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骨盆骨折骨盆骨折 1骨盆骨折 1解剖概要（一）解剖概要（一）骨盆的构成骨盆的构成:由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支2 2、骶骨、骶骨3 3、尾骨、尾骨2解剖概要（一）骨盆的构成:由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 2站，骶股弓及其联结副弓站，骶股弓及其联结副弓站，骶股弓及其联结副弓站，骶股弓及其联结副弓坐，骶坐弓及其联结副弓坐，骶坐弓及其联结副弓坐，骶坐弓及其联结副弓坐，骶坐弓及其联结副弓3站，骶股弓及其联结副弓坐，骶坐弓及其联结副弓3解剖概要（二）解剖概要（二）骨盆的软组织骨盆的软组织 1 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3 3、盆筋膜、盆筋膜骨盆的血管骨盆的血管骨盆部神经骨盆部神经4解剖概要（二）骨盆的软组织4解剖概要（三）解剖概要（三）骨盆的关节骨盆的关节 1 1、骶髂关节、骶髂关节 2 2、耻骨联合、耻骨联合骨盆的稳定性：骶髂复合体骨盆的稳定性：骶髂复合体5解剖概要（三）骨盆的关节5分分 类（一）类（一）TileTile分类（分类（19881988年）年）A A型型稳定型，轻度移位稳定型，轻度移位 B B型型旋转不稳定，垂直稳定旋转不稳定，垂直稳定 C C型型旋转及垂直不稳定（垂直剪力）旋转及垂直不稳定（垂直剪力）6分 类（一）Tile分类（1988年）677分分 类（二）类（二）BurgessBurgessBurgessBurgess和和和和YougYougYougYoug分类（分类（分类（分类（1990199019901990年）年）年）年）:侧方压缩型（侧方压缩型（Lateral compression,LCLateral compression,LC）前后压缩型前后压缩型(Anteroposterior comnossion,APC)Anteroposterior comnossion,APC)垂直压缩型（垂直压缩型（Vertical shear,VSVertical shear,VS）混合型（混合型（Combined mechanical,CMCombined mechanical,CM）8分 类（二）Burgess和Youg分类（1990年）:8分分 类（三）类（三）传统分类：传统分类：1 骨盆边缘孤立性骨折骨盆边缘孤立性骨折 2骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 3骨盆环双骨折或骨折脱位骨盆环双骨折或骨折脱位 4骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折9分 类（三）传统分类：91 1型型型型1+41+4型型型型101型1+4型102 2型型型型112型113 3型型型型123型12临床表现临床表现 外伤史，易出现失血性休克外伤史，易出现失血性休克 骨盆分离挤压试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，肢体不等长，肢体不等长，会阴部瘀斑会阴部瘀斑 13临床表现 13并发症并发症：常较骨折本身更为重要常较骨折本身更为重要 腹膜后血肿，腹膜后血肿，内脏损伤，内脏损伤，膀胱或尿道损伤，膀胱或尿道损伤，直肠损伤，直肠损伤，神经损伤神经损伤 14并发症：常较骨折本身更为重要 14诊断诊断 监测血压监测血压尽快作尽快作X线或线或CT检查检查排尿或导尿排尿或导尿诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 15诊断 15治疗治疗 对各种损伤的治疗对各种损伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折本身的治疗骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床卧床34周周 骶尾骨骨折：非手术治疗骶尾骨骨折：非手术治疗 骨盆环单处骨折：卧床骨盆环单处骨折：卧床 16治疗 16单纯耻骨联合分离且较轻：单纯耻骨联合分离且较轻：骨盆兜悬吊固定，骨盆兜悬吊固定，但大多行手术治疗但大多行手术治疗 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术 17单纯耻骨联合分离且较轻：17治治 疗疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗卧床休息卧床休息牵引牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。促进骨折愈合，方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的重量：体重的1/71/71/51/5 时间：时间：8 81212周予以石膏外固定周予以石膏外固定非手术治疗非手术治疗18治 疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗非手术治疗18治治 疗疗骨盆悬吊带悬吊骨盆悬吊带悬吊，5 56 6周后更换周后更换石膏固定石膏固定手法复位与固定手法复位与固定 复位方法复位方法 固定固定 复位后处理复位后处理非手术治疗非手术治疗19治 疗骨盆悬吊带悬吊，56周后更换石膏固定非手术治疗1920202121治治 疗疗骨盆外固定术骨盆外固定术 外固定方式：外固定方式：GanzGanz外固定，外固定，JohnsonJohnson固定等。固定等。手术治疗手术治疗22治 疗骨盆外固定术手术治疗222323治治 疗疗切开复位内固定切开复位内固定手术指征：手术指征：1 1、后环不稳定，移位、后环不稳定，移位1 1cmcm的骨折的骨折 2 2、耻骨联合、耻骨联合3 3cmcm或耻骨联合脱位体或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤有不稳定的后部损伤 3 3、分离或移位明显的耻骨支骨折、分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机：病情稳定手术时机：病情稳定2 23 3日日手术方式：手术方式：手术治疗手术治疗24治 疗切开复位内固定手术治疗24252526262727谢谢谢谢28谢谢28
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