科科科室室室室（神神神神经经经经外外外外科科科科、耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻喉喉喉喉科科科科、口口口口腔腔腔腔科科科科、眼眼眼眼科科科科、骨骨骨骨科科科科）会会会会诊诊诊诊，急急急急诊诊诊诊全全全全麻麻麻麻下下下下行行行行“颜颜颜颜面面面面外外外外伤伤伤伤清清清清创创创创缝缝缝缝合合合合术术术术”，术术术术后后后后予予予予“头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦”抗抗抗抗感感感感染染染染、止止止止血血血血、输输输输血血血血、升压、营养神经、制酸保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。升压、营养神经、制酸保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。升压、营养神经、制酸保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。升压、营养神经、制酸保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。l l于于于于2015-05-20 2015-05-20 2015-05-20 2015-05-20 11:0011:0011:0011:00转转转转入入入入骨骨骨骨科科科科，于于于于2015.06.08 2015.06.08 2015.06.08 2015.06.08 08:0008:0008:0008:00送送送送手手手手术术术术室室室室在在在在硬硬硬硬脊脊脊脊联联联联合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下行行行行左左左左膝膝膝膝后后后后交交交交叉叉叉叉韧韧韧韧带带带带损损损损伤伤伤伤修修修修补补补补术术术术。于于于于15:3015:3015:3015:30返返返返回回回回病病病病房房房房，T36.4T36.4T36.4T36.4，P94 P94 P94 P94 R21 R21 R21 R21 BP105/70mmHgBP105/70mmHgBP105/70mmHgBP105/70mmHg。诉诉诉诉切切切切口口口口微微微微痛痛痛痛，切切切切口口口口包包包包扎扎扎扎敷敷敷敷料料料料干干干干燥燥燥燥，切切切切口口口口负负负负压压压压引引引引通通通通畅畅畅畅，引引引引出出出出暗暗暗暗红红红红色色色色液液液液体体体体。术术术术后后后后按按按按医医医医嘱嘱嘱嘱给给给给予予予予一一一一级级级级护护护护理理理理、补补补补液液液液、持持持持续续续续湿湿湿湿化化化化气气气气道道道道、抬抬抬抬高高高高患患患患流流流流肢肢肢肢、左左左左下下下下肢肢肢肢支支支支具具具具固固固固定定定定等等等等处处处处理理理理。给给给给予予予予平平平平卧卧卧卧位位位位，嘱嘱嘱嘱其其其其禁禁禁禁食食食食、禁禁禁禁饮饮饮饮6 6 6 6小小小小时时时时。心心心心电电电电监监监监护护护护示示示示：窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律，spo2 spo2 spo2 spo2 99%99%99%99%。术术术术后后后后当当当当天天天天引引引引流流流流量量量量45ml45ml45ml45ml，06.0906.0906.0906.09生生生生命命命命体体体体征征征征等等等等大大大大致致致致正正正正常常常常。目目目目前前前前患患患患者食欲差，日里有解大便。者食欲差，日里有解大便。者食欲差，日里有解大便。者食欲差，日里有解大便。骨科医疗护理查房4病例入院后立即按重症医学科护理常规、重症监护，监测生命征、血存在的护理问题存在的护理问题v 1 1 1 1、肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理v 2 2 2 2、创伤性休克的护理、创伤性休克的护理、创伤性休克的护理、创伤性休克的护理v 3 3 3 3、气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理v 4 4 4 4、深静脉置管的护理深静脉置管的护理深静脉置管的护理深静脉置管的护理v 5 5 5 5、多重耐药菌的隔离措施多重耐药菌的隔离措施多重耐药菌的隔离措施多重耐药菌的隔离措施v 6 6 6 6、反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸？骨科医疗护理查房5存在的护理问题 1、肋骨骨折的护理骨科医疗护理查房5 1 1 1 1、肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理 骨科医疗护理查房6 1、肋骨骨折的护理骨科医疗护理查房6概述概述l l肋肋肋肋骨骨骨骨：共共共共有有有有12121212对对对对，左左左左右右右右对对对对称称称称；在在在在胸胸胸胸部部部部损损损损伤伤伤伤中中中中，肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折（rib rib rib rib fracturefracturefracturefracture）最最最最为为为为常常常常见见见见，可可可可为为为为单单单单根根根根或或或或多多多多根根根根肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折,同同同同一一一一肋肋肋肋骨骨骨骨又又又又可可可可在在在在一一一一处处处处或或或或多多多多处处处处骨骨骨骨折折折折。儿儿儿儿童童童童肋肋肋肋骨骨骨骨富富富富有有有有弹弹弹弹性性性性，承承承承受受受受暴暴暴暴力力力力的的的的能能能能力力力力强强强强，不不不不易易易易骨骨骨骨折折折折。老老老老年年年年人人人人骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松，脆脆脆脆性性性性大大大大，易发生骨折易发生骨折易发生骨折易发生骨折肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理骨科医疗护理查房7概述肋骨：共有12对，左右对称；在胸部损伤中，肋骨骨折（ri部位部位部位部位1 1 1 1-3-3-3-3肋：肋骨短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少肋：肋骨短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少肋：肋骨短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少肋：肋骨短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折。发生骨折。发生骨折。发生骨折。4-74-74-74-7肋：肋骨长且固定，最易发生骨折。肋：肋骨长且固定，最易发生骨折。肋：肋骨长且固定，最易发生骨折。肋：肋骨长且固定，最易发生骨折。8-108-108-108-10肋：虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，肋：虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，肋：虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，肋：虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易发生骨折。不易发生骨折。不易发生骨折。不易发生骨折。11-1211-1211-1211-12肋：前端游离不固定，弹性大，较少发生骨折。肋：前端游离不固定，弹性大，较少发生骨折。肋：前端游离不固定，弹性大，较少发生骨折。肋：前端游离不固定，弹性大，较少发生骨折。部位部位肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理骨科医疗护理查房8部位1-3肋：肋骨短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨l l造成肋骨骨折的病因通常有两种造成肋骨骨折的病因通常有两种造成肋骨骨折的病因通常有两种造成肋骨骨折的病因通常有两种：外来暴力外来暴力外来暴力外来暴力病理原因病理原因病理原因病理原因直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力混合暴力混合暴力混合暴力混合暴力肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理骨折病因骨折病因骨科医疗护理查房9造成肋骨骨折的病因通常有两种：外来暴力病理原因直接暴力间接暴l l 气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肋骨骨折、气滞血瘀有关与肋骨骨折、气滞血瘀有关与肋骨骨折、气滞血瘀有关与肋骨骨折、气滞血瘀有关l l 疼痛疼痛疼痛疼痛 与胸部组织损伤有关与胸部组织损伤有关与胸部组织损伤有关与胸部组织损伤有关l l 清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与胸部疼痛、咳嗽无力，无法自行排痰有关与胸部疼痛、咳嗽无力，无法自行排痰有关与胸部疼痛、咳嗽无力，无法自行排痰有关与胸部疼痛、咳嗽无力，无法自行排痰有关l l 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 肺部与胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭肺部与胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭肺部与胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭肺部与胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理主要的护理问题主要的护理问题骨科医疗护理查房10 气体交换受损 肋骨骨折的护理主要的护理问题骨科医l l饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。松的发生和发展。松的发生和发展。松的发生和发展。l l疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理：指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧胸壁。用双手按压患侧胸壁。用双手按压患侧胸壁。用双手按压患侧胸壁。l l预防感染预防感染预防感染预防感染：（1 1 1 1）密切观察体温（）密切观察体温（）密切观察体温（）密切观察体温（2 2 2 2）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎（肺炎（肺炎（肺炎（3 3 3 3）对开放性伤损者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持）对开放性伤损者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持）对开放性伤损者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持）对开放性伤损者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（4 4 4 4）遵医嘱合理使）遵医嘱合理使）遵医嘱合理使）遵医嘱合理使用抗菌药用抗菌药用抗菌药用抗菌药肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理护理护理重点重点骨科医疗护理查房11饮食护理：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏l l注意全身情况注意全身情况注意全身情况注意全身情况：密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼吸困难吸困难吸困难吸困难。l l心理护理心理护理心理护理心理护理：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗，配合治疗，配合治疗，配合治疗，情志护理。情志护理。情志护理。情志护理。l l安全护理安全护理安全护理安全护理：加两侧床栏，防止坠床。：加两侧床栏，防止坠床。：加两侧床栏，防止坠床。：加两侧床栏，防止坠床。肋骨骨折的护理肋骨骨折的护理护理护理重点重点骨科医疗护理查房12注意全身情况：密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼吸困难 反常呼吸运动反常呼吸运动反常呼吸运动反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨；在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸。组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸。组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸。组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸。反常呼吸反常呼吸定义定义吸气时吸气时吸气时吸气时，软化区的，软化区的，软化区的，软化区的胸壁内陷而不随同胸壁内陷而不随同胸壁内陷而不随同胸壁内陷而不随同其余胸廓向外扩展其余胸廓向外扩展其余胸廓向外扩展其余胸廓向外扩展呼气时呼气时呼气时呼气时，软化区向，软化区向，软化区向，软化区向外鼓出。外鼓出。外鼓出。外鼓出。骨科医疗护理查房13反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处 2 2 2 2、创伤性休克的、创伤性休克的、创伤性休克的、创伤性休克的护理护理护理护理 骨科医疗护理查房14 2、创伤性休克的护理骨科医疗护理查房14创伤性休克创伤性休克的护理的护理定义、治疗原则定义、治疗原则l创创伤伤性性休休克克是是是是由由由由于于于于机机机机体体体体遭遭遭遭受受受受暴暴暴暴力力力力作作作作用用用用后后后后，发发发发生生生生了了了了重重重重要要要要脏脏脏脏器器器器损损损损伤伤伤伤、严严严严重重重重出出出出血血血血等等等等情情情情况况况况，使使使使患患患患者者者者有有有有效效效效循循循循环环环环血血血血量量量量锐锐锐锐减减减减，微微微微循循循循环环环环灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足；以以以以及及及及创创创创伤伤伤伤后后后后的的的的剧剧剧剧烈烈烈烈疼疼疼疼痛痛痛痛、恐恐恐恐惧惧惧惧等等等等多多多多种种种种因因因因素素素素综综综综合合合合形形形形成成成成的的的的机机机机体体体体代代代代偿偿偿偿失失失失调调调调的的的的综综综综合合合合征。征。征。征。骨科医疗护理查房15创伤性休克的护理定义、治疗原则创伤性休克是由于机体遭受暴力作创伤性休克创伤性休克的护理的护理定义、治疗原则定义、治疗原则l l 1 1 1 1、处理原则：、处理原则：、处理原则：、处理原则：包扎包扎包扎包扎 止血止血止血止血 固定固定固定固定l l 2 2 2 2、补补补补液液液液原原原原则则则则：先先先先晶晶晶晶体体体体后后后后胶胶胶胶体体体体先先先先快后慢快后慢快后慢快后慢l l 3 3 3 3、抢抢抢抢救救救救原原原原则则则则：先先先先保保保保命命命命保保保保肢肢肢肢体体体体保保保保功能功能功能功能治疗原则治疗原则骨科医疗护理查房16创伤性休克的护理定义、治疗原则 1、处理原则：包扎 止创伤性休克创伤性休克的护理的护理急救护理急救护理l（1 1）抢抢救救生生命命：紧紧急急清清理理患患者者呼呼吸吸道道内内分分泌泌物物，保保持持患患者者气气畅畅，早早期期以以鼻鼻导导管管或或面面罩罩间间歇歇给给氧氧，呼呼吸吸困困难难严严重重者者，可以做气管插管或气管切开。可以做气管插管或气管切开。l（2 2）建建立立静静脉脉通通道道，迅迅速速补补充充血血容容量量，必必要要时时抽抽血血做做血血型型鉴定交叉配血。鉴定交叉配血。l（3 3）创创伤伤处处理理：大大多多数数创创口口用用绷绷带带压压迫迫包包扎扎后后即即可可止止血血。创创伤伤引引起起的的大大出出血血患患者者，应应立立即即采采取取措措施施控控制制大大出出血血，如如加压包扎、扎止血带、上血管钳等。加压包扎、扎止血带、上血管钳等。骨科医疗护理查房17创伤性休克的护理急救护理（1）抢救生命：紧急清理患者呼吸道内创伤性休克创伤性休克的护理的护理急救护理急救护理l（4 4）伤伤肢肢固固定定：固固定定伤伤肢肢后后可可减减轻轻患患者者疼疼痛痛，有有利利于于患患者者疼疼痛痛性性休休克克，也也便便于于转转送送伤伤员员。对对四四肢肢闭闭合合性性骨骨折折，应应立立即用小夹板或石膏做临时固定即用小夹板或石膏做临时固定。l（5 5）补补液液疗疗法法 ：及及时时补补充充血血容容量量是是纠纠正正组组织织低低灌灌注注和和缺缺氧的关键。氧的关键。l（6 6）血血管管活活性性药药物物的的使使用用 主主要要包包括括血血管管扩扩张张剂剂、血血管管收收缩剂和强心类药物。缩剂和强心类药物。l（7 7）防防止止并并发发症症 治治疗疗过过程程中中应应做做好好各各项项监监测测，防防止止肾肾功功能衰竭、能衰竭、DICDIC等并发症的发生。等并发症的发生。骨科医疗护理查房18创伤性休克的护理急救护理（4）伤肢固定：固定伤肢后可减轻患者 3 3 3 3、气管切开的护理、气管切开的护理、气管切开的护理、气管切开的护理 骨科医疗护理查房19 3、气管切开的护理骨科医疗护理查房19气管切开气管切开的护理的护理定义定义 气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术是指颈段前壁切开，是指颈段前壁切开，是指颈段前壁切开，是指颈段前壁切开，通过切口将适当大通过切口将适当大通过切口将适当大通过切口将适当大小的气管套管插入小的气管套管插入小的气管套管插入小的气管套管插入气管的手术气管的手术气管的手术气管的手术 ，病人，病人，病人，病人可直接通过气管套可直接通过气管套可直接通过气管套可直接通过气管套管呼吸。管呼吸。管呼吸。管呼吸。骨科医疗护理查房20气管切开的护理定义 气管切开术是指颈段前壁切开，通过切l l 作用作用作用作用：它是临床上常用的抢救治疗手段，：它是临床上常用的抢救治疗手段，：它是临床上常用的抢救治疗手段，：它是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下道异的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下道异的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下道异的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异吸道异吸道异吸道异。气管切开气管切开的护理的护理作用作用骨科医疗护理查房21 作用：它是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持切管切开切管切开的并发症的并发症l l感染感染感染感染l l出血出血出血出血l l窒息窒息窒息窒息l l气胸气胸气胸气胸l l皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿l l气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管切开气管切开的护理的护理骨科医疗护理查房22切管切开的并发症感染气管切开的护理骨科医疗护理查房22术后护理注意事项术后护理注意事项l l1 1 1 1、将患者安置于安静清洁空气新鲜的病室内，室温保持在、将患者安置于安静清洁空气新鲜的病室内，室温保持在、将患者安置于安静清洁空气新鲜的病室内，室温保持在、将患者安置于安静清洁空气新鲜的病室内，室温保持在21212121摄氏度，摄氏度，摄氏度，摄氏度，湿度保持在湿度保持在湿度保持在湿度保持在60606060，气管套口覆盖，气管套口覆盖，气管套口覆盖，气管套口覆盖2-42-42-42-4层盐水纱布，定时紫外线消毒病室层盐水纱布，定时紫外线消毒病室层盐水纱布，定时紫外线消毒病室层盐水纱布，定时紫外线消毒病室内空气内空气内空气内空气。l l2 2 2 2、内套管取出煮沸消毒时间不宜过长，每次不超过、内套管取出煮沸消毒时间不宜过长，每次不超过、内套管取出煮沸消毒时间不宜过长，每次不超过、内套管取出煮沸消毒时间不宜过长，每次不超过30303030分钟。分钟。分钟。分钟。l l3 3 3 3、主要调整气管系带的松紧度，松紧度以带子与颈部间可放入一指为、主要调整气管系带的松紧度，松紧度以带子与颈部间可放入一指为、主要调整气管系带的松紧度，松紧度以带子与颈部间可放入一指为、主要调整气管系带的松紧度，松紧度以带子与颈部间可放入一指为宜，太松时套管可在咳嗽时脱出，太紧会造成患者不舒适。宜，太松时套管可在咳嗽时脱出，太紧会造成患者不舒适。宜，太松时套管可在咳嗽时脱出，太紧会造成患者不舒适。宜，太松时套管可在咳嗽时脱出，太紧会造成患者不舒适。l l4 4 4 4、及时吸痰，气管切开的病人咳嗽排痰困难应及时清楚气道中的痰液，、及时吸痰，气管切开的病人咳嗽排痰困难应及时清楚气道中的痰液，、及时吸痰，气管切开的病人咳嗽排痰困难应及时清楚气道中的痰液，、及时吸痰，气管切开的病人咳嗽排痰困难应及时清楚气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌 操作。操作。操作。操作。l l5 5 5 5、气道湿化，气管切开的病人失去湿化功能，、气道湿化，气管切开的病人失去湿化功能，、气道湿化，气管切开的病人失去湿化功能，、气道湿化，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道堵塞、肺部感染和继发性感染等容易产生气道堵塞、肺部感染和继发性感染等容易产生气道堵塞、肺部感染和继发性感染等容易产生气道堵塞、肺部感染和继发性感染等 并发症。并发症。并发症。并发症。气管切开气管切开的护理的护理骨科医疗护理查房23术后护理注意事项1、将患者安置于安静清洁空气新鲜的病室内，室饮食护理饮食护理l l注意维生素的补充，提高患者的抵抗注意维生素的补充，提高患者的抵抗注意维生素的补充，提高患者的抵抗注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过力。鼻饲量每次不应超过力。鼻饲量每次不应超过力。鼻饲量每次不应超过200ml200ml，间隔，间隔，间隔，间隔时间不少于时间不少于时间不少于时间不少于2h2h，温度保持在，温度保持在，温度保持在，温度保持在38384040。推速应缓慢，同时观察患者的面。推速应缓慢，同时观察患者的面。推速应缓慢，同时观察患者的面。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度应立即吸出气管内食物，减缓进食速度应立即吸出气管内食物，减缓进食速度应立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。并检查是否出现气管食管瘘。并检查是否出现气管食管瘘。并检查是否出现气管食管瘘。l l进食后进食后进食后进食后1 1h h内不翻身、拍背、吸痰。内不翻身、拍背、吸痰。内不翻身、拍背、吸痰。内不翻身、拍背、吸痰。气管切开气管切开的护理的护理l l气管切开患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需给气管切开患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需给气管切开患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需给气管切开患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位30-4530-45，以，以，以，以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好。骨科医疗护理查房24饮食护理注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超吸痰注意事项吸痰注意事项l l1 1 1 1、操操操操作作作作动动动动作作作作应应应应轻轻轻轻柔柔柔柔、准准准准确确确确、快快快快速速速速，每每每每次次次次吸吸吸吸痰痰痰痰时时时时间间间间不不不不超超超超过过过过15151515秒秒秒秒，连连连连续续续续吸吸吸吸痰痰痰痰不得超过不得超过不得超过不得超过3 3 3 3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。次，吸痰间隔予以纯氧吸入。次，吸痰间隔予以纯氧吸入。次，吸痰间隔予以纯氧吸入。l l2 2 2 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。l l3 3 3 3、负负负负压压压压不不不不可可可可过过过过大大大大，插插插插入入入入吸吸吸吸管管管管时时时时不不不不可可可可给给给给予予予予负负负负压压压压，以以以以免免免免损损损损伤伤伤伤患患患患3 3 3 3 吸吸吸吸痰痰痰痰管管管管最最最最大大大大外径不能超过导气管内径的外径不能超过导气管内径的外径不能超过导气管内径的外径不能超过导气管内径的1/21/21/21/2，者气道。，者气道。，者气道。，者气道。l l4 4 4 4、注意保持呼吸机街头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染。注意保持呼吸机街头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染。注意保持呼吸机街头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染。注意保持呼吸机街头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染。l l5 5 5 5、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不可混用。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不可混用。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不可混用。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不可混用。l l6 6 6 6、吸吸吸吸痰痰痰痰过过过过程程程程中中中中应应应应当当当当密密密密切切切切注注注注意意意意观观观观察察察察患患患患者者者者的的的的病病病病情情情情变变变变化化化化，如如如如有有有有血血血血压压压压、心心心心率率率率、呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度的的的的明明明明显显显显改改改改变变变变时时时时，应应应应当当当当立立立立即即即即停停停停止止止止吸吸吸吸痰痰痰痰。立立立立即即即即接接接接呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机通通通通气气气气并给予纯氧吸入并给予纯氧吸入并给予纯氧吸入并给予纯氧吸入。气管切开气管切开的护理的护理骨科医疗护理查房25吸痰注意事项1、操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超拔管的护理拔管拔管的护理拔管气管切开气管切开的护理的护理l l 堵堵堵堵管管管管时时时时，应应应应准准准准备备备备好好好好医医医医用用用用胶胶胶胶布布布布，一一一一般般般般第第第第一一一一天天天天封封封封住住住住1/31/31/31/3，第第第第二二二二天天天天封封封封住住住住1/21/21/21/2，第三天全堵。第三天全堵。第三天全堵。第三天全堵。l l堵堵堵堵管管管管期期期期间间间间，严严严严格格格格观观观观察察察察呼呼呼呼吸吸吸吸变变变变化化化化，如如如如出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，立立立立即即即即拔拔拔拔除除除除胶胶胶胶布布布布，并并并并报报报报告告告告医医医医生生生生；如如如如堵堵堵堵管管管管后后后后24-48h24-48h24-48h24-48h后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸平平平平稳稳稳稳、发发发发音音音音好好好好、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽排排排排痰痰痰痰功功功功能能能能佳佳佳佳可可可可考考考考拔拔拔拔管。管。管。管。l l拔拔拔拔管管管管时时时时动动动动作作作作要要要要轻轻轻轻柔柔柔柔，拔拔拔拔管管管管后后后后的的的的瘘瘘瘘瘘口口口口用用用用75%75%75%75%酒酒酒酒精精精精消消消消毒毒毒毒，用用用用蝶蝶蝶蝶形形形形胶胶胶胶布布布布拉拉拉拉拢拢拢拢2-2-2-2-3d3d3d3d即可愈合，愈合不良时可缝合。即可愈合，愈合不良时可缝合。即可愈合，愈合不良时可缝合。即可愈合，愈合不良时可缝合。骨科医疗护理查房26拔管的护理拔管气管切开的护理 堵管时，应准备好医用胶布，一般 4 4 4 4、深静脉置管的护理、深静脉置管的护理、深静脉置管的护理、深静脉置管的护理 骨科医疗护理查房27 4、深静脉置管的护理骨科医疗护理查房27适应适应症症l外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 l长期输液治疗长期输液治疗l大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道l胃肠外营养治疗等胃肠外营养治疗等l药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）l血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术l严严重重创创伤伤、休休克克、急急性性循循环环衰衰竭竭、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭等等危危重重病病人人，需定期监测中心静脉压者需定期监测中心静脉压者l体外循环下各种心脏手术体外循环下各种心脏手术l估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房28适应症外周静脉穿刺困难 深静脉置管的护理骨科医疗护理查房28禁忌症（相对）禁忌症（相对）广泛上广泛上腔静脉腔静脉系统血系统血栓形成栓形成凝血功凝血功能障碍能障碍穿刺局部穿刺局部有感染有感染不合作，不合作，燥动不安燥动不安病人病人深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房29禁忌症（相对）广泛上腔静脉系统血栓形成凝血功能障碍穿刺局部有优点优点l深静脉置管由于保留时间长深静脉置管由于保留时间长l导管弹性好导管弹性好l输液种类广泛输液种类广泛l在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。得了较好的效果。深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房30优点深静脉置管由于保留时间长深静脉置管的护理骨科医疗护理查房穿刺置管途径穿刺置管途径锁骨上、下静脉锁骨上、下静脉锁骨上、下静脉锁骨上、下静脉颈内、外静脉颈内、外静脉颈内、外静脉颈内、外静脉贵要、股静脉贵要、股静脉贵要、股静脉贵要、股静脉 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房31穿刺置管途径锁骨上、下静脉颈内、外静脉贵要、股静脉 右心房或穿刺置管途径穿刺置管途径深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房32穿刺置管途径深静脉置管的护理骨科医疗护理查房32穿刺置管途径穿刺置管途径深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房33穿刺置管途径深静脉置管的护理骨科医疗护理查房33穿刺置管途径穿刺置管途径深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房34穿刺置管途径深静脉置管的护理骨科医疗护理查房34穿刺置管途径穿刺置管途径深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房35穿刺置管途径深静脉置管的护理骨科医疗护理查房35骨科医疗护理查房培训ppt课件36感染感染 由由于于引引起起感感染染因因素素较较多多，因因此此其其发发生生率率差差别别较较大大0.0127.3%。最最近近相相关关机机构构的的统统计计：美美国国176000例例医医源源性性感感染染，其其中中50000例例与与静脉置管有关，此感染发生率静脉置管有关，此感染发生率210%。深静脉置管深静脉置管的护理的护理l 无菌操作技术无菌操作技术l 病人全身状况，机体抵抗力病人全身状况，机体抵抗力l 导管留置时间及无菌护理导管留置时间及无菌护理l 局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶l 输液种类：高营养液输液种类：高营养液感染原因感染原因感染原因感染原因骨科医疗护理查房37感染深静脉置管的护理感染原因骨科医疗护理查房37感染感染深静脉置管深静脉置管的护理的护理感染原因感染原因感染原因感染原因l l出现不能解释的寒战，发热出现不能解释的寒战，发热出现不能解释的寒战，发热出现不能解释的寒战，发热l l局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应l l白细胞数增高，血培养确诊白细胞数增高，血培养确诊白细胞数增高，血培养确诊白细胞数增高，血培养确诊感染表现感染表现感染表现感染表现l l 确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗骨科医疗护理查房38感染深静脉置管的护理感染原因出现不能解释的寒战，发热感染表现l l严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作，每每每每隔隔隔隔24h24h24h24h更更更更换换换换全全全全套套套套输输输输液液液液装装装装置置置置，放放放放置置置置细细细细菌菌菌菌过过过过滤滤滤滤器器器器，滤孔滤孔滤孔滤孔0.45um0.45um0.45um0.45uml l导管留置时间不宜过长，导管留置时间不宜过长，导管留置时间不宜过长，导管留置时间不宜过长，24W 154day24W 154day24W 154day24W 154dayl l穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料l l保持局部周围干净，尤其股静脉置管者保持局部周围干净，尤其股静脉置管者保持局部周围干净，尤其股静脉置管者保持局部周围干净，尤其股静脉置管者l l增强全身机体抵抗力增强全身机体抵抗力增强全身机体抵抗力增强全身机体抵抗力感染感染深静脉置管深静脉置管的护理的护理预防措施预防措施预防措施预防措施骨科医疗护理查房39严格无菌操作，每隔24h更换全套输液装置，放置细菌过滤器，滤局部、敷料及输液管的更换局部、敷料及输液管的更换l l1 1 1 1、无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作：保保保保持持持持穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点无无无无菌菌菌菌，待待待待干干干干后后后后，以以以以导导导导管管管管穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点为为为为中中中中心心心心覆覆覆覆盖盖盖盖透透透透明明明明敷敷敷敷料料料料，保持敷料清洁、干燥，保持敷料清洁、干燥，保持敷料清洁、干燥，保持敷料清洁、干燥，l l2 2 2 2、固定固定固定固定：牢固，但不宜过紧，可呈：牢固，但不宜过紧，可呈：牢固，但不宜过紧，可呈：牢固，但不宜过紧，可呈S S S S形，以免引起脱落、或不适形，以免引起脱落、或不适形，以免引起脱落、或不适形，以免引起脱落、或不适l l3 3 3 3、检检检检查查查查：每每每每次次次次输输输输液液液液前前前前后后后后应应应应检检检检查查查查穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位有有有有无无无无红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛、炎炎炎炎性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物等等等等表现表现表现表现l l4 4 4 4、预预预预防防防防：为为为为减减减减少少少少炎炎炎炎症症症症的的的的发发发发生生生生，穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点局局局局部部部部可可可可涂涂涂涂抹抹抹抹一一一一些些些些扩扩扩扩张张张张血血血血管管管管的的的的药药药药物物物物，如如如如硝硝硝硝甘、喜疗妥软膏等。甘、喜疗妥软膏等。甘、喜疗妥软膏等。甘、喜疗妥软膏等。深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房40局部、敷料及输液管的更换深静脉置管的护理骨科医疗护理查房40l l5 5 5 5、敷敷敷敷料料料料：穿穿穿穿刺刺刺刺当当当当天天天天24242424小小小小时时时时内内内内必必必必须须须须更更更更换换换换第第第第一一一一次次次次，如如如如有有有有渗渗渗渗血血血血、渗渗渗渗液液液液随随随随时时时时更更更更换换换换，以以以以此此此此为为为为第第第第一一一一次次次次，以以以以后后后后按按按按照照照照医医医医嘱嘱嘱嘱更更更更换换换换，有有有有报报报报道道道道认认认认为为为为最最最最好好好好48484848小小小小时时时时更更更更换换换换敷敷敷敷料料料料，这这这这样样样样可可可可减减减减少少少少并并并并发发发发症症症症，同同同同时时时时能能能能使使使使药药药药物物物物顺顺顺顺利利利利输输输输入入入入，更更更更换换换换敷敷敷敷料料料料时时时时，应应应应轻轻轻轻柔柔柔柔，去去去去除除除除敷敷敷敷料料料料应应应应一一一一手手手手固固固固定定定定导导导导管管管管柄柄柄柄，另另另另一一一一只只只只手手手手由由由由下下下下往往往往上上上上撕撕撕撕去去去去敷敷敷敷料料料料，切切切切勿勿勿勿在在在在去去去去除除除除旧旧旧旧敷敷敷敷料料料料及及及及胶胶胶胶布布布布时时时时误误误误将将将将导导导导管管管管拔拔拔拔出出出出，常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒，必必必必要要要要时时时时先先先先用用用用丙丙丙丙酮酮酮酮去去去去除除除除局局局局部部部部油油油油脂脂脂脂及及及及遗遗遗遗留留留留在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤上上上上的的的的胶胶胶胶布布布布痕痕痕痕迹迹迹迹，并并并并注注注注意意意意观观观观察察察察固定导线的缝线是否松动、脱落固定导线的缝线是否松动、脱落固定导线的缝线是否松动、脱落固定导线的缝线是否松动、脱落。局部、敷料及输液管的更换局部、敷料及输液管的更换深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房415、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随l l6 6 6 6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间l l7 7 7 7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉l l8 8 8 8、有有有有条条条条件件件件者者者者应应应应使使使使用用用用输输输输液液液液终终终终端端端端滤滤滤滤器器器器，以以以以阻阻阻阻止止止止微微微微生生生生物物物物的的的的侵侵侵侵入入入入，减减减减少少少少导导导导管管管管败败败败血血血血症症症症的的的的发发发发生生生生，输输输输入入入入浓浓浓浓度度度度较较较较高高高高的的的的液液液液体体体体（如如如如三三三三升升升升袋袋袋袋等等等等）应应应应前前前前后后后后用用用用生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水冲冲冲冲管管管管，常常常常规规规规输输输输血血血血禁止由此输入（斯皮仁诺）禁止由此输入（斯皮仁诺）禁止由此输入（斯皮仁诺）禁止由此输入（斯皮仁诺）l l9 9 9 9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可 适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。局部、敷料及输液管的更换局部、敷料及输液管的更换深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房42局部、敷料及输液管的更换深静脉置管的护理骨科医疗护理查房42封管液的种类及用量封管液的种类及用量l l冲冲冲冲洗洗洗洗：每每每每次次次次输输输输液液液液前前前前用用用用0.9%0.9%0.9%0.9%氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠注注注注射射射射液液液液冲冲冲冲洗洗洗洗导导导导管管管管，6-8h6-8h6-8h6-8h一一一一次次次次，用用用用0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液510ml510ml510ml510ml冲管冲管冲管冲管l l封封封封管管管管：稀稀稀稀释释释释肝肝肝肝素素素素钠钠钠钠溶溶溶溶液液液液，每每每每毫毫毫毫升升升升生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水含含含含10100u10100u10100u10100u肝肝肝肝素素素素钠钠钠钠，即即即即1 1 1 1支支支支肝肝肝肝素素素素稀稀稀稀释释释释于于于于125ml125ml125ml125ml生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水中中中中，用用用用量量量量35ml35ml35ml35ml，抗抗抗抗凝凝凝凝可可可可持持持持续续续续12h12h12h12h以以以以上上上上，输输输输液液液液完完完完毕毕毕毕后后后后，拔拔拔拔针针针针前前前前将将将将封封封封管管管管液液液液推推推推入入入入2ml,2ml,2ml,2ml,再再再再以以以以边边边边推推推推边边边边退退退退的的的的方法拔出，此步骤可称作封管方法拔出，此步骤可称作封管方法拔出，此步骤可称作封管方法拔出，此步骤可称作封管l l堵管堵管堵管堵管：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿有力过大：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿有力过大：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿有力过大：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿有力过大深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房43封管液的种类及用量深静脉置管的护理骨科医疗护理查房43不规范不规范封管封管深静脉置管深静脉置管的护理的护理骨科医疗护理查房44不规范封管深静脉置管的护理骨