胸腔积液--课件

胸 腔 积 液1 1pptppt课件课件胸 腔 积 液1ppt课件学学习习目目标标掌握掌握 胸腔积液的临床表现胸腔积液的临床表现 胸腔穿刺的护理措施胸腔穿刺的护理措施熟悉熟悉 胸腔积液的治疗要点胸腔积液的治疗要点2 2pptppt课件课件学习目标掌握 胸腔积液的临床表现 胸膜腔胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。之间的潜在腔隙。胸液胸液胸膜腔内的少量液体胸膜腔内的少量液体正常：正常：1315ml 润滑作用润滑作用胸膜腔示意图胸膜腔示意图3 3pptppt课件课件胸膜腔胸膜腔示意图3ppt课件胸水的循环机制胸水的循环机制正常情况下正常情况下产生产生壁壁层毛毛细血管的血管的滤过排出壁排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜胸膜对胸水循胸水循环的作用的作用较小小4 4pptppt课件课件胸水的循环机制正常情况下产生壁层毛细血管的滤过4ppt5 5pptppt课件课件5ppt课件胸胸水水的的循循环环机机制制病病理理情情况况下下胸胸液液的的生生成成 淋淋巴巴管管最最大大引引流流量量 胸胸液液排排出出靠靠淋淋巴巴管管引引流流胸胸液液的的生生成成 淋淋巴巴管管最最大大引引流流量量 胸胸液液交交换取取决决于于：静静水水压和和胶胶体体渗渗透透压之之间的的压力力梯梯度度6 6pptppt课件课件胸水的循环机制病理情况下胸液的生成 淋巴管最大引流量6胸胸水水形形成成的的压压力力梯梯度度7 7pptppt课件课件胸水形成的压力梯度7ppt课件胸腔积液的病因胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高漏出液漏出液漏出液漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻如充血性心衰，上腔静脉受阻如充血性心衰，上腔静脉受阻如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压下降胸膜毛细血管内胶体渗透压下降胸膜毛细血管内胶体渗透压下降胸膜毛细血管内胶体渗透压下降漏出液漏出液漏出液漏出液 如肝硬化低蛋白血症如肝硬化低蛋白血症如肝硬化低蛋白血症如肝硬化低蛋白血症胸膜渗透性增高胸膜渗透性增高胸膜渗透性增高胸膜渗透性增高渗出液渗出液渗出液渗出液 如胸膜炎症如胸膜炎症如胸膜炎症如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍壁层胸膜淋巴回流障碍壁层胸膜淋巴回流障碍壁层胸膜淋巴回流障碍渗出液渗出液渗出液渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞如肿瘤引起淋巴管阻塞如肿瘤引起淋巴管阻塞如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤胸膜损伤胸膜损伤胸膜损伤血液、乳糜液、脓液血液、乳糜液、脓液血液、乳糜液、脓液血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂如外伤引起血管、食管或胸导管破裂如外伤引起血管、食管或胸导管破裂如外伤引起血管、食管或胸导管破裂8 8pptppt课件课件胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高漏出液8ppt课件临床表现临床表现症状症状：取决于积液量和原发病：取决于积液量和原发病 呼吸困难呼吸困难 程度与积液量程度与积液量成正比成正比 胸痛胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状：伴随症状：发热、咳嗽结核性胸膜炎发热、咳嗽结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰表现心功能不全充血性心衰表现 肝区疼痛、发热肝脓肿肝区疼痛、发热肝脓肿9 9pptppt课件课件临床表现症状：取决于积液量和原发病 9ppt课件临临床床表表现现体征体征少量积液少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征胸膜摩擦音或无明显体征中大量积液中大量积液 视视：患患患患侧侧呼吸运动受限，呼吸运动受限，呼吸运动受限，呼吸运动受限，胸廓胸廓胸廓胸廓饱满饱满，气管偏向健，气管偏向健，气管偏向健，气管偏向健侧侧触：触：触：触：语颤语颤减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失叩：叩：叩：叩：积积液区叩液区叩液区叩液区叩诊为浊诊为浊音或音或音或音或实实音音音音听：听：听：听：积积液区呼吸音减弱或消失液区呼吸音减弱或消失液区呼吸音减弱或消失液区呼吸音减弱或消失1010pptppt课件课件临床表现体征10ppt课件 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液 原因原因原因原因 非炎症所致非炎症所致非炎症所致非炎症所致 炎症炎症炎症炎症/肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤/理化刺激理化刺激理化刺激理化刺激 外观外观外观外观 淡黄，透明淡黄，透明淡黄，透明淡黄，透明 浑浊，血性浑浊，血性浑浊，血性浑浊，血性/脓性脓性脓性脓性/乳糜性乳糜性乳糜性乳糜性 凝固凝固凝固凝固 不自凝不自凝不自凝不自凝 能自凝能自凝能自凝能自凝细胞计数细胞计数 500106/L细胞组成细胞组成细胞组成细胞组成 淋巴淋巴/间皮细胞间皮细胞 中性粒中性粒/淋巴细胞淋巴细胞PHPH 7.6 7.6左右左右左右左右 7.6 7.6糖含量糖含量 血糖血糖 血糖血糖蛋白含量蛋白含量蛋白含量蛋白含量 30g/L30g/L胸液蛋白胸液蛋白胸液蛋白胸液蛋白/血清蛋白血清蛋白血清蛋白血清蛋白 0.50.5 鉴别渗出液与漏出液鉴别渗出液与漏出液11ppt课件 鉴别要点 漏出液 渗出液鉴别渗出实验室和其他检查实验室和其他检查X线检查发现积液线检查发现积液超声检查积液定量、定位，协助胸穿超声检查积液定量、定位，协助胸穿胸水检查确定积液性质胸水检查确定积液性质胸膜活检进一步明确病因胸膜活检进一步明确病因支气管镜检明确病因支气管镜检明确病因12ppt课件实验室和其他检查X线检查发现积液12ppt课件常见胸腔积液的治疗常见胸腔积液的治疗常见胸腔积液的治疗常见胸腔积液的治疗1313pptppt课件课件常见胸腔积液的治疗13ppt课件常见护理问题常见护理问题气体交换受损气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关与大量胸腔积液压迫有关体温过高体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关与细菌感染或肿瘤坏死有关营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗有关与疾病消耗有关疼痛疼痛:胸痛胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关1414pptppt课件课件常见护理问题气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关14p护护理理措措施施评估评估生命体征生命体征 重点评估呼吸重点评估呼吸 观察缺氧的程度（观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等）体位、面色、血气分析等）胸痛及相关因素胸痛及相关因素 如表情，加重或缓解疼痛的因素如表情，加重或缓解疼痛的因素心理状态心理状态 1515pptppt课件课件护理措施评估15ppt课件护护理理措措施施措施措施 帮助患者取半卧位或患侧卧位帮助患者取半卧位或患侧卧位 氧疗观察疗效和不良反应氧疗观察疗效和不良反应协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量 同时注意观察同时注意观察胸膜反应胸膜反应 （头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）1616pptppt课件课件护理措施措施16ppt课件护护理理措措施施措施措施胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂做好心理护理，消除紧张状态。做好心理护理，消除紧张状态。1717pptppt课件课件护理措施措施17ppt课件健健康康指指导导向向患患者者及及家家属属介介绍绍疾疾病病特特点点、治治疗疗方方式式，强强调调配配合合治治疗疗，定定期期复复查查的的重重要要性性指指导导患患者者劳劳逸逸结结合合，逐逐步步增增加加活活动动量量，促促进进肺肺功功能能恢恢复复合合理理饮饮食食，加加强强营营养养，增增强强身身体体抵抵抗抗力力1818pptppt课件课件健康指导向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式，强调配合治疗，定胸腔穿刺护理1919pptppt课件课件胸腔穿刺护理19ppt课件胸腔穿刺术适应症：不明胸腔积液者，协助诊断适应症：不明胸腔积液者，协助诊断 大量积液积气者，排气排液缓解症状大量积液积气者，排气排液缓解症状 注入药物或灌洗治疗注入药物或灌洗治疗禁忌症：有出血倾向的者禁忌症：有出血倾向的者 对麻醉药物过敏的者对麻醉药物过敏的者 胸腔穿刺部位有炎症溃疡胸腔穿刺部位有炎症溃疡 躁狂或精神病不能配合躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的病情危重不能耐受胸腔穿刺的2020pptppt课件课件胸腔穿刺术适应症：不明胸腔积液者，协助诊断20ppt课件胸腔穿刺术物品准备物品准备 胸腔穿刺包胸腔穿刺包 2%利多卡因利多卡因 2%碘酊，碘酊，75%酒酒精精 棉签，胶布棉签，胶布2121pptppt课件课件胸腔穿刺术物品准备21ppt课件胸腔穿刺术术术前前准准备备：1.向向患患者者解解释释操操作作目目的的，术术中中配配合合 2.术术前前用用药药 3.协协助助取取适适宜宜体体位位 4.穿穿刺刺点点定定位位2222pptppt课件课件胸腔穿刺术术前准备：22ppt课件胸胸腔腔穿穿刺刺点点定定位位2323pptppt课件课件胸腔穿刺点定位23ppt课件胸腔穿刺术术术后后护护理理 1 1.协协协协助助助助取取取取平平平平卧卧卧卧或或或或半半半半卧卧卧卧位位位位休休休休息息息息，介介介介绍绍绍绍注注注注意意意意事事事事项项项项 2 2.密密密密切切切切观观观观察察察察病病病病人人人人反反反反应应应应，如如如如有有有有异异异异常常常常通通通通知知知知医医医医生生生生 3 3.做做做做好好好好抽抽抽抽液液液液、气气气气体体体体量量量量，性性性性质质质质的的的的记记记记录录录录，标标标标本本本本送送送送检检检检 4 4.观观观观察察察察穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位有有有有无无无无渗渗渗渗血血血血渗渗渗渗液液液液2424pptppt课件课件胸腔穿刺术术后护理24ppt课件