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胸腔积液胸腔积液(pleuraleffussion(pleuraleffussion)胸腔积液1胸腔积液(pleural effussion)胸腔积液1何谓胸腔积液？何谓胸腔积液？胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）DefinitionApleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.胸腔积液2何谓胸腔积液？胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液胸水的循环胸水的循环动态平衡（500-1000ml24h）产生：壁层体循环毛细血管渗漏性胸膜（半透膜）回吸收：壁层淋巴管微孔类似于机体任何间质腔胸腔积液3胸水的循环 动态平衡（500-1000ml24h）胸胸水的循环胸水的循环壁层胸膜壁层胸膜流体静水压+30胶体渗透压+34（35+5）-（34-5）6胸膜腔胸膜腔胸腔内压 -5胶体渗透压 +5脏层胸膜脏层胸膜流体静水压+24胶体渗透压+34（24+5）-（34-5）0胸腔积液4胸水的循环壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜胸腔积液4胸腔积液如何形成？胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱胸膜毛细血管内静水压胸膜通透性（渗透）胸膜毛细血管内胶体渗透压壁层胸膜淋巴回流受阻损伤（trauma）胸腔积液5胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱胸腔积液5如何确定胸腔积液？如何确定胸腔积液？症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找穿刺点影像学检查：胸腔积液6如何确定胸腔积液？症状：呼吸困难胸腔积液6确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要做什么？做什么？区别漏出液还是渗出液漏出液渗出液（transudate）（exudate）外观透明，不凝色深，混浊，凝比重1.018细胞数500 x106/L蛋白质（Pr）30g/L胸腔积液7确定胸腔积液后，进一步需要做什么？区别漏出液还是渗出液胸腔积渗出液渗出液Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr0.5;2)胸液/血清LDH0.6;3)胸液LDH血清正常值高限的2/3Pleuralfluid/serumprotein0.5Pleuralfluid/serumLDH0.6orabsolutevalue2/3uppernormalserumlimit胸腔积液8渗出液Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要做什么？做什么？寻找病因漏出液：心源性-最常见，多为双侧肝源性肾源性低蛋白血症（lowserumproteins）肺栓塞（80漏出液）粘液性水肿（多为渗出性）Meigs综合征（多为渗出性）胸腔积液9确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因胸腔积液9确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要做什么？做什么？寻找病因渗出液：结核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)类肺炎性胸膜炎（para-pneumoniceffusions)恶性肿瘤侵犯胸膜结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF其他：胰腺炎、肺栓塞、药物胸腔积液10确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因胸腔积液10渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体征 渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20胸膜活检阳性率60-80PPD强阳性胸腔积液11渗出性胸腔积液常见病因结核性胸膜炎胸腔积液11渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因n类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌 原发病临床特点 胸痛 积液量少渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和PH下降脓胸（empyema),WBC10000 x106/L，葡萄糖1.12mmol/L，PH20g/L,LDH500U/L脱落细胞学检查阳性率？胸腔积液13渗出性胸腔积液常见病因恶性胸腔积液（malignant）胸腔胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗结核性胸膜炎抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，每周2-3次，首次700-800ml，以后每次1000ml抗结核药物糖皮质激素？胸腔积液14胸腔积液的治疗结核性胸膜炎胸腔积液14胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗类肺炎性胸膜炎治疗原发病多数无需抽液脓胸：引流胸腔积液15胸腔积液的治疗类肺炎性胸膜炎胸腔积液15胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗恶性胸腔积液治疗原发病控制胸水生长：引流胸水胸腔内注入-抗肿瘤药免疫调节剂粘连剂胸腔积液16胸腔积液的治疗恶性胸腔积液胸腔积液16谢谢胸腔积液17谢谢胸腔积液17
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