骨科牵引病人护理ppt课件

骨科骨科牵引病人引病人护理理课件件骨科骨科牵牵引病人引病人护护理理课课件骨科件骨科牵牵引病人引病人护护理理课课件骨科件骨科牵牵引病人引病人护护理理课课件件1牵引引术牵引的定引的定义 利用适当的持利用适当的持续牵引力和引力和对抗抗牵引力使骨折或脱位达到整复和引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。持复位。2牵引术牵引的定义牵引术牵引的定义 利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折（一）（一）牵引的目的和作用引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和骨折、脱位的复位和维维持复位后的持复位后的稳稳定。定。2.挛缩挛缩畸形肢体的畸形肢体的矫矫正治正治疗疗。3.解除肌肉解除肌肉痉挛痉挛，改善静脉回流，消除肢体，改善静脉回流，消除肢体肿胀肿胀，为为骨与关骨与关节节的手法或手的手法或手术术治治疗创疗创造条件。造条件。4.炎症肢体的制炎症肢体的制动动和抬高，便于患肢和抬高，便于患肢伤伤口的口的观观察、冲洗和察、冲洗和换药换药。3（一）牵引的目的和作用（一）牵引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定（二）牵引的原理v 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。4（二）牵引的原理（二）牵引的原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着（三）（三）牵引的种引的种类1.皮肤皮肤牵牵引（引（间间接接牵牵引）引）-简简便、无便、无创创/局限。局限。适用于少儿或老年患者，重量一般不超适用于少儿或老年患者，重量一般不超过过5kg，牵牵引引时间时间一般一般为为24周。周。（1）胶布）胶布牵牵引引 多用于四肢的多用于四肢的牵牵引。引。（2）海）海绵带牵绵带牵引引 皮肤皮肤牵牵引的引的优优点：操作点：操作简简便，不需穿破骨便，不需穿破骨组织组织，对对肢体肢体损伤损伤小，患者痛苦小。小，患者痛苦小。5（三）牵引的种类（三）牵引的种类1.皮肤牵引（间接牵引）皮肤牵引（间接牵引）-简便、无创简便、无创/局局v缺点：不能承受太大的缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超引力，一般不超过5Kg，否，否则容易把胶布拉脱，容易把胶布拉脱，还容易容易损伤皮肤可能皮肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老幼患者的骨折生皮炎。所以，一般用于小儿或老幼患者的骨折牵引。引。6缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过5Kg，否则容易把胶布，否则容易把胶布2.兜兜带牵带牵引引（1）枕）枕颌带牵颌带牵引引 适用于适用于颈颈椎骨折、脱位、椎骨折、脱位、颈颈椎椎间盘间盘突出症和神突出症和神经经根型根型颈颈椎病。椎病。（2）骨盆）骨盆带牵带牵引引 适用于腰椎适用于腰椎间盘间盘突出症及腰神突出症及腰神经经根刺激症状者。根刺激症状者。（3）骨盆）骨盆悬悬吊吊牵牵引引 适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。72.兜带牵引兜带牵引 73.骨骨牵牵引（直接引（直接牵牵引）引）-有效有效/有有创创 常用的穿刺部位：常用的穿刺部位：颅颅骨骨板，尺骨骨骨板，尺骨鹰鹰嘴，嘴，胫胫骨骨结节结节，股骨髁上及跟骨。，股骨髁上及跟骨。适用于适用于颈颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处处的骨折。的骨折。83.骨牵引（直接牵引）骨牵引（直接牵引）-有效有效/有创有创81.牵引床 2.牵引架 3.牵引器具（四）（四）牵引用物引用物9（四）牵引用物（四）牵引用物9股骨髁上牵引10股骨髁上牵引股骨髁上牵引10111112121313皮牵引14皮牵引皮牵引14跟骨牵引15跟骨牵引跟骨牵引151616颅骨牵引17颅骨牵引颅骨牵引17枕颌套牵引18枕颌套牵引枕颌套牵引18骨盆带牵引19骨盆带牵引骨盆带牵引19一般护理 v1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦浴等。4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。20一般护理一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液牵引的病人有哪些并发症？21牵引的病人有哪些并发症？牵引的病人有哪些并发症？21护理理问题1 1：有：有发生血液循生血液循环障碍的可能障碍的可能 随随时观时观察肢端血液循察肢端血液循环环v 检查检查毛毛细细血管充盈情况的方法：用力按血管充盈情况的方法：用力按压压指或趾甲，指或趾甲，甲床出甲床出现苍现苍白区，松开后又很快白区，松开后又很快转红润为转红润为血液循血液循环环正正常。常。应及及时查明原因，是否包扎明原因，是否包扎过紧、牵引引重量重量过大等，大等，须及及时处理理注意：注意：小儿双腿小儿双腿悬吊吊牵引引胫腓骨骨折的病人腓骨骨折的病人“骨筋膜室骨筋膜室综合征合征”22护理问题护理问题1：有发生血液循环障碍的可能：有发生血液循环障碍的可能 随时观察肢端血液循环随时观察肢端血液循环 疼痛疼痛 pain;pain;苍苍白白 pallor;pallor;感感觉觉异常异常 paresthesia;paresthesia;肌肉肌肉瘫痪瘫痪 paralysis paralysis；无脉无脉 pulseless pulseless 5 P征:23 疼痛疼痛 pain;5 P征征:23护理理问题2 2：有：有牵引无效的可能引无效的可能1.1.保持保持牵引引锤悬空，滑空，滑车灵活，灵活，牵引引绳与患肢与患肢长轴平行。防止平行。防止滑滑车抵住床尾或床抵住床尾或床头，防止防止牵引引锤着地，防止着地，防止牵引引绳断裂或滑脱。断裂或滑脱。牵引引绳上不能放置枕上不能放置枕头、被子等物，以免影响、被子等物，以免影响牵引引效果。效果。2.2.皮皮牵引者引者应注意胶布及注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及有无松散或脱落，要及时处理。理。颅骨骨牵引者引者应每日将每日将牵引弓的螺母引弓的螺母拧紧0.510.51圈，防止松脱。圈，防止松脱。24护理问题护理问题2：有牵引无效的可能保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳：有牵引无效的可能保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳有有牵引无效的可能引无效的可能3.牵引引时患肢放置的位置患肢放置的位置应符合要求，如股骨符合要求，如股骨颈骨折、粗隆骨折、粗隆间骨折骨折时患肢需保持外展中立位。患肢需保持外展中立位。但但单个肢体的位置个肢体的位置应与躯干、骨盆与躯干、骨盆联系起来看，否系起来看，否则易引起易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋（有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨型鞋）；股骨上段骨折行骨牵引引时，患肢，患肢应尽量外展，病人保持半尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折卧位，以利于骨折对位。位。胫骨中下段骨折行跟骨骨中下段骨折行跟骨牵引引时，可将，可将牵引引绳系在系在牵引弓的外角，使引弓的外角，使踝关踝关节轻度内翻，以利骨折复位；度内翻，以利骨折复位；牵引的重量引的重量应根据病情需要根据病情需要调节，如股骨髁上、，如股骨髁上、胫骨骨结节牵引引牵引重量引重量为体重的体重的17，而跟骨，而跟骨牵引引牵引重量引重量为体重的体重的112，不可随意增减。重量，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量正；重量过大，可大，可导致致过度度牵引，造成骨折不愈合。当引，造成骨折不愈合。当牵引病引病人叙述患人叙述患处疼痛疼痛时，应认真分析原因，不可真分析原因，不可简单地减地减轻重量。重量。25有牵引无效的可能牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折有牵引无效的可能牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折1.皮肤水疱、皮肤水疱、溃疡2.牵引重量不宜引重量不宜过大大3.胶布胶布过敏出敏出现水疱水疱应及及时处理理4.因胶布因胶布过敏敏溃疡面面较大大时需改行骨需改行骨牵引引5.6.2.血管和神血管和神经损伤 7.骨骨牵引穿引穿针时，如果，如果进针部位定位不准、部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可深浅、方向不合适均可导致相关神致相关神经、血管血管损伤，牵引期引期间应加加强观察。察。护理理问题3 3：并：并发症症26皮肤水疱、溃疡护理问题皮肤水疱、溃疡护理问题3：并发症：并发症263.牵牵引引针针、弓滑落、弓滑落 四肢骨四肢骨牵牵引引针针若若仅仅通通过过骨前方密骨前方密质质，牵牵引后可撕脱骨密引后可撕脱骨密质质，故，故应应每日每日检查检查防止防止发发生撕脱生撕脱和滑脱。和滑脱。牵牵引引针针眼感染眼感染 保持保持牵牵引引针针眼干燥、清眼干燥、清洁洁：滴酒精每日：滴酒精每日俩俩次，次，避免避免牵牵引引针针滑滑动动移位移位 一旦移位要消毒一旦移位要消毒处处理理 继发继发感染感染时积时积极引流，必要极引流，必要时换时换位位牵牵引引273.牵引针、弓滑落牵引针、弓滑落 275，关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环 维持肌肉和关节的正常功能。28286.足下垂足下垂 腓腓总神神经损伤和跟腱和跟腱挛缩7.在膝外在膝外侧垫棉棉垫，防止，防止压迫腓迫腓总神神经8.应用足底托板：足底用足底托板：足底垫起，置踝关起，置踝关节于功能位于功能位9.加加强足部的主足部的主动和被和被动活活动10.经常常检查局部有无受局部有无受压，听取主，听取主诉。29足下垂足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩腓总神经损伤和跟腱挛缩297.坠积性肺炎性肺炎 练习深呼吸，指深呼吸，指导患者做吹气球呼吸患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，用力咳嗽，协助病人定期翻助病人定期翻身、拍背，促身、拍背，促进痰液排出。嘱多痰液排出。嘱多饮水。用拉手水。用拉手练习起坐。起坐。8.便秘便秘 与与长期卧床、期卧床、肠蠕蠕动减慢、水分减慢、水分摄入不足有关。保入不足有关。保证液体液体摄入量，鼓励多入量，鼓励多饮水，水，多食膳食多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促行腹部按摩以促进肠蠕蠕动，先由右下腹至右，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。合上方。还可适当可适当变换体位，体位，发生便秘可使用开塞生便秘可使用开塞露。番泻叶露。番泻叶30克代茶克代茶饮。30坠积性肺炎坠积性肺炎 练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽9，压疮发生的主要原因剪切力摩擦力压力压疮319，压疮发生的主要原因剪切力摩擦力压力压疮，压疮发生的主要原因剪切力摩擦力压力压疮31 v压疮发生的后果：1，给病人增加痛苦。2，增加患者的住院费用 。3，延长患者的住院天数。4，增加护理难度。5，严重的并发症：感染，败血症等。压疮发生前的生前的预防措施防措施比比发生之后外用治生之后外用治疗更更为重要！重要！32 压疮发生的后果压疮发生的后果：1，给病人增加痛苦。，给病人增加痛苦。2，增加患者的住，增加患者的住压疮的护理措施v对年年龄大的大的 营养不良，消瘦的病人养不良，消瘦的病人给予卧气予卧气垫床。在患肢制床。在患肢制动的情况下，指的情况下，指导患者屈曲健患者屈曲健侧膝关膝关节，以健，以健侧下肢足底及双下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部上臂的手掌或肘部为支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，此法支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，此法简便易行便易行对预防褥防褥疮。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关、膝踝关节、足后跟等、足后跟等处放置棉放置棉圈、气圈、气垫等，并定等，并定时按摩，翻身，每日温水擦浴，保持床按摩，翻身，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清干燥、清洁。若皮肤受。若皮肤受压发红，减少受，减少受压时间，勤翻身。，勤翻身。严重的可以使用可重的可以使用可贝尔褥褥疮贴。并加。并加强营养。养。33压疮的护理措施对年龄大的压疮的护理措施对年龄大的 营养不良，消瘦的病人给予卧气垫床。营养不良，消瘦的病人给予卧气垫床。牵引拆除后，患者有不同程度的膝、踝关节活动功能受限，我们采取指导患者被动和主动相结合的锻炼方法，尽早恢复患肢功能。34 牵引拆除后，患者有不同程度的膝、踝关节活动功能受限，我们牵引拆除后，患者有不同程度的膝、踝关节活动功能受限，我们35谢谢聆听！谢谢聆听！35谢谢！谢谢谢谢！36