胎死不下护理查房教材课件

胎死不下护理查房胎死不下护理查房刘玉丽刘玉丽廖悦廖悦姜明皎姜明皎胎死不下护理查房 刘玉丽 廖悦 姜明相相 关关 知知 识胎死胞中，不能自行胎死胞中，不能自行产出者。称之出者。称之为胎死不下。胎死不下。又称又称“胎死腹中胎死腹中”，“胎死不能出胎死不能出”。稽留流稽留流产又称又称为过期流期流产或死胎不下。胚胎死亡或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于而仍稽留于宫腔内者，且孕腔内者，且孕产物一般多在症状物一般多在症状产生后生后12个月内排出。因此，皆个月内排出。因此，皆规定胚胎停止定胚胎停止发育后育后2个月尚未自然排出者，称个月尚未自然排出者，称为稽留流稽留流产。相 关 知 识 病病因因1、精神、精神压力：力：这类的原因包括的原因包括过度度紧张、焦、焦虑、恐惧、恐惧、忧伤等；等；2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、异、夫妻血型不合；夫妻血型不合；3、不良、不良习惯：如：如过量吸烟、酗酒、量吸烟、酗酒、过量量饮咖啡、海洛因等；咖啡、海洛因等；4、环境因素：境因素：经常接触砷、常接触砷、铅、甲、甲醛、苯、苯、氯丁二丁二烯、氧、氧化乙化乙烯等化学物等化学物质、放射、放射线等物等物质容易容易导致稽留流致稽留流产；病 因病病因因5、母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子子宫肿瘤，瘤，单纯疱疹病毒，巨疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；胞病毒感染等；6、内分泌异常：如、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等；甲状腺功能减退症等；7、免疫功能异常：妊娠、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体似同种异体移植，胚胎与母体间存在复存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双若母儿双方免疫不适方免疫不适应，则可引起母体可引起母体对胚胎排斥而致流胚胎排斥而致流产。病 因症症状状1、停、停经及早孕反及早孕反应，前段，前段时间可曾有先兆流可曾有先兆流产的症状，以后子的症状，以后子宫却不再却不再增大或反而增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎未感腹部增大，无胎动，妇科科检查子子宫颈口口闭，子，子宫较妊娠月份小妊娠月份小2个月以上，个月以上，质地不地不软。未。未闻及及胎心。胎心。2、腹痛：早期流、腹痛：早期流产开始流血后开始流血后宫腔内存有血液特腔内存有血液特别是血是血块刺激子刺激子宫收收缩呈持呈持续性下腹疼痛晚期流性下腹疼痛晚期流产则先有先有阵发性子性子宫收收缩然后胎然后胎盘剥离故阴剥离故阴道流血前即有腹痛道流血前即有腹痛3、流出血液的、流出血液的颜色：流色：流产开始开始时为鲜红时间长方方变为暗暗红色或褐色异位色或褐色异位妊娠常妊娠常为少量色淡少量色淡红或褐色或褐色;葡萄胎葡萄胎则常常为暗暗红色。色。4、阴道流血：在妊娠、阴道流血：在妊娠3个月内流个月内流产者开始者开始时绒毛和毛和蜕膜分离血膜分离血窦开放即开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收力收缩血血窦关关闭出血停止。出血停止。症 状1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后诊断断1、有停、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐孕征象逐渐消退，消退，如如恶心消失、乳房心消失、乳房缩小等。小等。2、阴道出血，呈暗、阴道出血，呈暗红色。色。3、增大的子、增大的子宫停止增停止增长，子，子宫颈口口闭合，子合，子宫小于停小于停经月月份，且不如妊娠份，且不如妊娠时柔柔软。4、实验室室检查：尿妊娠：尿妊娠试验阴性。阴性。5、超声波、超声波检查显示：示：子子宫增大，增大，宫内有散在光点或光内有散在光点或光团;无妊娠囊、胎无妊娠囊、胎盘及胎及胎头声象声象;用快速用快速扫描描仪探探查无胎无胎心、胎心、胎动反射。反射。诊 断1、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产相相 关关 知知 识气血虚弱气血虚弱主主证：妊娠中晚期，孕：妊娠中晚期，孕妇自自觉胎胎动停止，腹部不再停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡淡质稀，面色稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。无力。治法：益气养血，活血下胎。治法：益气养血，活血下胎。方方药：救母丹：救母丹人参人参当当归川芎川芎益母草益母草赤石脂赤石脂荆芥芥穗（炒黑）穗（炒黑）相 关 知 识气血虚弱相相 关关 知知 识瘀血阻滞瘀血阻滞主主证：妊娠中晚期，孕：妊娠中晚期，孕妇自自觉胎胎动停止，腹部不再停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦白，脉沉或弦涩。治法：行气活血，祛瘀下胎。治法：行气活血，祛瘀下胎。方方药：脱花煎：脱花煎相 关 知 识瘀血阻滞相相 关关 知知 识脾虚湿阻脾虚湿阻主主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口，精神疲倦，口岀秽气，舌苔气，舌苔厚厚腻，脉濡，脉濡缓。治法：运脾除湿，行气下胎。治法：运脾除湿，行气下胎。方方药：平胃散和：平胃散和剂局方芒硝局方芒硝相 关 知 识脾虚湿阻病病情情介介绍 患者，患者，张小玲，女，小玲，女，26岁，因，因“停停经13+6周，阴周，阴道流血道流血3+天天”于于2015年年2月月1日日门诊以以“过期流期流产”收住院。收住院。中医中医诊断：胎死不下断：胎死不下 西医西医诊断断 ：过期流期流产 证型型诊断：气血虚弱断：气血虚弱病 情 介 绍病病情情介介绍现病史：患者于病史：患者于2014年年10月月27日因阴道少量流血就日因阴道少量流血就诊于于泸州医学院附属医院，予以注射黄体州医学院附属医院，予以注射黄体酮治治疗后流血停止。后流血停止。于于2015年年1月月29日复日复查彩超提示彩超提示宫内内查见2.0 x1.8cm妊娠妊娠囊，未囊，未见原始心管搏原始心管搏动，考，考虑胚胎停止胚胎停止发育。育。3天前无明天前无明显诱因出因出现少量阴道流血，咖啡色，伴下腹部少量阴道流血，咖啡色，伴下腹部隐痛、腰骶痛、腰骶部部坠胀。婚孕史婚孕史(女性患者的月女性患者的月经史史)；已婚，适；已婚，适龄结婚，月婚，月经史：史：127/28-382014-10-27，量少，偶痛，量少，偶痛经，生育史：，生育史：G2P0,1+年前人流一次年前人流一次。病 情 介 绍 现病史：患者于2014年10月27日因病病情情介介绍专科科检查：外阴：外阴发育正常，已婚已育正常，已婚已产型，阴道型，阴道畅，内，内见暗暗红色色积血，血，宫颈常大，常大，轻度糜度糜烂，子，子宫增大增大约3+月孕大月孕大小，小，轻压痛，双痛，双侧附件区无附件区无压痛，双痛，双侧附件区未附件区未扪及确切及确切包包块。心理社会状况：心理社会状况：经济状况良好状况良好 家属家属态度度 ：积极极入院症入院症见：轻微下腹痛、阴道流血，患者神清，精神可，微下腹痛、阴道流血，患者神清，精神可，食食纳可，睡眠可，二便可，睡眠可，二便调。病 情 介 绍 专科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴2月月1日日1P：情志异常：情志异常：焦虑，与担心疾病有关。焦虑，与担心疾病有关。1I、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。2I、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。友认识，树立信心。2月1日2P、知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识缺乏疾病治疗相关方面的知识1I、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食药前后应禁食2小时。小时。2I、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多，、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多，色鲜红，腹痛难忍须立即告知医生。色鲜红，腹痛难忍须立即告知医生。3I、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。2P、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识3P、眠差、眠差：以环境改变及焦虑有关。以环境改变及焦虑有关。1I、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律，指导患者按时入睡。，指导患者按时入睡。2I、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰。必要的打扰。3I、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。采取舒适的体位。4I、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。3P、眠差：以环境改变及焦虑有关。2015年年2月月2日日遵医嘱予以给予米非司酮遵医嘱予以给予米非司酮25mgBid口服。口服。患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出。2015年2月2日2015年年2月月2日日遵医嘱予以给予米非司酮遵医嘱予以给予米非司酮25mgBid口服。口服。患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出。2015年2月2日4P、潜在并发症、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。有关。1I、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，减少应服用方式错误导致的不良反应发生。性，减少应服用方式错误导致的不良反应发生。2I、密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极、密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极配合处理，以减轻对患者带来的不适。配合处理，以减轻对患者带来的不适。3O：患者夜间安静入睡。：患者夜间安静入睡。4P、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。2015年年2月月3日日予以米索前列醇口服予以米索前列醇口服0.6mg。患者患者诉腹痛，阴道少量暗腹痛，阴道少量暗红色血性分泌物流出。色血性分泌物流出。于于14：00行清行清宫术。术中刮出中刮出蜕膜膜样组织约20克，克，术中中出血出血约20ml,术中、中、术后予以后予以缩宫素素20U静滴促静滴促进子子宫收收缩，患者，患者术中中术后未后未诉特殊不适，特殊不适，观察阴道流血及子察阴道流血及子宫复复旧情况，静脉予以旧情况，静脉予以预防感染、促防感染、促进子子宫复旧及复旧及对症症处理。理。2015年2月3日5P、舒适的改变、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。与药流、清宫术后腹痛有关。I1、严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及、严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随症状。伴随症状。I2、责任护士应主动给予合理的解释，做好心理护理。、责任护士应主动给予合理的解释，做好心理护理。I3、指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。、指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。5P、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。6P、感染的危险、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。不注意卫生有关。I1、严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。、严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。I2、遵医嘱给予预防性的抗生素。、遵医嘱给予预防性的抗生素。I3、指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。予以中药会、指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。予以中药会阴护理，每日两次，以清热利湿，保持会阴清洁，预防阴护理，每日两次，以清热利湿，保持会阴清洁，预防感染。感染。I4、进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体、进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。抵抗力。6P、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。7P、有大出血的危险、有大出血的危险：与药流、清宫术后子与药流、清宫术后子宫出血有关宫出血有关1I、严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重、严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主诉。视患者的主诉。2I、遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。、遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。3I、指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。、指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。7P、有大出血的危险：与药流、清宫术后子宫出血有关2015年年2月月4日日患者神情、精神可，偶有腹痛症状，无患者神情、精神可，偶有腹痛症状，无发热、恶心、腹心、腹胀不适不适。中中药辨辨证施治予以生化施治予以生化汤加减活血化瘀加减活血化瘀。1O：患者情：患者情绪稳定。定。2O：患者基本了解相关疾病知：患者基本了解相关疾病知识，可自，可自诉疾病病因及治疾病病因及治疗方法。方法。4O：未：未发生生恶心、呕吐等不良反心、呕吐等不良反应。2015年2月4日 患者神情、精神可，偶有腹痛症状，无发2015年年2月月5日日复复查彩超：彩超：宫腔内腔内见1.60.6cm无回声，其内可无回声，其内可见点状稍点状稍强回声。回声。钟丽君主治医君主治医师指出：清指出：清宫术后，后，彩超提示彩超提示宫腔内无回声区，其内散在稍腔内无回声区，其内散在稍强回声，建回声，建议患者行清患者行清宫术，但患者，但患者坚决要求出院，予以出院。决要求出院，予以出院。2015年2月5日 2015年年2月月5日日6O：住院期：住院期间患者未患者未发生感染。生感染。7O：住院期：住院期间患者未患者未发生大出血。生大出血。2015年2月5日健健 康康 指指 导胎死不下护理查房教材课件生生活活起起居居1、恢复期，适当下床活恢复期，适当下床活动，不宜，不宜长久走久走动，注意，注意休息。休息。2、告知患者：保持会阴部清告知患者：保持会阴部清洁，勤，勤换内内裤。3、房事有、房事有节，禁止盆浴、同房，禁止盆浴、同房1月，出院后一周后月，出院后一周后门诊复复查彩超，彩超，门诊随随访。生 活 起 居饮食食指指导适宜适宜饮食：食：宜清淡宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养养充足。食物充足。食物选择既要既要讲究究营养，又要容易消化吸收。养，又要容易消化吸收。可供可供给动物肝、物肝、动物血、物血、鲜鱼、嫩、嫩鸡、瘦肉、大豆制、瘦肉、大豆制品、乳品、乳类、大、大枣、莲子、新子、新鲜水果和蔬菜。平水果和蔬菜。平时身体虚弱、身体虚弱、体体质差、失血多者，可酌情适当延差、失血多者，可酌情适当延长补养养时间。饮食禁忌：食禁忌：忌烟酒，忌辛温香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃生冷忌烟酒，忌辛温香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃生冷食物；不宜食山楂、苦瓜、橘子等有活血、寒凉性食物。食物；不宜食山楂、苦瓜、橘子等有活血、寒凉性食物。饮 食 指 导适宜饮食：情情志志调节1、在平、在平时生活中要注意精神生活中要注意精神调理，保持理，保持乐观开朗开朗的心的心态，放松心情，减，放松心情，减轻心理心理压力，避免焦力，避免焦虑和和紧张的不良情的不良情绪。2、疼痛、疼痛时出出现的情的情绪烦躁，使用安神静志法，指躁，使用安神静志法，指导患者患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到全目静心全身放松，平静呼吸，以达到全身气血流通舒身气血流通舒畅。3、还要从精神方面要从精神方面调理，心理，心态要平衡，要平衡，乐观面面对生活，养的生活，养的时间以一月以一月为宜。宜。情 志 调 节谢谢！胎死不下护理查房教材课件