脊柱与四肢检查课件

第八章第八章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查第八章 脊柱与四肢检查1第一节第一节 脊柱脊柱第一节 脊柱2一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度l正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，称为生理性弯曲。检查时，被检查者取直立位或坐位，从侧面观察有无过度的前后弯曲；观察脊柱有否侧凸时，用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可作出判断。一、脊柱弯曲度正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸3脊柱与四肢检查课件4脊柱与四肢检查课件5l脊柱活动受限，见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘突出及脊椎骨折或脱位。后者在检查时注意问清病史，观察局部有无肿胀或变形，切忌作脊柱运动，以免损伤脊髓。脊柱活动受限，见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘突出6三、脊椎压痛与叩击痛三、脊椎压痛与叩击痛 l检查方法：用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。叩击痛有两种检查方法：直接叩击法，用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突；间接叩击法又称传导痛或冲击痛，被检者取坐位，检查者左手掌面放于病人头顶上，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观察被检查者有无疼痛。三、脊椎压痛与叩击痛 检查方法：用右手拇指自上而下逐个按压脊7l正常人脊椎无压痛及叩击痛，脊椎病变时，局部有压痛与叩击痛，见于脊椎结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。急性腰肌劳损，则脊柱两侧肌肉有压痛。正常人脊椎无压痛及叩击痛，脊椎病变时，局部有压痛与叩击痛，见8第二节第二节 四肢四肢l四肢检查以视诊与触诊为主，两者相互配合，注意观察四肢及其关节的状态、肢体位置、形态及活动度等有无异常。第二节 四肢四肢检查以视诊与触诊为主，两者相互配合，注意观9一、形态异常一、形态异常 l(一)腕关节变形：l1.腱鞘囊肿：l2.腱鞘滑膜炎：l3.腱鞘纤维脂肪瘤一、形态异常(一)腕关节变形：10(二二)指关节变形指关节变形l类风湿关节炎是引起指关节变形最常见的原因；指间关节肿胀呈梭状畸形，常为双侧性，指关节或掌关节活动受限。活动期关节局部可有红肿和疼痛。(二)指关节变形类风湿关节炎是引起指关节变形最常见的原因；指11类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 12l尺神经损伤、进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症及麻风等可引起：l手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。尺神经损伤、进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症及麻风等可引起：13(三)膝关节变形l膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，为急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。(三)膝关节变形膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，为急性14关节腔积液的检查关节腔积液的检查l1.少量积液时：膝部屈曲90度即可发现髌骨两侧的凹陷消失；l2.大量积液时：可见关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并可出现浮髌现象。关节腔积液的检查1.少量积液时：膝部屈曲90度即可发现髌骨两15浮髌试验检查方法l病人平卧，检查者以一手的拇指和其余手指分别固定在膝关节上方的两侧，另一手拇指和其余手指分别固定在关节下方两侧，使关节腔内液体不致来回流动而影响浮力，然后用一手示指将髌骨连续向下按压数次，按下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性 浮髌试验检查方法病人平卧，检查者以一手的拇指和其余手指分别固16脊柱与四肢检查课件17(四四)杵状指杵状指l是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，又称槌状指。(四)杵状指是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，又称18脊柱与四肢检查课件19l杵状指产生机制：可能与慢性缺氧、代谢障碍和中毒性损害有关。临床常见于支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、紫绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎及肝硬化等。杵状指产生机制：可能与慢性缺氧、代谢障碍和中毒性损害有关。临20(五五)匙状指匙状指l又称反甲，特点是指甲中央凹陷周边隆起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。(五)匙状指又称反甲，特点是指甲中央凹陷周边隆起，指甲变薄21脊柱与四肢检查课件22(六)膝内、外翻l正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。如双脚内踝部靠拢时两膝却向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。当两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病等。(六)膝内、外翻正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。23脊柱与四肢检查课件24(七)足内、外翻l正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。若足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。(七)足内、外翻正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均25(八)肢端肥大l生长激素分泌增多，如脑垂体肿瘤。(八)肢端肥大生长激素分泌增多，如脑垂体肿瘤。26(九九)水肿水肿l全身性水肿的一部分，以胫前多见为主；l象皮肿：淋巴管阻塞所致。(九)水肿全身性水肿的一部分，以胫前多见为主；27(十十)肌肉萎缩肌肉萎缩l见于：周围和中枢神经病变、周围神经炎、废用性萎缩。(十)肌肉萎缩见于：周围和中枢神经病变、周围神经炎、废用28l(十一)与关节脱位l骨折有畸形和骨摩擦音。l(十二)下肢静脉曲张(十一)与关节脱位29二、运动功能障碍l1.神经、肌肉组织的损害 l2.关节的损害 二、运动功能障碍1.神经、肌肉组织的损害 30